Presentación realizada por Marta Ballester durante la Jornada Atención Compartida que se celebró el 17 de diciembre de 2015 en ESADECREAPOLIS.

1. 1
Àrea de Benestar Social
Servei de Suport de Programes Socials
Gerència de Serveis de Benestar Social
Àrea d'atenció a les persones
Fórum ITESSS
17 de diciembre 2015
Identificación de personas en situaciones de
necesidades sociales complejas - PNASC

2. 2
Àrea de Benestar Social
Marco conceptual de referencia

3. 3
Formas de abordar la valoración de la complejidad – Modelo I
Criterio en base a la percepción del profesional
• Implica la necesidad de crear un marco conceptual unificado - CONSENSO (Ej. MACA)
• Se realiza la unificación de criterios y la coordinación a través de la formación de los
profesionales
• Enfoque tradicionalmente más europeo.
• Posibilidad de que queden casos no identificados
Mediante la utilización de los instrumentos validados
• Implica la utilización de escalas validadas
• La complejidad es un fenómeno individual de cada persona y no siempre se criban bien
los casos.
• Enfoque más anglosajón.
• Dificultad de encontrar instrumento específico.
Modelos Híbridos
• Pueden ser complejos de administrar
• Necesidad de articular diferentes bases de datos para triangular la información.
• Articular procesos de atención individualizados vs. automatizados.
• El proceso para la identificación de los casos es tan importante como el mismo
algoritmo que se utiliza para cribar estos casos.

4. 4
Formas de abordar la valoración de la complejidad – Modelos II
•Casos altamente
complejos, con malos
resultados, clasificados
alta complejidad
•Vinculados a
actividades, consumo y
utilización de recursos
•Casos que se prevé que
serán complejos en un
futuro
•Con integración de las
anteriores. Implica
análisis de tendencias
poblacionales, análisis
del sistema de pago por
actividad, análisis de
redes integradas, ....
Modelos
concurrentes
Modelos
prospectivos
Modelos
personalizados
Modelos de
eventos

5. 5
Sistema de valoración
Base poblacional
Cribado inicial
Valoración
social
(Multidimensional/
Interdisciplinar)
Complejos
5%
PNASC
Complejos
5%
Identificación de personas
con necesidades sociales
complejas

6. 6
Resultados
Factores identificados
Instrumentos de interés

7. 7
Proceso de selección
33 instrumentos
potenciales identificados
8 instrumentos “semi finalistas”
3 instrumentos finalistas:
•Self-Sufficiency Matrix (v. holandesa)
•NISAT
•Herramienta de Diagnóstico Social – DIBA
(+ Infancia y adolescencia, Cribado DGAIA)
Selección interna (valoración de contenido)
Selección con equipo de trabajo
(valoración de contenido, funcionamiento, aplicabilidad...)
Input de otros instrumentos,
especialmente:
•InterRAI
•Caseload Management,
•Outcomes Star
+ Nuevo instrumento potencial
identificado: Herramienta de Diagnóstico
Social - DIBA

8. 8
Tipos de factores identificados (33 instrumentos)
Características de la persona
Edad
36 7%
Sexo
Educación
Responsabilidad legal
Idioma
Condición física y mental
Factores: Impacto de la salud en la
vida diaria de la persona
Salud (Física, mental y emocional)
156 29%
Estado funcional (AVD)
Condiciones de vida
Gral.
91 17%
Económicos
Laboral
Vivienda
Relación con el entorno
Social
Factores: Red relacional
Económicos
156 29%
Laboral
Vivienda
Educación
Salud (Física, mental y emocional)
Relaciones con la familia y/o entorno cuidador
Maltrato/violencia
Factores: Relación con los servicios
Factores vinculados a provisión y prestación servicio
96 17,9%
Relación de los usuarios con el sistema
Relación entre los profesionales
Relación entre servicios
Subtotal 535

9. 9
Instrumento: Self-Sufficiency Matrix SSM-D
• Características de SSM-D (adaptación holandesa):
– La adaptación holandesa se utiliza a nivel local (Ámsterdam,
Rotterdam, Utrecht ...)
– 11 dimensiones (5 niveles: problemas agudos, no autosuficiente,
apenas autosuficiente, completamente autosuficiente)
– Múltiples utilidades: cribado (inicial y complejos), valoración y
evaluar progreso, planificación y distribución de recursos.
– Profesionales de los servicios sociales (también probado con
sanitarios)
– Población adaptable (11 dimensiones para toda la población
adulta + complementos para sectores específicos: adultos con
menores a cargo, personas mayores ...)
– Implica un cambio de paradigma (evolución del planteamiento por
problemas hacia el de la suficiencia y empoderamiento).

