pulmoncitos

1. Hernia diafragmática
congénita
Dra. Grecce Eliett Calero Salinas
Medico residente de pediatría
Hospital Carlos Roberto Huembes

2. Hernia diafragmática
Definición
 Desplazamiento del contenido
abdominal dentro del tórax a
través de un defecto
diafragmático

3. Hernia diafragmática
Embriología

4. Hernia diafragmática
Epidemiología
Incidencia: 1: 2000-5000NV
Localización: 1% bilaterales
2% en orificio de Morgagni
80% orificio de Bochdaleck
Malformaciones asociadas: mal
rotación intestinal 40%,
cardiopatías 15% , anomalías
renales y genitourinarias ,
hidrocefalia y mielomeningocele
Mortalidad variable dependiendo
de la institución, hasta 75%
30% de los embarazos terminan
en aborto
Supervivencia 25- 83%

5. Hernia diafragmática
Diagnóstico
Manifestacione
s clínicas:
presentación
temprana o
neonatal y
presentación
tardía
Estudios de
imagen
Diagnóstico

6. Hernia diafragmática de presentación neonatal
Manifestaciones clínicas
Abdomen
excavado
Grados
variables de
dificultad
respiratoria
Disminucio
n de ruidos
pulmonares
en
hemitórax
afectado
Latidos
cardíacos
del lado
derecho
Hipoxia Acidosis
Hipertensi
on
pulmonar
Rev Col de anestesiología mayo-julio2010. vol38- No 2: 241-258

7. Hernia diafragmática de presentación tardía
Manifestaciones clínicas
Abdomen
agudo
Neumotórax
espontaneo
Dolor
torácico
intenso de
presentación
aguda
Dificultad
respiratoria
aguda que
no remite
con
tratamiento
Sintomas
resp crónicos
con Rx torax
anormal
Cuadros
neumónicos
de focos
multiples
Rev Col de anestesiología mayo-julio2010. vol38- No 2: 241-258

8. Hernia diafragmática congénita
diagnóstico por imagen
US
antenatal
24SG
Polihidramni
os
Ausencia de
burbuja gástrica
o de localización
torácica
Asas
intestinales
que entran y
salen por el
defecto
Desviación
mediastinal y
cardíaca
Compresión
de grandes
vasos:
Hydrops fetal
Rev Col de anestesiología mayo-julio2010. vol38- No 2: 241-258

9. Hernia diafragmática
Radiografías
 Presencia de vísceras conteniendo liquido o
aire sobre el nivel del diafragma
 Presencia de punta de SNG sobre nivel de
diafragma
 Sombras arqueadas
 Series gastrointestinales y series de bario:
1.flujo libre sin obstrucción delínea órganos
herniados
2. llenado del segmento mas cercano a la
fuente de bario y de la porción herniada pero
con obstrucción distal
3.llenado únicamente de la porción cercana
al bario sin llenado de la porción herniada

11. Hernia diafragmática
complicaciones

12. Hernia diafragmática
Tratamiento-estabilización pre quirúrgica
Sedación y paralización muscular
Ventilación mecánica frecuencias
altas y presiones bajas
Alcalosis mediante
hiperventilación
Aspiración gástrica
Soporte inotrópico
Surfactante
Hernia diafragmática: dos formas de tratamiento. A. Gilbert Agullo y cols. An de pediatría Vol 46 No.5. 477-
482

13. Hernia diafragmática
Tratamiento
 Medir el riesgo

14. Hernia diafragmática
Tratamiento quirúrgico
Oclusión traqueal
fetoscopica con balón
Impide la salida de
fluido pulmonar e
induce crecimiento
acelerado del pulmón
mediante estimulo
mecánico directo y de
estimulo de factores de
crecimiento
Intervenció
n prenatal

15. Hernia diafragmática
tratamiento
Abordaje
torácico
Abordaje
abdominal
Intervención
postnatal

16. Hernia diafragmática
Tratamiento

17. Hernia diafragmática
diagnostico diferencial
Eventración
diafragmática
Quiste
broncogénico
Teratoma
mediastínico
Atresia
bronquial
Secuestro
broncopulmonar

18. Hernia diafragmática
Complicaciones
Hipertension
pulmonar
Hipoplasia
pulmonar
Atelectasias
Torax
excavatum-
escoliosis
Obstruccion
de vena
cava inferior
Derrame
pleural
Volvulos y
estrangulación
Obstruccion
intestinal
Esofagitis
Hernia diafragmática de Bochdalek. Dra Miryam Serrano, universidad industrial de Santander, Bucaramanga,
Colombia.2011

19. Bosawas, los pulmones de Centroamérica