DIFERENCIAS ENTRE LACTANCIA MATERNA Y LECHE ARTIFICIAL REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ALIMENTACION COMPLEMENTARIA (BEISKOST) PROBLEMAS DE LA NUTRICION MAL NUTRICION OBESIDAD

1. Alimentación en lactantes,
niños y adolescentes sanos
IRM. María Gabriela Campuzano Reyes
Servicio de Neonatología

2. La alimentación saludable en los
niños requiere la colaboración entre
los miembros de la familia, el
sistema sanitario, las escuelas, la
comunidad y el gobierno.
No hay que descuidar las
características de la leche materna y
sus diferencias con la leche artificial.

3. LA ALIMENTACIÓN DURANTE
EL PRIMER AÑO DE VIDA
• La lactancia materna ha documentado
ventajas médicas y en el
neurodesarrollo a corto y largo plazo y
escasas contraindicaciones
• La AAP y la OMS recomiendan que los
lactantes sean alimentados
exclusivamente con leche materna
durante 6 meses.
• La lactancia materna debería
continuarse tras la introducción de la
alimentación complementaria durante 1
año o más, según decidan tanto la
madre como el lactante.

4. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

5. LACTANCIA MATERNA
• Alimento natural, fácilmente disponible, no contiene bacterias
contaminantes y confiere protección frente a los patógenos
entéricos.
• Contiene anticuerpos bacterianos y víricos, concentraciones
elevadas de IgA
• El aporte de hierro es el adecuado hasta el 4º-6º mes
• La lactancia materna se establece a demanda del niño, con un
intervalo no superior a 3 h en las primeras semanas

7. DIFERENCIAS ENTRE LM Y
FÓRMULA ARTIFICIAL
CALOSTRO:
• Secreción de las mamas durante la
última parte del embarazo y los 2-4
primeros días del puerperio
• Es de color amarillento limón fuerte, pH
alcalino, alta densidad y contiene más
proteínas y minerales y menos hidratos
de carbono que la leche madura
• Contiene también factores inmunitarios
importantes.
• Es sustituida por una leche de transición
hasta el establecimiento de la leche
madura a las 3-4 semanas

8. Leche de transición
• Volumen promedio de 300 – 600
ml/día
• Aumento de volumen, lactosa y
grasa
• Produce: 2da – 3ra semana
posparto
Leche madura
• Volumen: 600 – 900 ml/día
• Lactosa (6,8 g/100 ml)
• PG E2
• Factor de crecimiento
epidérmico
• Grasa: 50 % de calorías

12. Recomendaciones para la lactancia en recién
nacidos sanos a término
Lactancia materna exclusiva
durante aproximadamente 6
meses
Los protocolos y las
prácticas periparto que
optimizan el inicio de la
lactancia materna
Todos los lactantes con
leche materna deberían ser
vistos por un pediatra entre
48 y 72 h después del alta
hospitalaria
La madre y el lactante
deberían dormir próximos
uno del otro para facilitar la
lactancia materna
El chupón debería ofrecerse,
al colocar al lactante boca
arriba para dormir, no antes
de las 3 a 4 semanas de
edad y después de que la
lactancia se haya
establecido

15. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (Beiskost)
• La introducción oportuna de los alimentos durante la lactancia es
necesaria para permitir la transición desde la alimentación láctea
a otros alimentos de mesa y es importante por razones
nutricionales y relacionadas con el desarrollo.
• La capacidad de la lactancia materna para cumplir los
requerimientos de macro y micronutrientes se convierte en
limitante conforme aumenta la edad del lactante. Las actuales
recomendaciones sobre la cronología del inicio de la alimentación
complementaria se fundamenta en los beneficios sobre el
neurodesarrollo y la prevención de comorbilidad futura partiendo
de la lactancia materna exclusiva durante los 6 meses.

18. Alimentación complementaria
• Se debe dejar espacio entre un nuevo alimetno y el próximo de 1 a
2 semanas
Cereales Arroz / Maíz
Frutas Manzana / Pera / Naranaja
Verduras Papas / Zanahoria
• Espinacas
• Acelgas
• Col
• Brocoli
Evitar

19. 6 – 9 Meses
• Presenta aumento de 1,4 kg en este trimestre
• Se puede comenzar a introducir cereal con gluten a los 7 meses en
pequeñas porciones y con precaución
• Entre los 6 y 7 meses se introduce carne de pollo y pavo sin piel. Según
tolerancia se puede incluir carne.
• Entre los 8 y 9 meses se agrega pescados.

