Patologia lagrimal y orbitaria Patologia Lacrimal y orbitaria

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAB DEL
CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
OFTLAMOLOGIA
Patología lacrimal y orbitaria
Docente: Dr. JOSE ANTONIO FUENTES VEGA
Presentado por:
o Aliaga Mejía Kelvin 111969
o Álvarez Arce Yoel 124255
o Quispe Rodríguez Gabriel Hernan 131676

2. ANATOMÍA DE LA ÓRBITA
La cavidad orbitaria son 2 grandes
excavaciones que se encuentran a
cada lado de la línea media,
un espacio entre el cráneo y la cara,
función principal es alojar el ojo y
anexos principales.

3. Base orbitaria
• Arco orbitario
• Apófisis del maxilar
• Borde anterosuperior del malar
• Agujero supraorbitario: nervio frontal
externo y vasos supraorbitarios
• Agujero suborbitario: VAN suborbitaria

4. Vértice orbitario
■ Vértice orbitario
■ Corresponde a la parte más
interna de la hendidura esfeinoidal
■ Anillo de Zinn (anillo tendinoso):
presta inserción a recto superior,
recto inferior, recto externo, recto
interno y el oblicuo mayor del ojo;
además contiene el nervio óptico y
arteria oftálmica, ramo superior y
ramo inferior del nervio
oculomotor, el abducent y el nervio
nasociliar.

5. Paredes o caras
Cara
superior:
Cara inferior de alas menores del esfenoides
Cara inferior del frontal
Cara
inferior:
Cara superior de apófisis piramidal del maxilar
Cara superior apófisis orbitaria del palatino
Cara
interna
Apófisis del maxilar
Unguis
Hueso plano del etmoides
Cuerpo del esfenoides
Cara
externa
Apófisis orbitaria del zigomático
Cara anterior de alas mayores del esfenoides

6. Bordes de la órbita
•Fosita lacrimal - sutura esfenofrontal - cola
de hendidura esfenoidal
Superoexterno:
•Conducto etmoidal ant-post - agujero óptico
Superointerno
Inferoexterno
•Hendidura esfenomaxilar
Inferointerno

8. Sistema muscular
■ permite al ojo dirigirse hacia los
distintos objetos, ampliando así su
campo de recepción (campo
visual).

9. •2 grupos musculares:
•Extrínsecos
•Movimientos del globo ocular
•Elevación del parpado superior
•Incluyen:
•Músculo elevador del párpado
superior
•Recto superior
•Recto inferior
•Recto medial
•Recto lateral
•Oblicuo superior
•Oblicuo inferior

10. – Intrínsecos
■ Controla la forma del
cristalino
■ Controla el tamaño de la
pupila
– Músculo ciliar
– Esfínter pupilar
– Dilatador de la pupila

11. TEJIDO GRASO ORBITARIO
■ La órbita posee orificios adicionales para el paso
de vasos sanguíneos y nervios que nutren y
controlan a las estructuras intraorbitarias.
■ La superficie de los huesos que constituyen la
órbita está recubierta por el periostio, lo que
conforma una capa de gran resistencia. —base o
pared anterior.
■ la cavidad orbitaria esta rellenada por tejido
adiposo, el cual actúa como almohadilla,
amortiguando y dando soporte al globo ocular.
Sumergidos en este tejido graso retroocular están
los músculos extraoculares (que mueven al globo
ocular), las ramas de la arteria oftálmica (que
irrigan al globo ocular); el nervio óptico, las ramas
del III, IV, V y VI par, el ganglio ciliar y filetes
simpáticos y parasimpáticos.
■ Sobre la grasa intraorbitaria está colocado el globo
ocular, cuyas características fisiológicas fueron
descritas anteriormente.

12. ■ APARATO LAGRIMAL
■ El aparato lagrimal está formado
por las estructuras encargadas de
la producción, distribución y
evacuación de la secreción
lagrimal

13. GLANDULA LACRIMAL
■ Segrega las lágrimas y las vierte en
las vierte en la superficie de la
conjuntiva. Su porción principal se
encuentra en la fosita lagrimal,
ubicada en la parte anteroexterna
de la órbita; su porción accesoria o
palpebral, se encuentra en el
espesor del parpado superior.

