Trastorno del neurodesarrollo

TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO

TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO
Origen en la 1º infancia /
proceso de desarrollo
La actividad del sujeto se ve
limitada o alterada respecto a
lo que sería habitual en otros
sujetos con la misma edad y
condiciones.

DISCAPACIDADES INTELECTUALES
• deficiencias o dificultades de las funciones intelectuales y en
el comportamiento adaptativo.
• la conducta adaptativa es el conjunto de:
 las habilidades conceptuales
sociales y prácticas que la gente aprende para funcionar en
la vida diaria.
Las limitaciones en ésta afectan a la ejecución típica de ellas,
aunque no imposibilitan una vida diaria.

SIGNOS TEMPRANOS DE ALARMA
 falla en el progreso del desarrollo a una edad determinada, el
desarrollo asimétrico del movimiento, tono o reflejos, la pérdida de
habilidades previamente adquiridas,
pobreza de interacción social y psico afectividad
El desarrollo sensorial debe ser evaluado en el niño muy pequeño,
quien debe ser capaz de responder a estímulos visuales y auditivos en
forma adecuada en el primer trimestre de vida.
 Finalmente, una curva anormal de crecimiento craneal es otro signo
de alarma relevante.

DIFICULTADES CONCRETAS:
a) Memoria: las personas con DI (discapacidades
intelectuales) suelen mostrar limitaciones en su memoria,
especialmente la que se conoce como MCP, como suele
pasar en clase.
b) Generalización: se refiere a la capacidad de transferir
conocimientos o comportamientos aprendidos en una situación
a otra. (del colegio a casa, por ejemplo).

c) Motivación: la falta de motivación está asociada a experiencias
previas de fracaso. Las dificultades en superar con éxito
determinados retos de la vida diaria en casa y en el colegio. Si se
puede cambiar el signo de sus experiencias, mejorará también la
motivación.
d) Limitaciones en la conducta adaptativa: las personas con DI
suelen presentar limitaciones en la conducta adaptativa.
La conducta adaptativa es la capacidad de responder a las
demandas cambiantes del entorno; las personas aprenden a
ajustar/autorregular el comportamiento a las distintas situaciones
y contextos de vida según la edad, las expectativas, etc.

CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL
1. Biomédicas: factores relacionados con los procesos
biológicos, como los trastornos genéticos o la
desnutrición.
1. Sociales: la interacción social y familiar, como la
estimulación o la sensibilidad de los padres ante las
necesidades del hijo o hija.
2. Conductuales: factores que remiten a comportamiento
que potencialmente pueden causar un trastorno, como
accidentes o el consumo de determinadas sustancias.
3. Educativas: factores que tienen que ver con el acceso a
servicios educativos que proporcionen apoyos para
promover el desarrollo cognitivo y las habilidades
adaptativas.

ENTORNO OPTIMO:
Presencia en la comunidad: compartir lugares
ordinarios que definen la vida de la comunidad.
Elecciones: la experiencia de autonomía, tomar
decisiones, autorregulación.
Competencia: la oportunidad de aprender y
realizar actividades funcionales y significativas.
Respeto: la realidad de ser valorado en la
comunidad.
Participación en la comunidad: la experiencia de
formar parte de una red creciente de familiares y
amigos.

TRASTORNO DE LA COMUNICACION
Los trastornos de la
comunicación son aquellos
trastornos del neuro desarrollo
en los que el sujeto no es
capaz de comunicarse
adecuadamente o aprender a
hacerlo a pesar de poseer
capacidades mentales
suficientes para hacerlo.

RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE
“Es un retraso en la aparición de
los niveles de lenguaje, que
afecta sobre todo a la expresión,
y no es explicable por déficit
intelectual, ni sensorial, ni
conductual.”

ALTERACION DE LA COMPRENSIÓN O EL USO
DEL LENGUAJE
Puede referirse a cualquiera de
los componentes del lenguaje:
FORMA (fonología, morfología,
sintaxis)
CONTEXTO (semántica)
FUNCIÓN (pragmática)

CAUSAS MAS FRECUENTES DEL
RETRASO EN EL HABLA
 Retraso mental
 Déficit auditivo
 Autismo
 Parálisis cerebral y trastornos del SNC
 Alteraciones craneofaciales (ej.: fisura palatina)
 Trastornos genéticos (X-frágil)

EXPLORACION
ANAMNESIS
• embarazo y parto
• hitos evolutivos
• historial médico
• antecedentes familiares
EVALUACION
CLINICA
• exploración neurológica
• oído, nariz, garganta
• anormalidad morfológica
sugestiva de un síndrome
• comorbilidad
PRUEBAS
COMPLEMENT
ARIAS
• audiometría
• EEG (regresiones)
• valoración psiquiátrica/
psicométrica

ALGUNAS PRUEBAS DE EVALUACION
• Escala de Desarrollo de Bayley (2-30 meses)
• Denver (0-24 meses)
• Escala de Desarrollo Psicomotor BrunetLèzine
(0-30 meses)
• Escala de Desarrollo de Gesell (1-60 meses)
• Test de Aptitudes Psicolingüísticas de Illinois (ITPA,
para edades entre 3 y 10 años)

EDAD LENGUAJE RECEPTIVO LENGUAJE EXPRESIVO
0-1
AÑO
lateraliza sonidos
reconoce su nombre
responde al “no”
empieza a reconocer palabras comunes
llora para comunicar necesidades y emociones
expresa alegría sonriendo
primeras palabras
1-2
AÑOS
escucha historias simples
sigue órdenes sencillas
identifica partes del cuerpo
identifica objetos simples cuando se le pide
aumenta el vocabulario
frases de 1 a 2 palabras
2-3
AÑOS
desarrolla conceptos (arriba-abajo; grande-
pequeño)
sigue órdenes dobles
aumenta más el vocabulario
frases de 2 a 3 palabras
preguntas “por qué”
3-4
AÑOS
comprende y responde preguntas simples
comprende la función de los objetos
frases de 4 ó más palabras
habla de sucesos recientes
se le comprende fácilmente
4-5
AÑOS
comprende secuencias
responde a preguntas “cómo”
sigue órdenes que contengan conceptos
básicos
se comunica fácilmente con otros
da detalles y usa gramática “tipo adulto” (ej.:
“rompido”)
puede mantener temas
puede tener dificultad con algunos sonidos (/ r /)

SIGNOS DE ALARMA ETAPA PRELINGUISTICA 0-12 MESES
1-2
SEMANAS
Succión deficitaria, atragantamiento con líquidos
3-4 MESES Llanto débil
ANTES DE
LOS 6
MESES
el niño no se sobresalta, frente a un estímulo sonoro fuerte y
súbito.
No hay respuesta de orientación al sonido.
No observa la cara del adulto cuando le habla.
No vocaliza sonidos placenteros ni desagradables.
A LOS 6
MESES
el niño no balbucea especialmente cuando se habla con él.
A LOS 10
MESES
el niño no responde a su nombre.
el niño sólo emite chillidos o gruñidos.

