Seminario de IRA

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Maracay Edo-Aragua.
Maracay, Diciembre del 2016
Infecciones Respiratorias Agudas
Estudiantes:
Tavera Katherine
Rodríguez Albany
Polanco Eidymar
Bogado Milyelit
Villalobos Johanlit
Prof.:
Dra. Alicia Guzmán

2. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Afección de tipo infamatoria que afecta el
canal respiratorio. Según sea su ubicación
puede clasificarse en alta y bajas.
• IRA Alta: Infección aguda del tracto
respiratorio superior: Nariz, Senos
nasales, Faringe o Laringe.
• IRA Baja: Cuadros inflamatorios que
comprenden el árbol bronquial:
bronquios bronquiolos y alveolos
(parénquima pulmonar).

3. INFECCIONES DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES

4. Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento
•Rinovirus
•Coronavirus
•Virus gripal
(Influenza A, B,
C), paragripal
(parainfluenza)
•Adenovirus
•VSR
•Coxsackie
virus
•Echovirus
•Periodo de
incubación 1-3
días.
•Rinorrea inicial
acuosa y
abundante y
mucopurulenta.
•Obstrucción
nasal.
•Estornudos.
•Tos y ronquera.
•Fiebre ligera
(poco frecuente).
•Cefalea y
mialgias.
•Decaimiento.
•Clínico.
•Epidemiológico
•Laboratorio: estudios
serologicos que permitan
reconocer el mixovirus o
adenovirus:
-Fijación complemento.
-Inhibición de la
hemaglutinación.
-Radioinmunoanálisis.
• Cultivo faríngeo.
• Dx diferencial: Rinitis
alérgica.
NO ATB.
Medidas sintomáticas:
Antihistamínico:
Cetirizina, Clorfeniramina.
Analgésicos y
Antipiréticos:
Acetaminofén, Ibuprofeno.
Para disminuir la rinorrea
se hacen aplicaciones
tópicas de ipratropio.
RINOFARINGITIS: Infección e inflamación de la mucosa nasal de causa viral,
sumamente frecuente.

5. Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento
•Obstrucción de la
trompa de Eustaquio
(inflamación de las
membranas mucosas
en la nasofaringe).
•Infección viral.
•Alergias.
•Streptococcus
pneumoniae.
•Haemophilus
influenzae.
•Moraxella catarrhalis.
•Otorrea
•Otalgia
•Fiebre
•Hipoacusia
•MANIFESTACIÓN
NASAL.
•Otoscopia
•Clínica
•Cultivo de
otorrea.
Analgésicos.
Amoxicilina (Tab 500mg) 5-7
días.
Ceftibuten 400mg diaria por 7
días
Inflamación e infección de la caja timpánica.
Presencia de exudado purulento en oído medio.

6. Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento
• Infecciones viral
y bacteriana
• Rinitis alérgica
• Intubación NSG
y NST
• Infecciones
dentales
• Fibrosis
quísticas
• Cuerpos
extraños
• Enfermedades
granulomatosas
• Dolor facial
• Derrame
purulento nasal
• Cefalea
• Congestión nasal
• Fiebre
• Edema palpebral y
periorbitario
• Hinchazón
• Secreción lagrimal
•Clínico.
•Estudio radiológico.
•TAC
•La transiluminación.
•Aspirado de los
senos.
.Medidas generales
(Descongestionantes nasales,
antihistamínicos, ATB).
Amoxicilina (Tab 250mg).
Amoxicilina+Ac clavulanico
(Tab de 500mg). 7 días.
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales (< 4 semanas de evolución),
debida en lo fundamental a una dificultad en el drenaje en ellos.

7. Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento
•Virus (Rinovirus,
Adenovirus,
Coronavirus,
Parainfluenza)
•S. beta-hemolíticos
del grupo A
•Streptococos del
grupo C:
Arcanobacterium
haemolyticum.
• Hongos
(Cándidas)
•Odinofagia
•Disfagia
•Fiebre
•Cefalea
•Rinorrea
•Tos
•Astenia
•Adenomegalias
•Aftas bucales
•La faringe aparece
enrojecida
•La úvula aparece
enrojecida,
tumefacta y moteada.
•Clínico
•Cultivo
•Test rápidos de
detección
antigénica.
Tto sintomático:
-Administración de líquidos
y reposo.
-Analgésicos,
Antiinflamatorios y
antipiréticos. En general se
da acetaminofén o
ibuprofeno.
-Gargarismos con
antisepticos de acción tópica.
Antibióticos
*Amoxicilina + ac
clavulanico (500mg) vo c/8 h
por 7-10 dias.
*Penicilina G benzatínica en
dosis de 1.200.000 U a
2.400.000 U

8. Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento
•Bacterias:
Streptococcus
pyogenes,
Estreptococo
betahemolitico del
grupo A y
Mycoplasma
Pneumoniae.
•Virus: Adenovirus,
Parainfluenza,
Influenza, Rinovirus,
Enterovirus,
Coranovirus,
Coxsackie, Virus
Epstein-Barr.
•Fiebre
•Cefalea
•Odinofagia/
Disfagia
•Amígdalas
inflamadas
•Adenopatías
cervicales
dolorosas
•Petequias en el
paladar
•Ausencia de
síntomas
respiratorios,
excepto cuando
es de causa viral.
•Clínica
•Cultivo
•Test rápidos de
detección .
Antibióticos
*Amoxicilina + ac
clavulanico (500mg)
vo c/8 h por 7-10 dias.
*Penicilina G
benzatínica en dosis
de 1.200.000 U a
2.400.000 U

9. INFECCIONES DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS BAJAS

10. Etiología Clínica Diagnostico
•Genéticos.
•Alteraciones del
epitelio bronquial.
•Alergenos.
•Infecciosos.
•Falta de aire que aqueja al pcte.
•Comienzo gradual.
•Cosquilleo nasal.
•Tos seca.
•Lagrimeo.
•Opresión torácica.
•Estornudos.
•Flatulencia.
•Irritabilidad.
•Insomnio.
•Disnea espiratoria.
Examen físico:
-Tórax aparece en inspiración y estan
disminuida la actividad de los musculos
accesorios de la respiración.
-Hipersonoridad a la percusión.
-Se auscultan estertores roncos y
sibilantes diseminados en ambos
campos pulmonares.
-Taquicardia y fiebre.
-Cianosis.
a)Presencia de síntomas episódicos
de obstrucción de las vías aéreas.
b)Evidencias de reversibilidad de esa
obstrucción.
c)Dx diferencial convincente:
(seudoasma cardíaco, EPOC).
d)Dx etiologico (Identificación del
alergeno).
e)Rx Tórax: Crisis asmática: Signos de
atrapamiento de aire (aumento de
radiotransparencia, descenso de los
hemidiafragmas, horizontalizacion
de las costillas, ensanchamiento de
los espacios intercostales.
Enfermedad crónica, reversible espontáneamente o por tto, caracterizada por
hiperreactividad bronquial.

12. Es una inflamación aguda y difusa de las vías aéreas que se manifiesta
por tos seca o con expectoración mucosa o mucopurolenta;
ocasionalmente pueden asociársele signos de obstrucción bronquial
(estertores roncos y sibilancias), y es una acompañante muy
frecuente o secuela de muchas afecciones de la nariz y garganta.