20. 9 – 12 Meses
En estos tres meses se gana aproximadamente 1 kg de peso
• Se puede añadir a la dieta carne de cerdo, evitando embutidos.
Entre los 9 y 10 meses.
• A los 10 meses se puede incluir huevo (solo yema)
El niño ya es capaz de masticar, por lo que se debe
iniciar comida familiar

21. Preescolar
• El niño ya ha alcanzado una madurez completa de los órganos y
sistemas que intervienen en la digestion, absorción y metabolismo
de los nutrientes.
En esta etapa se presenta
aumento de peso
aproximado de 2 kg de 5 –
6 cm de talla por año.

22. Escolar
• Durante este periodo se
establecen muchos hábitos
alimenticios, gustos y aversiones.
La familia, los amigos y los medios
de comunicación influyen en sus
elecciones sobre alimentos y
hábitos alimenticios.

25. PROBLEMAS DE LA ALIMENTACION
Mala técnica alimentaria:
• Exceso o defecto
• El lactante alimentado de forma
excesiva se convertirá en un
niño y adulto obeso.
Regurgitación:
• Retorno a la boca de pequeñas
cantidades de alimentos durante
la comida
• Se considera parte del RGE
fisiológico hasta el 6º mes y se
puede evitar haciendo eructar al
niño entre tomas y con
maniobras posturales
Estreñimiento:
• Los niños alimentados al pecho
rara vez sufren estreñimiento,
aunque también es poco
frecuente en los alimentados
adecuadamente con lactancia
artificial
• Se considera normal desde una
deposición tras cada toma hasta
una cada 48 h.

26. Cólicos del lactante:
Dolor abdominal paroxístico, supuestamente
de origen intestinal, en niños <3 meses.
Se producen crisis de llanto de inicio
repentino con distensión abdominal y
flexión de miembros inferiores.
Aparecen de forma rutinaria a última hora
de la tarde-noche y mejoran con la
deposición o la expulsión de gases.
Hay que realizar el diagnóstico diferencial
con la obstrucción intestinal, infección
peritoneal, otitis o pielonefritis.
Síndrome del biberón:
Corrosión del esmalte dental con desarrollo
de caries y destrucción de incisivos
superiores con la administración precoz de
biberón con zumo de frutas

27. MALNUTRICIÓN
• Carencias, excesos o desequilibrios
en la ingesta de energía, proteínas
y/o nutrientes.
• Este concepto incluye a la
desnutrición y
sobrealimentación.

28. DESNUTRICIÓN
• Estado patológico caracterizado por
la falta de aporte adecuado de
energía y/o nutrientes acordes a las
necesidades biológicas del
organismo, que produce un estado
catabólico, sistémico y
potencialmente reversible.

29.  Ligadaal fenómeno biológico del crecimiento,puede
manifestarse por:
Balance positivo
Balanceneutro
Balancenegativo
Masa yVolumendel
organismo
“Cuandola velocidaddesíntesisesmenor quela destrucción, la
masacorporaldisminuyeenrelación conel momento previo,
peroel balancenegativo, cualquiera queseala causa quelo
genere,nopuedemantenerseportiempo prolongado, ya que
lasdisfuncionesorgánicasquelo acompañan son
incompatiblesconlavida.”
FISIOPATOLOGÍA

30. Existen4 mecanismos
quepuedenverse
afectados:
1.
2.
3.
4.
Falta de aporte energético (ingesta)
Alteración de la absorción
Catabolismo exagerado
Excesoen la excreción
Jolliffe,1950.- Propuso una serie de eventos en el organismo, carente
de
energía:
I. Deplecióndereservas nutricias
II. Alteraciones bioquímicas
III. Alteracionesfuncionales
IV. Alteracionesanatómicas
Gómez.-Propone la siguiente falla orgánica:
1. Perdidainicial de peso
2. Perdidadela relación entre el segmentosuperiore inferior
• Estancamientodela talla
• Alteración del perímetro torácicoy cefálico
3. Perdida dela capacidaddelenguaje ycapacidad motora
4. Falla cardiacay neurológica
5. Muerte

