salud y equidad

1. Diagnostico de salud en la
Atención Primaria
Profesor: Dr. Frank Vinces Vinueza
Esp. Medicina General Integral

3. IMPORTANTE (Recordatorio habitual)
Tener el sílabo y planificación académica de la asignatura leídas
Tener el celular apagado a menos que el docente plantee una actividad con
él
Prestar atención a los mensajes del docente durante las clases.
Recordar que para las prácticas presenciales se debe tener conocimiento
previo del tema y evaluación previa para la misma
El estudiante es responsable de sus actividades
3

4. UNIDAD III: Análisis de la situación de salud
Semana 11
Tema: Momento estratégico (justificación del cambio)
Equidad y los Servicios de Salud

5. Motivación
• https://www.youtube.com/watch?v=KlFAwnYI-fs

6. Contenido:
•Conceptos de equidad , desigualdad, situación
actual y medición. Equidad en la atención de la
salud. Etnicidad y salud. Nivel educativo y salud,
genero y salud. Necesidad o justificación del
cambio (momento estratégico)

7. Objetivos :
Identificar las inequidades sociales específicamente las
relacionadas con la salud, reflexionando sobre cómo estas
afectan a la comunidad donde se realiza el ASIS, para la
creación de estrategias integrales intervención centradas en
la promoción y prevención, haciendo uso de herramientas
digitales, además fomentando a su vez el trabajo colaborativo
y la formación de valores en los estudiantes.

8. Clase anterior: Momento Explicativo
1. ¿ Mencione una técnica para
identificación del problema y
explíquela sus generalidades ?
2. ¿ Mencione una técnica para
priorización del problema y
explíquela sus generalidades ?
3. ¿ Mencione una técnica para
análisis causal del problema y
explíquela sus generalidades ?

9. Recordando:
• Momento Explicativo
Compontes hasta el
análisis causal.
• Momento normativo
Misión visión
• Momento estratégico
Matriz FODA
• Momento operacional
Plan de acción
• Momento de Contextualización
• Momento explicativo
1. Identificación del problema (lluvia de
ideas)
2. Priorización del Problema ( ranqueo)
3. Análisis Causal ( Árbol del problema)
• Momento estratégico:
 Necesidad del cambio
• Momento operacional:
 Plan de acción

10. No sólo un pobre tiene más posibilidades de entrar en el reino de los
cielos. . . él también llega allí más pronto.
¿Cuál es el problema?

11. CONCEPTOS:
La inequidad es un concepto ético e
implica una valoración de la desigualdad,
desde algún valor o sistema de valores. El
valor central para definir una desigualdad
como inequidad es la justicia, de manera
que la inequidad es una desigualdad
considerada injusta.

12. ¿Cuál es el problema?
• Existe una abundante literatura sobre los grandes avances en
relación a la salud poblacional en el tiempo en la mayoría de los
países; Sin embargo, existe también varias observaciones de
gradientes en salud por nivel educativo, posición socioeconómica,
raza, local de residencia y otros:
• En varios países;
• Al interior de los países;
• En el tiempo;
• En varias condiciones de salud;
• En las diferente fases del curso de vida.

13. ¿Cuál es el problema?

14. • La equidad en salud es un objetivo
importante de muchos sistemas de salud;
• El acceso inadecuado a los servicios de
salud es un factor determinante de las
desigualdades en salud;
• Las características del sistema de salud
pueden modificar los efectos de los
determinantes sociales de la salud
mediante la eliminación de las barreras a
los servicios y la orientación de las
diferencias en la exposición y la
vulnerabilidad de grupos de la población
¿Porque medir la equidad en salud?

15. Situación de Salud en LAC
Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y
mujeres. www.childinfo.org.

16. Situación de Salud en LAC
Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos en línea: Monitoreando la Situación de niños y
mujeres. www.childinfo.org.