13. Etiología Clínica Diagnostico Tratamiento
1) Infecciosa:
a)Viral:
- VSR
- Influencia.
- Coxsackie.
- Adenovirus.
- Mycoplasma.
- Cocos
Gramnegativos.
b)Bacteriana:
- Moraxella.
- Cocos
grampositivos
(neumococo).
- Estafilococo
dorado.
- Pseudomona
aeruginosa.
2) Irritación
Bronquial (Agentes
físicos, químicos,
etc.)
3) Inflamación
inmunológica
Inicia con: Fiebre,
cosquilleo retrosternal
y malestar general.
1) Fiebre: Leve o
inexistente.
2) Tos: Al principio es
improductiva y
luego se acompaña
de una
expectoración
mucosa.
3) Expectoración:
Generalmente
mucosa, cuando se
convierte en
mucopurulenta o
purulenta se debe
pensar en
bronquitis crónica.
4) Examen físico: Se
encuentra
estertores roncos y
sibilantes.
Anamnesis y examen
físico
Estudios
complementarios:
1) Rx tórax PA: Puede
ser normal o
presentar un
reforzamiento de la
trama
broncovascular.
2) Hematología
(leucocitos pueden
estar normal o
aumentados)
3) Esputo (BAAR)
(TB)
4) Esputo citológico
(cáncer de pulmón)
1) Medidas generales.
2) Reposo relativo en
cama.
3) No fumar.
4) Ingestión de líquidos
abundantes.
5) Medidas antitérmicas
(ASA 0,5g c/4 o 6 h).
6) Expectorantes.
7) Antitusígenos, si la tos
es molesta (Fosfato de
codeína 15 mg 3 o 4
veces al día o Dionina
10 o 20 mg 3 o 4 veces
al día).
8) Aerosoles de suero
fisiológico.
9) Inhalaciones con vapor
de agua.
10) El tto ATB rara vez se
utiliza en individuos
previamente sanos.

15. Bacterianas (Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydias pneumoniae)
Consiste en la inflamación de los
espacios alveolares de los pulmones. La
mayoría de las veces la neumonía es
infecciosa, pero no siempre es asi. La
neumonía puede afectar a un lóbulo
pulmonar completo, a un segmento de
lóbulo, a los alveolos próximos a los
bronquios o al tejido intersticial.
Hongos (Pneumocystis jiroveci, Candida)
Virales (VSR, Influenza, Citomegalovirus)

16.  Fiebre
 FR: Mas de 20xmin
 Pérdida de peso
 Anorexia
 Ataque del estado general
 Tos
 Dolor torácico
 Retracciones intercostales y subcostales
 Aleteo nasal
 Expectoración
 Cefalea
 Dolor y rigidez muscular
 Sudoración
 Fatiga
 Irritación de la garganta
 Disnea y cianosis
Examen físico:
 Taquicardia, Taquipnea, Hipotensión
arterial.
 Sd de condensación pulmonar.
 Palpación: Disminusión de la expansión
y de la elasticidad torácica y aumento de
las vibraciones vocales.
 Percusión: Matidez.
 Auscultación: Disminución del
murmullo vesicular. Puede presentarse
estertores crepitantes.

17. • Manifestaciones clínicas.
– Fiebre (39 a 40 grados centígrados)
– Escalofríos.
– Tos productiva típicamente verdosa
– Tiraje intercostal.
– Durante la exploración pulmonar:
• Taquipnea.
• Aumento de las vibraciones vocales.
• Matidez a la percusión.
• Disminución de los ruidos
respiratorios en el lado afectado.
• Estertores crepitantes.
• Pectoriloquia áfona y Broncofonía.
• Diagnóstico:
– Historia clínica
completa.
– Rx PA y lateral.
– Exámenes de
laboratorio:
1. Leucocitosis
+15000/mm3
2. Neutrofilia.
3. VSG y PCR elevadas.

18.  Edad del paciente
 Enfermedad de base
 Factores predisponentes
 Inmunizaciones
 Tendencia epidémica del momento
 Enfermedad concomitante familiar
 Exámenes paraclínicos pertinentes

19.  Puede ser tratada sin hospitalización.
 ATB orales (Azitromicina, Doxiciclina,
Cefotaxima, Ceftriaxone), reposo, líquidos y
cuidados en el hogar.
 Si los síntomas empeoran, la neumonía no
mejora con tto en el hogar o se producen
complicaciones, la persona tiene que ser
hospitalizada.

20. NEUMONIA NOSOCOMIAL
ASOCIADA A VENTILADOR NO ASOCIADA A VENTILADOR
Enterobacterias:
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa
negativo
Anaerobios
Enterobacterias:
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Anaerobios
1ra opción:
Vancomicina + Meropenem +
aminoglucosido
1ra opción:
Vancomicina + cefepima+
aminoglugosido
José H. Pabón. Consulta Practica, Clínicas Medicas 2014