Crisis económica y medicamentos. Repaso de las medidas adoptadas por el Gobierno Español y el de la Generalitat Valenciana en materia de medicamentos durante los dos últimos años con motivo de la crisis.

1. 04/28/13
I Jornada ACDESA
“Crisi econòmica i salut: una altra resposta és possible”
“Crisi i política del medicament“
Taula debat: Les “reformes” adoptades i les reformes necessàries”
València, 20 d’abril de 2013
Col·legi Major Rector Pesset
Ermengol Sempere Verdú
Metge de família
Grup del Medicament
SVMFiC
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/

2. Reflexiones preliminaresReflexiones preliminares
• Estamos aquí sobre sólo todo por una cuestión económica
• ¿Se puede hacer algo más en materia de medicamentos que
ahorrar? ¿O ahora da igual?

3. Preguntas preliminaresPreguntas preliminares
1. ¿Utilizábamos bien los medicamentos?
2. ¿Consumíamos o gastábamos mucho en
medicamentos?
3. ¿Gastábamos mucho en sanidad?
Adecuación,
seguridad,
cumplimiento,
Cantidad de
medicamentos
Coste de los
medicamentos
Adecuación,
seguridad,
cumplimiento,
Cantidad de
medicamentos
Coste de los
medicamentos(
€)
Adecuación,
seguridad,
cumplimiento,
Cantidad de
medicamentos
(DHD)

4. Variaciones internacionales en elVariaciones internacionales en el
uso de medicamentos 2010 (“Estudio 14*14”)uso de medicamentos 2010 (“Estudio 14*14”)

5. VariaciónVariación en el uso de antibióticos en la Unión Europeaen el uso de antibióticos en la Unión Europea
(Cars O et al. The Lancet, 2001:357:1851-3)(Cars O et al. The Lancet, 2001:357:1851-3)

8. Gasto sanitario total en la OCDEGasto sanitario total en la OCDE
(En porcentaje del PIB)(En porcentaje del PIB)
8,4
8,1
5,7
16,0
11,0
8,5
8,7
8,9
10,4
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
EEUU
Francia
Alemania
OCDE
Italia
España
Reino Unido
Japón
Turquía
(%)
Font: El País, 12 d’abril de 2010

9. El gasto farmacéutico en Europa y América del NorteEl gasto farmacéutico en Europa y América del Norte
(Porcentaje sobre el Gasto sanitario total)(Porcentaje sobre el Gasto sanitario total)
http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdfhttp://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdf
14,7
15,1
15,5
15,9 16,2
16,7 17 17,3 17,3
17,7 17,5
9,8
10,3
11,2
11,7 12
12,4 12,5 12,5 12,4 12,6
9,1 8,9 8,9
9,5 9,3 9,4 9,2 9,4 9,1
8,5
7,9
16,4
16,9
17,7
18,2
18,8 18,7
16,5 16,6 16,4 16,4
20,8 21
21,5 21,3 21,1
21,8
22,9 22,8 22,9
21,7
23,8
23,4
22,4
23 23,3
21,4
22,3
21,9
21,3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
%
Canada
Portugal
España
Francia
Noruega
EEUU
Font: Informe Anual del SNS 2007. OCDE

10. Fuente distintas datos distintosFuente distintas datos distintos

11. Fuente distintas datos distintosFuente distintas datos distintos

12. Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.
PwC/Sanidad y FarmaPwC/Sanidad y Farma
PwC: Consultoria PricewaterhouseCooper

13. Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.
PwC/Sanidad y FarmaPwC/Sanidad y Farma
PwC: Consultoria PricewaterhouseCooper

14. La estadística de “la disputa”La estadística de “la disputa”

15. El gasto farmacéutico en el Estado EspañolEl gasto farmacéutico en el Estado Español
y al País Valencianoy al País Valenciano antes de la crisis.antes de la crisis.
(Incremento interanual)(Incremento interanual)
5,6 5,8
5,2
6,9
10,6
5,8
9,9
7,5 7,9
9,9
12,2
6,47,6 7,6 7,6
6,7
7,4
11,9
9,9
0
2
4
6
8
10
12
14
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
%
Estat Espanyol
Comunitat Valenciana
Font: Ministeri de Sanitat
Any

16. 5,5
12,0
30,7
5,8
7,0
5,25,8 6,6
12
0
5
10
15
20
25
30
35
2006 2007 2008
(%)
Hospital Receptes Total
Informe de la FADSP 2011Informe de la FADSP 2011

17. Medicamentos y crisisMedicamentos y crisis
en Españaen España
yy
en la Comunitaten la Comunitat
ValencianaValenciana
¿Qué se ha hecho?¿Qué se ha hecho?
¿Qué se podría hacer¿Qué se podría hacer?

