3. I- PSORIASIS
Definición: Enfermedad determinada geneticamente que se caracteriza
por proliferación e inflamación reversible de la epidermis.
Lesión elemental: eritema y escama.
Etiopatogenia: Dermatosis multifactorial
1- Factores genéticos
2- Factores desencadenantes o agravantes:
Estrés físico o psíquico
Trauma físico o fenómeno de Koebner
Infecciones
Alcohol y tabaquismo
Dieta
Embarazo
Drogas: betabloqueantes, antipalúdicos, litio, etc.
4. I- PSORIASIS
Patogenia:
En la Ps hay una hiperproliferación y diferenciación incompleta de
queratinocitos, asociados a la presencia de infiltrados dérmicos de
linfocitos y neutrófilos. También hay alteración de la microcirculación
con tortuosisdad y elongación de los capilares, exudación dérmica y
aumento del flujo sanguíneo.
Clínica:
Eritema papuloso color rojo salmón cubierto por una escama seca,
blanco nacarada que se desprende en varias capas, al desprender la
última (membrana decolable) se ve una hemorragia puntiforme
(rocío sangriento de Auspitz) por decapitación de las papilas dérmicas.
Las lesiones coalescen y forman placas de distintos tamaños.
5. I- PSORIASIS
Clasificación
PS EN PLACAS: Lesiones localizan en zonas de extensión ( codos, rodillas),
son simétricas, asintomáticas. En algunos casos pueden extenderse y
ocupar casi todo el tegumento (Ps. Difusa). Puede haber afectación del
cuero cabelludo y las uñas. En cuero cabelludo produce eritema y escama
sin alopecía. El pelo atraviesa la escama.
PS GUTTATA (EN GOTA): Pápulas rojizas, redondeadas de pequeño tamaño
cubiertas por escamas blanquecinas. Localizan en tronco y parte proximal
de extremidades. Frecuente en niños y adolescentes. Frecuente el
antecedente de faringitis estreptococcica. Generalmente involuciona en 2 a
3 meses pero puede evolucionar a una forma en placa.
Formas leves
Ps en placa
Ps guttata
Ps invertida
Formas severas
Ps pustulosa
Ps artropática
Ps eritrodérmica
6. I- PSORIASIS
PS INVERTIDA: Localiza en zonas de flexión, pliegues, ombligo. Más
eritematosa que escamosa. Superficie rojo vivo, húmeda, no escamosa.
Frecuente la sobreinfección por candida y bacterias.
FORMAS SEVERAS
PS PUSTULOSA: Se caracteriza por presentar pústulas no foliculares
amicrobianas, localizadas o generalizadas. La forma localizada es de
aparición simétrica en las eminencias tenar e hipotenar, en cara interna y
lateral de pies y en talones. Las pústulas son amarillentas y al desecarse
originan una escamocostra que se desprende con dificultad. La forma
generalizada es de comienzo súbito, con alteración del estado general y
leucocitosis, hay fiebre que persiste varios días. Las pústulas estériles se
generalizan con rapidez y confluyen en forma anular en tronco y miembros.
Están rodeadas de un halo eritematoso y cubiertas a veces por escamas.
PS ARTROPATICA: Artritis inflamatoria periférica o vertebral, generalmente FR
(-). Aparece en el curso clínico de un brote de psoriasis y en un 15% lo
precede. Puede acompañarse de síntomas inespecíficos como debilidad,
edema e hipersensibilidad. Acompañada de lesiones ungueales.
7. I- PSORIASIS
PS ERITRODERMICA: Afecta toda la superficie corporal. El eritema es la
caracteristica más saliente y la descamación es generalmente menos
severa. Puede presentarse subitamente o evolucionar gradualmente desde
una psoriasis crónica. Estado general está comprometido como ocurre con
todas las eritrodermias. Factores desencadenantes: suspensión brusca de
corticoides, quemaduras, PUVA, Antralina, estrés, infecciones, alcoholismo.
