Per Hasvolds foredrag under GoOpen 2009

1. Fra visjon til virkelighet – fram mot ny visjon
Per Hasvold
Nasjonalt senter for Samhandling og Telemedisin,
Universitetssykehuset for Nord-Norge
Johan Gustav Bellika
Universitetet i Tromsø

2. Nasjonalt senter for Samhandling og
Telemedisin
● Senter i Universitetssykehuset for Nord-Norge
(UNN)
● Forskning og Innovasjon
● Kliniske systemer
● Rådgivning
● WHO Collaborating Centre
● Vertsinstitusjon for SFI Tromsø Telemedicine
Laboratory (TTL)

3. NSTs virksomhet
● Forskning og utvikling av nye tjenester og
løsninger, samt evaluering av disse
● Rådgivning til helsetjenestene nasjonalt og
gjennom WHO
● Oppdragsforskning og -rådgivning
● Samhandlingsprosjekter
● Bestillerrolle i forhold til IKT-systemer på vegne
av UNN
● Kontorsenterfunksjon - dokumenthandtering

4. Min bakgrunn
● Siviling, fysikk, UiT
● Ansatt siden april 1995
● Har jobbet med
● Systemutvikling av telemedisinske løsninger
● Etablering av Framtidslab
● Kroppsbårne- og mobile systemer for helsearbeidere
● Metodikk for brukermedvirkning i design og
utviklingsarbeid
● Undervist på UiT, Master i Telemedisin
● Tromsø Telemedicine Laboratory – Administrativ leder

5. Visjon 1996
● Telemedisin er mer enn videokonferanse
● Så snart vi kommuniserer med digitale data og
ting som kan lagres melder behovet for å
integrere med journalsystemet seg
● Visjon 1996:
● Integrasjon av medisinske multimediadata inn i
journalen
● Nettbasert journal
– Forskning
– Samhandling

6. Journalsystemet – hjertet i moderne
helsesystemer
● Helsearbeid er kunnskapsintensivt
● Objektive data (vekt, temp, puls, laboratorieverdier,
osv.)
● Subjektive data (smerte, følelser, osv.)
● Informasjon (data + kunnskap) er viktig del av
beslutningsgrunnlaget
● Beslutninger skjer i stor grad ad-hoc og på utøvende nivå
● Pasientjournalen er et lovregulert dokument som
inneholder medisinsk historie, utførte undersøkelser og
resultater, viktige funn, diagnoser og planlagte handlinger
+ dokumentasjon av kommunikasjon, medisinering,
henvisninger, osv.
● Sikkerhet og personvern er viktige elementer i

7. Realitet 1996
● Ingen journalsystem kunne integrere
medisinske multimediadata
● Få/ingen muligheter for å hente ut statistikk fra
journalsystemene
● Noen journalsystemer kunne dumpe en fil med
info for kommunikasjon med andre
applikasjoner

8. Ny visjon?
● Samtaler med journalsystemleverandørene
1996:
● Mulighet for medisinsk multimedia i journalen om 1-
2 år
● ...avhengig av om kundene vil ha det

9. Realitet
«dersom kundene vil ha det»
betyr
«dersom kundene vil betale for det»

10. Problem Utfordring
● Disparity in work and
benefit
● Den som skal betale
er ikke den som ser
størst nytte (har
behovet)
● Kompleksiteten i
samhandling
● Nye tjenester og
behov har lang vei før
de blir implementert

11. Problem Utfordring
● IKT-systemer i
helsetjenesten er lukkede
systemer (ikke friprog/åpen
kildekode)
● Bare leverandørene kan
endre systemene
● Leverandørene prioriterer
hva de implementerer i
forhold til kapasitet og
egen strategi
● «The Inmates are running
the Asylum», Alan Cooper

12. Problem Utfordring
● Mye uutnyttet kompetanse:
● NST, NSEP, KITH,
KoKom
● Regionale helseforetaks
IKT ressurser
● Samhandling er komplekse
utfordringer i komplekse
organisasjoner som krever
kompetanse

13. Problem Utfordring
● Økende
spesialisering og
segmentering av
helsetjenestene
● Mer vekt på
samhandling og
informasjonsflyt
● Medisin er i konstant
utvikling
● Fag og organisering
er et «moving target»

14. Problem Utfordring
● Forskning viser at
brukernær utvikling
synes å være viktig for
suksess
● Kompliserte
beslutningsveier og
forskjell mellom hvem
som er bruker og hvem
som er betaler
● Tradisjonelle
utviklingsmetoder svikter

