1. NEUROTMESIS
• son los traumatismos generados por accidentes de tránsito o por heridas con
cuchillos, vidrios, ventiladores o fracturas.
• Los estiramientos del nervio en lesiones cerradas como las luxaciones o
dislocaciones donde se produce un sobreestiramiento nervioso.
• Dentro de los síntomas se encuentran las disestesias, la pérdida de
la función motora y sensitiva del nervio. Asimismo cuando la lesión ha
generado un trauma vascular suelen presentarse hemorragias y edemas.
• En primera instancia el tratamiento es la cirugía aunque el pronóstico
de recuperación no es favorable, por lo que el recuperar la funcionalidad
completa del nervio afectado es poco probable.
2. EXPLORACIONES Y PRUEBAS
DIAGNOSTICAS.
• Una prueba de imagen o diversas pruebas de imagen. Radiografía, resonancia magnética o
una tomografía computarizada (TAC).
• Una biopsia vertebral. Esta prueba se realiza donde exista sospecha de osteomielitis o
patología tumoral.
• Pruebas electrofisiológicas. Son pruebas para detectar mielopatías, neuropatías y
radiculopatías.
3. • Examen físico: Se utiliza para observar si tiene, músculos débiles
(atrofiados) o asimétricos, alineación incorrecta, inflamación, cambio en
color de la piel (moretones o rojedad de la piel que indican inflamación), y
crecimientos como quistes, y callos.
• Exámenes de flexibilidad: Miden el rango de movimiento de las
articulaciones y son parte de un examen físico, se utilizan para saber si
existe algún desequilibrio muscular o articulación artrítica
• Exámenes musculares: La debilidad muscular podría indicar daño de los
tendones, que conectan el músculo al hueso, daño de los nervios que dan
movimiento al músculo o debilidad general de los músculos por falta de
uso.
4. • Palpación: se aplicará un poco de presión al músculo o a la articulación e
identificará áreas blandas y utilizará éste método para encontrar
crecimientos como tumores o quistes, colocará una mano sobre la
articulación y le pedirá que mueva la articulación, especialmente para ver si
hace algún ruido que demuestre que se sale de lugar
• Pruebas de amplitud de movimiento: A éstas pruebas también se las
denomina, de flexibilidad y se utilizan para medir el movimiento de las
articulaciones. Los exámenes de amplitud de movimiento pueden ser
activos o pasivos.
5. TRATAMIENTO: URGENTE,
QUIRÚRGICO Y DE REHABILITACIÓN.
• Tratamiento La zona afectada está sin actividad motora y sin
protección sensitiva para lo cual hay que proteger los tejidos
denervados contra las agresiones externas, evitar el dolor, prevenir el
edema, conservar la movilidad articular y evitar las deformidades
creadas por el desequilibrio muscular. Se debe realizar
movilizaciones pasivas y activas, articulación por articulación y en
todo el rango del movimiento. Los soportes externos para mantener
(férulas) o corregir (ortesis) se utilizan entre sesiones. La
estimulación motora también es útil así como los masajes para aliviar
el dolor y relajar los músculos contracturados.
6. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La neurólisis está indicada en los neuromas fusiformes que se hallan en las
compresiones nerviosas, las lesiones isquémicas segmentarias, las
perineuritis estenosantes producidas por inyecciones y los englobamientos
por cicatrices. La sutura de la envoltura externa es la sutura epineural sólo
indicada en los nervios monofasciculares debido a la poca precisión en el
afrontamiento fascicular. Se puede recurrir a colocar puntos en forma de
hamaca para afrontar los fascículos. La sutura perineural consiste en el
afrontamiento de un fascículo o grupo de fascículos por la sutura del
perineuro. Se debe resecar el epineuro e identificar los fascículos. El injerto
nervioso está indicado cuando, después de una resección apropiada de los
cabos nerviosos, la pérdida de sustancia no permite una sutura sin tensión.
Se tiene que realizar con nervio monofascicular autólogo, de forma habitual
el nervio sural o el braquial cutáneo interno. Estos nervios dejan una zona
de anestesia tolerable.
7. REHABILITACIÓNDE LASENSIBILIDAD
• Dado quelas lesiones nerviosas son más frecuentes y, desde el
punto de vista funcional, más graves en la extremidad superior, se
distingue también la sensibilidad académica (caliente-frío, punción-
tacto) de la sensibilidad funcional.
8. REHABILITACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE
PROTECCIÓN
• El objetivo es enseñar al paciente a compensar su carencia de
sensibilidad de protección.
9. REHABILITACIÓNDE LAS LESIONES
MOTORAS
• . Pueden utilizarse las técnicas de electroestimulación y
amencionadas. Las solicitaciones a los músculos desnervados
se inician sistemáticamente con una masoterapia superficial y
rápida que permite una estimulación sensitiva de la región y
una solicitación propioceptiva del mús culo. Se asocian
maniobras de fricción en los tendones (y en sus receptores).