10. 10
Instrumento: Self-Sufficiency Matrix SSM-D
• Pros:
– Múltiples utilidades:
– Cribado de acceso a servicios.
– Valoración inicial.
– Evaluación periódica (evolución de caso)
– Identificar y priorizar PNASC con algoritmos específicos en función de la
situación de la persona (necesidades financieras, vivienda, salud mental ...).
• Algoritmo de derivación a servicios básicos o especializados en
función de complejidad (validado por salud mental).
– Hay espacio para el juicio profesional (no son preguntas cerradas)
– Concordancia:
 Entre diferentes profesionales puntuando SSM-D
 Criterio profesional y algoritmo de derivación de la escala (salud mental).
• Cons:
– Instrumento un poco largo (15 minutos mínimo).
– Requiere entrenamiento para unificar criterios para puntuar la escala (si no,
riesgo de no concordancia).

11. 11
Ubicación instrumentos
Cribado inicial
Valoración social
(Multidimensional/ Interdisciplinar)
Complejos 5%
PNASC
Leyenda
1
Self-Sufficiency Matrix SSM-D
(adaptación holandesa)
1
1
1
Criterio del profesional
ayudado con algoritmos de
decisión

12. 12

13. 13
Instrumento: NISAT Northern Ireland Single Assesment Tool
• Características:
– Sistema de valoración integrado
– Compuesto por diferentes instrumentos de valoración (uno específico
de complejidad)
– El instrumento de complejidad se activa a criterio del profesional.
• 6 dimensiones de valoración + resumen de caso (perspectiva de la persona
valorada, cuidadores y otros)
• 21 ítems
– Input información: Profesional de referencia + equipo
interdisciplinario
– Dirigido a población adulta. En proceso de adaptación para
colectivos (60-70% elementos comunes).
– Estrategia de trabajo integrado. Requiere sistema de gestión de la
información compartida.
– Enfoque de identificación PNASC basado en criterio profesional.

14. 14
Instrumento: NISAT

15. 15
Instrumento: NISAT Northern Ireland Single Assesment Tool
• Pros:
– Sistema integrado
– Enfoque multidisciplinario
– Elimina duplicidades (con el objetivo de reducir burocratización)
– 60-70% común entre programas
• Cons:
– Requiere sistema de gestión de la información (informatización)
– En proceso de simplificación (versión 4 está en proceso)
– Instrumento largo
– Puede haber alta variabilidad entre profesionales
– Posibilidad de infra-detección / supra-valoración

16. 16

17. 17
Ubicación instrumentos
Cribado inicial
Valoración social
(Multidimensional/ Interdisciplinar)
Complejos 10%
PNASC
Leyenda
2 NISAT
2
2
2
Criterio del profesional
53%
42.500 casos
4.250 casos

18. 18
Instrumento: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA
• Características
– Integrado en un modelo de intervención social de contexto local.
– 3 dimensiones ampliamente utilizadas en Cataluña: Autonomía,
Material, Social
– En base a la valoración social, el profesional cumplimenta la escala.
Se empieza a utilizar para el cribado inicial en algunos ayuntamientos.
– 28 situaciones (+5 escolarización), utilización de evidencias para la
valoración de la gravedad (45 evidencias) y frecuencia (73 opciones)
– 2 outputs: necesidades a atender y tipificación de situaciones de
vulnerabilidad, riesgo y alto riesgo (97 opciones).
– Importancia de los factores de contexto como moduladores (pendiente
algoritmo).
– Valoración mixta individuo / unidad de convivencia