SIGNOS DE ALARMA DE 12 A 23 MESES
A LOS 12
MESES
no señala objetos, pinturas o fotos y a los miembros
de la familia.
el sonido del niño se limita a sonidos vocálicos.
A LOS 15
MESES
el niño no reacciona al NO.
el niño no imita sonidos ni palabras.
A LOS 18
MESES
el niño no utiliza 6 palabras con significado
adecuado.
No responde a su nombre
No señala para mostrar o pedir
No usa gestos tales como saludar, decir adiós o
negar con la cabeza

A LOS
21
MESES
el niño no reacciona al DAME, VEN o CÁLLATE si no
se acompaña de gestos.
Falta de integración con los demás
Problemas en la masticación
Falta de control en el babeo
A LOS
23
MESES
el niño no pronuncia frases de 2 palabras.
Juego restringido o repetitivo
Frustración en situaciones comunicativas

A LOS 24
MESES
no se le entiende al menos la mitad de lo que dice.
A los 24 meses el niño no señala las partes de su cuerpo.
A los 24 meses el niño no combina palabras en frases.
Incapacidad para expresar lo que está haciendo
A LOS
30
MESES
el niño no comprende el significado de: FUERA,
DENTRO, DETRÁS, DELANTE.
A los 30 meses el niño no usa frases cortas.
A los 30 meses el niño aún no pregunta: DÓNDE,
POR QUÉ, QUÉ.

A LOS
36
MESES
la familia del niño no comprende el discurso del mismo.
No muestra interés en jugar con otros niños
No pronuncia la sílaba o la letra final de las palabras (por
ejemplo, dice “ga” en vez de “gato”)
A LOS
30
MESES
el niño no comprende el significado de: FUERA,
DENTRO, DETRÁS, DELANTE.
A los 30 meses el niño no usa frases cortas.
A los 30 meses el niño aún no pregunta: DÓNDE,
POR QUÉ, QUÉ.

SIGNOS DE ALARMA A LOS 3, 4 Y 5 AÑOS
A LOS 3
AÑOS
ausencia de intención comunicativa.
El niño no “compensa” su retraso del lenguaje. ausencia de
jerga espontánea.
no comprenden órdenes sencillas.
no construyen enunciados de al menos 2 ó 3 palabras.
A LOS 4
AÑOS
incapacidad para prestar atención al menos durante 5
minutos mientras se lee o se cuenta un cuento.
no responden a preguntas sencillas ni son capaces de
realizar órdenes sencillas.
no construyen frases de más de 3 ó 4 palabras, no usan
pronombres personales, artículos o palabras nexo.

SIGNOS DE ALARMA A LOS 3, 4, 5 y 6 AÑOS
A LOS 4
AÑOS
no construyen frases de más de 3 ó 4 palabras, no usan
pronombres personales, artículos o palabras nexo.
Le cuesta encontrar la palabra adecuada para expresar sus
ideas (confusión en vocabularios pertenecientes a la misma
familia “cuchara, cuchillo-silla, mesa”
A LOS 5
AÑOS
lenguaje ininteligible.
numerosos errores en el habla: sustituciones, inversiones
silábicas, confusiones de fonemas, omisiones.
Uso de frases de tres palabras o menos
Dificultad para narrar sucesos que le han ocurrido
Tiene dificultad en comprender, cuando las frases son largas,
complejas o su significado es abstracto

SIGNOS DE ALARMA A LOS 3, 4, 5 y 6 AÑOS
A LOS 5
AÑOS
Persisten dificultas de articulación
A LOS 6
AÑOS
Dificultad en tareas de atención sostenida (escucha de
cuentos
Tartamudeo

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)
Se caracteriza por la presencia de dificultades;
 en la comunicación e interacción interpersonal,
patrones de comportamiento repetitivos
 dificultades a la hora de comprender las reglas
que rigen las interacciones sociales
captar y expresar sentimientos, suelen tener un
lenguaje oral literal y les es complejo captar
sutilezas.
Presentan preferencia y necesidad de rutina y
monotonía y aceptan mal los cambios.

Aunque antes se
distinguían diferentes
trastornos dentro de este
espectro, como el autismo
tipo Kanner y el
Asperger, en la actualidad
se considera un único
trastorno que los engloba.
suele ser diagnosticado
alrededor de los 3 años.
4 tipos de autismo
1. AUTISMO O SINDROME DE
KANNER
2. SINDROME DE ASPERGUER
3. TRASTORNO DESINTEGRADOR
INFANTIL O SINDROME DE HELLER
4. TRASTORNO GENRALIZADO DEL
DESARROLLO NO ESPECIFICADO

1.- AUTISMO O SINDROME DE KANNER
• poseen una limitada conexión
emocional con los demás, y parece
que estan inmersos en su propio
mundo. Son más propensos a mostrar
comportamientos repetitivos.
• Son individuos altamente sensibles
ante estímulos externos como
sonidos.

COSAS A CONOCER SOBRE EL AUTISMO:
1. Genios con autismo
Destacados pensadores, científicos y
músicos como Isaac Newton, Wolfgang
Amadeus Mozart, Ludwig Beethoven,
Inmanuel Kant y Albert Einstein han
sido estudiados por Michael Fitzgerald,
psiquiatra británico del Trinity
College de Dublín, quien concluyó
que todos ellos padecieron algún
grado de autismo.

2. Cráneo mayor que el promedio
Los afectados por autismo
segregan mayores niveles
hormonales implicados en el
crecimiento físico, como los factores
de crecimiento tipo 1 y tipo 2
insulínicos
Esta peculiaridad podría explicar por
qué razón la circunferencia craneal
de las personas autistas es mayor.

3. Procesan la información de
forma más eficaz
Las personas con autismo gozan de una
capacidad superior en el procesamiento
de la información comparado con la
población general, hecho que podría
revelar el porcentaje sorprendente de
personas autistas cuya ocupación
laboral se encuentra en el sector de las
altas tecnologías.

4. Bebés prematuros
Los recién nacidos con bajo
peso y prematuros tienen
unas probabilidades del 500%
de desarrollar el trastorno
autista que aquellos que
nacen a los nueve meses y
con peso promedio.

2.- SINDROME ASPERGER
Es un trastorno del espectro
autista más complicado de
diagnosticar y, en ocasiones,
este diagnóstico se suele
realizar más tarde que el caso
anterior. Esto ocurre porque
estos sujetos con Asperger
presentan una inteligencia
media (alta)
El déficit se encuentra, en el
campo de las habilidades
sociales y el comportamiento,
siendo lo suficientemente
importante como para
comprometer seriamente su
desarrollo e integración social y
laboral.
muestran carencias en la empatía,
poca coordinación psicomotriz, no
entienden las ironías ni el doble
sentido del lenguaje y se
obsesionan con ciertos temas.

