La hidatidosis/equinococosis quística es una zoonosis causada por un parásito helminto cestodo o tenia, el Echinococcus granulosus, el cual es reconocido como un importante problema de salud pública en América del Sur. De hecho, entre los años 2009 y 2018, fueron reportados más de 45.000 casos humanos de hidatidosis en la región. Esta enfermedad necesita un abordaje “Una Salud” con acciones en la salud humana, la salud animal y en el ambiente. El ciclo biológico de la hidatidosis / equinococosis quística involucra a animales herbívoros - especialmente a los ovinos - que son los hospedadores intermediarios donde se encuentran los quistes hidatídicos o fase larvaria. Involucra también a los carnívoros - especialmente al perro - que son los hospedadores definitivos donde encontramos a las tenias o fase adulta del parásito. Y, finalmente, a los humanos, considerados hospedadores accidentales, los cuales suelen infectarse por la ingestión de los huevos del parásito a través de alimentos o agua contaminados o por contacto directo y estrecho con perros parasitados. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), que sirve también como oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera la hidatidosis o equinococosis quística como una prioridad en las región de las Américas y, de hecho, la ha incluido en el Plan de Acción para el control de las enfermedades infecciosas desatendidas para el periodo 2016-2022, prestando especial atención a la vigilancia, el diagnóstico, el manejo y la prevención de casos humanos. A través del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria (PANAFTOSA/SPV-OPS/OMS), la OPS viene apoyando a la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de la Hidatidosis/Equinococosis Quística, que es un grupo de expertos multidisciplinares (veterinarios, médicos, biólogos, etc.) de Argentina, Brasil, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay, el cual tiene como objetivo apoyar el desarrollo de estrategias para el control de esta enfermedad. Es importante resaltar que la 1ª Reunión Constitutiva de la Iniciativa tuvo lugar en la ciudad de Montevideo (Uruguay) en el año 2004. Más recientemente, se ha formado un grupo permanente con los oficiales responsables de los programas nacionales de los países antes mencionados que, bajo la coordinación de PANAFTOSA/SPV-OPS/OMS y apoyados técnicamente por los expertos de la Iniciativa, aprobaron el Programa Regional para la Eliminación de la Hidatidosis/Equinococosis Quística 2020-2029, con el objetivo de armonizar los ejes estratégicos de acción y monitorear el avance en la lucha contra esta enfermedad en los países de las Américas. Datos clave Entre los años 2009 y 2018, fueron reportados 45.014 casos humanos de EQ en los países que forman parte de la Iniciativa Sudamericana para el Control y Vigilancia de la Hidatidosis/Equinococosis Quística Centro Panamericano de Fiebre Aftosa y Salud Pública Veterinaria - PANAFTOSA OMS - Echi

1. “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
UNIVERSIDAD PERUANA LOS
ANDES
FACULTAD: Medicina Humana
INTEGRANTES:
• LOPEZ MARTINEZ ALEXANDRA JOSELYN
• MARCHENA MARTINEZ TISZIANA JHATZUMY
• MELCHOR ACEVEDO, BLANCA ROSA
• MENDOZA HUAMAN LÁZARO
• MIRANDA MACAVILCA GEORGE CRISTIANI
• MIRANDA VARGAS, WILLY BRANDON
DOCENTE:DR. ADEMIR ROBERTO VARGAS VADILLO
HIDIATIDOSIS SISTÉMICA
2023-I

2. • Berlot 1790 hidatidosis esplénica.
• Echinococcus granulosus y E multilocularis
• El quiste hidatídico esplénico (SHC) pueden ser primario o secundario
• La enfermedad hidatídica puede desarrollarse en cualquier órgano:
1. Hígado (60-70 %)
2. Pulmón (30 %)
• Actúan como filtros para las larvas en su viaje por el torrente sanguíneo:
1. Atrapadas en el hígado (primer filtro)
2. Larvas evaden la barrera microvascular hepática para llegar a los pulmones (segundo filtro)
3. Pequeña fracción de las larvas liberadas pasan por alto ambos filtros y se distribuyen a diferentes órganos
• La equinococosis esplénica también puede surgir por diseminación retrógrada del hígado al bazo
INTRODUCCIÓN