17. Fuente: Almeida, G. sobre los datos de la Base de Datos en línea: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World
Population Prospects: The 2008 Revision, http://esa.un.org/unpp.
Evolución de la tasa de mortalidad materna
126
113
101
91
81
69
57
47
38
32
26
22
0
40
80
120
160
200
1950-
1955
1955-
1960
1960-
1965
1965-
1970
1970-
1975
1975-
1980
1980-
1985
1985-
1990
1990-
1995
1995-
2000
2000-
2005
2005-
2010
(muertes
por
cada
100.000
nacidos
vivos)
Regiones más desarrolladas Regiones menos desarrolladas
Países menos desarrollados America Latina y el Caribe
América Latina y el Caribe en relación al resto del mundo. 1950-2010
Situación de Salud en LAC

18. Fuente: Almeida, G. sobre los datos de la Base de Datos en línea: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World
Population Prospects: The 2008 Revision, http://esa.un.org/unpp.
Evolución de la expectativa de vida al nacer
51
54
57
59
61
63
65
67
69
71 72 73
0
20
40
60
80
100
1950-
1955
1955-
1960
1960-
1965
1965-
1970
1970-
1975
1975-
1980
1980-
1985
1985-
1990
1990-
1995
1995-
2000
2000-
2005
2005-
2010
Regiones más desarrolladas Regiones menos desarrolladas
Países menos desarrollados America Latina y el Caribe
América Latina y el Caribe en relación al resto del mundo. 1950-2010
Situación de Salud en LAC

19. Fuente: CEPAL sobre la base de: UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la infancia. Base de datos
en línea: Monitoreando la Situación de niños y mujeres. www.childinfo.org.
Las inequidades en salud entre los países

20. Fuente: Tendencias de mortalidad materna: 2020 OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial. 2010
Las inequidades en salud entre los países

21. Porcentaje de Madres con 6 o más consultas prenatal
(por región y por estado) Brasil, 2000
Fuente: IBGE. (2002) Indicadores Social 2002. Brasil.
Las inequidades de salud al interior de un país

22. ¿Igualdad o Equidad??

23. Desigualdad en salud es una diferencia
observada, p.ej., dos cantidades que no
son iguales:
1. La gente pobre muere más joven que la
gente rica.
2. Los niños de clase social más baja
tienen más bajo peso al nacer.
3. Los fumadores tienen más cáncer de
pulmón que los no fumadores.
4. Las mujeres viven más que los hombres.
Desigualdad en Salud

24. Las inequidades en salud se basan en juicios
éticos sobre las diferencias observadas.
 ¿Es justo que la gente pobre muera más joven
que la gente rica?
 ¿Es justo que los niños de clase social más baja
tengan más bajo peso al nacer?
 ¿Es justo que los fumadores tengan más cáncer
de pulmón que los no-fumadores?
 ¿Es justo que las mujeres vivan más que los
hombres?
Inequidad en Salud

25. ¿Cómo distinguir entre desigualdad y inequidad?
Fatores determinantes en las diferencias de salud Evitables Injustas
1 La variación natural, biológica. No No
2 El comportamiento nocivo elegido libremente. Si No
3 La ventaja transitoria de salud de un grupo sobre otro cuando
ese grupo adopta primero un comportamiento que promueve
la salud hasta que los otros tienen los medios de ponerse al
mismo nivel.
Si/No No
4 El comportamiento nocivo cuando el grado de elección de los
estilos de vida se encuentra restringido por factores
socioeconómicos.
Si Si
5 La exposición a condiciones no saludables y al estrés en el
trabajo y en la vida diaria.
Si Si
6 El acceso inadecuado a los servicios de salud esenciales. Si Si
7 La movilidad social descendente por causas de salud. Si Si
Margaret Whitehead. WHO. 2000.

26. • Igual acceso a la atención
para igual necesidad
• Igual utilización para igual
necesidad
• Igual calidad de la atención
para todos
Margaret Whitehead. WHO. 2000.
Equidad en la atención de la salud

27. Equidad en la atención de la salud
La equidad horizontal es la atención igual
para las personas con igual necesidad,
independientemente de las
características tales como ingreso, clase
social, años de educación, raza, etnia,
lugar de residencia, entre otros factores
socio-económicos.
La equidad vertical es la diferente
atención de la salud para las personas con
diferentes necesidades.
La equidad en la atención de la salud
requiere de la definición y medición de
las necesidades de salud.