La causa del Síndrome de
Asperger:
Parece ser la disfunción de varios
circuitos cerebrales y las zonas
afectadas son;
la amígdala, los circuitos
frontoestriados y temporales y el
cerebelo, áreas del cerebro que están
implicadas en el desarrollo de la
relación social.

• El Síndrome de Asperger afecta a entre 3 y 7 de cada 1000
niños (de 7 a 16 años) y se dan más casos en niños que en
niñas.
• La presencia de una inteligencia media (alta) puede provocar
que se infravaloren las dificultades y limitaciones que
presentan los individuos que sufren este trastorno.
• Poseer un CI alto no es garantía de una vida satisfactoria, ya
que la inteligencia emocional y social es importante para
conseguir el éxito personal, académico y profesional y es
fundamental para desarrollar capacidades como la empatía,
el juicio social, el sentido común o la capacidad para negociar.

3. Transtorno desintegrador infantil o
Síndrome de Heller
Suele aparecer sobre los 2 años, aunque puede no
diagnosticarse hasta pasados los 10 años.
Es similar a los TEA anteriores porque afecta a las mismas áreas
(lenguaje, función social y motricidad), aunque se diferencia de
éstos en su carácter regresivo y repentino, lo que puede
provocar que incluso el propio sujeto se de cuenta del
problema.
Distintos estudios concluyen que este trastorno es entre 10 y 60
veces menos frecuente que el autismo. Sin embargo, su
pronóstico es peor.

4. Trastorno generalizado del desarrollo no
especificado
Cuando los síntomas clínicos
que presenta el sujeto con
trastorno del espectro autista
son demasiado
heterogéneos y no encajan en
su totalidad con los tres tipos
anteriores, se emplea la
etiqueta diagnóstica de
“trastorno generalizado del
desarrollo no especificado”.
El sujeto con este trastorno se
caracteriza por:
1. tener un déficit de
reciprocidad social
2. problemas severos de
comunicación y la
existencia de intereses
3. actividades peculiares,
restringidas y
estereotipadas.

El sujeto con este trastorno se
caracteriza por:
1. tener un déficit de
reciprocidad social
2. problemas severos de
comunicación y la
existencia de intereses
3. actividades peculiares,
restringidas y
estereotipadas.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION
CON HIPERACTIVIDAD
Es un trastorno
caracterizado por la
presencia de síntomas
típicos de intención:
• dificultad para mantener
la atención
• comisión de errores por
falta de ésta
• alta distraibilidad; no
finalización de tareas,
pérdida y olvido de
objetos y actividades
y/o hiperactividad:
• habla excesivamente
• inquietud motora
• tiene dificultades para permanecer
sentado o para aguardar turnos
• interrumpe actividades ajenas
También hay casos en que no se
presenta hiperactividad sino solo de
intención, llamándose; trastorno por
déficit de atención o TDA.

dopamina
Los niños con TDAH tienen un desequilibrio químico de los neuro
transmisores Dopamina y Noradrenalina, lo que ocasiona desajustes en el
funcionamiento cerebral.
Principalmente, se ve afectado el lóbulo frontal y las áreas prefrontales,
noradrenalina
SINAPSIS
Provocando
alteraciones en la
atención, en el control
de impulsos, la
inhibición de respuestas
y la toma de decisiones.

noradrenalina
Las causas del TDA/H son desconocidas, las hipótesis son:
dopamina
Factores genéticos:
involucrados los transportadores de dopamina
y el receptor de dopamina
Factores neurobiológicos:
la neurotransmisión esta comprometida por
déficit de dopaminérgico y de noradrenalina
Factores obstétricos:
• Tabaquismo y/o alcohol en embarazo
• Exposición al plomo
Factores psicosociales:
Adversidad psicosocial

Atención y déficit atencional
¿qué es la atención? Se
trata de un proceso
de concentración
selectiva en una o varias
unidades discretas de
información acerca de
elementos del entorno o
pensamientos en el que
otras unidades de
información son
ignoradas.
¿qué es déficit atencional? el sujeto fija su
atención en aquella información que le sea
atractiva, útil o significativa, según
criterios que no siempre obedecen a lo
que se espera socialmente de cada
situación y contexto.
No se trata de una deficiencia de atención,
sino de una atención selectiva. Es decir,
que estas personas se concentran
involuntariamente en detalles que a ojos
de los otros, deberían ignorarse.

Principales síntomas del déficit atencional
La impulsividad:
Estos niños sienten el impulso
pero no pueden detenerlo, no
tienen frenos para regular sus
deseos.
Por tanto, conductas usuales
pueden ser: interrumpir a las
personas y no parar de hablar,
tocar y jugar con todo lo que
ven, decir comentarios
inadecuados, etc.
Déficit atencional:
Afecta a estas personas haciendo
que busquen cambiar
rápidamente de actividades por
dejarse llevar por otros intereses
más llamativos y que no requieran
un esfuerzo continuo, pero muy
probablemente no
prioritarios, ocasionando que no
logren terminar sus tareas y
quehaceres domésticos.

• La hiperactividad
Sumado a esto, las personas con
déficit atencional:
 necesitan liberar el exceso de
energía
 se mantienen en constante
movimiento o buscar
constantemente nuevas
actividades que sean atractivas
para ellos.
 insomnio también son
frecuentes. Prefieren estar de
pie o en “marcha”
• Baja tolerancia a la
frustración
son muy impacientes, lo cual
conlleva a rabietas y expresiones
del enojo inapropiadas.
 Esto hace que muchas veces
parezcan personas explosivas,
ansiosas o frustradas.

¿Cómo se diagnostica el TDAH?
• Por tanto, el TDAH es una
condición que conlleva una cierta
inmadurez en los sistemas que
regulan el nivel de:
• atención
• impulsividad
• y el movimiento
los síntomas deben
presentarse antes de los doce
años para clasificarse en esta
categoría.
• Preguntas que suelen realizarse en
la entrevista serán:
• ¿Cómo es su estado de ánimo la
mayor parte del tiempo?
• ¿Tiene problemas para mantener el
orden y/o organizarse?
• ¿Suele ser puntual?
• ¿En la familia existen personas con
características similares?
• ¿Su comportamiento es igual en la
escuela, casa y otros ambientes?
• ¿Ha tenido problemas desde que
era pequeño/a?

TRATAMIENTOS
.
EDAD PSICOLOGICOS MEDICAMENTOSPRE
ESCOLAR
 Intervenciones
psicoeducativas
 Modificación de la
conducta
 Metilfenidato como 1º línea de tratamiento dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día
 Atomoxetina e Imipramina de 2º línea
 Los alfa Adrenérgicos como Clonidina usado como 3º línea
ESCOLAR
 Modificación de la
conducta
• 1º línea: Metilfenidato, una dosis de 1 mg/kg/día
Atomoxetina si se ve presencia de: tics, alteraciones de la presión arterial,
cefalea intratable con una dosis de 1,2 mg/kg/día
• 2º línea: antidepresivos tricíclicos; Imipramina una dosis de 1-5 mg/k/d
(vigilando problemas cardiológicos)
Modafinilo (100 - 400 mg/d) y el Bupropion (1-6 mg/k/d)
• Se usan antipsicóticos de 2º generación en caso de marcada impulsividad.
ADOLESCENTES
 La intervención
farmacológica es
necesaria siendo
acompañada de
apoyo
psicoeducativo y
psicosocial
 1º línea: Metilfenidato, una dosis de 1 mg/kg/día y Atomoxetina 1,5 mg/k/d
 2º línea: Bupropion (3-6 mg/k/d), Venlafaxina (150-300mg/k/d), Modafinilo
(200-500 mg/k/d), Imipramina (1-5 mg/k/d)
 3º línea: Fluoxetina (20-40 mg/k/d), antipsicóticos y agonistas alfa-
adrenérgicos.