3. ¿QUÉ ES ?
ES UNA ZOONOSIS
El estadio larvario
del MetaCestodo
¿de quién?
TENIA
ECHINOCOCCUS
Cuatro especies
E. granulosus
E.
multilocularis
Equinococosis
quística
Equinococosis
alveolar
EPIDEMIOLOGÍA
• Es un problema de salud pública
• Los andes peruanos, la prevalencia de 3 y el
9%
• Quistes hidatídicos hepáticos aumenta con
la edad.
• La relación hallada entre localizaciones hepática y
pulmonar es de 7/1 y hasta 9/1
forma
Adulta
Fase
Larvaria
HUÉSPED
INCIDENTAL
ENF. INFECCIOSA

5. PATOGENIA
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Protescólices
Parásito
s adultos
El ciclo
PERÍODO PREPATENTE : 7
ss
Liberación de huevos
infectantes por sus heces
• Crecimiento dispar
• Crecimiento lento
• Sintoma tardíos
E. granulosus
2 a 7 mm de
largo
Escólex con
ventosas y ganchos
las oncosferas
eclosionan de los
huevos
Generan rpta Inm. Humoral y celulares al
organismo
La rpta inmune inicial se produce contra las
oncosferas
LOCALIZACIÓN
HEPÁTICA (67-89%)
filtro hepático

6. UNOS DÍAS DESPUÉS
La hidatidosis no se transmite directamente de una
persona a otra ni de un huésped intermediario a otro.
METACESTODO
Las membranas y la cápsula del huésped
que rodean el quiste protegen al parásito E.
granulosus de la destrucción inmunitaria

7. LABORATORIO
Hemograma
o Leucopenia
o Trombocitopenia inespecíficas
o Eosinofilia leve
Reacciones
Inmunológicas:
Perfil hepático
o ↑ transaminasas
o Hiperbilirrubinemia
o ↑ Fosfatasa Alcalina
o Inmunoelectroforesis: presencia
de una banda de precipitación en la
zona de las albúminas conocida
como Arco 5 descripto por Caprón.
o Doble Difusión Arco 5 de Caprón
(DDA5):
o ELISA
IMAGEN
Radiografía directa de Abdomen
✔ quistes calcificado, pero su
frecuencia es baja (del 2 al
10%);
Ecografía: de elección
✔ quiste redondo
✔ liso
✔ anecoico
DIAGNÓSTICO

10. Sg de copos
de nieve
forma de
roseta
forma de panal
Sg de
nenúfar
bola de
lana
forma de
arco
2

11. TRATAMIENTO
o Erradicar el parásito
o Evitar la recidiva.
o Disminuir la morbimortalidad
CIRUGÍA CONVENCIONAL CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
resección a realizar (conservadora o radical)

12. Los pulmones son la segunda localización en frecuencia de la
hidatidosis, después del hígado, representando entre 20% y 40%
de los casos.
DEFINICION
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Asintomática.
 Dolor vago
 Tos
 Expectoración o disnea.
Examen físico:
 Signos de tumoración como matidez
 Disminución del murmullo vesicular y
soplo.
INF: Puede presentar sintomatología de
insuficiencia respiratoria
CARACTERISTICAS
 Se suelen descubrir durante una
exploración radiológica.
 La mayoría solo presenta un quiste en
el lóbulo inferior del pulmón derecho
 La localización pulmonar determinan
menores posibilidades de microfisuras
en la pared del quiste.
HIDIATIDIOSIS PULMONAR

13. Síntomas sin
complicaciones
• Asintomático
• Dolor vago
• Tos
• Expectoración o
disnea
Síntomas con
complicaciones
• Quiste se rompe a
los bronquios y
produce:
• Eliminación con la tos
• Eliminación vómica
(de elementos
hidatídicos “liquido
de sabor salado,
resto de membranas,
vesículas y elementos
de la arenilla
hidatídica”)
PRINCIPAL COMPLICACION
RUPTURA DEL QUISTE
Derrame de
material del
quiste
Árbol
bronquial
Cavidad
pleural
Tos, dolor torácico,
hemoptisis o emesis
Neumotórax, derrame pleural
o empiema