29. ¿Medir equidad en qué?
Utilización y acceso
a los servcios de
salud
Resultados de salud
y factores de riesgo
Mortalidad
Distribución de los
recursos de salud
Subsidios para la
atención en salud
Gastos catastróficos y
de empobrecimiento
Progresividad del
financiamiento en
salud
Caidad de la
atención
Evolución
de la
equidad

30. Factores de Riesgo Utilización/Acceso
• Hipertensión
• Agua insalubre
• Obesidad
• Actividad física
• Bajo consumo de frutas y
vegetales
• Uso del condón
• Consumo de tabaco
• Consumo de alcohol
• Inmunización
• Atención prenatal
• Partos institucionalizados
• Hospitalización
• Consultas médicas/prof. de salud
• Consultas curativas
• Consultas preventivas
• Consultas ambulatorios
• Consultas de salud mental
Resultados de Salud
NIÑO:
• Infección respiratoria aguda
• diarrea
• Bajo peso al nacer
• Retraso del crecimiento
ADULTO:
• Estado de salud
• Condiciones crónicas
• Limitaciones físicas/movilidad
Financiamiento en Salud
• Cobertura en salud
• Gastos catastróficos en salud
• Gastos de empobrecimiento
(headcount, brecha)
• Progresividad del gasto en salud
• Distribución de los subsidios
públicos de la atención de salud
¿Medir equidad en qué?

31. Mortalidad Calidad de la Atención
• Infantil
• Materna
• Causas Crónicas
• Causas evitables
• Etc.
• Reingreso hospitalario
• Hospitalización por causas evitables
(p.ej. diabetes, hipertensión, asma)
• Mortalidad por causas evitables
Distribución de los recursos de
Salud
• Recursos humanos en salud
• Medicamentos
• Atención primaria
• Atención hospitalaria
• Etc.
¿Medir equidad en qué?

32. Fuente: Nolte & McKee 2008
Mortalidad por causas evitables

33. Mortalidad por causas evitables
Fuente: James et al.

34. • Local del domicilio (p.ej. región geográfica, rural/ urbano,
etc.)
• Raza/etnia
• Ocupación
• Género
• Religión
• Educación
• Nivel socioeconómico
• Etc.
¿Medir equidad en qué?

35. Nivel de ingreso y salud
0
20
40
60
80
100
120
20%
más
pobres
2do
20%
más
pobres
20% del
medio
2do
20%
más
ricos
20%
más
ricos
riesgo
de
muerte
<
5
años
(por
1000)
Fuente: DHS Bolivia, 2003
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
20%
más
pobres
2do 20%
más
pobres
20% del
medio
2do 20%
más rico
20%
más
ricos
%
partos
atendidos
por
personal
de
salud

36. Nivel de ingreso y salud
¿Por qué el ingreso del hogar puede afectar la salud?
1. El ingreso es un determinante de la condición de vida, tales como vivienda
adecuada, seguridad y capacidad de compra de bienes y servicios que afectan
la salud.
2. El ingreso afecta el grado de autonomía de las personas y el control de los
individuos sobre las circunstancias de la vida, especialmente en situaciones
estresantes.
3. Existe una fuerte asociación entre el ingreso y importantes factores de riesgo.

37. Etnicidad y salud
Fuente: Montenegro et al, Lancet (2006)

38. Etnicidad y salud
¿Por qué la etnicidad puede afectar la salud?
1. Como el ingreso, la etnicidad es un determinante de la
condición de vida, tal como vivienda adecuada, seguridad y
capacidad de compra de bienes y servicios que afectan la salud.
2. En algunos países, existe una fuerte asociación entre la
etnicidad y importantes factores de riesgo.
3. Ciertos grupos étnicos pueden ser víctimas de discriminación,
factor que puede afectar su salud a través de múltiples canales.

39. Nivel educativo y mortalidad materna en
países pobres
Fuente: Karlsen et al, BMC Public Health (2021)

40. Nivel educativo y salud
¿Por qué la educación puede afectar la salud?
1. Refleja el acceso, principalmente durante la primera infancia, a
los recursos social, intelectual y material.
2. La educación prepara las personas con conocimiento y
habilidades necesarios para resolver problemas.
3. Aumenta las oportunidades de empleo y de ingresos, como
también la satisfacción laboral.
4. Mejora la capacidad de las personas para acceder y comprender
información importante para su salud.

