1. P A U L O M A T H E U S P E R E I R A N U N E S
ÚLCERAS DE PRESSÃO
1
2. DEFINIÇÃO
Áreas localizadas de necrose tecidual que ocorrem
quando o tecido mole é comprimido contra uma
proeminência óssea e uma superfície externa por um
tempo prolongado ou
Qualquer lesão causada por pressão contínua
resultando em danos aos tecidos subjacentes
É um dos maiores problemas médicos encontrados
em idosos hospitalizados ou vivendo em ILP.
2
3. EPIDEMIOLOGIA
Estudos distorcidos:
Não considerar a ocorrência razão para notificação
Reconhecimento negativo da qualidade do atendimento.
10 – 14% dos pacientes hospitalizados
24% em ILP
3
4. EPIDEMIOLOGIA
2 x probabilidade de morte em paciente acamado e
com UP
Levam até 1 ano para cura em ILP
Mais prevalentes em enfermarias de Geriatria e
Ortopedia
4
7. Estágios do desenvolvimento das UPs
Estágio 1: hiperemia
– Ocorre em 30 minutos; some 1 hora após remoção da
pressão
Estágio 2: Isquemia
– Surge após pressão contínua de 2 a 6 horas. Leva no
mínimo 36 horas para desaparecer
Estágio 3: Necrose
– Pressão é mantida por mais de 6 horas; pele azulada e
endurecida. Não desaparece
Estágio 4: Ulceração
– Dentro de 2 semanas a área de necrose pode tornar-se
ulcerada e infectada
7
12. DIRETRIZES PARA PREVENÇÃO
1. Identificar e avaliar indivíduos de risco que
necessitam de intervenções para prevenção ( e
identificar os fatores que os expõem a risco)
2. Garantir condições adequadas para manter a
integridade da pele e sua tolerância a sobrecargas a
irritantes
3. Proteger os tecidos contra os efeitos de forças
mecânicas externas (pressão, fricção e
cisalhamento)
4. Reduzir a incidência de úlceras por meio de
programas educacionais
12
14. MEDIDAS PREVENTIVAS/EDUCATIVAS
MUDANÇA DE DECÚBITO
1. Rodízio de decúbito de 2/2h
2. Almofadas em proeminências ósseas
3. Cabeceira do leito inferior a 30º
4. Reposicionar na cadeira de h/h
5. Utilizar lençol móvel ou trapézio para transferência
do leito
6. Manter alinhamento corporal
14
15. MEDIDAS PREVENTIVAS/EDUCATIVAS
CUIDADOS COM A PELE
1. Inspecionar a pele diariamente
2. Manter a pele limpa e seca
3. Utilizar sabonete suave, água morna e minimizar a fricção à
pele
4. Manter a pele hidratada com o uso de hidratantes e
emolientes
5. Utilizar barreiras protetoras contra a umidade, quando não
for possível fazer a imediata higiene após as eliminações
6. Manter lençóis secos e esticados, livre de restos alimentares
ou objetos estranhos
15
16. MEDIDAS PREVENTIVAS/EDUCATIVAS
SUPERFÍCIES DE APOIO
1. Utilizar almofadas de apoio associadas a mudança
de decúbito e cuidados com a pele
2. Solicitar e indicar um colchonete e/ou almofada
que propicie conforto e que reduzam a pressão
exercida pela poltrona ou colchão
16
18. AVALIAÇÃO DAS ÚLCERAS DE PRESSÃO
1. Localização anatômica e estadiamento
2. Dimensão (comprimento, largura e profundidade)
3. Existência de trajetos fistulósos, cavitação
4. Aspecto do leito da úlcera: tecido granulação e
necrótico, sinais inflamatórios, exsudado e suas
características (quantidade, consistência, odor e
coloração)
5. Aparência da pele circundante
O registo fotográfico inicial e nas reavaliações é especialmente útil
na monitorização da resposta às medidas terapêuticas
18
20. Classificação -
Estágio 1
Pele intacta;
Alteração de cor
(vermelhidão,
hematoma);
Alteração de
Temperatura
(quente ou frio)
Sensação de
dor, irritação
20
21. Classificação -
Estágio 2
Derme e/ou
epiderme
afetadas
Apresenta-se
em forma de
cavidade
(cratera) rasa
ou fístulas
Úlcera
Superficial