Tratamiento psicológico:
Economía
de fichas
Este sistema establece una serie de conductas específicas y
unos premios que se podrán conseguir al respetarlas.
Esta técnica pretende fomentar las buenas conductas
(reforzamiento positivo – al conseguir fichas) y disminuir las
conductas indeseadas (castigo negativo – al perder fichas).
Extinción
Es el modelo más utilizado para reducir una conducta.
Se trata de disminuir la respuesta reforzada a un
comportamiento indeseado, para lo cual es fundamental
determinar qué es lo que está reforzando ese
comportamiento, para dejar de reforzarlo.

Tiempo
fuera
Está técnica pretende privar al niño de cualquier reforzador
que pueda tener en el contexto de una mala conducta,
aislándolo durante un corto período de tiempo (1 a 5
minutos). Se le debe explicar previamente al niño (sin
mostrar mucha atención) que su comportamiento no es el
correcto y que dispone de un momento aislado para
reflexionar sobre ello
Sobre
corrección
Se aplica cuando hay un comportamiento negativo y se le
pide que rectifique lo que ha hecho mal y restaurar el daño
que ha hecho.
En el caso de la sobrecorreción de práctica positiva, la
persona que ha hecho algo mal, debe repetir una conducta
positiva que se le indique.

TERAPIA COGNITIVA
Auto
instrucciones
Es una técnica de cambio de
comportamiento en el que se modifican los
pensamientos, sustituyéndolos por otros
que pueden ser más útiles y efectivos para
alcanzar los objetivos o metas que se
proponga el paciente. Estas auto
instrucciones se las da el paciente a sí
mismo, para dirigir de esta forma su forma
de actuar: “Voy a escuchar al profesor”,
“Tengo que cruzar la calle con cuidado”…

Técnicas de
autocontrol
* Detectar cual es el problema y
establecer los objetivos que se quieren
conseguir.
* Comprometerse a modificar su
propia conducta.
* Registrar los datos e identificar las
causas del problema.
* Diseñar y aplicar un programa de
tratamiento del problema.
* Prevenir la recaída y lograr que la
mejora perdure.

Técnicas de
inhibición
de
respuesta
Básicamente este entrenamiento
consiste en “párate y piensa”, que
consiste en realizar un entrenamiento
ante una señal visual de stop para
inhibir una respuesta y tomar
decisiones;
1.Pararse
2.No actuar
3.Pensar
4.Planificar
5. Actuar
6. Auto evaluación

Igualmente es importante el trabajo y la
enseñanza a los padres y profesores en el
desarrollo de habilidades para el manejo
correcto de contingencias y el aprendizaje
en sus contextos naturales
3. Tratamiento psicopedagógico y/o
neuropsicológico:
una vez evaluado el niño, debe
desarrollarse un Plan de Tratamiento que
intente rehabilitar o minimizar sus
consecuencias, sobre todo, académicas.

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
• Apertura de historia clínica estándar: haciendo especial énfasis
sobre aspectos del desarrollo.
• Exámenes complementarios obligatorios:
• Analítica básica incluyendo electrolitos y perfil tiroideo.
• Examen neurológico (neuromadurativo que contemple la existencia
de signos neurológicos menores).
• Electroencefalograma en semiprivación de sueño.
• Cuestionarios específicos sobre hiperactividad que contemple a
padres y a profesores.
• Examen neuropsicológico mínimo (WPPI y WISC-R).
• TEST ATENCIONAL (C.P.T.).

Exámenes complementarios opcionales:
• Dependerán de los resultados obtenidos con los
anteriores.
• TAC
• Potenciales Evocados Auditivos.
• Profundización en los exámenes analíticos:
endocrinológicos, metabólicos, cariotipo, x-frágil
etc..
• Profundización del examen neuropsicológico:
lectoescritura, habilidades lingüísticas,
psicomotricidad etc..

Comorbilidad en el TDAH
El TDAH presenta otros trastornos asociados que muchos
investigadores han llegado a cuestionar la existencia real del
propio TDAH.
Esta frecuente asociación, en definitiva, subraya la debilidad
nosográfica (clasificación de las enfermedades) y podría
tratarse de un conjunto de condiciones patológicas que
comparten una serie de subgrupos etiológicos cuya evolución y
factores de riesgo podrían ser potencialmente diferentes.

Aunque la comorbilidad presenta
una prevalencia alta en todos los
subgrupos de TDAH, por las
investigaciones realizadas hasta el
momento, sería el subtipo
combinado el que conlleva una
mayor variedad, especialmente
los trastornos disóciales, el
trastorno negativista desafiante y
los trastornos ansioso –
depresivos.
1. Trastornos de ansiedad.
1. la ansiedad de separación
2. el trastorno de angustia
3. el trastorno obsesivo-
compulsivo
4. la ansiedad generalizada.

• Las investigaciones
epidemiológicas ha
puesto en evidencia que,
aproximadamente el 25%
de los niños con TDAH
presentan un trastorno de
ansiedad, en tanto que la
prevalencia en la
población general se
encuentra entre el 5 y el
15%
• Es recomendable
considerar esta
comorbilidad, de forma
más detenida, cuando nos
encontramos con familias
en donde existe una
mayor agregación de
trastornos por ansiedad
y/o trastornos afectivos

Vemos que manifiestan una preocupación
particularmente excesiva por el fracaso y
anticipaciones ansiosas por los acontecimientos
futuros.
Son niños que necesitan ser tranquilizados, son
más miedosos y suelen sufrir alteraciones
psicosomáticas de forma frecuente (cefaleas,
molestias abdominales etc..).
En definitiva son niños más suspicaces y
sensibles en las relaciones personales y
familiares.

Cuando evaluamos las
características diferenciales entre
aquellos niños con TDAH sin
comorbilidad ansiosa y aquellos
que la padecen, nos
encontramos que:
estos últimos, presentan un
mayor número de
acontecimientos vitales, más baja
autoestima y peor rendimiento
escolar y social.