18. Cambios en el panorama del medicamento:Cambios en el panorama del medicamento:
“escenario turbulento”“escenario turbulento”
En la Comunitat ValencianaEn la Comunitat Valenciana
• Implantación de la receta electrónica a toda la CV y conexión con Orión
– Gran avance
• Aumento de la complejidad prescriptora :
– Hipertrofia de GAIA
– Programa REFAR
– Aumento de la cantidad y la calidad de la información sobre
prescripción, pero sobre todo a nivel central
• Conflicto en las farmacias:
– Quiebra de la imagen del sistema
• Decreto Ley 2/2013**:

19. Puntos claves de RD 2/2013 de la GVPuntos claves de RD 2/2013 de la GV
Prescripción por “Algoritmo corporativo”:
Creación de comités: CAPOTE
Entrega directa de productos farmacéuticos
− ¿Capacidad logística de los centros?
− ¿Más eficiencia con recursos públicos?
− Más pérdidas en las farmacias, por partida doble

20. Justificación y objetivo del RDJustificación y objetivo del RD
• “En una situación como la actual, caracterizada por una exigente
reducción del déficit público.”
• “El presente Decreto-Ley tienen como finalidad aprobar, con
carácter urgente, un conjunto de medidas …
…..de tal manera que se alcancen niveles
elevados de reducción de costes en los procesos enumerados.”

21. Limites a la libertad de prescripciónLimites a la libertad de prescripción
• “En el Sistema Nacional de Salud la libertad de prescripción no es
absoluta...
…No es admisible – en palabras del Tribunal
Constitucional – prescribir un medicamento equivalente de precio
más elevado sin justificación razonable y convincente.”

22. RD 2/2013 de la GVRD 2/2013 de la GV
Capítulo I
Artículo 1.1
• “En el ámbito de la Agència Valenciana de Salut se entenderá por algoritmo de
decisión terapéutica corporativo las decisiones sobre qué situación debe ocupar
un medicamento o producto sanitario dentro de un esquema terapéutico de una
indicación clínica o de un problema de salud específico.”
Artículo 1.2
• “En el ámbito de la Agència Valenciana de Salut la prescripción e indicación de
tratamientos farmacoterapéuticos se realizará ajustada a los algoritmos de
decisión terapéutica corporativos de la Agència Valenciana de Salut”
Artículo 1.3
• “En cada algortimo… se seleccionarán,… las opciones más coste-efectivas desde la
perspectiva de la Agència Valenciana de Salut”.

23. RD 2/2013 de la GVRD 2/2013 de la GV
Artículo 2.1
• “Para las patologías donde se haya elaborado un algoritmo de decisión
terapéutica corporativo, la prescripción o indicación de los tratamientos
farmacoterapéuticos seleccionados se deberá realizar, sin excepción,
mediante el sistema de información ambulatoria de la Agència Valenciana
de Salut (Abucasis-Gaia) en el ámbito ambulatorio.”
• “Los medicamentos no incluidos en los algoritmos de decisión terapéutica
corporativos para una determinada patología se prescribirán como
excepción terapéutica, justificando sus causas y quedando contabilizado
y registrado en el sistema de información ambulatorio de la Agència
Valenciana de Salut.”

24. RD 2/2013 de la GVRD 2/2013 de la GV
Artículo 2.4. Los algoritmos de decisión terapéutica corporativos se
elaborarán con la participación de profesionales expertos en
evaluación de medicamentos y farmacoeconomía que conformarán
el Comité de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE).
• La AVS designará tanto a los componentes del Comité de
Posicionamiento Terapéutico como a...

25. ValoraciónValoración personalpersonal de los algoritmosde los algoritmos
(político-técnica)(político-técnica)
• Objetivo: no pretende mejorar el URM , sino reducir costes.
Legítimo? cuestión política.
• Algoritmos: imposición excesiva? No, si es una recomendación, que
merezca la pena seguir
• Despotismo informático? Seguramente
“Prescripción disuadida por ordenador”
• Mejor financiación selectiva? Sí: gobierno central
• Pérdida de tiempo? Sí: mejor esforzarse en crear un NICE español

26. • Gobierno Central de 2011-2012Gobierno Central de 2011-2012
– Reducción del precio de los medicamentos
– Fomento de la prescripción por PA o por precio menor**
– Nuevo copago farmacéutico**
• Copago en pensionistas
• Aumento del copago en activos en función del nivel de renta
• Aumento del copago de los medicamentos con aportación
reducida (“punto negro”)
– Desfinanciación de medicamentos**
””
Cambios en el panorama del medicamento:Cambios en el panorama del medicamento:
“escenario turbulento” 1“escenario turbulento” 1