14. REPORTE DE CASO
Sexo: Femenino
Edad: 33años
Grado de instrucción: superior
Trabajo: actividades de agronomía y biología.
Lugar de procedencia: Ica
Datos de
filiación
Examen
físico
TORAX:
• Simétrico
• Murmullo vesicular disminuido
• Tubo de drenaje torácico con una
secreción turbia
ABDOMEN:
Tomografía:
• Presencia de lesión quística
hepática e incidentalmente quiste
supradiafragmatico.
Al
ingreso
• Malestar general
• Fiebre
• Disnea
• Dolor torácico en hemitórax derecho

15. EXAMENES
AUXILIARES
MANEJO
Quirúrgic
o
Farmacológi
co
En la intervención quirúrgica se evidencio lóbulo
superior y medio derecho atrapado por tejido pleural
grueso.
 Albendazol 200mg 2tabletas/12 h
seguimiento
 Controles de transaminasas normales:
AST=16U/L, ALT=15,6U/L
 Tomografía control sin contraste
RESOLUCION DEL
CASO

16. Información del paciente
Agricultor 29 años de las zonas rurales presentó con dolor en la región
hipocondríaca izquierda durante 2 semanas, que era un dolor sordo, continuo, sin
irradiación, se agravaba con el movimiento. Antecedentes de crianza de ganado
incluyendo perros y ovejas
Antecedentes No enfermedades / No intervenciones quirúrgicas
Historial
Hallazgos clínicos
Signos vitales estaban normales / El examen físico mostró abdomen
levemente distendido, dolor leve sobre el hipocondrio izquierdo pero sin
dolor de rebote ni protección / exámenes sistémicos fueron normales.
No drogas o alergias / No enfermedad familiar / No hábitos nocivos
HIDIATIDIOSIS ESPLÉNICA

17. RESOLUCIÓN DEL DEL
CASO

18. Quiste esplénico bien definido de 13,0 × 11,8 × 10,9 cm en
la cara anterosuperior, un quiste hijo más pequeño y un
nódulo ecogénico irregular a lo largo de la pared posterior

19. Bazo agrandado de 17 cm + lesión quística bien delimitada
que medía aprox. 15 × 14 × 11 cm. Quiste hidatídico esplénico
primario y programado para esplenectomía electiva .

20. Albendazol 15 mg/kg/día 2 semanas
Vacunas
Meningococo
Haemophilus influenzae
Neumococo
2 semanas después NPO 8 hrs antes de cirugía
quiste dentro del bazo estaba
adherido a las estructuras
circundantes
Diafragma
Páncreas
Estomago
Se realizo esplenectomía + Extracción
Post operatorio sin incidentes
Albendazol otras 2 semanas post Cx
Piperacilina +
Tazobactam
TRATAMIENTO

21. QUISTE
HIDATÍDICO
ESPLÉNICO
ASINTOMÁTICOS Tiempo: 5-20 años
SINTOMÁTICOS
• Malestar
• dolor abdominal
• Masa palpable en
el CSI
Dispepsia
estreñimiento
disnea
fístula del colon
COMPLICACIONES
˃: anafiláctica
sistémica
DISCUSIÓN

22. • Clínico
• Laboratorio
• IMAGENOLÓGICO
serología
• S:90-95%
• E:93-100%
• EC0GRAFÍA
• TOMOGRAFÍA
• Localización
• Tipo
• Contenido
Rutina
Sensibilidad: TAC ˃
ECO
• RM
MÁS
EXITOSO
COMBINACIÓN
• ULTRASONOGRAFIA O TC
• PRUEBAS
INMUNOLÓGICAS
• IHA
• ELISA
• inmunoelectroforesis
reactividad de serodiagnóstico baja
• Doble difusión arco 5 de
caprón (DDA5)