31.  Diluciónbioquímica:
hipoproteinemiasérica
Osmolaridad séricadisminuida
Hiponatremia, hipokalemia ehipomagnesemia
 Hipofunción:
Déficit en los sistemas delorganismo
 Hipotrofia:
 Afecciónde masa muscular,panículo adiposo,osificacióny consecuente
alteración en talla ypeso
SIGNOS UNIVERSALES

32. SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
 Pueden indicar que la desnutrición del Pxesde moderada a
severa.
 Losmasfrecuentes son:
Alteracionesdermatológicas y mucosas.
Edema,temblores origidez muscular, raquitismo.
*SIGNOSAGREGADOS
*ABCD(antropométrica, bioquímica,clínica, dietética.)
PESOYTALLA

33. CLÍNICA, CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN:
 PRIMARIA:sedetermina si la ingesta dealimento
esinsuficiente.
 SECUNDARIA:cuando el organismo no utiliza el
alimento consumido y seinterrumpe el proceso
digestivo o absortivo de losnutrimentos.
 MIXTAOTERCIARIA:cuando la coalescencia de
ambascondicionan la desnutrición.

34. CUADRO CLÍNICO: PRIMARIA
 Elniño sevuelve crónicamente llorón y
descontento.
 No seaprecia que adelgace, pero el pesopuede
estarestancado.
 No seobservan datos gastrointestinales, solo en
ocasionesconstipación.

35. SECUNDARIA
 Laperdida de peso seacentúa y vapasando del 10 o 15%,a
perdidas mayores.
 Lafontanela sehunde, al igual que los ojos.
 Lostejidos del cuerpo sevan volviendo flojos, pierden la
turgencia y elasticidad.
 Tiende aenfermarse seguido y seacentúa la irritabilidad.
 Presenta episodios de diarrea.
 Edemaspor hipoproteinemia.

36. MIXTA O TERCIARIA
• Síntomasexacerbados.
• MARASMO:muchosniños llegan aestaetapa sin
edemapor carencia proteica o
manifestacionesde carenciasvitamínicas.
• KWASHIORKOR:algunosllegan conlas
extremidades edematosas,lesiones
dermatológicas y en casosmasgravesedema
en anasarca.

37. KWASHIORKOR
• Descritoporprimera vezporCicelyWilliams, 1933.
• «Enfermedadatribuible a la deficienciadeproteínas, en
niñosde1-4 años,conunadieta inadecuada,quepuedeser
unalactanciamaterna exclusivaprolongadaodestete
tempranopornuevosembarazos.»

38. EVOLUCION
CLÍNICA
 Enfermedad aguda.
 Membranas celulares se hacen mas permeables.
 Edema.
 Cambiosenel cabello.
 Fascieslunar.
 Cambios mentales.
 Desgaste.
 Anemia
 Diarrea.
 Dermatitis.
 Lesiones en mucosas.
 Hígado graso.
 Alteraciones inmunitarias.

39.  Dieta con cantidad adecuada deproteínas.
 Administrar vitaminas yminerales
 Controlar los síntomas.
 Tratar infecciones agregadas.
*Si el crecimiento ydesarrollohanresultadomuyafectados, el
retraso físicoymental puedenser permanentes.
*Mientras masjovenesel niñoquepadecela carencia, mas
devastadoressonlosefectosa largoplazo.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

40. MARASMO
• Descritoen1982 porGursony Saner.
• «Malnutrición energética yproteínica severa
acompañadadeemaciación,caracterizada poruna
deficienciacalórica.Elpesocorporalpuedereducirse enun
80%encomparaciónconla talla. Laincidencia sepresenta
duranteel primer añodevida.»

41.  Crecimiento deficiente.
 Emaciación.
 Estadode alerta disminuido.
 Apetitonormal
 Diarrea.
 Ulceraciones.
 Cambiosen el cabello.
 Deshidratación.
EVOLUCIÓN CLÍNICA

43. TRATAMIENTO
• OMS abordaje terapéutico en tres fases:
FASE 1: Reanimación y
estabilización
FASE 2: Rehabilitación
nutricional
FASE 3: Seguimiento y
prevención de recurrencia.