14. ■ Las estructuras son: Glándula
lagrimal principal y accesorias,
márgenes de párpados, saco
conjuntival, puntos y lagos
lagrimales, canalículo superior e
inferior, canalículo común también
conocido como seno Maier, saco
lagrimal, ducto naso lagrimal y
válvula de Hasner en el meato
inferior de la nariz.

15. ■ película lagrimal
fundamental porque proporciona una
superficie húmeda para el
deslizamiento de los párpados y globo
ocular. Es muy rica en albumina,
inmunoglobulinas y lisozimas; lo que
explica que los ojos no se lesionen ni
contraigan infecciones a pesar de su
exposición al medio ambiente. Tiene
un ph de 7.37 y su producción diaria es
de 1ml

16. ■ La película lagrimal es una estructura trilaminar:
■ 1.- La fase Mucoproteíca interna ayuda a disminuir
la tensión superficial, es producida por las células
calciformes de la conjuntiva y células del limbo,
■ 2.- La fase Acuosa aumentada por la secreción
refleja de la glándula lagrimal principal además de
las accesorias de Wolfring & Krause
■ 3.- La fase lipídica secretada por las glándulas
productoras de grasa, Meibomio, Zeiss y Moll.
■ La glándula lagrimal estimulada de forma refleja
por el parasimpático está dividida en dos
porciones por el ligamento de Withnall, en la unión
del músculo elevador del párpado.

17. ■ LAS VÍAS LAGRIMALES:
■ Son un conjunto de conductos que
recogen las lágrimas de esta
última membrana y las conducen a
las fosas nasales.

18. Función de las lágrimas:
■ Su función es simple mantener
húmeda la superficie de la córnea y
de la conjuntiva para evitar su
ulceración.
■ La presencia de las glándulas
accesorias explica por qué el ojo se
mantiene en buen estado aunque
falte la glándula lagrimal.
■ La función de la glándula lagrimal es
proporcionar un volumen más
considerable de lágrimas, para lavar
los sacos conjuntivos y la córnea y
librarlos de las partículas extrañas.

19. ■ Mecanismo de acción del aparato
lagrimal:
■ La lagrima se evacua por los dos
puntos lagrimales, ubicados en el
borde palpebral, cercanos al canto
interno. Los puntos dan origen a
canalículos lagrimales (superior e
inferior), los cuales se unen en un
canalículo común que desemboca en
el saco lagrimal, el que a su vez
drena por el conducto lacrimonasal a
la cavidad nasal, desembocando en
el meato inferior.

20. PATOLOGÍAS DE LA
CAVIDAD ORBITARIA

21. Contenido:
■ Anomalías del desarrollo
■ Lesiones inflamatorias de la órbita
■ Lesiones vasculares de la órbita
■ Lesiones quísticas
■ Lesiones tumorales de la órbita
-Metástasis tumorales en la órbita

22. Anomalías del desarrollo
HIPERTELORISMO
El aumento de la distancia
entre las paredes
mediales orbitarias
Sndromes:Apert,Crouzon
Arskog
Opitz
ENOFTALMOS

23. Lesiones inflamatorias de la órbita
CONTENIDO:
■ Celulitis orbitaria.
■ Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática (EIOI) o seudotumor orbitario.
■ Orbitopatía distiroidea.