23. poco frecuente larvas del parásito
Diagnóstico
> nivel vertebral
extensión
intradural
intramedular
tejidos blandos
paravertebrales
generalmente difícil
lesiones son extensas
diseminadas o por
complicaciones
Después de la cirugía < %
fractura patológica en
huesos largos.
Déficit neurológico por compresión
medular, extensión a tejidos blandos con
fistulización
Posible sobre
infección bacteriana
Rx,
TC
RM
elección
Diagnosticar
cuantificar la extensión
seguimiento de las lesiones
una vez tratadas
formas más severas
clínicamente silente
Tratamiento
extirpación completa de la lesión
lesiones difusas y extensas hemipelvectomía conservación
del miembro
criterios oncológicos por su comportamiento
localmente destructivo
cirugía no es posible de realizar
mebendazol y
albendazol
TTº Parasitario Mixto Qx +TTº Parasitario
TAPIA E, OSCAR; VIDAL T, AARÓN; BELLOLIO J, ENRIQUE y ROA S, JUAN CARLOS. Hidatidosis ósea: Reporte de 5 casos y revisión de la literatura. Rev. méd. Chile [online]. 2020, vol.138, n.11 [citado 2023-04-23], pp.1414-1421. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872010001200011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-9887. http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872010001200011.
HIDIATIDIOSIS ÓSEO

24. Varón de 57 años, natural de Huancavelica, con los siguientes antecedentes personales
FRCV no conocidos
Hidatidosis retroperitoneal.
Intervenciones quirúrgicas:
Hidatidosis retroperitoneal pélvica y lumbar izquierda
(2000)
Aspiración y puesta a plano de hidatidosis pélvica y
retroperitoneal (2019).
No alergias medicamentosas conocidas.
Ingresa cargo del Servicio de C. General
tumefacción en zona lumbar izquierda
Antecedente de hidatidosis
Epidemiologico + clinico
TAC
Masas quísticas con calcificaciones retroperitoneales y pared
abdominal posterior izquierdas compatibles con quistes
hidatídicos.
• Lesión expansiva en ala sacra y pala ilíaca izquierdas,
compatible asimismo con quiste hidatídico
• Quistes hidatídicos hepáticos y esplénico.
TTº
C. General incisión de la lesión
Medicina Interna Albendazol 400mg/día
durante 28 días (3 ciclos)
Dx
Monge-Maillo B, Olmedo Samperio M, Perez-Molina JA, Norman F, Mejı a CR, Tojeiro SC et al. Osseous cystic echinococcosis: a case series study at a referral unit
in Spain. PLoS Negl Trop Dis. 2019; 13(2).

25. Los quistes hidatídicos se localizan
principalmente en hígado (65 % de los
casos) y en pulmones (25 %) . Otras
localizaciones representan el 10 % . El
compromiso del corazón es infrecuente
1.5% a 3%.
Huerta-Obando AV, Olivera-Baca EY, Silva-Díaz J, Salazar-Díaz A. Quiste hidatídico intracardíaco en una niña: reporte de caso. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(2):338-43. doi:
10.17843/rpmesp.2018.352.3258.
La llegada de este parásito a las cavidades cardiacas ocurre
cuando los embriones hexacantos alcanzan la circulación
sistémica y al miocardio a través de la circulación coronaria,
arteria pulmonar o foramen oval permeable. Una vez que el
parásito alcanza al miocardio el quiste se forma entre uno a
cinco años. El V. Izq, al recibir más flujo sanguíneo, se
compromete con más frecuencia (55 % a 60 %), seguido del
VD (15 % a 25 %), la aurícula izquierda (8 %), el pericardio (8
% a 11 %), el septum interventricular (5 % a 9 %) y arterias
pulmonares (7 %) por su mayor vascularización
HIDIATIDIOSIS CARDIAVASCULAR

