Psicopatología del sueño.

1. Franklin Sierra Ortiz
Universidad de Cartagena

2. Estado fisiológico, activo y rítmico, que aparece
cada 24 h en alternancia con el otro estado de
conciencia básico que es la vigilia.
Durante siglos, tanto el sueño normal como los
ensueños, disomnias y parasomnias fueron
explicados sobre la base de especulaciones
derivadas de la gran capacidad de observación de
los clínicos clásicos y de extrapolaciones de
resultados de la experimentación animal.
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psicopatología y la psiquiatría. 7ª Edición. Barcelona: Masson; 2011. P. 738-760

3. • Berger (1929) - registró por primera vez la actividad
eléctrica cortical humana.
• Davis y cols. (1938) - demuestran la existencia de
diferentes estadios en el sueño nocturno.
• Moruzzi y Magonu (1947) - sobre el sistema reticular
ascendente.
• Aserinski y Kleitman (1953) - distinguen el sueño
paradójico del sueño de ondas lentas.
• Dement y Kleitman (1957) - profundizan en el estudio del
sueño paradójico y los movimientos oculares que en él
se producen.
• Jouvet (1962) - dualidad del sueño (REM y no REM), y el
desarrollo de su teoría monoaminérgica.
• Hobson (1989) - con su modelo de balance recíproco.
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4. Son síndromes o entidades nosológicas
bien definidas, con una prevalencia muy alta
en la población general, y cuyas
manifestaciones clínicas pueden repercutir
en todos los ámbitos de la vida del sujeto
que los presenta.
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5. La clasificación clásica de los trastornos del sueño en tres
subgrupos (primarios, secundarios y parasomnias) dio
paso a la clasificación propuesta por la American Sleep
Disorders Association (ASDA) en 1979:
1. Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (TIMS).
2. Trastornos por somnolencia excesiva.
3. Trastornos del ritmo sueño-vigilia.
4. Disfunciones asociadas al sueño, las fases del sueño o
la vigilia parcial.
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6. Las disomnias son los trastornos que se
expresan como una dificultad en la iniciación o
el mantenimiento del sueño, o aquellos
trastornos que se manifiestan por exceso de
sueño.
En contraste, las parasomnias raramente dan
lugar a quejas referidas a insuficiente o
excesiva cantidad de sueño.
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8. Experiencia de inadecuación o de baja calidad del
sueño, que se caracteriza por una o más de las
siguientes características:
• Dificultad para conciliar el sueño.
• Dificultad para mantener el sueño.
• Despertar precoz y sueño no reparador.
El insomnio también tiene repercusiones durante el
día, como cansancio, falta de energía, dificultades de
concentración e irritabilidad.
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9. La ausencia total de sueño es excepcional y los raros casos
descritos lo han sido en el contexto de síndromes
neurológicos complejos (Lugaressi y cols., 1986).
• Es extraordinariamente frecuente.
• 30-35% de la población adulta aqueja dificultades en el
sueño.
• Más del 15% consideran importante dicha alteración.
(Mellinger y cols., 1985; Balter y cols., 1992)
• 10% de la población atendida presenta insomnio.
• Mayor prevalencia en mujeres, ancianos, personas de nivel
socioeconómico alto y pacientes con patología
psiquiátrica.(Simon y Von Korff en 1997)
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10. Múltiples causas que actúan de forma aislada o
conjunta.
1. Insomnio predormicional o de conciliación, que se
corresponde con una latencia de sueño alargada,
superior a los 30 min.
2. Insomnio por dificultad de mantenimiento del
sueño.
3. Insomnio matutino, que se caracteriza por un
despertar precoz sin que el paciente pueda volver
a conciliar el sueño.
El concepto más importante es que el insomnio es
una queja o un síntoma, pero nunca es el diagnóstico
definitivo.
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11. Grupo de trastornos muy heterogéneo, que suelen
afectar a personas sanas, que suelen dormir bien.
Por lo general, las causas de este tipo de insomnio
pueden ser fácilmente identificables; destacan como
agentes causales más frecuentes
• Las situaciones estresantes agudas.