15. Problem Utfordring
● Paradoks:
● Teknologi push gir ofte
løsning på let etter
problem
● Behovsbasert utvikling
kan gi morgendagens
løsning på gårsdagens
problem
● Eksperimentell utvikling
nødvendig
● Men, det betyr mulighet
for feil

16. Problem Utfordring
● Manglende mulighet
til å påvirke løsning
● Helsevesenet har
ofte vært for dårlig til
i bestillerrollen
19.05.09

17. Påstander
● Dagens forretningsmodel for IKT-systemer for
helse hindrer
● Utvikling og tilpassing av systemene i
organisasjonene
● At IKT tas i bruk i helsetjenestene
● Organisasjonsutvikling
● Forskning
● Kvalitetsforbedring
● Ressursutnyttelse
● Eierskap til IKT-løsningene

18. Virkelighet 2009
● Liten eller ingen integrasjon med medisinsk
multimedia
● Liten eller ingen samhandlingsfunksjonalitet
integrert med journalsystemet
● Forskerne får ikke ut viktig data om praksis og
hva som skjer med pasientene
● Ressursene i forsknings- og utviklingsmiljøene
utnyttes ikke

19. Ressursbruk IKT i helsetjenestene
● DIPS, (markedsleder sykehus), omsetning 2007: 95
mill
● Profdoc, (markedsleder primærhelsetjenesten)
omsetning 2006, ca. 80 mill
● Anslag på kostnad for Microsoft lisenser (basert på
«En kopp kaffe om dagen»-kampanjen)
● ca. 9,- per ansatt, per (arbeids)dag = ca 1800,- per
år
● UNN: 5000 brukere; Helse Nord: 12500 brukere;
Norge: 67000 registrerte helsearbeidere
– UNN: 9 mill; HN: 22,5 mill; Norge: 120.600.000,-

20. Ressursbruk IKT i helsetjenestene
Samlet bruker helse-Norge mer enn 295 mill per
år bare på de grunnleggende IKT-systemene

21. OBS, OBS:
Vi ønsker ikke å kritisere bedriftene!
De er dytkige og leverer gode produkter som er i
bruk og som er viktige i foretakene og for
fastlegene!
Vi stiller spørsmålstegn om forretningsmodellen er
formålstjenelig for utfordringene i dagens og
morgendagens helsetjenester.

22. IKT-systemer sementerer strukturer
● Det tar ofte 5-10 år før innføring av nye
systemer har satt seg i organisasjonen
● Opplæring
● Tilpasning av organisasjonen
● Bugs og justeringer av systemene

23. Utfordringer med utvikling av
samhandlingsteknologi
Jonathan Grudin (1994):
• Disparity in work and benefit
• Critical mass and prisoner's dilemma problems
• Disruption of social processes
• Exception handling
• Unobtrusive accessibility
• Difficulty of evaluation
• Failure of intuition
19.05.09

24. Frihetsgrader i organisering
Kakihara & Sørensen (2002)
● Romlig
● Varierende geografisk avstand
● Tidsmessig
● Varierende grad av samtidighet
● Asynkron kommunikasjon
● Tidssone stafett
● Kontekstuelt
19.05.09

25. Reinvention of healthcare
Enrico Coiera (BMJ, 2004)
● Technical systems have social consequences
● Social systems have technical consequences
● We don't design technology, we design
sociotechnical systems
● In order to design sociotechnical systems, we
need to understandhow people and technology
interact
19.05.09

26. Ny visjon – åpne løsninger
● Vil gi mulighet for lokale ressurser til å gjøre
tilpasninger
● Vil gi forskningsmiljøene mulighet til å komme
med nye løsninger (bonus: de blir mer
realitetsorientert)
● Endringskatalysator
● Våre løsninger kan bidra til internasjonale
standarder
● Gjennbruk av gode ideer
19.05.09

27. Ny visjon – åpne løsninger
● OpenEHR og andre åpne journalsystem finnes
● Standarder finnes
● Metoder for å definere begreper og systemer på
et medisinskfaglig nivå finnes
● Forretningsmodeller for overgangsfaser og for
enkeltaktørerne må utvikles – vi må ta vare på
kunnskap og erfaringer fra dagens leverandører
● Redaksjonsapparat og kvalitetssystemer for
åpne løsninger i helsevesenet må utvikles
19.05.09

28. Takk for oppmerksomheten!
per.hasvold@telemed.no
www.telemed.no/ttl
19.05.09