•Trastornos de ansiedad :
 Ansiedad de separación.
Trastorno de angustia.
Agorafobia.
Fobias específicas.
Fobia social.
TOC.
Trastorno por estrés postraumático.
Trastorno por estrés agudo.
Trastorno de ansiedad generalizada.

recabar una exhaustiva información evolutiva y
familiar
obtener la información tanto de la familia y del niño
como de los profesores.
Se ha evidenciado que los profesores son buenos
informadores sobre la semiología TDAH, aunque los
niños informan mejor acerca de los síntomas ansiosos.
Cuando tratamos la ansiedad mejora el rendimiento
académico, de aquí la importancia de tener presente
su posible existencia, única forma de tratarla
precozmente.

• 2. Trastornos Afectivos.
los niños TDA son más
vulnerables frente a los
trastornos afectivos que los
niños con TDAH combinado,
el riesgo de padecer esta
comorbilidad es el mismo en
familias en donde se co-agrega
el TDAH y los trastornos
afectivos que en las que no se
co-agrega, que, para la mayoría
de los investigadores, el TDAH y
los trastornos depresivos
compartirían factores de riesgo
Existe la evidencia científica de que el
trastorno depresivo mayor es más
prevalente en niños con TDAH que en la
población general
Por otra parte, lo que parece estar
fuera de toda discusión es que la
necesidad de detectar una posible
comorbilidad es sumamente
importante ya que ésta tendría
implicaciones sobre la
implementación del tratamiento y
medidas preventivas debido a que
algunos pueden desarrollar
trastornos paidopsiquiátricos más
graves.

Síntomas de la hipomanía
(etapa de actividad exagerada seguida de otra de depresión.)
1. Irritabilidad
2. Tres o más de los síntomas siguientes:
Aumento de la actividad o agitación
Aumento del deseo de hablar
Dificultades en la concentración
Reducción de las necesidades de sueño
Aumento de la energía sexual
Conductas temerarias o irresponsables
Aumento de la sociabilidad o familiaridad excesiva
El trastorno no responde a los criterios de manía o bipolar…

existen algunos indicadores que podemos utilizar
como criterios de diagnóstico diferencial
TRASTORNO BIPOLAR TDAH
Edad inicio Mas de 6 años Desde la marcha
Señales de molestia
del trastorno
Alteración emociones Déficit d atención
Evolución Cíclica y crónica Crónica y de varios años
Humor Euforia, irritabilidad Baja autoestima
Síntomas psicóticos A veces ausentes

3. Trastornos de conducta:
consideramos determinante
para entender la comorbilidad
TDAH y trastorno de conducta
(TC) es la presencia, o no, de
agresividad. Parece que su
presencia es fundamental
como indicador de riesgo en la
presentación prospectiva de los
trastornos de conducta.
Se contempla dos categorías
diagnósticas:
El Trastorno Disocial (TD)
y el Trastorno Negativista
Desafiante (TND)

El TND ( trast. Negativista de la conducta)
se caracteriza por:
1. Una conducta negativista, hostil y desafiante que
dure al menos cinco meses y que llega a producir un
deterioro significativo en la vida social, académica o
laboral de paciente.
2. El TC implica una duración mínima de 12 meses, la
agresión física a personas o animales, destrucción de
la propiedad, fraudulencia o robo, violación grave de
las normas que originen un deterioro importante en
la vida social, académica o laboral.

Hoy se cree que los niños con TDAH y sin TC
presentan síntomas diferentes.
La comorbilidad, no solo da lugar a síntomas
diferentes, reuniendo los síntomas propios
de cada trastorno, sino que además por su
evolución, respuesta al tratamiento e
incluso, por sus características
neurobiológicas, se trataría de trastornos
diferentes.

• ¿Por qué la comorbilidad es tan frecuente?.
Una de los argumentos que se han utilizado es
que uno podría ser el antecedente evolutivo del
otro.
Aunque esto no está demostrado, sí que sabemos
que el TC comórbido al TDAH presentará
conductas agresivas precozmente, así como que el
TDAH con agresividad presenta un riesgo
significativamente mayor para desarrollar en el
futuro un trastorno de conducta. De otra parte se
ha relacionado la gravedad de la impulsividad con
una mayor probabilidad de presentar un trastorno
de conducta.

En un estudio longitudinal, Mannuzza y cols
(2004) pone en evidencia que, si bien el TND
en la infancia no predice el TD en la
adolescencia, por el contrario, el TDAH
puede ser predictor de un TC en la
adolescencia o de trastornos de personalidad
en la vida adulta.
Para Barkley y cols (2004) el TDAH no tratado
presentaría un riesgo elevado de un futuro
TD y de consumo de drogas,
incrementándose aún más este riesgo
cuando coincide la comorbilidad TDAH y TC.

• Desde una perspectiva más psicosocial, Buró y cols
(2003) estudiaron la interacción entre la conflictividad
familiar y el peso de la genética en la presentación de
trastornos de conducta en el TDAH.
• Estos investigadores llegan a la conclusión de que la
conflictividad aumenta el riesgo de comorbilidad,
aunque ésta se encuentra mediada tanto por los
factores genéticos como ambientales. Aunque son
rotundos en afirmar que en la presentación del los TC
en el TDAH, los factores ambientales son
determinantes. De hecho, se asocian
fundamentalmente al los TC y no al TDAH, la
psicopatología paterna, el nivel socioeconómico bajo,
la conflictividad familiar y el maltrato físico y/o
psíquico.

FAMILIA
ESCUELA
SOCIEDAD
VALORES BIOLOGICOS
SICOLOGICOS
Y EVOLUTIVOS
IGUALES
FAMILIA
SALUD
ESCUELAINDIVIDUO

4. TDAH y
semiología del
espectro autista:
La presencia de esta
comorbilidad puede
ser considerada en dos
direcciones:
a) evaluando la
presencia de síntomas
propios del TDAH en:
1.- los Trastornos del Espectro
Autista (TEA):
Este trastorno incluye lo que se
conocía como síndrome de Asperger y
el trastorno generalizado del desarrollo
no especificado.
Se lo llama "trastorno de espectro"
porque diferentes personas con TEA
pueden tener una gran variedad de
síntomas distintos. ... No se conocen las
causas del trastorno del espectro autista

• Para Goldstein (2004),
el 26% de los niños con
TEA presentan síntomas
del TDAH combinado,
un 33% serían síntomas
del TDAH tipo inatento,
frente al 41 % de los
niños con TEA que no
presentarían
comorbilidad.

2.- Síntomas de los TEA en el TDAH:
El DAMP ( Disorder of Attention, Motor Control and Perception):
Para su diagnóstico es necesario que se cumplan los criterios
diagnósticos exigidos por el DSM-V para el TDAH:
1. los criterios para el trastorno de desarrollo motor del mismo
manual
2. los síntomas motores no puedan ser explicados por una
parálisis cerebral
3. Los déficits cognitivos no pueden ser la consecuencia de un
retraso mental
4. y el fenotipo conductual no se explica mejor por otras
patologías como pudieran ser un autismo, o trastorno
depresivo grave.

