2. Epidemiologia
• El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer,
siendo la primera causa de muerte por cáncer en la mujer
adulta.
• En Argentina se producen 10500-21000 nuevos casos por
año y la tasa de mortalidad es 27.3/100.000 habitantes.
• La incidencia ha aumentado en los últimos años en forma
relativa, debido a la difusión de la mamografía, cambios en
los hábitos de vida, reproductivos y otros factores.
3. Cada año aparecen 700.000 nuevos casos en el mundo, a fin
de reducir el cáncer de mama como problema de la Salud
Publica, hoy se cuenta con 2 estrategias:
-Tratamiento de la enfermedad clínicamente manifiesta.
-screening mamario.
5. • El screening (Programa de detección
precoz) es el estudio de una población de
mujeres asintomáticas con el fin de
detectar el cáncer de mama en un estadio
precoz, y deducir el tiempo ganado, ya que
no resulta posible calcularlo directamente.
Es un procedimiento sencillo, de bajo costo
y no invasivo que permite identificar
personas que poseen determinada afección
o que potencialmente pueden
desarrollarla.
• Su instrumento básico es la Mamografía.
14. Es la herramienta más valiosa para la obtención de imágenes
mamarias con alta resolución espacial y buena discriminación
de contraste.
ES EL INSTRUMENTO BÁSICO PARA EL SCREENING
EN POBLACIONES SANAS A FIN DE DETECTAR EL
CÁNCER EN ESTADIOS PRECOCES.
Disminuyó la mortalidad por cáncer de mama en un 30% a
40%.
15. Proyecciones mamográficas
Craneocaudal (CC) Mejor visualización de la zona medial
de la mama por mejor compresión.
Oblicuomediolateral (OML) Incluye todo el CSE y la
prolongación axilar.
“Deben incluir la mayor cantidad de tejido de ambas mamas”
18. Posiciones adicionales
• Compresión localizada: permite separar tejidos y poner de
manifiesto lesiones verdaderas.
• Lateral a 90º: Perpendicular a la CC. Utilizada para la
preparación prequirúrgica y categorización de
microcalcificaciones.
• Magnificada: Amplia la lesión y evaluación de
microcalcificaciones.
• Tangencial: permite descartar entidades de origen cutáneo.
• Intermamaria: Evalúa lesiones de ubicación medial.
19. Indicaciones de Screening
30-35 años: mamografía de base si hay antecedentes
familiares.
35-40 años: mamografía de base
40-50 años: anual o bianual
> de 50 años: anual
20. Análisis mamográfico
• EN TODA MAMOGRAFIA DEBEN BUSCARSE:
-Masas o nódulos
-Distorsión de la arquitectura
-Asimetría
-Microcalcificaciones
-Alteración de las estructuras ganglionares
-Engrosamiento trabecular, dérmico y/o areolar
23. Distorsión de la arquitectura
Cicatriz quirúrgica y radial
Cáncer
Necrosis grasa
Adenosis esclerosante
24. Asimetría
Focales: zona central más densa que disminuye hacia la
periferia, de forma redondeada. Deben biopsiarse.
Difusas: áreas amplias de tejido mamario denso que no
configuran masas.
27. Alt. de las estructuras ganglionares
Se ven en OML y CC (interior del parénquima)
Son < 2cm y de forma oval o arriñonada.
Con áreas ecolúcidas central o periférica.
Sospechoso: > 2cm y con pérdida del componente hiliar.
Pueden ser la única manifestación de cáncer oculto.
28. Engrosamiento trabecular, dérmico
y/o areolar
Normalmente la piel mide 0,5 a 2 mm.
Engrosamiento local o difuso.
Se ve en cáncer, mastitis, mamas irradiadas, hematomas, etc.
29. BIRADS
ES UN SISTEMA ESTANDARIZADO PARA
UNIFICAR LOS INFORMES MAMOGRAFICOS DE
DISTINTOS CENTROS.
Ha sido ampliado para ECO y RNM
Son 6 categorías de evaluación cada una de ellas asociada a
una recomendación para el manejo de la paciente.
30.
31.
32. Mamografía digital
Indicaciones de mamografía digital:
Mamas fibrosas.
Pacientes con antecedentes personales o familiares directos
de cáncer mamario.
Previo a cirugía por cáncer de mama, (detección de otros
focos).
Control de cáncer de mama tratado.
Previo a la terapia de sustitución hormonal o cirugía
plástica.
34. • Es un método indispensable para la
evaluación diagnóstica de
anormalidades mamarias
detectadas por palpación y/o
mamografía.
• Depende de la experiencia y el
conocimiento del operador.
• En mamas opacas a los rayos X es
más sensible y específica que la
mamografía para la detección y el
diagnóstico de nódulos.
35. Indicaciones
Masa palpable en la mama y/o axila, especialmente en >30,
embarazadas y lactancia.
Mamas radiológicamente densas.
Distinguir la naturaleza liq o sólida de una masa detectada
por mamografía.
Seguimiento de lesiones benignas.
Evaluación de la indemnidad protésica.
Evaluación de la mama operada e irradiada.
