Un 40% de los niños que tienen TDAH suelen presentar de forma asociada trastornos de lenguaje con características distintas según se trate del subtipo hiperactivo-impulsivo o del inatento.
1. Manuela Torres. Pedagoga-LogopedaManuela Torres. Pedagoga-Logopeda
Elche, 12 de Diciembre de 2015Elche, 12 de Diciembre de 2015
Intervención Logopédica
en el TDAH
2. MAÑANA
9:30-10:00 Introducción
10:00-11:30 Saber sobre el Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad. TDAH.
11:30-12:00 ----DESCANSO-----
12:00-14:00 Evaluación y Diagnóstico del TDAH.
14:00-15:30 ---COMIDA---
TARDE
15:30-17:00 TDAH y Lenguaje
17:00-18:00 Intervención Multimodal en el TDAH.
18:00-18:30 ----DESCANSO-----
18:30-20:00 Intervención Logopédica en el TDAH.
Plan de trabajo
3. ¿Qué sabemos y qué debemos saber
los logopedas sobre el TDAH?
¿Por qué en los estudios de
Logopedia no se contempla el
TDAH?
4. Saber sobre el TDAH
Definición
Epidemiología
Etiología
Atención
Función Ejecutiva
Modelos teóricos
Clasificación
Comorbilidad
Subtipos
Evolución
6. TDAH. Definición
El TDAH es un trastorno neurobiológico con un fuerte
componente genético que se inicia en la infancia y
puede persistir en la edad adulta impactando en
diferentes áreas como la académica, social y laboral.
Está caracterizado por dificultad para mantener la
atención de forma voluntaria unida a la falta de control
de impulsos e hiperactividad motora y cognitiva.
7. TDAH. Epidemiología
• Prevalencia a nivel mundial de 8% a 12% en
niños y adolescentes.
• En adultos de 1,2% a 7%.
• Más frecuente en hombres. De 3 a 5 hombres
por una mujer.
• Diferencia en prevalencia entre los diferentes
países occidentales. Probablemente por
diferencias en prácticas diagnósticas.
¿Hay ahora más niñ@s con TDAH?
9. La atención es un “mecanismo
central de capacidad limitada
cuya función primordial es
controlar y orientar la actividad
consciente del organismo de
acuerdo con un objetivo
determinado”
(Tudela, 1992).
Atención. Definición
10. Atención. Tipos
CRITERIOS
CLASIFICACIÓN
TIPOS
ATENCIÓN
RESPUESTAS
Modalidad
sensorial
Visual
Auditiva
Estímulos visuales
Estímulos auditivos
Mecanismos
implicados
Selectiva
Dividida
Alternante
Sostenida
Focaliza estímulos relevantes
Dos o más actividades simultáneamente
Alternar foco atención en dos o más tareas
Mantener foco atención
Objeto va dirigida Interna
Externa
Atender sensaciones físicas, pensamientos…
Atención a estímulos externos, ambientales
Grado de control Voluntaria
Involuntaria
Atención motivada hacia un estímulo
Atención automática un estímulo
Manifestación
procesos
atencionales
Abierta
Encubierta
Respuesta corporal evidente
Atención sin manifestación corporal
evidente
12. Tipo atención Edades críticas.
Atención
sostenida auditiva
4 y 6 años
Atención
sostenida visual
4, 6, 9 y 10 años.
Atención selectiva
visual
4, 5, 9 y 10 años.
Desarrollo de la Atención
• Se desarrolla antes la atención auditiva que visual.
• Se desarrolla antes la atención sostenida que la selectiva.
• El desarrollo atención sigue un proceso discontinuo, excepto la
atención sostenida auditiva.
• La atención sostenida auditiva alcanza casi un nivel adulto a los 10
años.