TDAH, tics y Síndrome de
Gilles de al Tourette.
El 49-83% de los niños con Gilles
de la Tourette presenta
comórbidamente un TDAH, así
como alrededor del 50% de los
niños con TDAH van a presentar
tics transitorios o crónicos o
presentan antecedentes familiares
de tics. Por tanto, hablamos de
una comorbilidad no desdeñable.
Se estima que la presencia de
un Gilles de la Tourrete es
ocho veces más frecuente en
niños con TDAH. Esta
circunstancia ha dado lugar a
que algunos autores
sostengan que ambos
trastornos sería una expresión
fenotípica distinta de una
misma alteración genética,
aunque esto no es apoyado
de forma unánime

Spencer y cols (1998) estudiaron a 79 casos que padecían ambos
trastornos, Llegan a las conclusiones siguientes:
Los trastornos específicamente
asociados al Gilles de la Tourette
fueron el trastorno obsesivo-
compulsivo y las fobias.
 No hay diferencias entre los
pacientes con Gilles de la Tourette y
los que presentan TDAH en lo que
respecta a los trastornos afectivos,
los trastornos de conducta, los
trastornos de ansiedad, las
alteraciones cognitivas, escolares o
sociales.
En el grupo que presentó
comorbilidad TDAH y Gilles de la
Tourette, se presentaron otros
trastornos paidopsiquiátricos y el
funcionamiento psicosocial se
encontraba más alterado. Por ello, la
asociación de un TDAH y un Gilles de
la Tourette comporta un mayor
riesgo para otros problemas
psicológicos y conductuales.
 Las crisis de pérdida de control y de
cólera, igualmente son más
frecuentes cuando existe
comorbilidad.

5. Trastornos del aprendizaje escolar:
A pesar de que el fracaso escolar es algo muy frecuente en el niño con
TDAH, siempre se ha relacionado con las alteraciones conductuales y/o
con déficit de atención.
Sin embargo, hoy sabemos que en estos niños existe una
alta comorbilidad de lo que se ha denominado trastornos
específicos del desarrollo.
Luego de los trastornos de la lecto-escritura (dislexia), los
trastornos del cálculo y los trastornos de la expresión
escrita. También estudiaremos las alteraciones específicas
del desarrollo del lenguaje ya que es un trastorno específico
con alta comorbilidad en los niños con TDAH

Existen tres hipótesis o planteamientos
para explicar la comorbilidad TDAH y
trastornos del aprendizaje:
1. pone el énfasis en el déficit de atención
y la conducta hiperactiva impulsiva del
niño con TDAH, Los niños hiperactivos,
presentan un déficit en las estrategias
de organización y categorización
dificultando los procesos de memoria

2. que los trastornos del aprendizaje escolar de los
niños con TDAH es la consecuencia de un problema de
motivación derivado de sus dificultades atencionales.
Los que sostienen esta hipótesis se basan en el hecho
de que el diagnóstico precoz del TDAH no suelen
presentar problemas de aprendizaje, que los niños
con trastornos del aprendizaje presentarían una
evolución diferente, así como la ausencia de evidencia
científica definitiva que apoye la comorbilidad.

3. Por último, la existencia de una sinergia entre el
TDAH y los trastornos del aprendizaje es un hecho
irrefutable.
Existiría una clara bidireccionalidad entre ambos
trastornos. Sin embargo, Smart y Cols (1996)
sostienen que serían otros problemas,
especialmente los conductuales, los que actuaría
como sustrato del bajo rendimiento académico

Trastornos de la lecto-escritura (dislexia)
“un déficit específico y
significativo
del desarrollo de la
capacidad de leer y
del dominio de la
ortografía en ausencia
de causa orgánica o
escolarización
inadecuada que lo
justifique”
Los déficits más importantes que
nos encontramos en este trastorno
son los referidos a la capacidad de:
1. discriminación
2. procesamiento psicosensorial
auditivos
3. Disortografía y digrafía
4. discalculia

son problemas que se presentan al escribir,
pero son diferentes aunque pueden
combinarse en una misma persona
DISGRAFIA:
• no puede comunicarse por escrito o sus
producciones resultan desprolijas, pues no
saben dibujar las letras de modo que sean
legibles; escriben fuera del renglón y no
respetan márgenes
• Alteración en el trazado y forma NO EN SU
CONTENIDO
DISORTOGRAFÍA:
• tengan o no disgrafía,
desconocen las reglas
ortográficas
• Alteración en el contenido de la
palabra escrita, NO EN SU
TRAZADO NI FORMA

Trastorno del cálculo (DISCALCULIA)
Parece que los problemas relacionados con el cálculo podrían deberse
a una disfunción en zonas posteriores del hemisferio derecho.
Los déficits que con mayor frecuencia nos encontramos en estos niños
se dan en la recuperación semántica de los números, habilidades en la
metodología del cálculo, procesamiento y atención.
Lo que sí parece fuera de toda duda es que este problema se
presentan más en los niños con TDA, que existe un déficit en la
memoria semántica y en los mecanismos cognitivos de los
procedimientos del cálculo.

¿QUÉ SON LAS INTELIGENCIAS MÚLTIPLES (IM)?
Las IM son un modelo propuesto por Gardner, en el que la inteligencia no es
vista como concepto unitario, sino como un conjunto de inteligencias
múltiples, distintas e independientes.
• “La inteligencia no es una ni es estable”
• La inteligencia es múltiple y dinámica, se entrena y se puede mejorar
• Todos somos inteligentes de diferentes maneras, tenemos distintos talentos
• Trabajar desde una perspectiva nos permite multiplicar las oportunidades de
aprendizaje de los alumnos
• La Teoría IM permite atender mejor a todos los alumnos
• La Inteligencia es la capacidad para resolver problemas y crear productos
valorados en, al menos, un contexto cultural o en una comunidad
determinada”

Gardner señaló que hay 8 inteligencias, aunque
deja abierta la posibilidad a que sean algunas más:
1.Inteligencia Lingüística
2. Inteligencia Lógico-matemática
3. Inteligencia Espacial
4. Inteligencia Musical
5. Inteligencia Cinestésica-corporal
6. Inteligencia Naturalista
7. Inteligencia Intrapersonal
8. Inteligencia Interpersonal.

1. INTELIGENCIA LINGÜÍSTICA
Una de las inteligencias más valoradas, ya que
gracias a ella somos capaces de usar con mayor
o menor pericia el lenguaje, que es la
herramienta gracias a la cual nos relacionamos y
construimos sociedades complejas

2. INTELIGENCIA LÓGICO-MATEMÁTICA
Tradicionalmente, esta ha formado parte del núcleo
de las pruebas de inteligencia, y es muy valorada
porque permite ver hasta qué punto se es hábil
realizando operaciones mentales que tienen que ver
con un sistema formal
3. INTELIGENCIA ESPACIAL
La inteligencia espacial tiene que ver con nuestra
habilidad a la hora de recrear espacios en nuestra
imaginación y manipularlos mentalmente. Por
ejemplo, se puede utilizar para resolver puzzles con
figuras tridimensionales, para conducir un vehículo o
para encontrar la salida en un laberinto.

