Este documento resume las pautas para el manejo de hemorragias gastrointestinales. Define hemorragia gastrointestinal, sus causas más comunes como úlcera péptica y varices esofágicas, y factores de riesgo de mortalidad. Explica la evaluación clínica e endoscópica inicial y el tratamiento médico y endoscópico de emergencia. Además, brinda guías sobre el manejo a largo plazo y la reanudación de medicamentos antiagregantes plaquetarios.

1. Alejandro Martínez Gallo
Medico
HUSVF

2.  Perdida sanguinea que ocurre en cualquier
porcion del tracto digestivo
 se considera una amenaza de la vida hasta
que se demuestre lo contrario
 Factores que aumentan la mortalidad
 Aumento de la edad
 Inestabilidad hemodinamica
 coomorbilidades

3.  Alta vs baja
 Alta : la que se genera proximal al ligamento
de Treitz
 Baja: Sangrado proveniente distal al
ligamento de Treitiz

4.  Mas frecuente y severo
 Incidencia 1/1000
 Mortalidad 3% - 14 %
 Factores de riesgo de mortalidad: uso
medicamentos, hemorragias en pacientes
hospitalizados y resangrado

5.  Nuevo episodio de melenas hematemesis o
ambas con FC >120 PAS <90 o disminucion
en la Hb de 20 mg/dl y confirmacion
endoscopica de sangrado

6.  Ulcera peptica: 60% de los  Lesion dieulafoy: arteria
submucosa tortuosa que va por la
casos. Uso de Aines / H Pylori muscular de la mucosa
(40 – 50% de todas las ulceras)
 Estomago en sandia : capilares
 Sindrome Mallory Weiss: y venas tortuosas ocluidas por
desgarro union gastroesofagica trombos en el antro gastrico
asociados a vomito o tos y uso (asociado a cirrosis
de licor  Angiodisplasia: vasos dilatados y
 Sangrado esofagico: RGE, tortuosos con pared delgada
ingesta de causticos, tumores constituida por endotelio y muy
esofagicos o mediastinicos, poco musculo liso.
medicamentos o infecciones  Varices esofagicas: Ap de
 Tumores: esofago, estromales, cirrosis hepatica , y aumenta con la
metastasis Ca mama pulmon y severidad de la misma (40% en Child
melanoma A y 85% en Child C

7.  Diverticulosis: hemorragia  Condiciones anorerectales:
secundaria a ruptura de los hemorroides , dilatacion anormal
vasos rectos la gran mayoria del plexo venoso hemorroidal
cesa espontaneamente . (90%) interno. Fisuras anales, ulceras
rectales secundarias a impactacion
fecal , trauma o prolapso rectal y
 Angiodisplasias: mas proctocolitis por radiacion
comunes en los >60 a, precencia
de lesiones multiples
 Otras: Neoplasias de colon ,
linfomas, erosiones, enfermedad de
Crhon, colitis ulcerativa sangrado
pospolipectomia.

8. Historia clinica:
 HTDS: melenas hematemesis
 HTDI: hematoquezia
Otros: melanemesis, hemoptisis

9.  Historia clinica:
 Tiempo de evolucion
 Numero de episodios
 Volumen de la emesis
 Antecedentes
 Uso de medicamentos
 Ortostatismo

10.  Examen fisico:
• Estado hemodinamico
• Perfusion
• Estado de conciencia
• Signos de EAP
• Signos de enfermedad hepatica
• Coagulopatia
• Tacto rectal

11.  Estabilizacion hemodinamica
 Endoscopia diagnostica temprana
 Urgente vs emergente
 Monoterapia vs politerapia
 Tratamiento de H Pylori
 tratamiento medico
 Necesidad de segunda endoscopia
 Tratamiento quirurgico

12.  Hemorragia no variceal :
 Inhibidores bomba de protones
Disminuye la incidencia de re-sangrado transfusion cirugía y
dias de estancia hospitalaria
 Antagonistas receptores de la histamina

13.  Hemorragia variceal
 Medicamentos que disminuyen la resistencia intrahepatica
(Vd) oy que reducen el flujo venoso portal (Vc)
 Usar en los primeros 5 dias
 Vasopresina vs terlipresina vs somatostatina vs ocreotide
= terlipresina
 Alto grado de bacteremia (espontanea, neumonia, urinario)

14.  Blatchford:
 PA: 100- 90
 BUN: 6,5 - 25
 HB hombres: 12,9 – 10.0
 HB mujeres: 11,9 -10.0
 Otros:
Pulso, melenas, sincope, enfermedad hepatica
falla cardiaca
 Alto riesgo: puntaje mayor a 0

15.  Rockall :
 Edad: 60 – 80
 Choque: FC>100 - PAS: <100
 Coomorbilidad: ECI, ICC, IRC, EH, Ca
 Hallazgos endoscopicos:
No lesion, Mallory Weiss, ulcera peptica enf erosiva y esofagitis,
Ca GIT superior
 Estigmas endoscopicos de sangrado reciente:
Base de ulcera limpia plana pigmentada, sangre en el GIT
superior , sangrado activo, vasos visibles coagulos.
 Entre mas alto mas riesgoso.

16.  Forrest:
 Ia: vaso sangrante a chorro
 Ib: sangrado en capa
 IIa: vaso visible no sangrante
 IIb: coagulo adherido
 IIc: lesion base negra
 III: ulcera base limpia

17.  Child Turcotte Pug
 Ascitis: ninguna - incontrolable
 Encefalopatia: ninguna - grado 3
 Bilirrubinas: <2 - >3
 Albumina: >3,5 - <2.8
 Tp: <4 - >6
 A>B>C

18.  Hematoquezia
 Deposiciones con coagulos
 Hematoquezia
 Severidad:
Inestabilidad hemodinamica, coomorbilidades,
Hto < 35%

19.  Elección.
 S: 48 % – 97%
 urgente (24h)
 Preparacion o no?
 Inyeccion medicamentos
 Tratamientos mecanicos

20.  No es la primera opcion.
 Se usa en abundante hematoquezia o luego de
varias colonoscopias negativas
 S: 40% - 78 % E: 100%
 No ve sangrados venosos
 No requiere preparacion
 Altas complicaciones.

21.  S: 54% - 79%
 No tiene potencial terapeutico
 Hemorragia continua o recurrente
 Ptes con alto requerimiento trasfunsiones
(mas de 4 U Gr en 24 h o 10 en total)

22.  Menores de 60 años
 Estable hemodinamicamente
 Sin coomorbilidades
 Hb 8 – 10 mg /dl
 Estudios de coagulacion normales
 Inicio de sangrado fuera del hospital
 Ulcera con base limpia o sin hallazgos
endoscopicos
 Soporte social adecuado

23.  ASA y AINES y clopidrogel no se usan en el momento
agudo
 reiniciar Asa de forma temprana (riesgo cardiovascular
aumenta 3 veces al suspender y aumento de muerte 8
veces)
 Eventos tromboembolicos empiezan 7 – 10 dias de
suspendido el ASA
 Reiniciar ASA mienras IBP IV aumenta resangrado 2
veces
 Clopidrogel tiene menor riesgo de sangrado (9% - 14%)
 Cambiar AINES por COX 2 (ojo con riesgo
cardiovascular)