Edad Lapso
atencional
2-3 años 10 minutos
3-4 15 minutos
4-5 20 minutos
5-6 25 minutos
Fuente: Pérez Hernández, E. «Desarrollo de los procesos atencionales»
13. Multitarea y Atención
El cerebro que trabaja frecuente en
multitareas rinde con menos eficacia,
procesa peor la información comete más
errores, y somete a mayor estrés. Cliffor
Nass (2009)
«La multitarea es una ilusión» David Mayer
«Mindfulness»
«Fluir»
¿Puede influir la «sociedad multitarea» en la
aparición de TDAH?
14. La función ejecutiva se refiere a la actividad de
conjunto de procesos cognitivos ubicada en los
lóbulos frontales. Estos procesos cognitivos se
entienden como factores organizadores y
ordenadores subyacentes a todas las demás
actividades cognitivas.
Función Ejecutiva. Definición
15. Función Ejecutiva. Componentes
Memoria de trabajo.
Control atencional.
Establecimiento metas: Planificación/Organización.
Inhibición de respuestas dominantes.
Flexibilidad /Cambio de criterio.
Generatividad.
Monitorización /Supervisor.
17. Región Dorsolateral. Funciones cognitivas
FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS
Conductas puramente cognitivas Disminución
fluencia verbal
Dificultad para
cambiar de
estrategia de
respuesta
Desorganización
Indiferencia
Memoria de trabajo
Atención Selectiva
Flexibilidad cognitiva
18. Región Orbitofrontal. Funciones
cognitivas
FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS
Conducta social Comportamiento
impulsivo
Desinhibición
Falta de juicio social
Dificultad atender
estímulos relevantes
«Falta de
responsabilidad»
Mecanismos de procesamiento de la emoción
Mecanismos de la recompensa
19. Región Ventro Medial. Funciones
cognitivas
FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS
Motivación Falta de iniciativa
Escasos intereses
Escasa imaginación y
creatividad
Apatía
Falta de voluntad
Pobreza comunicativa
Expresión de las emociones
20. Desarrollo de la FE
• Lentitud madurativa de los lóbulos frontales a lo largo de los 10
primeros años.
• Mayor periodo de desarrollo de los 6 a los 10 años.
• Entre los 10 y 12 años corteza prefrontal sufre un gran
agrandamiento.
• A los 16 por término medio se alcanza la maduración completa.
• A los 20 años poda neuronal.
Edad Función ejecutiva
2-6 años Planificación simple
Inhibición simple
7-8 años Mejora en resolución de problemas
8-9 años Desarrollo Metacognición
9-12 años Mejora dominio inhibición y modulación
de respuestas
Adolescencia Continua mejorando velocidad de
procesamiento y uso de estrategias
21. Modelos cognitivos del TDAH
• Hipótesis cognitivas explicativas del
comportamiento de las personas con TDAH.
• Las alteraciones neurobiológicas y
neurofuncionales se expresarían como déficit
en una o varias funciones ejecutivas.
• Las funciones ejecutivas engloban procesos
cognitivos de orden superior que alteran otros
procesos de aprendizaje y de ejecución.
22. Estilos Cognitivos y Procesamiento de la
Información.
• Los estilos cognitivos
se refieren a la forma
específica en la que las
personas reciben y
procesan la
información.
• La información se
puede procesar de
forma simultánea o
secuencial.
23. Estilos Cognitivos Procesamiento
en niñ@s con TDAH
1. Estilo Cognitivo Impulsivo versus Reflexivo.
2. Procesamiento Global versus Detallado.
3. Procesamiento Visual versus Auditivo.
4. Procesamiento Emocional versus Analítico
Racional.
24. 1. Modelo de déficit atencional de
Mirsky (1995).
2. Modelo de déficit del control
inhibitorio y funcionamiento
ejecutivo de Barkley (1997).
3. Modelo dual de Sonuga-Barke
(2003).
Modelos cognitivos explicativos
27. Modelo dual de Sonuga-Barke
Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J.: «Modelos Cognitivos en el trastorno por déficit de atención»
28. Comorbilidad en el TDAH
• Síndrome de Tourette/Trastorno Obsesivo Compulsivo: 40%
• Trastorno del Espectro Autista.
