Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Traitement des traumatismes récents du Lisfranc
1. Traitement des
traumatismes récents
du Lisfranc
Dr. François Molinier
Clinique des Cèdres
Symposium AFCP 2015
Journées des Spécialités
90ème Congrès de la SoFCOT
6. Entorses
– Traitement orthopédique +++
– Décharge 6 semaines avec botte
– Semelle avec soutien de voute 3 mois minimum
– Reprise sportive à partir de 4 mois
– Apparition diastasis à la remise en charge =>
reconsidérer l’indication opératoire
Myerson 2008 Nunley 2002
9. Fractures luxations
– Quels examens
complémentaires ?
– Quand ? Qui ?
– Ciel ouvert / Percutané ?
– Quelle ostéosynthèse ?
– Quel Planning opératoire ?
– Quelles suites ?
10. Fractures luxations
– Examens complémentaires ?
– Radiographies du pied F + P + déroulé
» diagnostic + dépistage des lésions
– TDM avec reconstruction 3D +++
» Plannification préopératoire
» voies d’abord
» moyen d’ostéosynthèse
11.
12. Fractures luxations
– Quand ?
– en urgence mais œdème…
» +/- cryothérapie
» évaluation ATCD du patient
– délai jusqu’à 6 semaines… mais 10-15 jours max
– Qui ?
– un chirurgien expérimenté +++
– sinon « conduite accompagnée » obligatoire
13. Fractures luxations
– Voie d’abord
– Percutané = Broches => NON
– Oedème = Percutané => NON
– Percutané pas une solution de facilité
– Percutané
– ostéosynthèse stable (pas de broches)
– réduction parfaite
– indication rare
– Ciel ouvert +++
14. Fractures luxations
– Voie d’abord
– 2 à 3 longitudinales en fonction des auteurs
– Médiale C1/M1
– 2 et 4ème espace
– 1er espace inter-métatarsien non conseillé
– incision taille de adaptée (ne pas tirer sur le peau)
+++
15. Fractures luxations
– Quelle ostéosynthèse ?
– Biomécanique : Vis (3.5 — 4.5) >>
Broches
– Arthrose et vissage
transarticulaire = pas de preuves
– Pontage articulaire par plaque :
– possible, moins arthrogène
– C1M1; C1M1C2M2
– intéressant en cas de
comminution.
Lee 2004
Hu 2014
Li 2015
19. Fractures luxations
– Suites :
– Immobilisation sans appui 6 semaines
– remise en charge progressive protégée par
semelle 6 mois +++
– Ablation de matériel à partir du 6ème mois
– Reprise du sport entre 6 et 12 mois
20. Conclusion
– Entorses
– Dépistage +++
– Traitement orthopédique
– Fractures Luxations
– Chirurgical / Chirurgien
expérimenté
– TDM
– Ostéosynthèse par plaque et / ou
Vis