24. Celulitis orbitaria.
Es la infección
bacteriana,
Celulitis
preseptal.
Celulitis orbitaria
típica.
Absceso
subperióstico.
CARCTERISTICAS
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
atb
CURSO

25. Enfermedad inflamatoria orbitaria
idiopática (EIOI) o seudotumor
orbitario.
CUADRO AGUDO O CRONICO
ETIOLOGIA???
CUADRO CLINICO:
Dolor,edema palpebral,
exoftalmos, quemosis,
hiperemia de las inserciones
musculares y oftalmoparesias.
Histológicamente: infiltrado
inflamatorio de linfocitos,
células plasmáticasy
eosinófilos; también, por una
hiperplasia linfoide folicular
INCIDENCIA
5-20%
-proptosis
-motilidad ocular
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
corticoides
CURSO

26. Orbitopatía distiroidea.
Exoftalmos
bilateral
autoinmune
Fibrosis: musculo recto inf y
medio
Fx TIROIDEA
Graves-
Basedow
− Retracción palpebral.
− Aumento de la pigmentación
de los párpados.
− Disminución del parpadeo.
− Hiperemia conjuntival sobre
las inserciones musculares.
− Exoftalmos axial, duro y no
reductible.
− Disminución de la agudeza
visual.
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
COLIRIOS
CURSO
-Neuropatía óptica
Metilprednisolona
intravenosa o
prednisona oral.
AGUDEZA VISUAL
DISMINUYE
TRIADA DE
TROKEL:
-Engrosamiento
de los vientres
musculares con
aumento
de su densidad
− Exoftalmos.
− Hiperdensidad
del ápex
orbitario.

27. Lesiones vasculares de la órbita
■ Aneurismas intraorbitarios.
■ Várices.
■ Fístulas carotidocavernosas.
■ Hemangioma capilar.
■ Hemangioma cavernoso.
■ Linfangioma.
■ Hemangiopericitoma.
■ Hemangioendotelioma maligno.

28. Aneurismas intraorbitarios.
TIPO
CONGENITO
TIPO SACULAR
MUY RAROS ALTERACION
COMPLICA
EFECTO EN
MASA
SIGNOS DE
RUPTURA
TTO
QUIRURGICO
OCLUSION DEL
SACO
ANEURISMATICO

29. Várices.
MALFORMACIONES
VENOSAS
CONGENITAS
COMPRESION DE
ESTRUCTURAS
VECINAS
AUMENTO DE
VOLUMEN
INTRAORBITARIO
RUPTURA DE SUS
PAREDES
PROPTOSIS
COMPOMENTE EL
DRENAJE VENOSO
OFTALMOPARESIA
INGURGITACION
VENOSA
DIPLOPIA
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR
CURSO

30. Fístulas carotidocavernosas.
COMUNICACIONES
ARTERIA CAROTIDA
Y EL SENO
CAVERNOSO
AUMENTO DE
PRESION A LAS
VENAS ORBITARIAS
2-6% SEXO
MASCULINO
MANIFESTACIONES
Exoftalmos
Soplo audible en el
ojo y regiones
frontales
Quemosis.
Diplopía.
Disfunción de
nervios craneales.
Disminución de la
agudeza visual.
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR
CURSO

31. Hemangioma capilar.
Tumor vascular orbitario benigno
más frecuente en niños.
Aparece durante la primera o segunda semana de vida
y crecen de forma rápida durante los primeros tres a
seis meses
En algunas ocasiones, esas lesiones se extienden a la
órbita posterior y la cavidad intracraneana y pueden
poner
en peligro la vida.
Se asocia con frecuencia a hemangiomas en otras
partes
INFANTES
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR
CURSO

32. Hemangioma cavernoso.
El hemangioma cavernoso es el tumor
vascular benigno
más frecuente en la patología orbitaria del
adulto,
Se presenta como una lesión ovalada
Fácil de extirpar quirúrgicamente bien encapsulado
ADULTOS

33. Linfangioma.
Malformación vascular benigna, se presenta en primera infancia
LESIONES ANTERIORES- LESIONES POSTERIORES
Son lesiones friables, no encapsuladas, sangran con facilidad, infiltran los
tejidos orbitarios, por lo que el tratamiento quirúrgico se hace difícil.