44. FASE 1
• META: Reanimación, Rehidratación, tratamiento de infecciones,
prevención de sepsis.
• Duración: 1 Semana. Vulnerabilidad
• Leche en polvo descremada. 150ml/kg/día. En 6 comidas cada 4 horas.
Restricción del aporte calórico entre el 60 y 80%
• Restricción de la actividad física
• Antibióticos

45. FASE 2: REHABILITACION NUTRICIONAL
COMIENZA: Gradual retorno
del apetito, resolución de la
diarrea y sepsis
METAS: Incremento del aporte
calórico, dietético,
tratamiento de las infecciones
ocultas, completar las
vacunaciones, mejorar la
involución familiar y estimular
la actividad psicomotora
HIERRO 2 – 6 mg/kg durante 3
meses

46. FASE 3: SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN DE
RECURRENCIA
• Recurrencia
• Han sido notificadas intervenciones para ayudar a la prevención de
la subnutrición, incluyendo la promoción de la lactancia materna,
la alimentación complementaria y subcomplementaria.

47. DIAGNÓSTICOS
• DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: Ingesta inferior a las necesidades,
factores biológicos, económicos
• Exceso de volumen de líquidos, compromiso de los mecanismos
reguladores hormona antidiurética
• Diarrea, procesos infecciosos

48. INTERVENCIONES
• Manejo de la nutrición
• Asesoramiento nutricional
• Monitorizacion nutricional
• Alimentación
• Manejo de la diarrea
• Recomendaciones sobre el tratamiento en el hogar y sobre las
practicas de alimentación e higiene

49. OBESIDAD
• Acumulación generalizada y excesiva de
grasa en el tejido celular subcutáneo y en
otros tejidos.
• El índice de masa corporal (IMC) es el
índice más útil para definir
selectivamente la obesidad en los
adolescentes.
• Puede ser el resultado del aumento en el
número de adipocitos durante el
embarazo y el primer año de vida, y
posteriormente, del tamaño.

51. CLINICA
• Si la obesidad es debida a un aporte calórico excesivo:
talla y edad ósea elevadas.
• Falso micropene (enterrado en grasa) y falsa
ginecomastia.
• Pubertad-menarquia precoz.
• Colelitiasis.
• Epifisiólisis de la cabeza femoral.
• Dolor articular, pies planos, genu valgo.
• ITUs de repetición en niñas.

52. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Causas endocrinas: Cushing, hipotiroidismo, hiperinsulinemia,
déficit de GH, alteración función hipotalámica, Prader-Willi,
poliquistosis ovárica, pseudohipoparatiroidismo.
• Síndromes genéticos: Turner, Laurence-Moon-Biedl, Alstrom-
Hallgren.
• Otros síndromes: Cohen, Carpenter.

53. COMPLICACIONES
Cardiovasculares: HTA, aumento del colesterol total, aumento de
triglicéridos séricos, aumento de colesterol LDL y VLDL y descenso
del HDL.
Pseudotumor cerebri.
Pulmonares: Pickwick, pruebas de función pulmonar
anormales, apnea del sueño.

54. TRATAMIENTO
• El objetivo principal del tratamiento es disminuir el peso corporal
y la masa grasa, pero asegurando un crecimiento normal
• Los planteamientos terapéuticos con más éxito incluyen dietas
bajas en calorías, educación en nutrición, modificación de la
conducta y realización de actividad física.
• Para que tengan éxito deben afectar a los diversos miembros de la
familia.
• Se requiere un equipo compuesto por pediatras, dietistas,
especialistas en educación física, enfermeras y psicólogos.

55. DIETA
• En niños y adolescentes con obesidad moderada es suficiente una
restricción calórica del 30 – 40 % de los requerimientos calóricos
teóricos.
25 – 30% GRASA
50 – 55% HC
15 – 20% PROTEÍNAS
5 – 6 COMIDAS
- 0,5 KG
POR
SEMANA

56. ACTIVIDAD FISICA
• El aumento de la actividad física es un componente importante
del tratamiento.
• Se debe realizar actividad moderada al menos durante 30 minutos
al día
TERAPIA CONDUCTUAL
• El enfoque conductal en el tratamiento de la obesidad se
desarrolló a partir de la teoría del aprendizaje social
• En relación con la alimentación es necesario el establecimiento de
metas intermedias y finales, con objeto de evitar frustraciones

57. PREVENCIÓN
• El principal objetivo de la
prevención es evitar los efectos
negativos que la obesidad tiene
sobre la salud tanto a corto como
a largo plazo
• En general se plantea la
prevención no sólo a nivel
individual sino también en el
ámbito escolar