1. REHABILITACION DE LA
COMUNICACION Y DEGLUCION
EN PACIENTES
LARINGECTOMIZADOS
Dra. Montserrat Bonet. Doctora en
medicina, especialista en OtoRrinolaringología,
Foniatría i logopeda. Profesora asociada a la
Universida de Barcelona.
Núria Bonet. Pedagoga, logopeda y profesora
de música. Profesora a la Universidad de Barcelona
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3. Alternativas comunicativas a la
voz
GESTO
LABIOLECTURA
Ruido: palmada, campana,...
Tocar
Fijar la mirada
Esperar a hablar hasta que mire el
interlocutor
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4. Comunicación del paciente
Laringectomizado Total
Del paciente enfermeros, médicos,
familia
Habla como las ranas: no produce
No se escuchan las vocales: Sonido sonoro
Habla rápido
Realiza sólo fonemas de consonantes sordas:
/p,t,k,f,s,x,ch/
Eructo
NO SE LE ENTIENDE
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5. Cómo debe ser la comunicación
de enfermero/familia/médicos
paciente
Hablar despacio, sin prisas y articulado
Explicar lo que se le hace: cambio gasa
NO ES SORDO, oye, pero no habla.
Verbalizar lo que parece que dice el
paciente para confirmar si comprende
Aprender a leer los labios del paciente
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6. Instrucciones labiolectura
paciente enfermero
Articular lento Mirar a los labios
No silabear Mejor palabra larga
Mejor palabra larga Dar alternativa:
Que nos diga sopa/verdura
palabra + importante, Dar instrucción
clave movimento cuello-
Mueve cabeza-ojos: ojos: Si/No
Si/No Entrenar a la familia:
Entrenar a la familia: color, vestir, forma,
color, vestir, forma, lugar, tiempo
lugar, tiempo gesto
gesto
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7. Labiolectura: practica dualidades
enfermero
Aquí-allá Preguntas para
Números/ horas: señalar: “Señale”
dedos ¿Dónde le hace daño?
¿Dónde lo tiene?
Frio- caliente
¿Dónde lo dejó?
Alto- bajo
Encima- debajo
Delante – atrás
Hoy -mañana
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8. Las vocales
Triangulo de Hellwag
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9. Las consonantes
P
Dental/alveolo
V
anterior boca posterior
L
SONORO SORDO
L: labial: m,b p
D: dental: d,t,l,n,r,R,v f,s,ch,z,x,c
P: palatal: ll,ñ
V: velar: g, www.foniatriabonet.cat k,h,j
10. RASGOS MOTIVADOS POR EL PUNTO DE ARTICULACIÓN
Rasgo Órganos
Ejemplos
Bilabial Los dos labios. /p/, /b/, /m/
Labiodental Labio inferior y dientes superiores. /f/
Interdental Lengua entre los dientes. /z/
Dental Lengua detrás de los dientes superiores. /t/, /d/
Lengua sobre la raíz de los dientes /s/, /l/, /r/, /rr/,
Alveolar
superiores. /n/
Palatal Lengua y paladar. /ch/, /y/, /ll/, /ñ/
Velar Lengua y velo del paladar. /k/, /g/, /j/
11. Confusión
Dental, interdental,vibrante
Frase/
contexto/significado
pedo
Toma
Pero
Loma
Perro
Goma Huele mal
Coma Lo tomo pero no
más
Toma una galleta Guau,guau
Me das la goma
www.foniatriabonet.cat onomatopeyas
12. Intervención Logopédica en LT
criterios elección del método
– facilidad en eructar / uso bebidas gaseosas
– problemas psicológicos derivados del eructo
– bronquitis, tos
– náuseas, vómitos
– edad, protesis dental
– Reflujo GastroEsofágico, aerofagia
– contraindicaciones:
• gastrectomía, glosectomía
• recidiva cancerosa
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14. Comunicación gestual
Sueño
Dolor
No quiero más
Silencio
Articule, NO muecas
¡Ahora no!
Afeitar bigote
Dientes postizos
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15. Rehab. cirugía parcial laringe
sobresfuerzo vestíbulo laringe: ‘pushing in’
deglución útil y adecuada
Tos + vocal
Gesto energético
Voz
Levantar peso deglución
– emisión tono lo + regular posible
– evitar falsas rutas alimentos
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16. Voz en laringe parcial
Hablan aunque sea voz susurrada
Cerrar televisión, cerrar puerta del pasillo,...
Recordar estrategias comunicativas:
gesto, labiolectura, ruido, palmas,...
Recomendar logopedia para mejorar
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17. TERAPIA función deglución
masticar y salivar bien alimentos
Bocado pequeño, sin correr
retroceder base lengua: l+n+ñ
doblar cabeza hacia delante
aumentar cierre glótico
dejar deslizar comida hacia seno piriforme
tragar alimentos pastosos, toser para limpiar
pan con tomate, galletas con leche, iogurt, flan, kiwi, gelatina
evitar comidas picantes, ácidas, granuliformes
Embutidos, cebolla, tomate, plátanos, patata
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18. Terapia para deglución
Acompañarles en 1as comidas
Con la familia
Con espejo
Limpiar cánula
Mejor comida densa o gelatinosa.
NO líquidos
Ejercitar la coordinación del movimiento
l+n+ñ con mov.cervical
Eructo
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19. Conclusiones : Intervención
logopédica
irradiado: estabilizar F0 ej. rectotono,
salmodia
cordectomía: flexibilizar cicatriz ejercicios
de vibración lingual, labial y vocalizaciones
L. parcial: voz bandas ejercicios pushing in,
terapia miofuncional para deglución
L. parcial laser: control mensual VLE,
estabilizar tono, evitar sinequias
(aspiraciones sucesivas)
L. total: erigmofonia, prótesis fonatoria
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