• Trastornos del Lenguaje: 20 a 60%
• Trastornos del Aprendizaje. Dislexia: 40%
• Trastornos del desarrollo de la Coordinación: 47%
• Trastornos de conducta /Trastorno Oposicionista Desafiante:40-
60%.
• Trastornos depresivos: 30%
• Trastornos de ansiedad.
• Síndromes con Retraso Mental y TDAH: X-Frágil, Angelman,
Williams, Prader-Willi y velocardio facial.
Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J. «Comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad» Rev. Neurología 2003, 36.
Más del 85% de los pacientes presentan una comorbilidad y
aproximadamente el 60% tienen al menos dos comorbilidades.
(Hidalgo y Soutullo).
29.
30. Subtipo Inatento. Características.
• Déficit en atención selectiva.
• Déficit en la velocidad de
procesamiento.
• Mayor déficit en procesamiento
auditivo.
• Menor interacción social.
• Mayor afectación memoria de
trabajo.
• Habilidades motrices pobres.
• Más frecuente en niñas.
• Mejor respuesta estimulantes en
dosis bajas.
• Sintomatología internalizante:
depresión y ansiedad.¡Pasa desapercibido en los primeros años!
31. Subtipo Hiperactivo/Impulsivo.
Características.
• Excesiva actividad motora.
• Déficit atención sostenida.
• Déficit de inhibición conductual.
• Sintomatología externalizante:
problemas conducta ,
oposicionista, desafiante.
• Más interacción social.
• Conducta agresiva y disregulación
emocional.
• Más frecuente en niños.
• Mejor respuesta a estimulantes en
dosis moderadas o altas.
Se detecta pronto
por las conductas
perturbadoras.
32. Subtipo Combinado.
Características.
• Es el subtipo más frecuente: 6 de
cada.
• Presenta rasgos de
hiperactividad/impulsividad y
déficit de atención.
• Evolución frecuente
hiperactivo/impulsivo.
33. Tempo Cognitivo Lento. TCL.
Características
• Hipoactividad física y mental.
• Procesamiento lento.
• Déficit recuperación información.
• Falta de energía.
• Estado de alerta y orientación
irregulares.
• Apatía, falta de iniciativa y
motivación.
• Frecuentes síntomas de ansiedad.
• Dificultades en organización y
resolución de problemas.
• Hipoactividad física y mental.
• Procesamiento lento.
• Déficit recuperación información.
• Falta de energía.
• Estado de alerta y orientación
irregulares.
• Apatía, falta de iniciativa y
motivación.
• Frecuentes síntomas de ansiedad.
• Dificultades en organización y
resolución de problemas.
34. ¿Tempo Cognitivo Lento. TCL.
entidad propia o subtipo de TDAH-
subtipo inatento?
Dr. Barkley El TCL y el TDAH-
Inantento trastornos entidad distinta
al TDAH-H.
35. Síndrome de Déficit de Atención, Control
Motor y Percepción. DAMP.
Características.
• Clasificado dentro de los TANV.
• Hiperfocalización. Atención a los
detalles.
• Lentitud en la realización de las
tareas.
• Significativa torpeza motora gruesa y
fina.
• Muchas dificultades en tareas
perceptivas.
36. Obtenido de artículo: Síndrome déficit de atención, del control motor y de la
percepción (DAMP): perfil neuropsicológico. Rev. Neurología 2011, 5.
38. Impacto del TDAH a largo plazo
Fuente: VÁSQUEZ, J., CÁRDENAS, E. y otros
autores. Guía Clínica para el TDAH.
39. Famosos con TDAH
Era el graciosillo que
tenía problemas para
prestar atención.
Su hijo nunca llegará a
concentrarse en nada.
Llegué a pensar que
era un niño malo.
Saber canalizar la energía haciaalgo que nos guste
40. Evaluación y Diagnóstico
Áreas de Evaluación
Atención. Escalas y Cuestionarios
Atención. Pruebas estandarizadas
F.E. Escalas y Cuestionarios
F.E. Pruebas estandarizadas
Test Aula. Informes
41. ¿Quién debe realizar el
diagnóstico?