34. Lesiones quísticas
■ Quistes dermoides y epidermoides.
■ Mucoceles.
■ Meningoencefaloceles.

35. Quistes dermoides y epidermoides.
4% de procesos
formativos
¿Qué continen? Tambien llamados
Caracteristicas de
las lesiones
Congenitas
Benignas
Masa
redondeada
Firme
Suave
No dolorosa
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO

36. Mucoceles.
Senos
paranasales
3ra década de
vida
tomografía axial
computarizada
Producto de la
oclusión del
drenaje mucoso
Pueden
producirse
Frontales y
etmoidales
proptosis,
distopia,
diplopía,
epífora
Masa
de partes
blandas con
adelgazamie
n to de las
paredes
óseas
del seno

37. Meningoencefaloceles.
Herniación de las meninges encefálicas
Acompañado o no de tejido cerebral
Proptosis pulsátil y distopia del globo
ocular, hacia abajo y lateralmente.
Dehiscencia ósea
Se pueden
palpar como una
masa blanda y
reductible en la
porción superior
de la órbita

38. Lesiones tumorales de la órbita
■ Osteomas.
■ Displasia fibrosa.
■ Osteosarcoma.
■ Neurofibroma.
■ Meningiomas.
■ Glioma del nervio óptico.
■ Rabdomiosarcoma.
■ Adenoma pleomórfico de la glándula lagrimal.

39. Osteomas.
Todas
las
edades
Crece a
expensas
Pared medial o
superior
Asintomaticos
Se localizan en
la mitad
anterior de la
órbita
PALPACIO
N
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO

40. Displasia fibrosa.
HAMARTOMA
OSEO
1 % y 3 % DE
INCIDENCIA
CLINICA
EFECTO DE
MASA
ASINTOMATICO
asimetría facial
con proptosis
por la
disminución de
la propia
cavidad orbitaria
VISION
COMPROMETIDA
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO

41. Osteosarcoma.
TUMON OSEO
MALIGNO
RAPIDO CRECIMIENTO
Y PROGRESION
proptosis, distopia,
dolor, edema palpebral
y quemosis conjuntival
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO

42. Neurofibroma.
TUMOR DE
NERVIOS
PERIFERICOS
2 % y
3 %
CARACTERISTICASASOCIADOS
Von
Reckling
hausen
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO

43. Meningiomas.
tumores originados de las cubiertasmeníngeas del sistema nervioso central
ORIGENES:
•partir de las vainas del nervio óptico.
•partir de las paredes orbitarias (sobre todo el ápex, en el área de la fisura orbitaria).
•Aquellos que primero son intracraneales y que invaden secundariamente a la órbita.
•Los que crecen en las vainas del nervio óptico
•Los que crecen en el ámbito de la hendidura esfenoidal
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO
SINTOMAS

44. Glioma del nervio óptico.
astrocitoma
pilocítico
NFT-1
muy lento
crecimiento
células gliales
del
nervioóptico
DISMINUCIÓN DE LA
AGUDEZA VISUAL
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO

45. Rabdomiosarcoma.
SARCOMA
EMBRIONARIO
PRIMERA DECADA
DE VIDA
PROPTOSIS
CONFUNDIDA CON
SIGNOS
INFLAMATORIOS
dolor, oftalmoplejía,
quemosis y
afectación de la
visión
Tiene un
comportamiento
biológico muy
agresivo.
DIANOSTICO
TRATAMIENTO:
qx
CURSO
BIOPSIA

46. Metástasis tumorales en la órbita
neuroblastoma
El sarcoma de
Ewing
El tumor de
Wilms
IMAGENOLOGIA
TRATAMIENTO

47. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
TTO NO QX QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
CIRUGIA

48. PATOLOGIA DEL
SISTEMA LAGRIMAL

49. ANATOMIA DEL APARATO Y VIAS
LAGRIMALES

51. PATOLOGIA DE GLANDULAS
LAGRIMALES

52. Glándula lagrimal
Anomalías
congénitas
Ausencia
congénita
Quiste congénito
Prolapso
congénito
Enfermedades
Hiposecreción
Hipersecreción
Tumores
Tumor mixto
benigno (adenoma
pleomorfo)
Tumor mixto
maligno
Carcinoma
quístico adenoideo
(cilindroma)

53. Anomalías Congénitas
■ Ausencia Congénita: Acompaña
Criptoftalmia y anoftalmias
■ Quiste Congénito: Masa
fluctuante, debajo del borde
orbitario, ptosis, proptosis,
consecuencia de una prolongación
posterior.
■ Prolapso Congénito: Por debilidad
del septum orbitario, aparece una
masa visible, puede retornar a la
órbita mediante manipulación
suave.

