Presentación de las glandulas endocrinas del páncreas
Problemas comunes en consultorio externo
1. PROBLEMAS COMUNES EN
CONSULTORIO EXTERNO
Dr. RONALD RICARDO ESTRADA S.
Profesor Adjunto Catedra de Semiología
Gastroenterólogo
Responsable Academico del Area Defensa
2. “ Separar lo primordial de lo
secundario, lo muy útil de lo
menos útil y elegir lo que más le
conviene al enfermo es la misión
de la Clínica.”
Prof. Dr. Federico Christmann
Prologo, 1ra Edición del Manual
De Clínica Quirúrgica = 1954
3.
4.
5.
6. ENFERMEDADES DE LA VESICULA BILIAR
COLESTASI
S
COLELITIASIS COLECISTITIS COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS
Colección de
barro en la V.B
por
estimulacion en
la produccion
de bilis
Formacion de
calculos sin
inflamacion
dela V.B
Inflamacion de los
conductos biliares
Los calculos
producen
obstruccion,
dolor y
calambres
Inflamacion
de laV.B
causada por
calculos que
obstruyen los
conductos
NPT
prolongad
a
NE Trófica
Colecis-
tectomia
Colecistectomía
Dieta
hipograsa
30-45 gr/día
Colecistitis
crónica 25-
30%
Acolia
Ictericia
Cirrosis biliar
primaria
LEV
Stent
Colecistectomía
7. • La litiasis biliar ocurre más frecuentemente en mujeres que en hombres, en una
relación de 2-3:1. Se estima que el 10 % de la población general tiene cálculos
biliares y la mayoría de las series indican que las mujeres tienen una
prevalencia de 5% a 20 % entre los 20 a 55 años, siendo 25% a 30 % después
de los 50 años.
Prevalencia de la Colelitiasis según Raza y Países
Muy Alta Alta Moderada baja
Indios
Norteamerican
os
Chile
Suecia
Checoslovaqui
a
Blancos de
USA
Gran
Bretaña
Noruega
Australia
Italia
Negros
USA
Japón
Grecia
Egipto
Zambia
8. FACTORES DE RIESGO
EN LA FORMACION
DE CALCULOS
Genero Femenino
Embarazo
Edad Mayor
enf. Inflamatoria intestinal
rápida pérdida de peso
historia familiar
obesidad
distribución de la grasa en el
tronco
medicamentos: (hipolipemiantes,
estrógenos, contraceptivos)
13. Síntoma Patognomónico
de la L.B.
También llamado:
Cólico Vesicular
Cólico Hepático
*Dispepsia Post-Pandial
( 3 A 4HS.)
Cólico
Biliar
14. Síntomas: comienzan 3 o 4 hs.
después de Ingesta.
Dolor H.D. Dorso: ++D
Epigastrio:
- Duración: 2 o 3 Hs
- Calma con A.E
-Nauseas : +
Signos: Negativos.
A veces dolor a la palpación prof. del H.D.
Ex Complementarios:
-Análisis: Negativos
-Ecografía: Positiva
Cólico
Biliar
24. El cístico está obstruido en el 96% de los pacientes. El
incremento de presión comprime los vasos sanguíneos de la
vesícula con el riesgo de infarto y gangrena de la misma.
En algunos casos, el reflujo pancreático puede provocar la
colecistitis en ausencia de litiasis. Se sabe que la lecitina, un
componente habitual del contenido biliar es convertida a
lisolecitina por la acción de fosfolipasa A (probablemente
originada del trauma de la mucosa vesicular). La lisolecitina
colocada en la vesícula produce colecistitis aguda. La
inflamación bacteriana y la activación del factor XII de
coagulación también comparten un papel importante en la
fisiopatología de la colecistitis aguda.
25. Síntomas:
Dolor H.D
- Duración: + de 12 Hs
- Calma con A.E: No
Nauseas: + + +
Vómitos: + + +
Fiebre: + + ( 38 º)
Signos: Positivos
Murphy + + + +
Defensa: Frecuente
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados
Rx: Ileo P.R.
Ecografía: + Para litiasis
+ Para colecistitis
Colecistitis
Aguda
Epig.
Dorso
28. Infección:
-Dolor H.D + + + (Hepático)
-Fiebre en Pico.
-Subictericia. o Ictericia = frecuentes
Signos:
Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41
Defensa H.e D: +.
Mal estado en general: frecuente.
Ex Complementarios:
Análisis: Eritro, Rc Blancos,
Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A.
Ecografía: positiva – cálculos
A veces leve aumento del
calibre V.B.Principal
Colangitis
45. L.Vesicular Colecistectomía Laparoscópica
L.Vía Biliar
Principal
C.P.R.E
Cirugía
Convencional
Cirugía Laparoscópica
Colangitis - ATB
Pancreatitis
Aguda
Litiásica
Obst + 48
hs.
No Obst.
Complicada
Cirugía de
Urgencia
C.P.R.E.
Convencional
Colecist. Laparosc.
Programada – 7 a 10 días -
Cirugía Convencional
Drenaje x Eco Tac. o RMN
Pre Op.
Post. Op.
46. “ Separar lo primordial de lo
secundario, lo muy útil de lo
menos útil y elegir lo que más le
conviene al enfermo es la misión
de la Clínica.”
Prof. Dr. Federico Christmann
Prologo, 1ra Edición del Manual
De Clínica Quirúrgica = 1954