41. Medidas de desigualdad en salud en grupos sociales
Tipo de Grupo Social Posibles medidas de desigualdad
Ingresos/Riqueza/Gastos
Educación
Ocupación
Otros….
Riesgo Relativo (RR)
Riesgo Absoluto (RA)
Índice de concentración relativa (RCI)
Índice de Concentración absoluta (ACI)
Índice relativo de desigualdad (IRD)
Otras..
Género
Raza/etnicidad
Orientación sexual
Región geográfica
Estado de discapacidad
Condición de Inmigrante
Residencia rural/urbano
Religion
Otros...
Riesgo Relativo (RR)
Riesgo Absoluto (RA)
Índice de Disparidad (ID)
Varianza entre Grupos (BGV)
Coeficiente de Gini (G)
Índice de Theil (T)
Otras…

43. ¿Cómo medimos la equidad?

44. VIDEO
• Miremos juntos el Video desarrollado en contexto de la pandemia.
https://www.youtube.com/watch?v=2mHrox3prUA
Gua de observación:
• Identifique las coincidencias que existen con su área asignada para
realizar el ASIS
Luego de ver el video responda las siguientes preguntas:
• ¿ La comunidad de donde se realiza el ASIS es afectada por la
desigualdad
• ¿ Los problemas que usted observó en su comunidad se relacionan
con la inequidad desigualdad?

45. Actividad grupal: Momento Estratégico
• Una vez analizado los principales rasgos de las inequidades y desigualdades en salud
podemos plantear la siguiente actividad grupal
• Cada grupo analizara la necesidad del cambio para los siguientes problemas enfocado sin
dejar de mencionar porqué las desigualdades o inequidades afectan a su problema
asignado:
• Grupo 1: Aumento dela incidencia enfermedades diarreico agudas
• Grupo 2: Aumento de la presencia de mosquitos en la población.
• Grupo 3: Presencia de corrales de animales de granja sin medidas sanitarias adecuadas.
• Grupo 4: Aumento de la incidencia de hipertensión arterial.
Se explicarán las respuestas en la plenaria.

46. Preguntas de comprobación final
¿ Cuál es la diferencia entre inequidad y desigualdad?
¿ Existe inequidad en salud por la etnia?
¿ Afecta la inequidad en la educación a la salud de un país?

47. CONCLUSIONES:
• Para entender los problemas de salud de la población hay que tener
claros los factores extrínsecos que agravan la situación.
• La Inequidad y la desigualdad son realidades de nuestra población.
• La etnia, nivel de educación , la geografía, y otros , son factores que
condicionan el acceso a los sistemas de salud.
• La necesidad o importancia del cambio (momento estratégico del
ASIS) se debe fundamentar en factores internos tanto como externos
que ayuden a entender cómo solucionar una problemática de salud.

48. Tarea docente:
Realice una búsqueda en fuentes
de información gubernamentales
sobre:
1.- Qué es el Coeficiente de Gini y el
Índice de Theil y cual es el resultado de
estos indicadores en Ecuador ?
2.- Suba el trabajo grupal trabajado en
el aula .
Debe ser subido a la plataforma
EVA en formato PDF hasta el
domingo 29 de enero hasta las
18:00 horas

49. Bibliografía
• B.C.3: Álvarez Sintes, R. (2008). Medicina General Integral. Editorial
Ciencias Médicas. La Habana (páginas 397 - 405)
• Artículos Científicos:
• Salaverry García, O. (2013). La inequidad en salud: Su desarrollo
histórico. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Publica, 30, 709-713.
• Hernández, M. (2008). Desigualdad, inequidad e injusticia en el debate
actual en salud: posiciones e implicaciones. Eibenschutz C, Tamez S,
González R.¿ Determinación social o Determinantes sociales de la
salud.

50. En la siguiente clase: MOMENTO
OPERACIONAL
B.B.1: Toledo Curbelo, G. (2004). Fundamentos de Salud Pública I. Editorial Ciencias Médicas. La
Habana. (Páginas 377-384).

51. 51