54. ENFERMEDADES
■ Hiposecreción: causas de ojo seco,
síndrome de Sjogren
■ Hipersecreción: si hay tribuíais,
entropion, ectropion, parálisis
facial.

55. TUMORES
■ Tumor Mixto Benigno (o Adenoma
Pleomórfico): tumor epitelial más común,
4ta-5ta década de la vida. Crecimiento
lento
■ Tumor Mixto Maligno: Características
epitelio mesenquimales, exenteración
orbital y remoción ósea
■ Carcinoma Quístico Adenoideo
(Cilindroma): tumor maligno más común
de la glándula lagrimal, curso rápido, dolor
por invasión perineural y destrucción
ósea, exenteración orbital, remoción de
tejido óseo, radiaciones, quimioterapia

56. PATOLOGIA DEL SISTEMA LAGRIMAL
EXCRETOR

57. Sistema
lagrimal
excretor
Anomalías del
sistema
superior
Desordenes del
punto lagrimal
Desordenes
canaliculares
Anomalías del
sistema inferior
Anomalías del
saco lagrimal
Dacriocistitis
aguda
Dacriocistitis
cronica
Dacriolitis
Tumores del
saco lagrimal
Obstrucción del
conducto naso
lagrimal
Dacriocistocele
Obstrucción
congénita
Obstrucción
adquirida

58. Pruebas Estructurales
■ IRRIGACIÓN: con una jeringa y cánula, irrigar con Solución salina.
■ SONDAJE DIAGNÓSTICO: mediante una sonda de BOWMAN, de diferente
numeración, partiendo del 00, en tres tiempos se recorre vía natural hasta el
ostium.
■ DACRIOCISTOGRAFÍA: con Lipiodol o Pantopaque por vía canalicular se toma
radiografía de la vía lagrimal, fin académico más que diagnóstico, a veces
localización.
■ TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: uso principal en tumores.
■ DACRIOESCINTIFOTOGRAFÍA: usando Tecnecio 99.
■ RESONANCIA MAGNÉTICA: también es posible utilizar en ciertos casos

59. Anomalías del sistema superior
■ Desordenes del punto lagrimal:
■ 1. Agenesia y disgenesia: membranas atrésicas, pueden irrumpirse con un dilatador o una
sonda en punta si existe papila lagrimal. Si no apertura quirúrgica del canalículo y posterior
intubación con un tubo de silicona
■ 2. Estenosis: punto inferior drena el 80% de las lágrimas y el superior el 20%. Si es
significativo: 1) Dilatación 2) Ampulectomía 3) Intubación con Silicona.
■ 3. Eversión del punto: Por laxitud del orbicular en forma senil, postrauma o cirugía. Cirugía
llevara el punto a su lugar

60. ■ Desórdenes Canaliculares
■ 1. Obstrucción: Regurgita líquido por el otro canalículo
durante la irrigación con solución salina. causas :
Trauma, medicamentos tóxicos, infecciones virales,
desórdenes autoinmunes. Obstrucción total indicado
Conjuntivodacriocistorrinostomía.
■ 2. Canaliculitis: La causa más común es
por Actinomices israelí, lagrimeo, punto eritematoso,
dilatado. Se puede confirmar la dilatación canalicular
mediante dacriocistografía. Aplicar compresas calientes,
antibióticos apropiados
■ 3. Trauma: Localizar los extremos del desgarro usando
magnificación microscópica. realizar su afrontamiento.