¿Qué debemos hacer los
logopedas ante sospecha de
TDAH?
¿Actualmente está
sobredimensionado el
diagnóstico?
¿Es suficiente la
evaluación logopédica?
49. TDHA y Lenguaje
Adquisición y desarrollo del lenguaje
Características del lenguaje
Dificultades en Pragmática
50. ¿Todos los niños con
TDAH tienen problemas de
lenguaje?
¿Cuándo empiezan a
manifestar problemas del
lenguaje los niños con
TDAH?
¿En qué procesos lingüísticos
presentan más dificultades?
51. Adquisición y desarrollo del lenguaje
en TDAH
• Acuden a consulta por
inicio tardío 6%-35%.
• 61% TEL, posteriormente
diagnóstica TDAH.
• Normalizan habla y forma
del lenguaje.
• Perfil lingüístico peculiar.
• Rendimiento bajo en tareas
lingüísticas.
• Acuden a consulta por
inicio tardío 6%-35%.
• 61% TEL, posteriormente
diagnóstica TDAH.
• Normalizan habla y forma
del lenguaje.
• Perfil lingüístico peculiar.
• Rendimiento bajo en tareas
lingüísticas.• Dificultades en tareas que requieren lenguaje
interior y memoria verbal (ej.: conciencia
fonológica).
• Dificultades en tareas que requieren lenguaje
interior y memoria verbal (ej.: conciencia
fonológica).
52. Características del Lenguaje en TDAH
Fuente: VAQUERIZO-MADRID, J.; y otros. »El lenguaje en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: competencias
narrativas» REV. NEUROLOGÍA 2005, 41.
53. Actividad. Características del Lenguaje y Comunicación
• Son poco habladores.
• Problemas en
comprensión.
• Dificultades encontrar
palabras.
• No siguen el hilo de la
conversación.
• Cambian de tema.
• Discurso más breve y
desorganizado.
• Son poco habladores.
• Problemas en
comprensión.
• Dificultades encontrar
palabras.
• No siguen el hilo de la
conversación.
• Cambian de tema.
• Discurso más breve y
desorganizado.
• Habla excesiva.
• Regulan mal la
intensidad y
velocidad.
• Alteración orden de
las palabras.
• No respetan los
turnos.
• Abandonan las
conversaciones.
• Discurso
desorganizado.
• Habla excesiva.
• Regulan mal la
intensidad y
velocidad.
• Alteración orden de
las palabras.
• No respetan los
turnos.
• Abandonan las
conversaciones.
• Discurso
desorganizado.
54. TDAH y Pragmática
Las dificultades pragmáticas parecen estar presentes en
todos los niños con TDAH (Ukermam, Kraemer, Daum,
2010; Ygual, 2011)
55. Nivel Interactivo
• Participación en la
conversación.
• Gestualidad.
• Iniciativa.
• Mirada.
• Turnos conversacionales.
• Adecuación al contexto.
• Participación en la
conversación.
• Gestualidad.
• Iniciativa.
• Mirada.
• Turnos conversacionales.
• Adecuación al contexto.
57. Nivel Textual
•Organización de las frases.
•Uso de tiempos y géneros.
•Significado del contenidos.
•Coherencia del tema.
•Estilo del relato.
•Organización de las frases.
•Uso de tiempos y géneros.
•Significado del contenidos.
•Coherencia del tema.
•Estilo del relato.
58. Características nivel textual relato
niños con TDAH
• Mayor número de unidades comunicación,
pero más cortas.
• Cambios de tópico.
• Inconsistencia en el uso de los tiempos
verbales.
• Sucesos incoherentes.
• Producción pobre (menos adjetivos,
conectores…).
• Mayor número de unidades comunicación,
pero más cortas.
• Cambios de tópico.
• Inconsistencia en el uso de los tiempos
verbales.
• Sucesos incoherentes.
