2. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA “LUIS RAZETTI”
Medicina Interna I Servicio III
Semiología
de la Piel
Realizado por:
Br. Gabriel Martinez.

3. GENERALIDADES
• La piel es la envoltura que separa el medio interno del ambiente
• Desempeña cuatro funciones muy importantes:
Protección
Sensibilidad
Termorregulación
Funciones metabólicas

4. ANATOMIA DE LA PIEL
• La piel esta constituida por tres capas:

5. EPIDERMIS
• Capa mas superficial de la piel
• Epitelio escamoso estratificado
queratinizado
• Las capas epidérmicas son:
–
–
–
–
Basal (B)
Espinosa (S)
Granulosa (G)
Cornea (C)

6. • Capa basal
Capa germinal de la epidermis.
• Capa espinosa
– formado por las células que se encuentran en
proceso de crecimiento y que inician la síntesis de
queratina
• Capa granulosa
– Se caracteriza por gránulos intracelulares que
contribuyen al proceso de queratinización
• Capa cornea
– Corresponden a los restos aplanados y fusionados de
las células y en el predomina la proteína fibrosa
queratina

7. OTRAS CELULAS DE LA EPIDERMIS
CEL DE LANGERHANS
• Células dendríticas de la
epidermis, se ubican el la
posición suprabasal y están
involucradas en una variedad de
respuesta de células T
MELANOCITOS
• Se encuentran en la capa
basal y se encargan de la
síntesis y liberación de
melanina.

8. DERMIS
• Parte mas voluminosa
de la piel
• Se divide en dos zonas
– Dermis papilar (P)
– Dermis reticular (R)

9. DERMIS PAPILAR
• Esta situada por debajo de la
membrana basal, es muy
vascularizada, tiene fibras
elásticas y colágenas de pequeño
calibre, lleva nutrientes a la
epidermis, en este lugar se
producen procesos
inflamatorios.
DERMIS RETICULAR
• Compuestas por fibrillas de
colágeno de mayor calibre,
entrelazadas con fibras de tejido
elástico maduras y ramificadas
que proveen una mayor
elasticidad y resistencia al tejido

10. CELULAS DE LA DERMIS
FIBROBLASTOS
• Célula más numerosas del
tejido conectivo
• Responsable de la síntesis y
degradación de las
proteínas fibrosas o no
fibrosas
MONOCITOS - MACROFAGOS
• Su función es la fagocitosis
y la presentación de
antígenos a las células
linfoides , además de ser
microbicida y tumoricida
• Es hematopoyético e
interviene en la
coagulación, aterogénesis,
cicatrización y
remodelación de la dermis

11. DENDROCITO DÉRMICO
• Abundante en la dermis
papilar y reticular alta,
localizados alrededor de los
vasos sanguíneos
• Fagocita melanina, hierro y
otros pigmentos exógenos
MASTOCITO
• Se encuentra densamente en
la dermis papilar, cerca de la
unión dermoepidérmica, alrededor de los
vasos sanguíneos, nervios y
anexos
• Responsable de las reacciones
de hipersensibilidad
inmediata, interviene en la
defensa contra
parásitos, promueve la
fagocitosis

12. HIPODERMIS
• Capa más profunda de la
piel. Consta de una red de
células de colágeno y
grasa
• Funciones:
– Termorregulación
– Amortiguación de
traumatismos
– Reserva de calorías
– Participación en el
metabolismo hídrico y
graso.

13. VASCULATURA DE LA PIEL

14. ANEXOS CUTÁNEOS
•
•
•
•
Folículo pilosebáceo
Glándula sudorípara ecrina
Glándula sudorípara apocrina
Uñas

15. GLÁNDULA SUDORÍPARA ECRINA
• Tubular no ramificada
• Localizada en la
profundidad de la dermis o
en la hipodermis
subyacente
• produce sudor y favorece el
enfriamiento y la pérdida
de calor por parte del
cuerpo.

16. GLANDULA SUDORIPARA APOCRINA
• Poco numerosas
• Ubicadas en el tejido
celular subcutáneo
• Drena su contenido en el
folículo piloso a la altura
de la glándula sebácea
• Producen una secreción
lechosa y viscosa, que se
hace mal oliente por
acción de las bacteria
comensales de la piel

17. Preguntas específicas acerca de la erupción cutánea:
¿cuándo comenzó?
¿Es continua o intermitente?
¿Se han modificado?
Sx cutáneos predominantes.
¿Prurito, ardor, dolor?
Sx sistémicos.





Historia farmacológica.
Historia familiar.
Exposición laboral y a productos químicos.
Viajes recientes.
Historia sexual.

18. DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE LAS
LESIONES CUTÁNEAS
• Características generales:
– tamaño: milímetros, centímetros
– Forma: redondeada, ovalada, poligonal, etc.
– Color: eritematosa, violáceas, acrómica, etc.
– Superficie: lisa, rugosa, brillante, etc.
– Bordes: regulares, irregulares, difusos, elevados,
etc.
– Consistencia: blanda, dura, leñosa, renitente, etc.
– Número: únicas, escasas, múltiples

19. Lesiones elementales
Se clasifican en:
Primarias
Secundarias
Combinadas
• Cuando aparecen sobre
piel sana.
• Cuando asientan sobre piel
previamente lesionada.
• Cuando en una misma enfermedad
se asocian las dos anteriores.

20. LESIONES PRIMARIAS
Lesiones originales de la piel:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Mácula
Pápula
Placa
Nódulo
Tumor
Vegetación
Vesícula
Pústula
Ampolla
Quiste

21. Mácula
• Alteración del color, sin
relieve, ni cambio de
textura, no es palpable
• Representa una alteración
en la pigmentación o
vascularización de la piel

22. Maculas vasculares

23. Eritema solar
telangiectasias

24. Maculas Pigmentadas

25. MELASMA
LESIONES PURPURICAS
VITILIGO

26. Pápula
• Lesión elevada, pequeña,
inferior a 1 cm de diámetro
• Origen:
– Epidérmico →proliferación epitelial
– Dérmico → infiltrados celulares
Depósitos metabólicos

29. Placa
• similares a las pápulas pero de
•
tamaño superior a 1 cm de
diámetro
•
• tienen bordes bien definidos,
su altura es menor comparada
con su extensión
•
Nódulo
Lesión elevada >1cm de
diámetro
Volumen principal suele
localizarse en la dermis o
hipodermis
Es mas palpable que visible

30. Vegetación
• Proliferación de las papilas dérmicas
por encima del nivel de la piel
• La verrugosidad es una vegetación
con un aumento de la capa córnea.

31. Tubérculo o nódulo
superficial.
 Consistencia sólida
 Son circunscriptos.
 Se ubican
semiológicamente entre
pápulas y nódulos.
 Localizados en la dermis
 No se resuelven de
forma espontanea y
dejan cicatriz.

32. Gomas
Constituye una variedad de
nódulos.
Evolución:




Crudeza
Reblandecimiento
Ulceración/evacuación
Reparación cicatrizal

33. Tumor
• Es una neoformación, semejante
a un nódulo, pero de mayor
tamaño (>1-2cm)
• levanta y distorsiona las
estructuras adyacentes y se
relaciona con neoplasias
benignas o malignas.
• Es de consistencia sólida y
corresponde a proliferación
celular.

34. Vesícula
•
•
Lesión elevada <1cm de diámetro
Contiene fluido claro el cual no es
mas que suero del paciente
• Pueden ser:
 Espongiosis: edema intercelular
 Degeneración balonizante y
reticular: las células se hinchan y
se separan unas de otras.
Pústula
• vesícula que contiene
exudado purulento que
puede ser blanco,
amarillento o hemorrágico
• Puede ser folicular y no
folicular.

35. Ampolla
• Cavidad de contenido liquido,
de mayor tamaño (> 5 mm)
• Su contenido puede ser:
seroso, hemorrágico o
purulento.
Mecanismos de formación:
 Despegamiento superficial. Ej:
Impétigo
 Despegamiento profundo. Ej:
Dermatitis herpetiforme.
 Acantólisis: Pérdida de las uniones
intercelulares. Ej: Pénfigo

36. Quiste
• Elevación
circunscrita, palpable, e
ncapsulada, llena de
material líquido o
semisólido

37. Escamas
Laminillas de la capa córnea que se desprenden
espontáneamente de la superficie cutánea. Ej:
Ictiosis

38. Queratosis
 Lesión de consistencia Sólida
Circunscripta
 Engrosamiento a expensas de la
capa córnea.
 Callosidades
Ejemplo: Queratodermia

39. • LESIONES SECUNDARIAS
– Lesiones que requieres de las primarias para su
formación:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
escamas
costras
Excoriación
Erosiones y exulceraciones
Fisuras
Ulceras
Cicatriz
Atrofia
Liquenificación

40. Escama
• Acúmulos de células
queratinizadas que se presentan
como laminillas delgadas y se
desprenden espontáneamente
• Tamaño variable y color blanco,
plateado o bronceado
Costra
• Resultado de la desecación de
los exudados y transudados
cutáneos presentes en
numerosas dermatosis

41. Escara
• Formación de tejido
necrosado.
• delimitado de piel sana por
un surco

42. Fisura o grieta
• Rotura lineal de la
epidermis y la dermis sin
dejar pérdida de sustancia
Ulcera
• Pérdida de la epidermis y
de la dermis que al curar
deja cicatriz
• Forma cóncava y tamaño
variable

43. Excoriación
• Pérdida de la epidermis
que deja expuesta a la
dermis
• Cura sin dejar cicatriz

44. Atrofia
• Adelgazamiento de la piel
con pérdida de las marcas
cutáneas y pérdida de la
elasticidad
Esclerosis
Induración de la piel.
 Dificultad para su plegado.
 Sin arrugas.
 Adhiere a planos profundos.

