Para citar: FV Lopes. Discussão conjunta de três documentos da Direcção-Geral da Saúde sobre prescrição de meios complementares de diagnóstico na gravidez de baixo risco [palestra]: Portimão, Auditório do Centro de Saúde de Portimão, 17 de Setembro de 2014. Diaporama em http://migre.me/lJ1Eo Folha-resumo em http://migre.me/m8xiz

1. Discussão conjunta de 3 documentos da DGS sobre prescrição de MCDs na
Gravidez de Baixo Risco
Francisco Vilaça Lopes, vilaca.lopes@gmail.com, Médico Interno do 2º Ano de Medicina Geral e Familiar
Reunião Clínica do Agrupamento de Centros de Saúde do Barlavento Algarvio,
Auditório do Centro de Saúde de Portimão, Portugal, 17-9-2014

2. Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco
Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013
Prevenção das Formas Graves de Hemoglobinopatia
Circular normativa n.º 18/DSMIA de 07/09/2004
Exames Ecográficos na Gravidez de Baixo Risco
Norma nº 023/2011 de 29/09/2011 actualizada a 21/05/2013

3. Avaliação do Risco Materno-Fetal
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013:
Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco, p.2.

6. Avaliação do Risco Materno-Fetal
Índice de Goodwin modificado 0-2: BAIXO RISCO
X

7. Risco Psico-Social
José Verdelho Alves, Liliana Carneiro, Pascale Charondière, Ricardina Barroso. Diagnóstico e vigilância da gravidez. In José Nunes et al., editores.
MGF2000 – Manual de Medicina Geral e Familiar, versão 0.01. Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral. Disponível em linha:
http://csgois.web.interacesso.pt/MGFV001MASTER/textos/23/42_texto.html#4

8. Avaliação do Risco Materno-Fetal
Gravidez Normal
/ Baixo Risco
Médio Risco /
Pouco Aumentado
Risco Muito
Aumentado
MEDICINA GERAL
E FAMILIAR
OBSTETRÍCIA

9. Consultar os
MCDs anteriores
● Tipagem AB0 Rh
● Electroforese das
hemoglobinas
● Serologia Rubéola
● Serologia
Toxoplasma
● Colpocitologia

10. Datar a Gravidez
● Data da última
menstruação
● Data conhecida da
ovulação/concepção
● Data prevista para o
parto corrigida por
ecografia do 1ºT
(11-13S)
DUM
Concª
PFN / FIV
DPPc
ECO 1ºT

11. 1ª consulta da gravidez (<13S)
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013:
Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco, p.10.

12. 1ª consulta da gravidez (<13S)
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Circular normativa n.º 18/DSMIA de 07/09/2004:
Prevenção das Formas Graves de Hemoglobinopatia, p.2.
(Brasil, África,
Índia, Timor)

13. 11-13 Semanas
● Em qualquer Ecografia:
– número de fetos e placentas;
– actividade cardíaca;
– movimentos fetais;
– biometria (valores colocados
em gráfico de referência para o
tempo de gestação e
documentados por imagem);
– localização da placenta e
quantidade de líquido amniótico;
– eventuais limitações à
qualidade do exame.
● ECOGRAFIA DO 1º TRIMESTRE
– comprimento crânio-caudal;
– frequência cardíaca;
– medida da translucência da nuca (valor
absoluto e percentil para a idade gestacional);
– quantificação do risco de trissomia 21
(baseado na medida de translucência da nuca
e na idade materna), usando para este fim
uma base de dados informatizada;
– anatomia do feto: pólo cefálico, coluna
vertebral, estômago, parede abdominal e
membros;
– corionicidade (definição em caso de gravidez
múltipla);
– anexos (observação e descrição);
– cálculo da idade gestacional a que
corresponde o comprimento crânio-caudal e
cálculo do risco de trissomia 21.
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 023/2011 de 29/09/2011, actualizada a 21/05/2013:
Exames Ecográficos na Gravidez de Baixo Risco, p.1-2.

14. 11-13 Semanas
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 023/2011 de 29/09/2011, actualizada a 21/05/2013:
Exames Ecográficos na Gravidez de Baixo Risco, p.4.

15. 18-20 Semanas
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013:
Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco, p.10.

16. 20-22 Semanas
● Em qualquer Ecografia:
– número de fetos e placentas;
– actividade cardíaca;
– movimentos fetais;
– biometria (valores colocados
em gráfico de referência para
o tempo de gestação e
documentados por imagem);
– localização da placenta e
quantidade de líquido
amniótico;
– eventuais limitações à
qualidade do exame.
● ECOGRAFIA DO 2º TRIMESTRE
– contorno craniano e cérebro: estruturas inter-hemisféricas
incluindo o cavum do septum pellucidum; ventrículos
laterais; plexo coróideu; cerebelo e cisterna magna;
– face e pescoço: órbitas, perfil, osso nasal, lábios,
maxilares e prega da nuca;
– tórax: coração (quatro cavidades, cruzamento das
grandes artérias e corte dos três vasos, frequência e ritmo
cardíaco), pulmões;
– abdómen: parede abdominal, fígado, estômago, intestino,
rins, bexiga;
– coluna vertebral;
– membros superiores: três segmentos;
– membros inferiores: três segmentos;
– cordão umbilical: inserção e número de vasos;
– genitais externos;
– enquadramento do observado num padrão de
normalidade e referência a eventual patologia identificada.
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 023/2011 de 29/09/2011, actualizada a 21/05/2013:
Exames Ecográficos na Gravidez de Baixo Risco, p.1-2.

17. 24-28 Semanas
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013:
Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco, p.10.

18. 30-32 Semanas
● Em qualquer Ecografia:
– número de fetos e placentas;
– actividade cardíaca;
– movimentos fetais;
– biometria (valores colocados
em gráfico de referência
para o tempo de gestação e
documentados por imagem);
– localização da placenta e
quantidade de líquido
amniótico;
– eventuais limitações à
qualidade do exame.
● ECOGRAFIA DO 3º TRIMESTRE
– apresentação fetal;
– perímetro cefálico;
– perímetro abdominal;
– comprimento do fémur;
– estimativa ponderal;
– parâmetros biofísicos de avaliação
do bem-estar fetal;
– percentil e referência a eventual
patologia identificada.
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 023/2011 de 29/09/2011, actualizada a 21/05/2013:
Exames Ecográficos na Gravidez de Baixo Risco, p.1-2.

19. 32-34 Semanas
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013:
Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco, p.10.

20. 35-37 Semanas
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013:
Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco, p.10.

21. Registo dos Resultados
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 023/2011 de 29/09/2011, actualizada a 21/05/2013:
Exames Ecográficos na Gravidez de Baixo Risco, p.1-2.
Portugal, Direcção-Geral da Saúde. Norma nº 037/2011 de 30/09/2011 actualizada a 20/12/2013:
Exames Laboratoriais na Gravidez de Baixo Risco.

25. Muito obrigado!

26. Discussão
● Acreditar nos registos prévios (Toxo etc.)?
● Urina tipo 2 e urocultura em todos os trimestres?
● Creatinina, ácido úrico, ALT/TGP, VHC, CMV, exsudado cervical...?
● Qualidade das ecografias?
● Rastreio combinado do 1º trimestre?
● Colpocitologia na gravidez?
● Electroforese das hemoglobinas na ausência de anemia?
● Etc.