21
22. Classificação -
Estagio 3
Dano em toda
espessura da
pele;
Necrose do
tecido
subcutâneo;
Pode atingir a
fáscia;
Cavidade
profunda
22
23. Classificação -
Estagio 4
Dano em toda
espessura da
pele;
Necrose tecidual;
Dano em
músculos, ossos,
tendões;
Formação de
escavações e
áreas ou
cavidades
sinusais
23
25. A A B O R D A G E M T E R A P Ê U T I C A D E U M A Ú L C E R A
D E P R E S S Ã O D E V E I N C L U I R :
1 . M E D I D A S P A R A A R E D U Ç Ã O O U E L I M I N A Ç Ã O
D O S F A T O R E S D E S E N C A D E A N T E S
2 . O T I M I Z A Ç Ã O D O E S T A D O G E R A L E
N U T R I C I O N A L D O D O E N T E
3 . T R A T A M E N T O L O C A L ( C O N S E R V A D O R O U
C I R Ú R G I C O )
ABORDAGEM TERAPEUTICA
25
26. Medidas para a redução/eliminação dos
fatores desencadeantes
26
30. Otimização do estado geral e nutricional
do doente
A estabilidade clínica e hemodinâmica do doente é
fundamental para otimizar a perfusão e oxigenação
tissular, essenciais para a cicatrização
O tratamento dietoterápico é baseado em:
Alta oferta calórica: 20 a 35 kcal/kg/dia;
Alta oferta protéica: 1,2 a 1,5 g/kg/dia;
Atenção aos nutrientes envolvidos no processo de
cicatrização:como exemplos vitamina A, C e zinco.
Suplementos específicos???
Cubison, Cubitan
30
31. Manejo da Dor
Alívio da pressão extrínseca no local da ferida
Aplicação de curativos e coberturas protetoras
Administração de analgésicos
Administrar analgésicos sistêmicos procedendo as trocas de
curativos
Anestesia local antes do debridamento mecânico ou cirúrgico
31
32. Tratamento local (conservador ou cirúrgico)
Debridamento
Limpeza
Curativos
Abordagem da colonização e infecção
Agentes Físicos
Tratamento cirúrgico
32
33. DESBRIDAMENTO
A remoção de tecido necrótico ou desvitalizado
estimula a angiogênese e a formação de colágeno,
reduz o risco de infecção, e permite o correto
estadiamento e avaliação da resposta ao tratamento.
1) Mecânico com lâmina/bisturi (cirúrgico)
2) Mecânico (gaze salina; irrigação direta com solução salina,
turbilhão)
3) Enzimático (colagenase, papaína)
4) Autolítico (revestimentos oclusivos/suboclusivos como
hidrofilme, hidrogele, hidrocolóide )
33
34. LIMPEZA
A solução salina (soro fisiológico) é o agente de
limpeza ideal em todo o tipo de úlceras de pressão
A utilização de anti-sépticos locais demonstrou
efeitos citotóxicos diretos in vitro sobre os
fibroblastos, podendo retardar a re-epitelização
34
36. ABORDAGEM DA
COLONIZAÇÃO E
INFECÇÃO
A contaminação
bacteriana das úlceras
crônicas é universal e
inevitável. A distinção
entre os conceitos de
contaminação,
colonização,
colonização crítica,
infecção local e
infecção sistêmica são
determinantes na
decisão da instituição
de tratamento
antimicrobiano tópico
e/ou sistêmico
36
39. TRATAMENTO CIRÚRGICO
Indicações:
doentes com úlceras grau III/IV que não respondem ao
tratamento conservador otimizado, situação médica e nutricional
estabilizada, programa de esvaziamento vesical e intestinal
adequado, suspensão de hábitos tabágicos, e aceitação dos riscos e
da necessidade de um programa de reabilitação pós-operatória
prolongado para redução das recorrências
Taxa de recorrência: 13-56%
39
40. E T I O L O G I A E F A T O R E S D E R I S C O
A V A L I A Ç Ã O D O R I S C O
A V A L I A Ç Ã O D A P E L E
S E L E Ç Ã O D E S U P O R T E S P A R A A L Í V I O D A
P R E S S Ã O
D E M O N S T R A Ç Ã O D O S P O S I C I O N A M E N T O S
I N S T R U Ç Ã O Q U A N T O À D O C U M E N T A Ç Ã O
Programas Educacionais
40