• Los cambios ambientales desfavorables.
• Los tratamientos farmacológicos.
• El consumo de sustancias con acción
estimulante.
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12. TIMS que dura al menos 3 semanas.
• Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño
en patología psiquiátrica.
• Alcoholismo y/o drogodependencia.
• Causas médicas.
• Trastornos respiratorios hípnicos.
• Mioclonus nocturno y síndrome de piernas
inquietas.
• Insomnio primario o psicofisiológico.
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14. Presencia de somnolencia inapropiada e indeseada
durante la fase de vigilia.
Caracteristicas: Aparición inmotivada, su intensidad, su
frecuencia, interferencias en las actividades habituales del
sujeto y presencia de otros síntomas característicamente
acompañantes.
Prevalencia del 0,3%, (muchos casos de intensidad
moderada no se detectan porque el paciente menosprecia
la sintomatología, o adopta un estilo de vida
socioprofesional que limita las consecuencias adversas.)
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15. Síndrome de Gélineau: Síndrome de origen
desconocido que se caracteriza por tendencias
anormales en el sueño, en las que se incluyen:
a) una excesiva somnolencia diurna.
b) alteraciones del sueño nocturno.
c) manifestaciones patológicas del sueño REM.
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16. Entre las anormalidades del sueño REM se
incluyen:
• Inicio del sueño en fase REM.
• Disociación de los procesos inhibidores de esta
etapa del sueño; somnolencia diurna, cataplejía,
y con menos frecuencia, parálisis del sueño y
alucinaciones hipnagógicas, son los síntomas
principales de la enfermedad, denominada
tétrada narcoléptica.
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17. Etiología: Esencial y Sintomática.
Clínica: Monosintomática o Polisintomática, en
función de que se presente con uno o más de los
síntomas de la tétrada:
1. Hipersomnia crítica.
2. Cataplejía.
3. Parálisis del sueño.
4. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas.
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18. Aparece como consecuencia de un proceso
patológico conocido (neoplasia cerebral,
enfermedades infecciosas, traumatismos
craneoencefálicos, encefalopatías metabólicas,
procesos tóxicos, vasculopatías, trastornos
respiratorios, etc.).
Episodios de sueño diurno de intensidad, duración y
frecuencia variables en función de la condición clínica
causal, sin las características de incoercibilidad
propias de la narcolepsia.
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19. • Somnolencia diurna no imperativa, pero muy difícil
de resistir, sin cataplejía asociada.
• El sueño nocturno de estos pacientes puede durar
de 12 a 20 h, y el despertar con frecuencia es
complicado, y en muchos casos en forma de
cuadro confusional discreto.
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20. • Trastornos afectivos.
• Depresiones atípicas.
• Distimias reactivas.
• Bulimia nerviosa (hipersomnia postatracón).
• Períodos de abstinencia en drogodependientes de
sustancias estimulantes.
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21. Hipersomnia intermitente, de incidencia
característicamente masculina, y muy
infrecuente, caracterizada por:
• Episodios de hipersomnia de hasta 18 h
diarias, durante varios días o incluso
semanas, alternando con períodos de sueño
normal.
• Megafagia (presente en la mitad de los casos).
• Conducta sexual anómala y alteraciones
psicopatológicas diversas (desde trastornos
afectivos hasta despersonalización e ideación
delirante).
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22. De etiopatogenia desconocida (se ha atribuido a
una disfunción hipotalámica), tiende a desaparecer
espontáneamente a partir de la tercera década.
Hipersomnia periódica ligada a la menstruación
ha sido considerada como una variante femenina del
síndrome de Kleine-Levin (Papy y cols., 1982), con
sintomatología centrada en hipersomnia diurna,
megafagia y alteraciones psicopatológicas, y una
buena respuesta al tratamiento estrogénico.
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24. Grupo de condiciones clínicas que tienen en
común un desajuste o desorganización de los
ritmos circadianos que regulan los ciclos sueño-
vigilia.