27. Prescripción por principio activoPrescripción por principio activo
¿o por precio menor?¿o por precio menor?

28. ConsecuenciasConsecuencias
Positivas
• Ahorro inmediato, sin modificar las prescripciones (“marcas
blancas”)
• Mejora el conocimiento general de la farmacología (“Lenguaje
común”
• Desvinculación de los prescriptores de los productores
Negativas
• Problemas de (biodisponibilidad, excipientes), formato
– Posibles duplicidades, en personas vulnerables

29. Algunos datos sobre prescripción por principio activo (DCI)Algunos datos sobre prescripción por principio activo (DCI)
• GB *GB *
– (1994): 55%
– (2006): 83% / genéricos ca. 55%
• AndalucíaAndalucía (2006): 69,4% /genéricos ca. 25%
*Prescribing costs in primary care. Narional Audit Office. House of Commons. Londres, 2007.
http://www.nao.org.uk/publications/0607/prescribing_costs_in_primary_c.aspx

30. La nueva guerra de la isoaparienciaLa nueva guerra de la isoapariencia
“Si son iguales que parezcan iguales”

32. La guerra de la isoaparienciaLa guerra de la isoapariencia

33. Todo no, pero algo puede haberTodo no, pero algo puede haber

34. Principios activos y genéricos en GBPrincipios activos y genéricos en GB

37. Medicamentos desfinanciadosMedicamentos desfinanciados
Listado general
• Venotónicos
• Mucolíticos
• Antitusivos
• Vasoconstrictores orales
nasales
• Pomadas AINE
• Lubricantes oculares
• Laxantes
– Plántago ovata, lactulosa
Excepciones
• Mucolíticos
• Antitusivos
• Lubricantes
oculares
• Laxantes

38. Medicamentos desfinanciadosMedicamentos desfinanciados
Conclusiones:
• Tocaba desfinanciar la mayoría de medicamentos, desde hacía
tiempo, pero quizás no era el momento más adecuado, sobe todo
para parados y pensionistas.
• Algunas exclusiones podrían ocasionar algunos problemas de
salud, por el desplazamiento hacía medicamentos menos indicados
o contraindicados
• Se han perdido algunas oportunidades de exclusión, como p.e los
SYSADOA.

39. Nuevas formas de copagoNuevas formas de copago
• Renta No pensionistas Pensionistas
<18.000 euros 40% 8 euros/mes
18.000-100.000 euros 50% 18 euros/mes
>100.000 euros 60% 60 euros/mes
Parados sin subsidio 0%
Pensiones no contr. 0%
Discapacidad 0%?

40. ¿Quién teme al copago?¿Quién teme al copago?
Jaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy
• “Los copagos no son suficientes para
asegurar la desaparición de las
ineficiencias del sistema sanitario.
• Ni la eficiencia en la utilización de los
servicios sanitarios, ni la equidad, ni
el control del gasto pueden
descansar únicamente en el copago,
ni en ninguna otra política única y
mágica.

41. ¿Quién teme al copago?¿Quién teme al copago?
Jaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy
• Su efectividad se potencia cuando se
combina con otros instrumentos e
incentivos.
• De hecho, todos los países europeos
combinan, en diferentes dosis y
proporciones, múltiples
instrumentos que inciden en el
comportamiento de la industria, de
los médicos prescriptores y de los
pacientes”.

43. Copago de medicamentos, p.e en Gran BretañaCopago de medicamentos, p.e en Gran Bretaña
Costes para el pacienteCostes para el paciente
– Excepciones del pacienteExcepciones del paciente
• Edad:
– <16 a y > 60 a: no pagan
• Parados: no pagan
• Receptores de algún tipo de
“benefit”/”allowance”: no pagan.
• Tarjetas pre-pago:
reducción del coste
– Excepciones por enfermedadesExcepciones por enfermedades
• Hipotiroidismo / Mixedema
• DM
• Cáncer
• Embarazo
• Contraceptivo…
• Pagan 7,20 libras por prescripción, sea lo que seaPagan 7,20 libras por prescripción, sea lo que sea

44. Pros y contras del copagoPros y contras del copago
• Ventajas
– Ventajas económicas evidentes para la agencia sanitaria
– Los pacientes se hacen sensibles al coste del tratamiento
• Modulan la prescripción del médico
• Desaparecen los botiquines caseros
• Se evita la automedicación
• Inconvenientes
– Desventajas económicas evidentes para el paciente:
empobrecimiento, devoluciones inciertas.
– Puede inducir que se dejen de tomar medicamentos esenciales
o aumente la utilización de servicios sanitarios, sobre todo
urgencias
– Ejemplos