26. Se reporta el caso de una
niña con quiste
hidatídico intracardiaco,
diagnosticada y tratada
en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara
Irigoyen en Lima, Perú.
Esta publicación resalta
la ubicación poco
frecuente del quiste, el
diagnóstico y manejo
específico.
Huerta-Obando AV, Olivera-Baca EY, Silva-Díaz J, Salazar-Díaz A. Quiste hidatídico intracardíaco en una niña: reporte de caso. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2018;35(2):338-43. doi: 10.17843/rpmesp.2018.352.3258.
REPORTE DE CASO
Niña de 10 años, natural y procedente de Lima (distrito de
Independencia), raza mestiza, estudiante del sexto grado de
primaria, nunca residió en otro lugar. Ingresó a la
emergencia pediátrica del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen en mayo de 2016, con un tiempo de
enfermedad de dos meses, inicio insidioso y curso progresivo,
caracterizado por disnea a grandes esfuerzos y palpitaciones
esporádicas que cedían con el reposo. Una semana antes del
ingreso, presentó incremento de palpitaciones que no cedían
al reposo, asociado a dolor torácico de tipo opresivo, además
de cefalea global que disminuyó parcialmente con
paracetamol. No presentó fiebre, ni cianosis y negó viajes
realizados en el último año. Antecedentes no relevantes.

27. Huerta-Obando AV, Olivera-Baca EY, Silva-Díaz J, Salazar-Díaz A. Quiste hidatídico intracardíaco en una niña: reporte de caso. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(2):338-43. doi:
10.17843/rpmesp.2018.352.3258.
EXÁMENES AUXILIARES ELECTROCARDIOGRÁFICO Y DE IMÁGENES DE
APOYO DIAGNÓSTICO (radiografía, ecocardiografía, tomografía).
(1) Electrocardiografía de ingreso muestra bloqueo A-V III grado. (2)
Radiografía de tórax al ingreso sin evidencia de imagen quística. (3)
Ecocardiograma revela imagen quística intracardiaca dependiente del
septum interventricular.
(4) Tomografía abdominal muestra imagen quística de 31 x 35 mm en
lóbulo hepático derecho. (5) Tomografía torácica muestra imagen
quística intracardiaca de 72 x 50 mm.
En el octavo día de hospitalización, se realiza la cirugía cardíaca consistente en
esternotomía media, pericardiectomía, canulación aorto-bicaval, ingreso a
circulación extracorpórea (CEC), atriotomía. Al identificar los hallazgos se
procedió a inyección de solución hipertónica al 20 %, y posteriormente exéresis
del quiste intracardíaco más plicatura de cavidad. Luego de salida de CEC, se
colocó un marcapaso epicárdico definitivo. El hallazgo operatorio fue una
tumoración quística de 5 cm x 5 cm en septo interventricular, de contenido
claro, cobertura y membrana blanca lisa nacarada, no se evidencia compromiso
valvular. El resultado de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de quiste
hidatídico intracardiaco (Figura 2)

28. En conclusión, la hidatidosis
intracardiaca se puede presentar
con variedad clínica; la sospecha
diagnóstica ante cualquier tumor
quístico intracardiaco debe estar
siempre presente en países
endémicos, y se debe realizar
precozmente el tratamiento
específico (quirúrgico y
farmacológico), así como
actividades de prevención debido a
los altos costos, alto riesgo de
complicaciones, y posibles secuelas
discapacitantes, asegurando el
seguimiento de la cavidad residual y
secuelas posquirúrgicas.
Huerta-Obando AV, Olivera-Baca EY, Silva-Díaz J, Salazar-Díaz A. Quiste hidatídico intracardíaco en una niña: reporte de caso. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2018;35(2):338-43. doi:
10.17843/rpmesp.2018.352.3258.

29. La elección del tratamiento varía de un caso a otro y
depende en gran medida de la extensión y ubicación
TRATAMIENTO
DE HIDATIDOSIS
SISTÉMICA
TRES PILARES FUNDAMENTALES
ANTIPARASITARIOS
INTERVENCION
CIRUGIA RADICAL

30. TRATAMIENTO
TTO QUIRURGICO
o Erradicar el parásito
o Evitar la recidiva.
o Disminuir la morbimortalidad
TTO MEDICO
INTERRUMPIR EL
CRECIMIENTO EQUINOCOCO

31. PAIR
El PAIR está contraindicado en
quistes pulmonares y cerebrales,
PAIR se ha recomendado
principalmente para la hidatidosis
hepática - páncreas, el bazo, los
riñones

33. Cirugía/PAIR vs cirugía/PAIR más albendazol/mebendazol
● Difícil estandarizar los resultados.
● Antihelmínticos suelen estar indicados antes y después de
la cirugía
● No hay datos suficientes para establecer la duración
óptima del tratamiento o la frecuencia de la dosis.
TRATAMIENTO PROLONGADO más de 6 meses
Nunca ha sido bien evaluado
hígado, los pulmones y el peritoneo pueden
beneficiarse de una terapia más prolongada
TRATAMIENTO
OPERATORIO
albendazol comienza al
menos 3 meses a 1 día antes
de la cirugía y/o PAIR y
continúa durante 1 a 3
meses después del
tratamiento
no existe una
recomendación sobre los
esquemas de dosificación de
praziquantel.