Compromiso ungueal en la PS: las uñas se afectan en el 20 – 50% de los
casos. Esto es más frecuente si hay afectación articular o eritrodermia. Las
lesiones más características son: hoyuelos ( pits o depresiones puntiformes),
manchas amarillentas debajo de la placa ungueal (en gotas de aceite),
onicolisis e hipertrofia subungueal.
8. I- PSORIASIS
Diagnóstico:
Clínica
Raspado metódico ( al raspar las escamas se desprenden en varias capas
dejando la ultima un rocío sangriento)
Laboratorio: dependerá del cuadro clínico, tratamiento seleccionado y los
antecedentes del paciente ( hemograma, glicemia, uremia,
eritrosedimentación, hepatograma, VDRL, orina, ASO, VIH y virus de
hepatitis B y C.
Diagnóstico Diferencial:
Dermatitis Seborreica
Pitiriasis rosada de Gibertr
Sífilis secundaria
Eccema microbiano
Pitiriasis rubra pilaris
Micosis - Candidiasis
13. II- PARAPSORIASIS
Definición: Conjunto heterogéneo de dermatosis caracterizadas por eritema,
pápulas y escamas de etiología desconocida, evoluíón crónica y rebeldía al
tratamiento.
Clasificación:
PPS en gotas
PPS en pequeñas placas (digitiforme)
PPS en grandes placas
PPS liquenoide
Clínica:
PPS en gotas: Se caracteriza por lesiones eritematosas pálidas, pequeñas,
cubiertas por una única capa de escama seca, que se desprende con un
golpe de cureta (signo de la oblea), dejando al descubierto una superficie
brillante. Localiza en tronco y miembros ( nunca toma cara, cuero cabelludo
ni mucosas). Evoluciona por brotes que duran de 6 a 12 meses. Su
prevalencia es exclusiva de los niños, adolescente y adultos jóvenes.
14. II- PARAPSORIASIS
PPS en pequeñas placas: Placas rojo amarillentas ovaladas o digitiformes, de 2
– 5 cm de diámetro, de contornos definidos y superficie finamente escamosa.
Localiza en tronco y extremidades. Asintomática, con estado general
conservado. Buen pronóstico. Aparece en adultos entre 25 – 40 años.
PPS en grandes placas: Placas ovales o irregulares de color rojo pardusco, con
escamas pequeñas, ligeramente atróficas que se desprenden con facilidad.
Puede haber telangiectasias o pigmentación moteada en su superficie.
Placas tienen mayor tamaño, de 5 a 10 cm. Localizan en tronco, región
glutea, flancos, región mamaria, raíz de miembros. Asimétricas y
asintomáticas. Evoluciona en forma crónica con posible evolución a un
linfoma T. Signos de alarma: prurito, contorno mal definidos, telangiectasias,
pigmentación moteada con zonas acrómicas en el interior de las placas,
infiltración.
15. II- PARAPSORIASIS
PPS liquenoide: La lesión es una pápula chata, pequeña de color rosado con
escamas finas, similar a la pápula del liquen. Hay prurito. Localiza en tronco,
nalgas, muslos brazos y cuello, siempre respeta cara, palmas, plantas y
mucosas. Las lesiones se reproducen incesantemente durante años dándole
a la piel un aspecto reticulado característico Aparece en adultos ( 30-40
años). Su evolución es lenta con exacerbaciones y recidivas. Pronóstico es
grave pues siempre evoluciona a Micosis fungoide y lo hace más
aceleradamente que la variedad en grandes placas.
Diagnóstico:
Clínica
Laboratorio
Estudio histopatológico
16. III- DERMATITIS SEBORREICA
Definición: Dermatitis muy frecuente de curso crónico y recidivante. Se
caracteriza por lesiones eritematosas y escamas de aspecto graso,
localizadas en zonas seborreicas de la piel.