46. Efectos negativos sobre la salud de la introducción o el aumento del copagoEfectos negativos sobre la salud de la introducción o el aumento del copago
farmacéuticofarmacéutico
Estudio Título Resultado
Wang PS, et al.
Psychiatr Serv. 2008
Apr;59(4):377-83
The impact of cost sharing
on antidepressant use
among older adults in
British Columbia
-Reducción en el inicio y en el uso de antidepresivos en
ancianos
-Consecuencias clínicas desconocidas.
Goldman DP et al
JAMA. 2004 May
19;291(19):2344-50.
Pharmacy benefits and the
use of drugs by the
chronically ill.
-↓↓ Uso medicación ocasional: H1, AINE
-↓↓ Medicamentos para la HTA, asma, hipolipemiantes,
antiulcerosos, antidiabéticos
-↓ Modesta en el uso de medicación crónica
Bryson CL et al.
Am J Manag Care. 2010
Jan 1;16(1):e20-34.
Increasing copayments and
adherence to diabetes,
hypertension, and
hyperlipidemic
medications
-El incremento del copago de 5$ (de 2 a 7$) en ancianos
tuvo un impacto negativo en la adherencia al
tratamiento con antidiabéticos, hipotensores e
hipolipemiantes
Austvoll-DA et al.
Cochrane Database Syst
Rev. 2008 Jan 23;(1):
Pharmaceutical policies:
effects of cap and co-
payment on rational
drug use.
-↓↓ Medicación crónica
-Podría tener efectos indeseables sobre la salud y un
aumento del uso de los servicios sanitarios y del
coste total
Lagarde M, et al
Cochrane Database
Syst Rev. 2011 Apr
13;(4):
The impact of user fees on
access to health
services in low- and
middle-income
countries
-Puede tener un impacto negativo en la utilización de
servicios sanitarios, aunque cuando se combinan
mejoras cualitativas, pueden resultar beneficiosas.
-La mayoría de estudios presentan importantes defectos
metodológicos.
Base de datos sobre copago del Grupo Utilización de Fármacos semFYC: 17 citas / 9 sobre medicamentos

47. Propuestas dePropuestas de
Jaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy
• Copago con límite o tope máximo
sobre la renta.
– P.e euro por receta con límite
• Copago evitable

48. Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambios
en materia de medicamentos 0en materia de medicamentos 0
MetodologíaMetodología
• Población: socios semFYC
• Cuestionario electrónico con preguntas cerradas
• 19 Preguntas sobre copago/desfinanciación/ PPA
ResultadosResultados
-N: 1.655.Tasa de respuesta (ca 10%)
-89% trabajan en CS
Grupo Utilización Fármacos semFYC 2013

49. Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambios
en materia de medicamentos 1en materia de medicamentos 1
CopagoCopago
-El 73% opina que los pacientes solicitan abaratar el coste de los
medicamentos que les prescriben.
-El 42% tiene conocimiento de que algunos de sus pacientes han
dejado de consumir algún fármaco importante a causa del coste
-65% ha modificado poco o muy poco su perfil de prescripción.
Grupo Utilización Fármacos semFYC 2013

50. Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambios
en materia de medicamentos 2en materia de medicamentos 2
DesfinanciaciónDesfinanciación
− El 57%El 57% están de acuerdo / 38% en desacuerdo
− El 77% opia que algunos medicamentos deberían seguir
financiados: -Laxantes
− El 40% opina que AÚN deberían desfinanciar más medicamentos
-SYSADOA
− El 40% opina que NO deberían desfinanciar más
− Efecto desplazamiento: -43% Sí / 38% No
Grupo Utilización Fármacos semFYC 2013

51. Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambios
en materia de medicamentos 2en materia de medicamentos 2
PPAPPA
− A favor: 80%
− Aceptación por los pacientes: 60%
− En contra de intercambio en la farmacia entre marcas y genéricos:
− 64%
− Duplicidades detectadas: 90% de los médicos
− 63% pocas o anecdóticas
− La mayoría leves
− 127 médicos refieren haber tenido alguna duplicidad grave
− 6 médicos refieren alguna reacción mortal
Grupo Utilización Fármacos semFYC 2013

