perforación esofágica universidad de panamá facultad de medicina

1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LA
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Patología quirúrgica del esófago
Universidad de Panamá
Facultad de medicina
X semestre
Cátedra de cirugía general
Por: Gabriel Calderón Henríquez
1-722-201

2. OBJETIVOS
1. Definir y describir la entidad patológica.
2. Repasar puntos clave de la anatomía quirúrgica esofágica
3. Revisar la metodología diagnostica preOP.
4. Clasificar los tipos o variaciones de ruptura esofágica.
5. Describir los procedimientos quirúrgicos según cada tipo.
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3. ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
• Conducto musculo membranoso que transporta alimentos de la hipo faringe al estomago.
• 3 partes: cervical 5cm, torácica 16cm, abdominal 3cm.
• 4 capas: mucosa, submucosa (glándulas secretoras), muscular (capa circular, longitudinal, serosa
• Vascularidad: arterial principalmente de la aorta, venosa caracteriza las anastomosis abundantes del 1/3 inferior
• Linfático: profuso, explica la linfofilia de carcinomas esofágicos a ganglios para-aórticos y mediastínicos 1/3
superior al cuello, 1/3 inferior a los abdominales para-aórticos.
• Inervación: Nervio vago (parasimpático y simpático).
• Parte abdominal: hiato esofágico del diafragma 5cm (considerado el esfínter externo e inferior).
• Medios de fijación: proximal por proximidad con la faringe, dorsal a la aponeurosis paravertebral, distal musculo
traqueoesofágico.
• Porciones: 5 cm en la región cervical, 16 a 20 cm en la torácica, 1 o 2 cm en la parte diafragmática y 2 a 4 cm en la
porción abdominal. Por dichas relaciones, se le reconocen tres porciones: esófago cervical, esófago torácico y esófago
abdominal
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4. FRANK NETTER; ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA; 6ª ED.; Editorial:
MASSON; 2016 3/18

5. INTRODUCCIÓN
• Fué descrita por primera vez en 1723 por Hermann Boerhaave, quien observó una
ruptura espontánea del esófago en un paciente con múltiples vómitos en un barco de la
marina holandesa y llamada en aquel momento síndrome de Boerhaave.
• En el año de 1947 se realizó el primer intento de reparación quirúrgica de esta patología
por Barrett y Olsen.
• Alta mortalidad del 4 al 80%.
• La dificultad anatómica para acceder al esófago, la falta de una capa serosa fuerte, la inusual
irrigación y la proximidad a estructuras vitales.
• Relacionados ampliamente con la capacidad, rapidez y precisión del diagnóstico, el sitio y
severidad de la perforación y el brindar un tratamiento dentro de las primeras 24 horas.
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6. INTRODUCCIÓN
• Su presentación tiene un cuadro clínico muy diverso donde se pueden presentar una gran
variedad de signos y síntomas que simulan otras patologías torácicas, lo que regularmente
provoca que se retrase el diagnóstico.
• La falta de un manejo estandarizado lleva a un tratamiento tardío con un efecto negativo
en la evolución del paciente.
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7. EPIDEMIOLOGÍA
• Baja incidencia de la perforación esofágica.
• La información de esta patología se basa en series de casos
institucionales obtenidas a través de décadas de experiencia, por lo
tanto, conocer una incidencia real no es posible.
• Aunque con base en los datos disponibles la mayoría de los pacientes
se encuentran en los 60 años y es discretamente más frecuente en
hombres.
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8. DEFINICIÓN
Es un orificio en el esófago.
La perforación esofágica implica una solución
de continuidad en la mucosa esofágica.
Provoca paso de contenido alimentario a
espacios virtuales periesofágicos, y una
infección periesoágica virulenta, con una
mortalidad elevada, por lo que es esencial su
diagnóstico precoz y manejo preciso.
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Perforación esofágica por endoscopia