4. INTELIGENCIA MUSICAL
tiene que ver con el proceso de elaboración y de
apreciación de la música; sus ritmos, sus
variaciones
5. INTELIGENCIA CORPORAL
Las personas que destacan más por medio de esta
inteligencia son las que conectan más fácilmente
con su cuerpo y el modo en el que este puede ser
movido. Los bailarines, actores y deportistas,

6. INTELIGENCIA INTRAPERSONAL
Este tipo de inteligencia tiene que ver
con el modo en el que aprendemos a
analizar todo aquello que ocurre en
nuestra mente, especialmente si son
emociones. Por ejemplo, examinar una
sensación desagradable y extraer de
ella una lección vital valiosa con
relativa facilidad es un signo de que
esta habilidad está muy desarrollada.

7. INTELIGENCIA INTERPERSONAL
Esta capacidad tiene que ver con la
empatía y el modo en el que tenemos
éxito al imaginar cuáles son los estados
mentales que están ocurriendo en los
demás, rápidamente y en tiempo real.
Es un tipo de inteligencia esencial en las
relaciones personales, y en el ámbito
profesional es utilizada por
negociadores y comerciales, entre otros.

8. INTELIGENCIA NATURALISTA
Una habilidad que tiene que ver con el éxito
que tenemos a la hora de improvisar con los
elementos de los que disponemos en
nuestro entorno para utilizarlos de forma
creativa y novedosa. Por ejemplo, un
explorador que improvise un refugio con
unas cortezas especiales y con otras fibras
vegetales demuestra destacar en esta
capacidad.

TRASTORNOS PSICOMOTORES
Consiste en una incapacidad
del niño para inhibir o
detener sus movimientos y su
emotividad, mas allá del
periodo normal de oposición
o inconformidad por alguna
situación
Corresponde tanto a la
maduración de las estructuras
nerviosas (cerebro, médula,
nervios y músculos...) como al
aprendizaje que el bebé -luego
niño- hace descubriéndose a sí
mismo y al mundo que le rodea.
El desarrollo psicomotor es
diferente en cada niño y
depende del ambiente, su
potencial genético o su carácter.

Retraso psicomotorsignifica que
los logros o hitos del desarrollo
que los niños deben adquirir
dentro de una determinada edad,
no están apareciendo o lo están
haciendo de forma anómala.
• Dispraxias: dificultad o
desorganización motriz que
genera una ineficacia a la
hora de realizar
determinados movimientos,
por ejemplo recortar,
manejar cubiertos, vestirse…
• Disgrafía: es un tipo de
trastorno que afecta la
calidad de la escritura.

TICS
Se definen como
movimientos
musculares súbitos,
rápidos, no rítmicos y
repetidos que incluyen
sonidos o vocalizaciones
La etiología no se
conoce, pero los
trastornos de tics
tienden a ser familiares
Los tics comienzan antes de los 18 años
(4 y 6 años); aumentan en gravedad
hasta un pico de aproximadamente la
edad de 10 a 12 años y disminuyen
durante la adolescencia.
Con el tiempo, la mayoría de los tics
desaparecen de manera espontánea. Sin
embargo, en alrededor del 1% de los
niños, persisten en la vida adulta.

Movimientos musculares
repetitivos, espasmódicos e
incontrolables tales como:
· Parpadeo de los ojos
· Muecas faciales
· Crispaciones de la boca
· Arrugamiento de la nariz
· Desviación de los ojos
· Carraspeo repetido o
gruñidos pueden también estar
presentes.
Tratamiento
Los tics pasajeros de la niñez no se
tratan.
El hecho de llamar la atención del
niño sobre un tic puede
empeorarlo o hacer que continúe.
Un medio ambiente sin estrés
puede hacer que los tics ocurran
con menos frecuencia y ayudarlos
a desaparecer más rápidamente

Los trastornos de tics se dividen en 3 categorías:
• Síndrome de Tourette
• Tener dos o más tics motores (por ejemplo, parpadear y
encogerse de hombros) y al menos un tic vocal (por
ejemplo, tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra
o una frase), aunque es posible que no todos ocurran al
mismo tiempo.
• Haber tenido tics durante al menos un año. Los tics pueden
ocurrir muchas veces al día (por lo general en ataques),
casi todos los días, o de vez en cuando.
• Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.
• Tener síntomas que no se deban al consumo de
medicamentos u otras drogas ni a otra afección (por
ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o
encefalitis posviral).

Trastorno de tic persistente (crónico) motor o vocal
• Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear y encogerse
de hombros) o tics vocales (por ejemplo, tararear, aclararse la
garganta o gritar una palabra o una frase), pero no de ambas clases.
• Tener tics que ocurran muchas veces al día casi todos los días o de
vez en cuando por un periodo mayor a un año.
• Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u
otras drogas ni debido a una afección que pueda causar tics (por
ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis
posviral).
• No haber recibido un diagnóstico del Síndrome de Tourette.

Trastorno de tic transitorio
• Tener uno o más tics motores (por ejemplo, parpadear y
encogerse de hombros) o tics vocales (por ejemplo, tararear,
aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase).
• Haber tenido los tics por no más de 12 meses seguidos.
• Tener síntomas que no se deban al consumo de medicamentos u
otras drogas ni a una afección que pueda causar tics (por ejemplo,
enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).
• No haber recibido el diagnóstico del ST o del trastorno de tic
persistente motor o vocal.

Los niños con tics pueden tener uno o mas de los siguientes
trastornos:
1. Trast. Por déficit de atención/hiperactividad
2. Trast. Obsesivo compulsivo
3. Trast. de ansiedad por separación
4. Trast. De aprendizaje
Estos trastornos a menudo interfieren más con el desarrollo y
el bienestar del niños que los tics. El TDAH es la comorbilidad
más común, y, a veces los tics aparecen primero cuando los
niños con este trastorno es tratado con un estimulantes.

TRASTORNO DEL MOVIMIENTO
ESTEREOTIPADO
es un trastorno motor que se
desarrolla en la infancia e incluye
movimientos repetitivos sin
propósito. Algunos de estos
movimientos estereotipados pueden
ser agitar las manos, balancear el
cuerpo y golpearse la cabeza.
El diagnóstico solo se otorga si el
movimiento repetitivo causa angustia
en el niño y provoca un deterioro en
el funcionamiento diario.

No tienen función concreta, suelen ser rítmicos. Entre
los movimientos cabe distinguir los que son de tipo
autolesivo de los que no lo son.
Entre los más frecuentes de los movimientos no
autolesivos se encuentran el balanceo corporal o de la
cabeza, movimientos amanerados de los dedos o/y las
manos.
Entre los autolesivos se encuentran los cabezazos,
bofetadas, morderse las manos o golpearse con
intensidad.