61. Anormalidades del Sistema Lagrimal
Inferior
■ Anormalidades del Saco Lagrimal
■ Dacriocistitis: inflamación e infección del
saco lagrimal por obstrucción crónica del
drenaje de la lagrima
■ Crónico: Catarral o Supurativa, epifora,
quirúrgico: dacriocisrtorrinostomia
(comunicación entre en el saco lagrimal y
la fosa nasal) por vía cutánea o
endoscópica a través de la nariz
■ Agudo: supurada y formación de absceso a
nivel del saco. Tratamiento
antibioticoterapia sistémica, algunos casos
incisión y drenaje. Resuelto se intentara
realizar una dacriocistorrinostomia.
Dacriocistectomía (extirpación del saco
lagrimal, persiste la epifora)
■ Dacriolitis: Residuos de células epiteliales,
detritus, formación caseosa, infección por
Actinomices Israelí

62. Tumores del Saco Lagrimal
■ Raros, asocia a dacriocistitis crónica
■ El tumor primario común del saco lagrimal
es el Papiloma benigno de células
escamosas en el grupo de los benignos y de
los malignos el carcinoma de células
escamosas, también adenocarcinomas
■ Tratamiento: dacriocistectomía y
exenteración con remoción ósea

63. Obstrucciones del Conducto Nasolagrimal
■ Dacriocistocele: saco dilatado sin signos
inflamatorios, resulta de estrechamiento u
obstrucción del conducto nasolagrimal.
Tratamiento: conservador, masajes y
antibióticos tópicos, no: sondaje
■ Obstrucción Congénita: bloqueo membranosos
de la válvula de Hasner, 2 % de recién nacidos
a termino, se abre espontáneamente. El
manejo es conservador.
■ Obstrucciones Adquiridas: porción intraósea
puede obstruirse por trauma naso orbital,
sinusitis crónica, dacriocistitis, estenosis
involucional (edad avanzada).

64. ■ REFERENCIAS:
■ 1. Rouviere, H.; Delmas, A.; "Anatomía humana". Tomo I. Cabeza y cuello. Ed. Masson. Barcelona. 1987.
■ 2. Sobotta-Becher; "Atlas de Anatomía Humana". Tomo II. Ed. Toray S.A. Barna. 1974.
■ 3. Testud, L.; Letarjet, M.; "Tratado de Anatomía humana". Tomo III.
■ 4. Abreu F. Enfermedades de la órbita y su contenido. ResearchGate. National Institute of Oncology and
Radiobiology. Havana. Cuba. 2018
■ 5. Jarosław M, Estera JK, Wirginia L, Jacek P, Ewa MK, Jarosław P, Włodzimierz D. Primary orbital tumors: A
review of 122 cases during a 23-year period: A histo-clinicalstudy in material fromthe ENT Department of
the Medical University of Silesia. 2014
■ 6. Yanoff M, Sassani JW. Ocular Pathology. Philadelphia: Mosby Elsevier 6th ed., pp. 197-199.
■ 7. Pérez Moreiras JV. Patología orbitaria. Editorial Comercial Pujades, 2da ed. Barcelona.
■ 8. Alañón MA. Estudio evolutivo y fisiopatológico de la olfacción en la especie humana. Tesis doctoral.
Universidad de Granada 2003: 4-6.
■ 9. Murube del Castillo J. Desarrollo de las vías lagrimales. En: Dacriología básica. Ponencia official de la
Sociedad Española de Oftalmología. Ed. Royper. Madrid 1982: 65-92.
■ 10. Alañón FJ, Alañón MA, Martínez A, Calero B, Cárdenas M, Calzado J, Siles MJ, Pimentel E.
Dacriocistoplastia con balón catéter en niños con obstrucción nasolagrimal congénita en los que ha
fracasado el sondaje. Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: 609-614.
■ 11. Casas E, Prat J. Obstrucción congénita conducto lacrimonasal: actitud diagnostica y terapéutica. Annals
d´Oftalmologie 2004; 12: 22-29.