9. ETIOLOGÍA
• IATROGENICA:
• mas frecuente. lo general en 1/3 distal supra diafragmático. Post-dilatación endoscópica.
• CUERPO EXTRAÑO.
• POSQUIRÚGICA:
• Tras Nissen o miotomías laparoscópicas
• ESPONTANEA:
• sin manipulaciones ni traumatismos externos - prototipo es el Sx de .
• suele romper la pared postero-lateral izquierda a unos 2 – 3 cms de la UGE. Es la perforación
esofágica de peor pronostico.
• aumento de la Presión intraabdominal (barotrauma).
• vómitos, parto, convulsiones, tos, risa prolongadas.
• OTRAS CAUSAS: Carcinoma, úlcera péptica, traumatismo abdominal, torácico, ingesta de
cáusticos
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10. CLÍNICA
• Los síntomas dependen en gran medida del sitio y de la
magnitud de la reacción inflamatoria.
• La tríada clásica consiste en dolor, fiebre y aire subcutáneo o
mediastínico.
• El dolor es el síntoma más frecuente y suele ser intenso.
• Perforaciones cervicales: Localización cervical y acompañado de
odinofagia.
• Perforaciones torácicas: dolor retroesternal que aumenta al tragar
o al respirar.
• Perforaciones abdominales: aparece epigastralgia que se irradia a
espalda y al hombro izquierdo, con signos de irritación peritoneal.
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11. CLÍNICA
• Signo de Hamman:
• La auscultación cardíaca permite detectar signos de enfisema
mediastínico. En la rotura del esófago subfrénico es común la
insuficiencia cardiorrespiratoria.
• La tríada de Mackler:
• (dolor torácico, vómitos y enfisema subcutáneo) es
característica de la rotura espontánea, pero sólo se presenta
en la mitad de los casos.
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12. DIAGNÓSTICO
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RECORDAR:
Los síntomas más frecuentes tras una perforación esofágica son:
dolor torácico, fiebre, disnea y crepitación.
• Los estudios radiológicos: útiles, se debe recordar lo siguiente:
• Proyección lateral, cervical, antero-posterior.
• Si, se realiza muy precozmente puede ser negativo.
• Signos radiológicos:
• Desplazamiento de la tráquea hacia anterior.
• Ensanchamiento del mediastino superior o espacio retrovesical.
• Aire en espacios histicos.
• Neumotórax
• Derrame pleural.
• Enfisema mediastínico.

13. DIAGNÓSTICO
• No realizar endoscopias diagnóstico: porque en general puede
aumentar el tamaño de la perforación, excepto cuando la causa es
un cuerpo extraño.
• Radiografías contrastadas:
• Los estudios con contraste: útiles para localizar punto de rotura. Se
usan medios hidrosolubles,.
• Preferir Meglumina o amidotrizoato sódico.
• Evitar Bario, pues es irritante.
• TAC con contraste oral:
• Detecta aire extraluminal y con frecuencia la localización de la
perforación, asi como colecciones susceptibles de ser drenadas.
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14. TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento:
1. Detener la fuga.
2. Controlar la infección.
3. Mantener el estado nutricional.
4. Restaurar la integridad y
continuidad del tracto
digestivo.
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15. TRATAMIENTO
• Existen 2 tipos de tratamiento:
• Conservador: mediante antibióticos de amplio
espectro, reposo digestivo alimentación parenteral
esta indicada en:
• Perforaciones contenidas.
• Paciente estable sin signos de sepsis.
• Esófago no patológico (tumoral o estenótico).
• No abdominal.
Si la perforación es endoscópica en la misma endoscopia
podrá resolverse con clips o endosellante de fibrina.
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16. TRATAMIENTO
• QUIRÚRGICO:
• La decisión de la intervención se tomara en función de:
• Localización de la lesión.
• Presencia de la patología esofágica previa
• Magnitud de la contaminación.
• Estado general del paciente.
• El tratamiento quirúrgico depende de la región esofágica afectada:
• Cervical: generalmente con un mayor riesgo de sepsis. Las opciones quirúrgicas son:
• Cierre primario del defecto:
• Mejor opción si es posible, indicado en perforaciones contenidas y paciente estable con
buen estado general. Los mejores resultados si es ≤ 24 hr.
• Se debe asociar drenaje torácico, antibióticos y nutrición parenteral.
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17. TRATAMIENTO
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Esófago Tóraco-abdominal.
• Suele conllevar un mayor riesgo de sepsis.
• Las opciones quirúrgicas son
• Si existe cáncer irresecable:
• stents intraluminales.
• Resercion esofágica:
• Se usa si el esófago es patológico, como esófago tumoral no paliativo, e l lesionado por
cáusticos, estenosis no dilatables, dehiscencias graves de cirugía previa o megaesófago. La
reconstrucción generalmente es diferida.
• Si existe inestabilidad hemodinámica:
• Exclusión esofágica y derivación esofágica: Esofagostoma cervical, cierre del esófago distal y
gastrostomía de descompresión gástrica junto con una yeyunostomía de alimentación.
• Fistulización dirigida: Colocación de un tubo T de drenaje, con lo que se consigue la creación
de una fístula esofagocutánea controlada.

18. QUÉ HACER
ANTE
SOSPECHA
DE UNA P.E.
17/20Colegio español de cirujanos

19. BIBLIOGRAFÍA
• Schwartz. Principios de cirugía. Autoevaluación y repaso, 10e F. Charles Brunicardi, Dana K.
Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E.
Pollock, James X. Wu.
• https://www.aecirujanos.es
• https://www.medigraphic.com/pdfs/felac/fl-2014/fl141f.pdf
• https://www.redalyc.org/pdf/662/66273603.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/felac/fl-2014/fl142g.pdf
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20. https://www.redalyc.org/pdf/662/66273603.pdf
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https://www.medigraphic.com/pdfs/fel
ac/fl-2014/fl142g.pdf

21. HASTA LA PRÓXIMA
QUIRÚRGICA OCASIÓN
…
GRACIAS
20/20https://experienciasdecirugia.blogspot.com/2019/06/tema-de-revision-diagnostico-y-manejo.html