caso clinico

1. CASO CLINICO
Mujer de 46 años sin ningún antecedente de importanciaquien ingresapor presentar
cuadro de 20días de evoluciónconsistente enmalestargeneral,fiebrenocuantificada,
cefalea ocasional, manejada inicialmente como sinusitis con analgesia y antibiótico
oral sin presentar mejoría clínica. La paciente consulta nuevamente y se realiza
hemogramaenelcual documentananemia (Hb. 9 VCM: 97)ytrombocitopeniasevera
(13,000), inician soporte transfusional con plaquetas, y remiten con sospecha de
síndrome mielodisplásico.
Al ingresar a nuestra instituciónse documentó que había presentado desorientación,
sin evidencia de foco clínico infeccioso en el examen físico ni alteraciones en el
examen neurológico, no focalización, ni otras anormalidades. En los análisis clínicos
de ingreso se documenta anemia con reticulocitos altos, deshidrogenada láctica
elevada, hiperbilirrubinemia indirecta y Coombs directo negativo. En el frotis de
sangre periféricase documentanmúltiples esquistocitos. No presentabaalteraciónde
la función renal.
Ante los datos de paciente con anemia hemolítica no inmune catalogada como
microangiopática por la presencia de esquistocitos en sangre periférica, asociado a
trombocitopeniasevera,fiebreyalteracionesneurológicas,se consideraeldiagnóstico
Posterioral octavo ciclo de recambio plasmático presentó crisisconvulsiva asociada
a hipotensión, se realiza TEM cerebral documentando sangrado hacia la región
occipital derecha con edema y borramiento de los surcos cerebrales.
Paciente presenta evolución tórpida.

2. Examen Auxiliar 1er día 3° 7° 10°
Hemoglobina (g/dl) 9 8.7 7.2 7.6
VCM 97 88
Plaquetas 13,000 15,000 11,000 15,000
Leucocitos 11,200 22,000
FSP Esquistocitos
Policromatofilia
Ezq
Índice de Reticulocitos 7,5 NHD
DHL 1,416 1,120 1,416 1,512
Coombs Negativo NHD
TP 10,8 11,1
TGO/TGP 22/35 NHD
0,9 1 1.7 2.7
Bil Total/BD 2.46/0.88 NHD
PREGUNTAS
1. Comente sobre losdiagnósticosmencionadosenlaHC, estáde acuerdo¿Por qué?
2. Plantee 3diagnósticosdiferenciales.
3. Mencione cuál sería suplan de trabajoen el presente caso (justiciandoel porquéde
losexámenessolicitados oque esperaríaencontrarenellos.
4. Plantee unesquematerapéuticoinicial