• Producción pobre (menos adjetivos,
conectores…).
59. Nivel Enunciativo
• Articulación.
• Pausas.
• Entonación.
• Intensidad voz.
• Selección y acceso al léxico.
• Cantidad.
• Modismos y metáforas.
• Intencionalidad.
• Veracidad.
• Articulación.
• Pausas.
• Entonación.
• Intensidad voz.
• Selección y acceso al léxico.
• Cantidad.
• Modismos y metáforas.
• Intencionalidad.
• Veracidad.
60. Intervención en TDAH
Intervención multimodal
Tratamiento farmacológico
Intervención logopédica
Recursos tecnológicos
Orientaciones padres y profesores
Casos prácticos
61. ¿Cuándo y cómo incorporar la intervención
logopédica en el tratamiento del TDAH?
¿Con la intervención
logopédica es suficiente?
64. Neurotransmisores y función cerebral
Sistema dopaminérgico
Relacionado con el sistema de recompensa y
motivación.
Neuronas dopaminérgicas esenciales para el inicio de
la actividad.
Mantenimiento de la conducta en función de refuerzos
positivos y negativos.
65. Neurotransmisores y función cerebral
Sistema noradrenérgico
Mantenimiento del nivel de alerta.
Focalización de atención de acuerdo a las necesidades.
Flexibilidad para cambiar el foco de atención
66. Tratamiento Farmacológico
Actualmente en nuestro país 3 grupos de
medicamentos:
1.Metilfenidato: incrementa la Dopamina.
2.Atomoxetina: inhibidor del transportador pre-
sináptico de la Noradrenalina.
3.Lis-dexanfetamina: actúa sobre la Dopamina y
la Noradrenalina.
68. Atomoxetina
•No es un estimulante.
•20 horas duración.
Lis-dexanfetamina
•13 horas de duración.
•Sin metabolismo a través del
hígado.
¡Los Medicamentos Genéricos NO funcional IGUAL!
70. Medicación. Falsos Mitos
• Es mejor no dar
medicación porque los
fármacos son peligrosos.
• Crean dependencia.
• Predisponen al consumo
de drogas.
• Es necesario descansar
en vacaciones.
• La medicación produce
reducción del crecimiento.
71.
72. ¿Es efectiva la medicación?
¿Cuáles son los cambios más
evidentes con la medicación?
¿Produce los mismos efectos en los
diferentes tipos de TDAH?
¿Mejora los procesos lingüísticos?
73. Tratamiento Logopédico en TDAH
¿Qué lugar ocupa el
tratamiento logopédico en el
Tratamiento Multimodal?
¿Todos los niñ@s con
TDAH precisan
tratamiento logopédico?
74. TEL+TDAH
•Acuden a logopedia muy
pronto por retraso del lenguaje.
•Gran variabilidad áreas
afectadas y gravedad.
•Peor pronóstico académico,
conductual y social.
TDAH
•Probablemente no lleguen a
consulta del logopeda.
•Dificultades relacionadas con
características cognitivas del
TDAH.
•Dificultades principales en la
pragmática comunicativa.
•Consulta en Educación Primaria
por problemas de lectoescritura,
principalmente comprensión
lectora.
Importante: Dos grupos
75. Objetivos del
Tratamiento
Mejorar las capacidades lingüísticas
comprensivas y expresivas.
Dotar al niñ@ de un lenguaje interior rico.
Evitar el desfase curricular como
consecuencia de las dificultades o trastorno
de la lectoescritura.
Sensibilizar y orientar a la familia y docentes.
76. ¿Es posible llevar a cabo las
sesiones con éxito?
NO OLVIDAR:
1.Trabajar con niñ@s con TDAH es
difícil. Requiere más paciencia y
recursos.
2.No perder el control. Evitar
respuestas emocionales.
3.No caer en el juego del desafío.
4.Es necesario realizar
modificaciones con respecto a
objetivos, metodología, materiales,
etc.