Detección de tumor recurrente en la mama operada y/o
contralateral.
Evaluación posoperatoria de seroma, granuloma,
hematomas, etc.
36. • Evolución postratamiento de mastitis.
• Seguimiento de tumores que requieren QT
o RT previa a su exéresis.
• Mastodinia.
• Cancerofobia.
• Guía para el drenaje de abscesos.
• Localización preoperatoria de lesiones.
• Punción citológica diagnóstica y aspirativa
de lesiones con aguja fina.
• Punción histológica de lesiones mamarias
que requieren confirmación diagnóstica.
38. Hallazgos típicos ecográficos de quistes
mamarios
Fenómenos acústicos Descripción
Ecogenicidad central Anecoico
Bordes Hiperecoicos finos
Diámetro mayor Transverso
Fenómeno acústico posterior Refuerzo homogéneo
Sombra lateral Angosta bilateral
Compresibilidad Relativamente compresible
Cambios en la arquitectura No
39. Criterios ecográficos en cáncer
mamario
Bordes irregulares:
Forma redondeada o con orientación de su eje mayor
perpendicular a la piel;
Hipoecogénico.
Ecoestructura heterogénea:
Sombra acústica posterior;
Anillo ecogénico de grosor variable, que puede expresar
extensión tumoral, desmoplasia o tejido mamario
comprimido.
41. No es un método de screening, es un
auxiliar de la Mx. Se deben observar las
lesiones antes y después de la inyección
de contraste (gadolinio) para ver la
intensificación (malignas).
Con la RMN vamos a detectar la
angiogénesis, que produce un aumento
de realce y extravasación de gadolinio (el
cte lava más rápido).
42. Ventajas:
Ausencia de radiaciones.
No importa la densidad mamaria.
Localización más correcta de las lesiones.
Ayuda a caracterizar B o M según el grado de intensificación
con Ga.
Vigilancia mamaria después de nodulectomía.
Valor en pacientes con prótesis mamaria.
43. Desventajas:
Alto costo.
Mala caracterización de las microcalcificaciones.
Todavía falta estandarizar las secuencias de estudio.
Claustrofobia.
Clips vasculares.
46. • Método de diagnóstico por
imágenes que estudia procesos in
vivo y consigue un mapa
metabólico.
• Utiliza un radiofármaco
(flurodioxiglucosa) inyectado que se
distribuye por todo el cuerpo.
• En el cáncer las células son
hipermetabólicas y consumen
glucosa con más avidez.
47. Utilidad
Evaluar recurrencia luego de tto radiante o quirúrgico.
Evaluación de respuesta al tto.
Estadificación (ganglios).
Diferenciación benigno/maligno.
Búsqueda de tumor oculto de mama.
49. Signos y síntomas mamarios:
1. RETRACCIÓN de la piel o el pezón
La retracción de la glándula causa la pérdida de la simetría y
el volumen.
En piel se manifiesta como aplanamiento, deformación de
contornos y umbilicación; puede ser espontánea o
provocada. NO implica invasión de piel!
La retracción del pezón se presenta en otras patologías
centrales benignas, en cáncer es un signo tardío.
La afectación de la aponeurosis del pectoral mayor se
evidencia por la contractura de los músculos y por
mamografía.
50. 2. TUMOR
Forma de presentación más frecuente del cáncer (80%).
Localización más frecuente: cuadrantes súpero-externos.
Consistencia: muy dura, superficie irregular, bordes difusos.
51. 3. LESIÓN DEL PEZÓN
Investigar toda erosión del pezón para descartar
Enfermedad de Paget.
Toda lesión eritematosa-escamosa-costrosa es Enfermedad
de Paget hasta que se demuestre lo contrario.
Si se lesionó primero pezón y luego aréola pensar en Paget,
si fue a la inversa sospechar eczema.
4. DERRAME POR EL PEZÓN
Es infrecuente.
Tiene valor si es hemático, unilateral y uniporo.
El derrame espontáneo referido durante el interrogatorio
tiene mayor valor que el provocado.
52. 5. DOLOR
Síntoma tardío, sólo en el 5% se presenta como síntoma
inicial.
6. SIGNOS TARDÍOS (Expresan lesión avanzada)
Retracción fija del pezón, edema de piel, infiltración,
ulceración, nódulos satélites.
La existencia de piel de naranja implica invasión de piel.
53. Signos axilares:
• Las adenopatías metastásicas son inicialmente móviles. Cuando el
tumor supera la cápsula puede palparse como un conglomerado o un
rosario de ganglios.
• 20-30 % de falsos positivos y negativos por examen físico.
Signos Supraclaviculares
Las fosas supraclaviculares no presentan generalmente adenopatías palpables.
Se presentan como adenopatías únicas, móviles y pequeñas.
El vaciamiento axilar puede producir infiltración del tejido adiposo de la fosa
supraclavicular.
Signos en cadena Mamaria Interna
Son visibles clínicamente en forma tardía.
Se reconocen como infiltración difusa de tejidos blandos paraesternales con
sobreelevación y eritema de piel que ocupa más de un espacio intercostal.