Pueden deberse a factores externos
socioambientales que alteran el ritmo, o bien a
alteraciones intrínsecas del marcapasos
circadiano.
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25. Por factores socioambientales:
• jet lag.
• Disomnia por cambios en el turno de trabajo.
Por alteraciones intrínsecas:
• síndromes de fase retrasada del sueño.
• Síndromes de fase avanzada del sueño.
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27. Trastornos del sueño en forma de fenómenos
físicos indeseables, pero que no suponen
alteraciones en los procesos fisiológicos del
sueño y el despertar.
Se caracterizan por los cambios en el sistema
nervioso autónomo y en la actividad del
sistema musculoesquelético.
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28. Aparece en la fase d del sueño NREM, con carácter
frecuentemente familiar e incidencia discretamente
superior en el sexo masculino.
El sonambulismo infantil no suele ir acompañado de
alteraciones psicopatológicas valorables ni ser
consecuencia de ellas, y tiende a autolimitarse.
El inicio en la adolescencia y que persiste en la edad
adulta no tiende a disminuir con el paso del tiempo y
suele presentarse asociada con trastornos de
personalidad (Kales et al., 1980a).
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29. Clínica: episodios recurrentes en que el paciente
realiza conductas automáticas durante el primer tercio
de la noche, en etapas del sueño profundo.
En forma de conductas automáticas simples o más
complejas que el sujeto no recuerda al día siguiente.
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30. Aparece en el sueño lento NREM y que incide sobre
todo en niños entre los 4-5 y los 12 años.
Los que aparecen en la primera infancia tienden a
desaparecer durante la adolescencia.
Los de inicio tardío presentan mayor cronicidad y
frecuente asociación a diversas alteraciones
psicopatológicas.
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31. Clínica:
inquietud-agitación, con tormenta vegetativa y
pánico, durante el sueño del primer tercio de la
noche. Característicamente, el paciente se sienta en
la cama
taquicárdico, taquipneico, sudoroso, midriásico, con
facies aterrorizada y generalmente llorando o
gritando. El episodio suele durar unos pocos
minutos, y si se incorpora al niño
ocasionalmente, continúa en forma de
sonambulismo.
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32. Aunque pueden presentarse durante
el sueño superficial, en la mayoría de
ocasiones aparecen durante la fase
REM, y sobre todo en la segunda
mitad de la noche.
El recuerdo posterior del contenido onírico puede
ser vívido, y si el fenómeno se presenta
repetidamente, puede desarrollarse un temor
fóbico a la conciliación del sueño.
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33. Las pesadillas se presentan con frecuencia en
reacciones situacionales con psicopatología ansiosa
o depresiva, y se han descrito característicamente
asociadas al trastorno por estrés postraumático.
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34. anormal a partir de los 4 o 5 años de edad. Se
presenta con mayor frecuencia en los niños que en
las niñas y tiende a desaparecer en la pubertad.
• Primaria: El individuo nunca ha presentado un
período de control miccional nocturno.
• Secundaria: Aparece después de un período
más o menos largo de adecuado control
miccional.
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35. • Primaria: más ligada a una inmadurez del SNC,
con mayor incidencia de antecedentes familiares
de ésta o de sonambulismo o terrores nocturnos.
• Secundaria: sin negar una predisposición, se
relaciona de forma más característica con
situaciones desencadenantes
puede ser la única manifestación clínica de
una crisis epiléptica nocturna.
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36. • Fase II.
• Movimientos mandibulares laterales que
determinan intensa fricción entre las arcadas
dentarias superior e inferior.
• De carácter episódico y corta duración
(habitualmente pocos segundos).
• Puede determinar serias lesiones dentales, en la
articulación temporomandibular, y dolor facial.
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37. Predominio masculino e inicio progresivo a partir de la
sexta década de la vida.
Clínica: Conductas anormales durante la segunda
mitad de la noche.
Suelen ser la escenificación del contenido del
sueño, que suele ser violento.
El paciente habla, grita y tiene conductas
agresivas, por lo que puede lesionarse a sí mismo o a
su acompañante.
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