Carcinoma colo-rectal

1.  Macias Beaven Guillermo Arnulfo
 Mireles Sigala Gabriel
 Vergel Ávila Jesús Eduardo
5° C

2.  Los factores de riesgo incluyen los siguientes:
 Envejecimiento: Principal, después de los 50 años, de tal forma que
síntomas como alteración en hábitos de la defecación , hemorragia rectal,
melena, anemia inexplicable o perdida de peso requieren valoración
minuciosa.
 Factores Hereditarios: 80% ocurren de forma esporádica, en tanto que el
20% se presenta en pacientes con un antecedente familiar conocido de
cáncer colorrectal.

3.  Factores Ambientales y Dietéticos: Dieta alta en grasas saturadas o
poliinstaturadas incrementa el riesgo de cáncer colorrectal, en tanto
que una dieta abundante en acido oleico ( aceites de oliva, coco o
pescado) no eleva el riesgo.
 Enteropatía Inflamatoria: Pacientes con colitis de larga duracion por
una enfermedad inflamatoria del intestino tienen alto riesgo.

4.  Otros Factores: Tabaquismo sobre todo después de 35 años de
consumo.
También aumenta el riesgo la acromegalia, que se acompaña de valores
normales de hormona del crecimiento humana.
La radiación pélvica también aumenta el riesgo

5.  Se han descrito 2 vías principales para el inicio y la progresión del
tumor:
 1. Perdida de la vía de heterocigosidad(LOH)
 2. Vía de error de replicación (RER)
 - Al parecer 80% de los carcinomas colorrectales se origina por
mutaciones en la vía de perdida de heterocigosidad y el 20% restante a
la otra via.
Vías Genéticas.

6.  Defectos en el gen APC
 -APC -> Gen supresor de tumor
 -La mutación en ambos alelos del gen es el factor desencadenante
 -Se encuentran en el 80% de los canceres colorrectales esporádicos.
 -Entre mas severa sea la mutación mayor será la gravedad clínica.
Vía de LOH

7.  K-ras
 - Es un protooncogen
 - Las mutaciones en tan solo un alelo ocasionan una división celular
incontrolable lo que favorece el desarrollo del carcinoma.

8.  p53
 -Es un supresor tumoral, crucial para iniciar la apoptosis en celulas con
daño irreparable.
 - En el 75% de los canceres colorrectales hay mutaciones en este gen

9.  Aquí se han identificado varios genes:
 Hmsh2, hMLH1 entre otros donde su mutación predispone a la
acumulación de errores celulares que conduce a la inestabilidad
genómica y por ultimo a la carcinogénesis.

10.  Se origina en alrededor 1% de los carcinomas colorrectales.
 La anormalidad genética en FAP es una mutación en el gen APC , dicha
mutación predispone al carcinoma en el 75% de los casos
 El riesgo de cáncer colorrectal es de casi el 100% durante los 50 años
de edad
 Puede haber manifestaciones extra intestinales como hipertrofia del
epitelio de la retina, tumores desmoides, quistes epidermoides, etc.

11.  El principal estudio de detección es la sigmoidoscopia flexible .
 También pueden utilizarse pruebas de detección del gen FAP
 Una vez establecido el dx de FAP el tx es qx
 Se consideran procedimientos qx como:
 Protocolectomia total con ileostomía terminal (Brooke)
 Colectomia Abdominal total con anastomosis ileorrectal

12.  Lllamado Cancer de Colon no poliposico hereditario (HNPCC).
 Extremadamente raro 1-3%
 Se caracteriza por desarrollo de carcinoma colorrectal a edad
temprana (40-45 años).
 Aparecen en el colon proximal.
 Puede acompañarse de afecciones malignas extracolonicas, incluidos
carcinoma endometrial, ovarico, pancreatico,etc

13.  El dx se establece en base al antecedente familiar .
 De acuerdo a los criterios de Amsterdam

14.  Se encuentra en 10 a 15% de los pacientes con cancer colorrectal.
 El riesgo aumenta con un antecedente familiar de enfermedad .
 La edad inicio influye en el riesgo y el dx antes de los 50 años de edad
se acompaña mas alta en miembros de la familia.
 Se recomienda colonoscopia de deteccion cada cinco años a partir de los
40 años de edad o 10 años de la edad del diagnostico

15.  Las medidas preventivas se enfocan en identificar y extirpar etsas
lesiones premalignas.
 Prueba Fecal de Sangre Oculta.
 Sigmoidoscopia Flexible
 Colonoscopia
 Enema de Bario con contraste de aire
 Colonografia con CT

16.  El carcinoma de colon y recto se origina en la
mucosa.
 Pueden tornarse voluminosos y
circunferenciales y causar obstrucción del
colon. En ocasiones, la extensión local
provoca obstrucción de otros órganos como
el uréter.

17.  La invasión de ganglios regionales y suele
preceder a la metástasis distantes o el
desarrollo de carcinomatosis.
 La posibilidad de metástasis aumenta con:
◦ Tamaño del tumor.
◦ Histología mal diferenciada.
◦ Invasión linfovascular.
◦ Profundidad de la invasión.

18.  El sitio más común de metástasis distante del
cáncer colorrectal es el hígado. Estas
metástasis se originan por diseminación
hematógena a través del sistema venoso
portal.
 Al igual que las metástasis a ganglios
linfáticos, el riesgo de metástasis hepáticas
aumenta con el tamaño y grado del tumor

19.  El pulmón también es un punto de
propagación hematógena del carcinoma
colorrectal.
 La carcinomatosis (metástasis peritoneales
difusas) sucede por diseminación peritoneal y
tiene un pronóstico funesto.

21. Presentación clínica
 Los síntomas son inespecíficos y suelen
presentarse cuando están avanzados en el
plano local.
◦ Cambios en los hábitos de defecación y hemorragia
rectal.
 Tumores grandes
◦ Dolor Abdominal, meteorismo y otros signos de
obstrucción.

22.  Los tumores rectales provocan hemorragia,
tenesmo y dolor. De manera alternativa, los
pacientes pueden estar asintomáticos,
presentar anemia inexplicable, perder peso,
tener poco apetito, o todos ellos.

23. Clasificación
de Dukes y
modificación
de Astler –
Coller

25. Valoración preoperatoria
 Es necesario estudiar el colon en busca de
tumores sincrónicos, por lo general mediante
colonoscopia. Hasta en 5% de los enfermos se
reconoce una enfermedad sincrónica.

26.  Debe indicarse tacto rectal y proctoscopia
rígida con biopsia para estimar el tamaño,
localización, morfología, histología y fijación
del tumor.
 La ecografía endorectal puede ser invaluable
en la estadificación de cáncer del recto y se
utiliza para clasificar las etapas T y N

27.  Para valorar la metástasis es necesario una
radiografía de tórax y TC de abdomen y
pelvis.
 Se requiere TC de tórax si la radiografía de
tórax es anormal.
 En individuos con síntomas obstructores,
puede servir un estudio con contraste
hidrosoluble (enema con Gastrografin) para
delinear el grado de obstrucción.

28.  Schwartz, Principios de Cirugía, Brunicardo C.
Mc GrawHill, 8° Ed. México 2007. Capítulo 29
Colon, Recto y Ano.