5.El responsable de la conducta en
las sesiones es el logopeda, no
pasar el problema a los padres.
77. Estrategias generales
OBJETIVO: MEJORAR LA AUTORREGULACIÓN Y
AUTOCONTROL
1.Estructuración del ambiente: hábitos, rutinas, horarios,
planificación, órdenes, normas.
2.Externalización de la información: carteles, dibujos, relojes,
contadores, señales acústicas…
3.Internalización de los procesos: guía externa de la conducta,
pensar en voz alta, repetirse la orden, modelado cognitivo,
autoinstrucciones, trabajar imaginando pasado y futuro…
78. • Reforzar atención y
comprensión auditiva.
• Favorecer la
generación de ideas.
• Mejorar evocación y
acceso al léxico.
• Desarrollo redes
semánticas y léxicas.
• Reforzar atención y
comprensión auditiva.
• Favorecer la
generación de ideas.
• Mejorar evocación y
acceso al léxico.
• Desarrollo redes
semánticas y léxicas.
Intervención según tipo TDAH
• Trabajar el habla
controlada (pausas y
contacto ocular).
• Inhibir el lenguaje
inapropiado y fuera de
contexto.
• Trabajar organización
del discurso.
• Trabajar el habla
controlada (pausas y
contacto ocular).
• Inhibir el lenguaje
inapropiado y fuera de
contexto.
• Trabajar organización
del discurso.
79. Adaptaciones metodológicas
FORMA Y CONTENIDO DE
ACTIVIDADES
•Tareas con estímulos claros y
atrayentes.
•Acciones claras e intuitivas.
•Tareas que generen sorpresa.
•Tareas que se resuelvan con
éxito.
•Actividades que impliquen
emocionalmente.
•Apoyo visual en tareas con
memoria trabajo.
TEMPORALIZACIÓN TAREAS
•Tareas breves.
•Visualizar el tiempo para cada
tarea.
•Visualizar número de tareas por
sesión.
•Cambio actividad antes pierda
interés.
•Retirar durante un tiempo tareas
que resultaron atrayentes.
ADAPTACIÓN SALA TRABAJO
80. Entrenamiento en autoinstrucciones de
Meichebaum
Instrucciones u órdenes que el sujeto se da
así mismo mientras realiza una acción.
PASOS
1.Modelado cognitivo.
2.Guía externa en voz alta.
3.Autoinstrucciones en voz alta.
4.Autoinstrucciones
enmascaradas.
5.Autoinstrucciones
encubiertas.
81. RUANDA
Año 1994
Peter Smith
EGIPTO
Año 1993
Tomas Watson
ZAIRE
Año 1990
Alex Mindel
En el museo arqueológico de Madrid se exponen tres preciosos
huevos. Rodea con un círculo la última letra del apellido del
arqueólogo que descubrió el huevo en 1994. Tacha con una cruz la
primera letra del apellido del arqueólogo que descubrió el huevo en
el país que tiene una letra «p» y dibuja un cuadrado con un círculo
en su interior encima del huevo que fue descubierto primero.
Actividad. Autoinstrucciones
Fuente: ORJALES, I. «Programa de Entrenamiento para descrifrar instrucciones escritas. CEPE
88. Orientaciones padres y educadores
CONOCIMIENTO NIÑO
CON TDAH
ADAPTACIONES
METODOLÓGICAS
ADAPTACIONES
AMBIENTALES
MANEJO CONDUCTA
89. Casos prácticos
CASO 1. Niño 5 años.
TDAH y Trastorno
Fonológico
CASO 2. Niña 6 años.
TDAH y TEL
CASO 3. Niño 12 años.
TDAH y Trastorno
lectoescritura
CASO 4. Niña 12 años.
Trastorno Función
Ejecutiva
Los continuos reproches de profesores y familiares con respecto a la letra…
El niño muestre una actitud negativa
Los profesores van a tener problemas para corregir los exámenes, trabajos, ejercicios…
Todo esto va a hacer que el niño adquiera un complejo con respecto a su letra