CRITERIO DIAGNOSTICO PARA TRASTORNO DEL LENGUAJE
A.Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en
todas sus modalidades (hablado, escrito, lenguaje de signos u
otro) debido a deficiencias en la comprensión o la producción
que incluye lo siguiente:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las
palabras y las terminaciones de las palabras juntas para formar
frases basándose en reglas gramaticales y morfológicas).
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y
conectar frases para explicar o describir un tema o una serie de
sucesos o tener una conversación).

B. Las capacidades del lenguaje están notablemente, desde
un punto de vista cuantificable, por debajo de lo esperado
para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la
comunicación eficaz, la participación social, los logros
académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en
cualquier combinación.
C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases
del periodo de desarrollo.

D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro
auditivo o sensorial de otro tipo, a una disfunción motora
o a otra afección médica o neurológica y no se explica
mejor por discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo.

CRITERIO DIAGNOSTICO PARA TRASTORNO FONOLOGICO
A. Dificultad persistente en la producción fonológica
que interfiere con la inteligibilidad del habla o impide la
comunicación verbal de mensajes
B. La alteración causa limitaciones en la comunicación
eficaz que interfiere con la participación social, los logros
académicos o el desempeño laboral, de forma individual
o en cualquier comunicación

C. El inicio de los síntomas se produce en las
primeras fases del periodo de desarrollo
D. Las dificultades no se pueden atribuir a
afecciones congénitas o adquiridas, como parálisis
cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo
cerebral u otras afecciones médicas o neurológicas

CRITERIO DIAGNOSTICO PARA TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DE
INICIO EN LA INFANCIA
A. Alteraciones en la fluidez y la organización temporal
normales del habla que son inadecuadas para la edad del individuo
y las habilidades de lenguaje, persisten con el tiempo y se
caracterizan por la aparición frecuente y notable de uno (o más) de
los siguientes factores:
1. Repetición de sonidos y sílabas
2. Prolongación de sonido de consonantes y de vocales
3. Palabras fragmentadas (por ejemplo, pausas en medio de una
palabra)
4. Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla, llenas o vacías)

5. Circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras
problemáticas)
6. Palabras producidas con un exceso de tensión física
7. Repetición de palabras completas monosilábicas (por
ejemplo, “Yo-Yo-Yo-Yo lo veo”)
B. La alteración causa ansiedad al hablar o limitaciones en la
comunicación eficaz, la participación social, el rendimiento
académico o laboral de forma individual o en cualquier
combinación

C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras
fases del periodo de desarrollo.
D. La alteración no se puede atribuir a un déficit motor o
sensitivo del habla, disfluencia asociada a un daño
neurológico (por ejemplo, ictus, tumor, traumatismo) o a
otra afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental

CRITERIO DIAGNOSTICO PARA TRASTORNO DE LA
COMUNICACIÓN SOCIAL (PRAGMATICA)
A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación
verbal y no verbal que se manifiesta por todos los siguientes
factores:
1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos
sociales, como saludar y compartir información, de manera que sea
apropiada al contexto social
2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de
forma que se adapte al contexto o a las necesidades del que
escucha, como hablar de forma diferente en un aula o en un
parque, conversar de forma diferente con un niño o un adulto, y
evitar el uso de un lenguaje demasiado formal

3. Dificultades para seguir las normas de conversación y
narración, como respetar el turno en la conversación,
expresarse de otro modo cuando no es bien
comprendido y saber cuándo utilizar signos verbales y no
verbales para regular la interacción
4. Dificultades para comprender lo que no se dice
explícitamente (por ejemplo, hacer interferencias) y
significados no literales o ambiguos del lenguaje (por
ejemplo, expresiones idiomáticas, humor, metáforas,
múltiples significados que dependen del contexto para la
interpretación)

B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la
comunicación eficaz, la participación social, las
relaciones sociales, los logros académicos o el
desempeño laboral, ya sea individualmente o en
combinación
C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del
periodo de desarrollo (pero las deficiencias pueden no
manifestarse totalmente hasta que la necesidad de
comunicación social supera las capacidades limitadas)

CRITERIO DIAGNOSTICO PARA TRASTORNO DE LA
COMUNICACIÓN NO ESPECIFICADO
Se aplica a presentaciones en las que predominan los
síntomas característicos del trastorno de la comunicación
que causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
de funcionamiento, pero que no cumplen todos los
criterios diagnósticos del trastorno de la comunicación o
de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica
de los trastornos del neurodesarrollo

Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta
por no especificar el motivo de incumplimiento
de los criterios de trastorno de la comunicación o
de un trastorno del neurodesarrollo específico, e
incluye presentaciones en las no existe suficiente
información para hacer un diagnóstico más
específico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de los trastornos de la
comunicación es primordial tanto para ajustar el
enfoque terapéutico del tratamiento como para
elaborar un pronóstico objetivo, debiendo
establecerse sobre la base de los síntomas de
presentación para cada una de las categorías
diagnósticas que engloban dichos trastornos.

LA COMORBILIDAD
Habitualmente, los trastornos del lenguaje suelen estar
frecuentemente asociados a otros trastornos del neuro
desarrollo:
1. el trastorno específico del aprendizaje
2. el trastorno por déficit de atención e hiperactividad
3. el trastorno del espectro autista (TEA)
4. el trastorno del desarrollo de la coordinación.
Cuando aparecen paralelamente o coexisten diversos
trastornos comórbidos, puede verse alterado el significado
de estos en relación con sus manifestaciones clínicas

En caso de comorbilidad
relevante, sería recomendable la
derivación a Neuropediatría o al
equipo de Salud Mental Infanto-
Juvenil, según criterio, y contar
con su colaboración para el
proceso de abordaje y
seguimiento

TRATAMIENTO
debe plantearse desde una perspectiva
multidisciplinar, estableciendo una coordinación
terapéutica permanente entre los diferentes
profesionales implicados en la asistencia y la
familia, con el propósito de alcanzar objetivos
comunes, reducir las dificultades específicas y
favorecer el desarrollo integral.

El objetivo primordial ha de ser ofrecer
herramientas para comunicarse
competentemente a pesar de las
dificultades del lenguaje y programar
una terapia sobre todos aquellos
aspectos específicos que están más
alterados, teniendo en cuenta los
síntomas según el grado de desarrollo
del niño y su estadio evolutivo.

En los casos más graves y de larga
duración, la relación
coste/beneficio debe valorarse,
pues los niños con dificultades
crónicas importantes pueden
requerir múltiples tratamientos
de carácter psicopedagógico,
psicológico o fisioterapéutico.

El tratamiento farmacológico en principio
no está indicado en los trastornos de la
comunicación a no ser que concurran con
algún trastorno comórbido
(p.ej. ansiedad) o un factor que
contribuya al trastorno o haya surgido
como reacción a este.
Además, no hay indicación específica de
ningún medicamento para tratar los
trastornos de la comunicación.

SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
MULTIMODAL
Desde un punto de vista neuropsicológico, sería
recomendable volver a valorar al menor al
menos una vez al año para determinar el nivel
de progresos alcanzados, redefinir los
objetivos, si fuera preciso, y establecer las
líneas de intervención futura

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