19. 19
Instrumento: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA
• Pros:
o Integrada al proceso de atención de los SS
o Construcción de la herramienta con consenso profesional
o Con entrenamiento y apoyo informático puede resultar fácil
o Aproximación multidimensional al caso (visión 360º)
o Escalable
o Posibilidad de ampliar con instrumentos especializados en cribado,
complejidad o situaciones recurrentes (riesgo infancia, dependencia).
• Cons:
o Instrumento en construcción y no validado
o Necesita contraste con expertos
o Necesita profundizar en la ponderación de la gravedad de les situaciones
o Seria conveniente apoyo informático per la herramienta
o Requiere entrenamiento
o Tiempo 15- 40 minutos según grado entrenamiento de equipo/profesional

20. 20

21. 21
Ubicación instrumentos
Cribado inicial
Valoración social
(Multidimensional/ Interdisciplinar)
Complejos 5%
PNASC
Leyenda
3 Instrumento DIBA
3

22. 22
• Características
o Sistema de gestión de carga de trabajo
o Reino Unido (y otros)
o Varios trabajadores de ámbito social
o Valoración en 3 áreas: riesgo, complejidad y tiempo dedicado a viajes del
profesional fuera del despacho
o Puntuación basada en el tiempo requerido para las diferentes
intervenciones (1 punto = 2 horas de trabajo, con un máximo definido
según la situación).
o Publicaciones identificadas en ámbito infantil y juvenil (y familias con niños
en riesgo).
Instrumento: Caseload Management Model

23. 23
Instrumento: Caseload Management Model
• Pros:
o Se ajusta la carga de trabajo del servicio.
o Diferencia criterios de complejidad y de riesgo.
o Un marco simple, adaptable a diferentes categorías.
o Especificidad.
o Reconoce el papel del profesional experto.
o Es compatible con otras escalas de medir complejidad.
o Como manera de organizar las cargas de trabajo puede fomentar la
discusión en equipo y el acuerdo en las valoraciones sobre complejidad,
riesgo, tiempo.
• Cons:
o No construye una medida de "complejidad", propone un sistema de
organización para llegar a acuerdos sobre el peso de la "complejidad"
sobre la carga de trabajo.
o Requiere una base de datos (preferiblemente electrónica).

24. 24

25. 25
Ubicación instrumentos
Cribado inicial
Valoración social
(Multidimensional/ Interdisciplinar)
Complejos 5%
PNASC
Leyenda
4 Caseload Management (infantil)
4

26. 26
Instrumento: Outcome Star
• Características:
– Valora 8 dimensiones
(con 10 opciones de
puntuación)
– Centrado en medir el
cambio
– Representación gráfica
de la escala descriptiva
– Adaptable a diferentes
colectivos
• Pros:
• Facilidad de
visualizar el cambio
e intensidad de
apoyo que requiere
la persona.
• Implica al usuario.
• Cons:
• Requiere formación
de los profesionales.

27. 27

28. 28
Ubicación instrumentos
Cribado inicial
Valoración social
(Multidimensional/ Interdisciplinar)
Complejos 5%
PNASC
Leyenda
5 Outcomes Star
5

29. 29
Comparativa instrumentos
de interés

30. 30
Ubicación instrumentos
Cribado inicial
Valoración social
(Multidimensional/ Interdisciplinar)
Complejos 5%
PNASC
Leyenda
1 Self-Sufficiency Matrix (SSM-D)
2 NISAT
3 Herramienta diagnóstico social DIBA
(Otros instrumentos de interés)
4 Caseload Management (infantil)
5 Outcomes Star
Considerar para infancia instrumentos DGAIA
2
2
2
4
5
1
1
1
3