45. Liquenificación
• Engrosamiento y endurecimiento
de la piel, con frecuencia como
resultado de la irritación
producida por el rascado
repetido de una lesión
pruriginosa.

46. Cicatriz
• Tejido fibroso que ha
reemplazado la dermis
lesionada
• Queloide: cicatriz elevada irregular,
que sobrepasa los limites de la herida.
• formación excesiva de colágeno
durante el proceso de cicatrización

47. Uñas
Estructuras epidérmicas muy modificadas que
cubren la extremidad dorsal distal de los
dedos. Protección de la falange terminal
· a. Cutícula. b. Lúnula. c. Lámina
ungueal. d. Borde libre.
a. Repliegue supraungueal dorsal. b.
Eponiquio y cutícula. c. Lúnula. d.
Lámina. e. Matriz. f. Lecho. g.
Hiponiquio

48. Principales alteraciones de las uñas.
Onicólisis
Es la separación de la lámina ungueal del
lecho, en la parte distal y lateral.
 Sistémicas (lupus eritematoso)
 Endocrinopatías (hipotiroidismotirotoxicosis)
 Embarazo
 Anemia por deficiencia de hierro
 Fármacos
 Locales traumáticas
 Infecciosas (micóticas o bacterianas)

49. Onicomadesis
Desprendimiento de la uña por la
parte proximal y su posterior caída




Enfermedades agudas graves
Las enfermedades ampollares
El estrés intenso
Los traumatismos

50. Onicosquizia
Desprendimiento paralelo,
horizontal, de las capas de la uña,
sobre todo en la parte distal.
 Factores exógenos (contacto con álcalis)
Las enfermedades dermatológicas y no
dermatológicas (liquen plano, policitemia
vera)
 Los fármacos (retinoides)
 La vejez
 Idiopática

51. Hoyuelos o uñas punteadas
Depresiones puntiformes de la
lámina ungueal
Alteraciones de la queratinización
en la matriz “uña en dedal”
 Psoriasis
 La alopecia areata
 Los traumatismos

52. Coiloniquia
Uña cóncava, deficiencia de
hierro, “uña en cuchara”
 La hemocromatosis
 La porfiria
 La diálisis/trasplante renal
 La enfermedad tiroidea
 La acromegalia

53. Uñas hipocráticas o en “vidrio de reloj”
Incremento de la convexidad, el diámetro longitudinal y
transversal están presentes en los dedos hipocráticos o
en “palillos de tambor”
 Hipoxia crónica
 Enfermedades digestivas, endocrinas y metabólicas
 Puede ser idiopática

54. Surcos transversales de Beau
Depresiones transversales por detención parcial y transitoria
de la función de la matriz
 Fiebre
 La eritrodermia
 La deficiencia de cinc

55. Leuconiquia
Pigmentación blanca de la uña.
 Traumatismos
 La psoriasis
 Los fármacos

56. Melanoniquia
Pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal
por aumento de la melanina.
 Melanoniquia parcial: los nevos, los traumatismos mínimos repetitivos y
los hematomas subungueales.
 Melanoniquia total, la racial, la medicamentosa, el melanoma, la
enfermedad de Addison, el síndrome de Cushing y los hematomas
subungueales.

57. Paroniquia o perionixis
Inflamación de los tejidos periungueales.
 Edema de la piel que rodea la uña
 La forma aguda es muy dolorosa y puede estar acompañada con una colección de
pus (panadizo)
 Infecciones (bacterianas y virales) .
 Crónicas: la infección micótica, la dermatitis por contacto y la secundaria a
vasculopatías periféricas.

58. Onicogrifosis
Engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.
 Edad avanzada
 La vasculopatía periférica
 La falta de corte de la uña

59. PELO.
El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que crece en forma
oblicua hacia la profundidad de la dermis.
Periodos de
crecimiento
 Anágeno [80%]
 Catágeno: El crecimiento se detiene.
 Telógeno: El folículo se atrofia.
Pelo puede permanecer adherido por varios
meses

60. Tipos de pelo.
 Lanugo : es el pelo de feto que se desprende un
mes antes del parto.
 Vello: reemplaza el lanugo antes del nacimiento y
cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo.
 Terminal: es el pelo largo, duro, grueso,
pigmentado y con medula.
• Se encuentra en el cuero cabelludo.
• Cejas
• Barba
• Axila
• Pubis.