52. ““In the aftermath””
• Panorama actual
cuantitativo

53. La despesa farmacèutica a l’Estat EspanyolLa despesa farmacèutica a l’Estat Espanyol
i a la Comunitat Valenciana.i a la Comunitat Valenciana.
(Increment interanual)(Increment interanual)
5,6 5,8 5,2
6,87 6,9
-8,8
-12,3
-2,4
10,6
5,8
9,9
7,5 7,9
9,9
12,2
6,4
7,6 7,6 7,6
6,7 7,4
4,5
-3,2
-8,9
-14,7
11,9
9,9
-21
-16
-11
-6
-1
4
9
14
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
%
Estat Espanyol
Comunitat Valenciana
Font: Ministeri de Sanitat
Any
Economia de guerra

54. El gasto farmacéutico en el Estado EspañolEl gasto farmacéutico en el Estado Español
y en la Comunitat Valenciana. (Incremento interanual)y en la Comunitat Valenciana. (Incremento interanual)
6,87
5,2
6,9
-2,36
-8,8
-12,3
7,4
4,5
-8,9
6,7
-3,18
-14,7
-21
-16
-11
-6
-1
4
9
14
2007 2008 2009 2010 2011 2012
%
Estado Español
Comunitat Valenciana
Font: Ministeri de Sanitat
Any Economía de guerra
- 23,8%
-26,8%
Acumulado período 2009-2012:

55. El gasto farmacéutico en el Estado EspañolEl gasto farmacéutico en el Estado Español
(Incremento interanual)(Incremento interanual)
-12,3
-8,8
-2,36
6,9
5,2
6,87
5,9 5,5
4,9
2,5
1,6
-6,1
0,7
1,3
-0,5
-4,8
-10,2
-6,6
-16
-11
-6
-1
4
9
14
2007 2008 2009 2010 2011 2012
%
Gasto total
Gasto por receta
Número de recetas
Font: Ministeri de Sanitat
Any
Economía de guerra

56. El último “mantra”:El último “mantra”:
el precio medio por recetael precio medio por receta

57. El último “mantra”El último “mantra”
Datos de consumo de medicamentos en receta a cargo del SNS.
Año 2012 (variación respecto al 2011)
CV España
Precio medio de la receta
(Euros)
12,32 11,44
Gasto medio por receta
(%)
-6,2 -6,6
Recetas facturadas
(%)
-9,8 -6,1
Gasto en recetas
(%)
-14,7 -12,3
“Ahorro” Reducción del gasto
(millones de €)
207 1.366
Gasto medio por habitante
estandarizado (euros)
? ?
http://www.msc.es/profesionales/farmacia/datos/diciembre2012.htm

58. Informe de la FADSP 2011Informe de la FADSP 2011
20,2 20,1
27,425,224,721,1
79,8 72,674,875,378,979,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2005 2006 2007 2008 2009 2010
(%)
Hospital Receptes

59. La factura farmacéuticaLa factura farmacéutica hospitalariahospitalaria
• Datos de la CV
– Ca 25% del total
– Incremento interanual superior al 10%

60. Propuestas...
para mejorar el uso de
los medicamentos

64. Propuestas (1)Propuestas (1)
1. No más reducción de la factura farmacéutica o en todo caso
alrededor del PIB o de la inflación, pero nunca en función del ajuste del
déficit público
2. Mejorar el copago
-Límite de pago total, anual o mensual
-Revisar su eficiencia en términos de salud
3. Financiación y desfinanciación selectiva
-Criterios de coste-efectividad
4. Fijación de los criterios de uso:
-NICE español
5. Información y contrainformación a profesionales
-Boletines, farmacéuticos de departamento, “outreach information”

65. Propuestas (2)Propuestas (2)
6. Mejorar la ayuda asistida a la prescripción
7. Fijar incentivos reales y eficaces a los profesionales
-Seguimiento de la adecuación a las guías
-Incentivo positivo y negativo significativo
6. Regular de nuevo el papel de la IF en el sistema público
-Separar información de formación
-Prohibir la formación subvencionada directamente por la IF al menos en
en los centros públicos y universidades
-Autosuficiencia económica de las sociedades científicas y entes públicos
-Visita médica: grupal o individual regulada, pero no obligatoria

66. Propuestas (3)Propuestas (3)
10. Potenciar la Transparencia
-Declaración del potencial conflicto de interés
-Declaración de fuentes de finaciación de las SSCC y Asociaciones
de pacientes
-“Sunshine Act” española
11. Vigilancia del cumplimento y polimedicación innecesaria
-(REFAR/ criterios STOP/START)
12. Aumentar la infomación institucional de salud a la población
13. Generar retroinformación de la prescripción (en receta y
hospitalaria) a los prescriptores y a la población general