Etiopatogenia: Es una dermatosis muy frecuente. Afecta la 2 – 5% de la
población. La causa es desconocida. Intervienen factores microbianos,
neuropsiquicos, digestivos e inmunológicos, sobre un terreno predispuesto.
La seborrea es un factor predisponente. El pitiriosporum ovale está
aumentado en las zonas seborreicas de estos pacientes. La tendencia a
mejorar en el verano se debería al efecto germicida de los UVB sobre el
pitiriosporum.
17. III- DERMATITIS SEBORREICA
Clínica: Erupción bilateral simétrica, con eritema y escamas untuosas,
grasosas de color amarillo cera, más o menos adherentes. Localiza en
zonas seborreicas: cara ( surco nasogeniano, cejas, zona marginal del
cuero cabelludo), zona retroauricular, regiones centrales del tronco anterior
y posterior y cuero cabelludo. En cuero cabelludo puede dar desde una
forma mínima (pitiriasis simple) con escamas pequeñas, blanquecinas que
se desprenden con facilidad o formas más extensas. Una característica es
que desborda el límite de implantación del pelo. Hay una forma infantil
que comienza alrededor de los 2 meses de vida, pudiendo extenderse
hasta el año. Esta forma localiza en los polos cefálicos y glúteos sin afectar
el estado general del lactante. Las escamas en el cuero cabelludo son
adherentes y conforman la “costra lactea”. En la zona glutea produce una
dermatitis del pañal con eritema liso y brillante afectando la convexidad
glutea y los pliegues.
18. III- DERMATITIS SEBORREICA
Diagnóstico Diferencial:
Psoriasis
Dermatits atópica
Pitiriasis rosada
Dermatoficia
Lupus eritematoso cutáneo
Dermatitis de contacto
Dermatitis del pañal
Complicaciones:
Eccematización
Infecciones por cándida, bacterias o dermatofitos
Eritrodermia secundaria ( muy raro)
19. III- DERMATITIS SEBORREICA
Pronóstico: Es una enfermedad de curso crónico, con remisiones y
recurrencias. Períodos de mejoría en el verano y exacervaciones en
invierno y ante situaciones de estrés.
Diagnóstico:
Clínica
Clave diagnóstica: Eritema y escamas untuosas blanco amarillentas de
intensidad y adherencia variable, localizadas en zonas seborreicas
21. IV – PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Definición: Dermatosis inflamatoria aguda o subaguda caracterizada por
lesiones papuloescamosas ovaladas autolimitada.
Etiología: causa desconocida. Su origen podría ser viral, ya sea directamente
o por depósitos de inmunocomplejos formados con antígenos virales.
Clínica: Comienza con una placa madre o heráldica. Esta es una placa
eritematoescamosa de 2 a 6 cm de diámetro. El centro de la placa
contiene escamas finas y piel corrugada como en “papel de cigarrillo”. A los
diez o quince días posteriores aparece un brote de lesiones
papuloescamosas de similares características pero de menor tamaño.
Estas localizan en forma simétrica en tronco y zona proximal de miembros,
respetando cara, manos y pies. La dermatosis involuciona
espontáneamente en 2 a 8 semanas
22. IV – PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
Diagnóstico Diferencial:
Dermatoficia
Dermatits seborreica
Sífilis secundaria
Farmacodermias
Psoriasis
Diagnóstico:
Clínica
Clave diagnóstica: Placa heráldica y sucesiva aparición de lesiones
papuloescamosas más pequeñas con escamas en papel de cigarrillo.
24. BIBLIOGRAFIA
Enfermedades de la piel: bases para su atención primaria. R.A.
Fernández Bussy; C. A. Portaguardia. UNR Editora. Tercera edición
2006.
Orientación dermatológica en medicina interna. A. Woscof;
H.Cabrera; A. Kaminsky. Lopez libreros editores 1995.
Differential Diagnosis in Dermatology. Edited by Richard C. Gibbs,
M.D. DM publishing oyster bay, New York.