61. Nevos
Malformaciones circunscriptas
de los tegumentos, que pueden
ser congénitos o adquiridos.
Parámetros clínicos:
ASimetria
Bordes irregulares
Color variado
Diametro Modificado
Elevacion en parte de la lesión

62. Paciente Con Prurito
Localizado Generalizado
Anamnesis y examen físico
•
•
•
•
•
•
•
•
Desde cuando
Localizado o generalizado
Epidemiología
Si es continuo
Cuando aparece
Fármacos
Alergias
Mascotas, plantas

64. Paciente con Exantema
Lesiones eritematosas confluentes:
 Morbiliforme: Espacio de piel sana.
 Escarlatiniforme: cuando toda la superficie cutánea esta
comprometida.

66. Técnicas de exploración.
Inspección.
• Color de piel
• El estado del pelo.
• La forma y el color de las uñas.

67. Palpación
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Humedad
Temperatura
El tugor
Elasticidad
Espesor
Textura
Funciones estereoceptivas
Fragilidad del pelo
Consistencia de las uñas

68. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL
DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO
A. Métodos clínicos
B. Métodos de laboratorio

69. A. Métodos clínicos
Lentes de aumento
•
Aumento de la imagen. Destaca
detalles de las lesiones cutáneas que
pueden tener importancia en el
diagnostico diferencial
Dermatoscopio
• Tiene luz brillante con un ángulo
especial de inclinación y
aumento de 25X que permite
visualizar lesiones muy
pequeñas, en especial las
pigmentadas

70. DermoScan
•
•
•
Tecnología de ultima generación
para observar, no solo lesiones en
forma macroscópica, sino también
en forma casi microscópica
50X, 100X y 200X
Imágenes pueden ser referidas a un
televisor e incluso introducidas y
modificadas en computador
Diascopia
•
•
Se logra a través de la compresión de
las lesiones cutáneas por medio de
una lamina de vidrio, con el objeto
de eliminar por presión la sangre
acumulada en los capilares
Ayuda a diferenciar entre la
dilatación visible como eritema y la
extravasación de los eritrocitos en la
purpura

71. Luz de Wood
•
•
•
•
•
•
Fuente de luz ultravioleta de 360nm, capaz de evocar fluorescencia de diversos
colores en ciertas sustancias que se encuentran sobre la piel, cabellos, dientes y
también la orina
Sustancias presentes en algunas variedades de Microsporum, Malassezia furfur
o Corinebacterium.
Destaca mas intensamente las lesiones hipocrómicas o acrómicas, así como las
hiperpigmentadas
Contribuye a detectar ciertas medicaciones fluorescentes en contacto con la
piel, como la tetraciclina o timerosal
Porfirinas responsables de la fluorescencia en las porfirias
Debe realizarse en la oscuridad

72. B. METODOS DE LABORATORIO
Examen directo
•
•
Examen microscópico de las escamas
en las micosis cutáneas, obtenidas
por raspado y tratadas con hidróxido
de potasio al 10%
Elimina el material queratinico y
permite la visualización adecuada de
las hifas y esporas de los diferentes
hongos
Microscopia de campo oscuro
• Usado para visualizar
específicamente el
Treponema
pallidum, causante de la
sífilis

73. Cultivo de bacterias y hongos
• Se usa para confirmar e
identificar las especies de los
hongos causantes de micosis
cutáneas y las diferentes
bacterias que ocasionan la
piodermitis
• Sensibilidad de distintos
antibióticos
Pruebas serológicas
• Usado en enfermedades en
la cuales los títulos de
anticuerpos tienen relación
con la enfermedad cutánea
• Sífilis y VIH

74. Pruebas de parche y
fotoparche
• La aplicación de un alergeno
sobre la piel, para el caso de la
dermatitis por contacto, produce
posteriormente una reacción
similar a la dermatitis original 48
a 72 horas después de la
aplicación
• Se verifica sobre una pequeña
zona de 2x2 cm en la espalda del
paciente
Citodiagnóstico
• “prueba de Tzank”
• Extendido celular tomado
directamente de la lesión, con el
objeto de visualizar ciertas
células especificas de algunas
dermatosis (células acantolíticas
del pénfigo vulgar o células
multinucleadas del herpes
simple)

75. “Ve lo que los demás no ven. Lo
que los demás deciden no ver,
por temor, conformismo o
pereza. Ver el mundo de forma
nueva cada día”
Patch Adams
GRACIAS POR SU
ATENCION