Bibliografía: SEMIOLOGÍA - ARGENTE ÁLVAREZ MEDICINA INTERNA - HARRISON

1. CIRROSIS
HEPÁTICA
Br. Gabriela E. Rodríguez L.
VALENCIA, JULIO 2012

2. DEFINICIÓN
Proceso crónico y progresivo
caracterizado por:
Fibrosis del parénquima y la
producción de nódulos de
regeneración
Distorsión de la arquitectura de la
glándula
Alteraciones de la circulación arterial y
portal e insuficiencia funcional de
hepatocito

3. CLASIFICACIÓN SOBRE LA BASE DE SU
ETIOLOGÍA
CIRROSIS
ALCOHÓLICA
CIRROSIS
POSHEPATÍTICA
CIRROSIS
BILIAR

4. CLASIFICACIÓN SOBRE LA BASE DE SU
ETIOLOGÍA
CIRROSIS
ALCOHÓLICA
Factores importantes para la producción de
cirrosis:
1. Cantidad y duración de
ingesta alcohólica.
2. Sexo
3. Asociación con infección
por el virus de la hepatitis B o
C
4. Estado
nutricional

5. CLASIFICACIÓN SOBRE LA BASE DE SU
ETIOLOGÍA
CIRROSIS
ALCOHÓLICA
ADEMÁS, MANIFESTACIONES DEL
ALCOHOLISMO CRÓNICO
Alteraciones nutricionales
Anorexia y náuseas
matutinas
Ginecomastia
bilateral
Cuadros de pancreatitis crónica
recidivante
Falta de memoria y

6. CLASIFICACIÓN SOBRE LA BASE DE SU
ETIOLOGÍA
CIRROSIS
POSHEPATÍTICA
(o POSTNECRÓTICA)
Hepatitis crónica por virus B y
C
Distorsión de arquitectura lobulillar
Producción EN
 Persistencia del Ag e
PROPORCIÓN
de cirrosis  Superposición de infección por
HDV
Suele evolucionar con INSUFICIENCIA HEPÁTICA e
HTPortal progresiva

7. CLASIFICACIÓN SOBRE LA BASE DE SU
ETIOLOGÍA
CIRROSIS Fibrosis nodular
producida por la
BILIAR colestasis
2 tipos
CIRROSIS BILIAR CIRROSIS BILIAR
PRIMARIA SECUNDARIA
Por obstrucción crónica de las vías
biliares
INTRAHEPÁTICA:
Destrucción
Colangitis esclerosante
primaria
Presencia de Ac
EXTRAHEPÁTICA:
antimitocondriales
Mecánica

8. CAUSAS
1. TÓXICOS 3. COLESTASIS
2. HEPATITIS
Alcohol CRÓNICA
Hepatitis B, C, D
Medicamentos Cirrosis biliar primaria
Tetracloruro de Cirrosis biliar
carbono secundaria
Dimetilnitrosamina
5. AUTOINMUNE
Cirrosis biliar primaria 6. OBSTRUCCIÓN DEL
4. TRASTORNOS Ac LKM positivos RETORNO VENOSO
METABÓLICOS Ac SLA positivos Insuficiencia cardíaca
Hemocromatosis Hepatitis autoinmune Síndrome de Budd Chiari
Enf. de Wilson Pericarditis constrictiva
Déficit de alfa-1- Enfermedad venooclusiva
antitripsina
Porfiria cutánea tarda 7. CRIPTOGENÉTICA
Hepatitis B, C, Da

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las manifestaciones de la cirrosis son resultado
de cambios patológicos y reflejan la gravedad de
la hepatopatía.
Los pacientes con cirrosis tienen grados variables
de COMPENSACIÓN en la función hepática
LA CIRROSIS PUEDE PERMANECER LATENTE
DURANTE PERÍODOS PROLONGADOS.
(ASINTOMÁTICO o signos inespecíficos)

11. COMPLICACIONES
‘‘CIRROSIS
>60% DESCOMPENSADA’’
HIPERESPLENIS
MO
Peritonitis
bacteriana 20 a 30%
espontánea Cada episodio

12. COMPLICACIONES

13. COMPLICACIONES
CONTRIBUYE
DISFUNCIÓN
HEPATOCELULAR
ICTERICI HIPOALBUMINEMIA
A
TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN
ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA

14. COMPLICACIONES
SÍNDROME Forma de IR funcional
HEPATORRENA SIN PATOLOGÍA RENAL
L
Ocurre en 10% de los ALTERACIONES NOTABLES
pacientes con cirrosis
EN LA CIRCULACIÓN RENAL
avanzada o Insuficiencia
hepática aguda ARTERIAL
RESISTENCIA VASCULAR
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA

15. COMPLICACIONES
DESNUTRICIÓ
OTRAS N
COAGULOPATÍA
S
 Fibrinólisis
 Trombocitopenia
OSTEOPATÍA
 Osteopenia ANORMALIDADES
 Osteoporosis HEMATOLÓGICAS
 Osteomalacia
 Anemia
 Hemólisis
 Trombocitopenia
 Neutropenia

16. Cuadro clínico de cirrosis
descompensada

17. HIPERBILIRRUBINEMI
A
EXPRESIÓN DE UN VALOR DE
LABORATORIO:
Bi > 2 mg/dl (evidente clínicamente)

18. HIPERBILIRRUBINEMIA
‘‘ Alteración de la captación, transporte,
conjugación o excreción de bilirrubina por el
hepatocito’’
Bi Concentración normal: 0,3 – 1 mg/dl
Valores HIPERBILIRRUBINEMIA
entre 1 – 2 SUBCLÍNICA
mg/dl
Tez morena, extremidades Tienden a no
paralizadas, y áreas colorearse
edematizadas

20. Clasificación según la Bi predominante

21. • Edad y sexo
• Hábitos y tóxicos
• Exposición y contactos
• Ingesta de medicamentos
Anamnesi
hepatotóxicos
s
• Forma de comienzo
• Concomitantes:
• Presencia de fiebre y
escalofríos
• Dolor abdominal
• Prurito