31. 31
NISAT Complex
assessment
Self-Sufficiency
Matrix SSM-D
(adapt. Holandesa)
Herramienta de
Diagnóstico Social –
DIBA
Children’s Social
Services Caseload
Management Model
(Gateway Team)
Outcomes Star
(combinación:
familias + older
people) SUB
TOTAL
Nº PER
DIM %
Caract.de la
persona
Edad X X X 3
5 5.2%
Sexo 0
Educación X 1
Responsabilidad legal 0
Idioma 0
Condición física y mental X 1
Impacto de la
salud en la
vida diaria de
la persona
Salud
Física 2X X 2X 5
20 20.8%
Mental X 2x X 4
Emocional 3X 3
Estado funcional (AVD) X X 4x 2X 8
Condiciones
de vida
Gral. 0
29 30.2%
Económicos 3X X 3x X 8
Laboral X 4x 6
Vivienda 2X X 5x X 9
Ocio 0
Seguridad 2X 2
Relación con entorno social X 3x 4
Red
relacional
General X X 2
23 24.0%
Rel. con la
familia y/o
entorno
cuidador
Estructura X 2x 2X 5
Apoyo 5X X X X X 9
Parentivo X 2X 3
Estrés X 1
Maltrato/
violencia
3x 3
Relación con
los servicios
Provisión y prestación del
servicio
3X 3X 6
19 19.8%Usuarios con el sistema 2X X X 8X 12
Entre los profesionales X 1
Entre servicios 0
Subtotal 9 12 28 10 9 96

32. 32
Comparativa instrumentos de interés - I
Instrumento País de aplicación Fijo/ modulable
N. de preguntas
(tiempo de aplicación)
Self-Sufficiency Matrix
Adaptación
holandesa
Modulable
11 dimensiones (basadas en áreas de necessidades con
escalas de resultado) + módulos para grupos específicos
NISAT
Irlanda del Norte
(Reino Unido)
Modulable
(el n. de componentes dependen de la
complejidad)
Contact assesment:25
Core assesment:16 (ampliable según los triggers)
Complex assesment: 20
Herramienta de
Diagnóstico Social -
DIBA
Cataluña En proceso de definición
28 + 5 situaciones
45 ítems gravedad
73 ítems frecuencia
97 resultados vulnerabilidad/riesgo/alto riesgo
(Otros instrumentos de interés)
Caseload Management Reino Unido
Modulable
(dif. criterios a valorar según el
servicio)
El sistema de detección (casos de riesgo y complejos) no
tiene un listado de ítems cerrados, ejemplifican un caso con
19 ítems.
Outcomes Star Reino Unido Modulable 7-8 dimensiones (adaptable)

33. 33
Comparativa instrumentos de interés - II
Leyenda de colores
Ajustado Mixta Menor ajuste
Instrumento Valoración / cribado General / colectivo específico Enfoque a complejidad Apreciaciones sobre el uso
Self-sufficiency
matrix
Valoración y cribado General adultos
Valora autonomía y es
aplicable a la detección de
PNASC
Dispone de seis puntos de puntuación, que
graba la autonomía y marca la frontera de
vulnerabilidad y crisis y por lo tanto ayuda a
priorizar. También es un sistema para medir
la progresión y puede cribar
NISAT
Ambos
(3 instrumentos)
General adultos
(Adultos secciones para grandes
colectivos: personas mayores,
Salud mental, discapacidad…)
Complejidad
(Necesidades de atención en
salud y social)
Seis completo, puede requerir un proceso de
implementación complejo, herramienta
informática instrumentos son largos
(valoración).
La información disponible no permite una
puntuación global de la persona.
Herramienta de
Diagnóstico
Social - DIBA
Valoración
General
(adultos y niños)
Vulnerabilidad /
Riesgo / alto riesgo
Sistema elaborado en el contexto catalán,
adaptado a la forma de trabajar.
Los mecanismos de priorización y / o
algoritmos de decisión están en desarrollo
(Otros instrumentos de interés)
Caseload
Management –
(infantil)
Sistema detectar casos de
riesgo y complejos
(carga de trabajo)
Específico población infantil y juvenil
(pero adaptable fácilmente a otros
colectivos)
Complejidad
Puede vincularse a un sistema de valoración
complementario.
Necesita de una valoración previa. Dispone
de seis puntos de puntuación, pero está
sujeto al criterio del equipo
Outcomes Star Valoración
General
(adaptable per colectivos específicos)
Complejidad
(enfocada a la mejora individual,
no tanto en la tipificación de
colectivos)
Refuerza el rol activo de la persona, pero
corresponde a un sistema de valoración