34. TERAPIA MÉDICA
Comenzó con albendazol 400 mg por vía
oraloferta con el objetivo de completar 3
ciclos mensuales con intervalos libres de
drogas de 14 días.
iniciamos terapia oral diaria con albendazol
400 mg por vía oral dos veces al día y
praziquantel 600 mg por vía oral 3 veces por
semana durante 2 meses porque el
suministro regional de praziquantel era
limitado

35. resección pulmonar atípica del
lóbulo superior y resección pulmonar
del lóbulo inferior izquierdo.
A los 6 meses de la cirugía pulmonar, el paciente
volvió para el tratamiento de los quistes hepáticos.
Se realizó cirugía y se extirparon múltiples quistes
hepáticos parciales.
1 2

36. extirpación del quiste y
administración de
carbonato de
bencimidazol (albendazol
y mebendazol) -
1 mes, presentó dolor de
cabeza, náuseas y vómitos.
Los exámenes neurológicos fueron
normales excepto por defectos del
campo visual en el lado izquierdo
pulmones, el
bazo y el hígado
indicaron que
había numerosos
quistes en todos
estos órganos
masa quística de
55 × 52 × 52 mm
3 T1 baja
OMS recomienda una dosis de
10-14 mg/kg/día durante 4-6
semanas

37. dolor de cabeza
intenso y
convulsiones tónico-
clónicas
generalizadas
E. granulosus intracerebral
4 años antes
dos craneotomías con
intento de reducción de
volumen y se mantuvo con
albendazol intermitente
200 mg al día.
Su examen neurológico fue
normal.
La serología para
anticuerpos contra E.
granulosus fue
positiva por ELISA
INGRESO

38. EQUINOCOCOSIS
INTRACRANEAL
● resección quirúrgica
(Aspiracion) más la
terapia con
medicamentos
antiparasitarios.
● tratamiento médico
reservado para
irresecables o enfermedad
diseminada.
albendazol 400 mg
dos veces al día,
más praziquantel
adyuvante.
quistes cerebrales , los
cardíacos se consideraron
de demasiado alto riesgo
para resecarlos.
● mantener la terapia con albendazol de por vida,
● equinococosis quística diseminada a menudo es
incurable.
Este paciente recibió ciclos subterapéuticos e intermitentes de albendazol, lo que resultó en una progresión
clínica de su enfermedad

39. DISEMINACIÓN
CARDIACA

40. Se realizan revisiones
durante los 2 primeros
años de manera
semestral, con pruebas
de imagen de control
y determinación
serológica
documentan recurrencias de la enfermedad hasta 10 años después de
haberse aplicado un tratamiento aparentemente exitoso.
Se necesita
seguimiento con
imágenes durante al
menos 2 meses
después del manejo
quirúrgico.
SEGUIMIENTO
RECOMIENDA :
Quistes CE1 pequeños y asintomático
Quistes CE4 degenerativo
Todos los tipos CE5

41. ● Persiste
asintomático
● no hubo ningún
tipo de cambio
ecográfico del
quiste (< 5 cm)
repetirá a los 3, 6 y 12 meses de
iniciado el tratamiento.
● tamaño
característica,
● paciente persiste
asintomático
continuar con
controles ecográficos
cada 6 meses para
evaluar su evolución
SEGUIMIENTO CLÍNICO ECOGRÁFICO
1 AÑO
TRATAMIENTO 10
AÑOS
control ecográfico
anual

42. PREVENCIÓN
● Lavado de manos
● Mejorar el
saneamiento
● Evitar el consumo de
alimentos
contaminados
● Controlar la población
de perros callejeros