nursin planinfarct

1. Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu
1
Plan de îngrijire pentru un pacient cu infarct de miocard
Culegerea datelor (evaluarea inițială)
În această etapă sunt necesare cunoașterea noțiunilor elementare despre boală, semne și
simptome (manifestări de dependență/caracteristici definitorii), alte cunoștințe necesare pentru
procesul de îngrijire.
Infarctul miocardic (IAM) -definiție- se caracterizează prin necroză miocardică (pe o
suprafață mai mult sau mai puțin extinsă) determinată de obstrucția coronariană prin tromboză.
Semne și simptome:
• Durere anginoasă, intensă (atroce, violentă, insuportabilă); nu cedează la
nitroglicerină sau repaus; durează peste 30 de min.
o Durere tipică: - localizată retrosternal, cu sau fără iradieri, instalată brusc
și de intensitate mare;
o Durere atipică: - regiunea epigastrică.
• Semnele care însoțesc durerea sunt: dispnee, anxietate marcată, transpirații reci,
sughiț, grețuri, vărsături, stare de slăbiciune, amețeli.
• Hipotensiune arterială (se poate ajunge la colaps);
• Hipertermie după 24-48 de ore.
Examinări complementare:
• Electrocardiogramă (ECG);
• Examinări de laborator: VSH crescut, fibrinogen crescut, TGO crescut,
leucocitoză, creatinfosfokinaza crescută;
• Coronarografie;
• Ventriculografie radioizotopică;
• Cateterism cardiac.
Diagnostice nursing (problemele pacientului) asociate IMA
Cele mai frecvente diagnostice nursing în IMA sunt următoarele:
• Durere acută legată de ischemia miocardului
• Intoleranță la activitate legată de:
o imobilitate;
o dezechilibru între cererea și rezerva de oxigen.
• Frică legată de:
o percepția morții iminente;
o incertitudinea prognosticului.
• Deficit de cunoștințe (procedurile de diagnostic, intervențiile terapeutice și
implicațiile pe termen lung a stilului de viață) legat de:
o informare insuficientă;
o lipsa interesului pentru învățare;
o informațiilor greșite prezentate de alții;
o lipsa resurselor pentru învățare;
o complexitatea diagnosticului și a regimului terapeutic.
• Risc de scădere a capacității sistolice a inimii legată de:
o Afectarea contractilității mușchiului cardiac determinată de ischemia
miocardului;
o Reducerea contractilității ventriculului dr.;
o Insuficiență mitrală și ruptură musculară;
o Episoade prelungite de ischemie miocardică.

2. Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu
2
Aceste diagnostice sunt frecvent întâlnite în îngrijirea pacientului cu IMA, dar nu sunt
singurele. În funcție de datele culese de la pacient în evaluarea inițială se vor identifica
diagnosticele nursing corespunzătoare fiecărui caz clinic.
Obiectivele și intervențiile
Atât obiectivele cât și intervențiile se formulează pentru fiecare diagnostic nursing în
parte.
• Diagnostic nursing: Durere acută legată de.......
• Obiective:
o Pacientul să-și exprime controlul durerii folosind scala durerii;
o Pacientul să prezinte creșterea confortului prin înregistrarea unor valori
normale pentru P, TA, R și relaxare musculară sau posturală.
• Intervenții autonome și dependente (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/
de educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Se evaluează următoarele caracteristici ale durerii: calitate (presiune,
arsură, înțepătură etc.), localizare, severitate, durată, debut, factori care
atenuează durerea;
o Se evaluează medicația administrată anterior;
o Efectuarea ECG;
o Monitorizarea frecvenței respiratorii și a tensiunii arteriale în timpul
episoadelor dureroase și administrării medicației;
o Se instruiește pacientul să ne spună de apariția durerii cât mai repede;
o Efectuarea unui ECG în timpul episoadelor dureroase;
o Administrare de oxigen în funcție de indicații și măsurarea saturației de
oxigen;
o Administrarea medicației cardiace anti ischemice conform prescripțiilor,
evaluarea eficienței și observarea unor posibile complicații.
• Diagnostic nursing: Intoleranță la activitate legată de......
• Obiective:
o Pacientul să declare abilitatea de a efectua activitățile zilnice necesare;
o Pacientul să folosească tehnici de conservare a energiei;
o Pacientul să prezinte toleranță la efectuarea activităților fizice
demonstrată prin puls mai mic sau egal cu 120b/min, TA sistolică mai
mare cu 20 mmHg comparativ cu TA sistolică în repaus, respirațiile mai
puține de 20 r/min, absența durerii sau a dispneei.
• Intervenții autonome și dependentă (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/
de educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea capacității pacientului de mișcare și de a face activități fizice;
o Determinarea percepției pacientului despre cauzele care au dus la
intoleranță;
o Evaluarea statusului nutrițional;
o Evaluarea somnului pacientului și câte ore a dormit în ultimele zile;
o Evaluarea medicației pacientului;
o Evaluarea nevoi de a folosi echipamente ajutătoare (cârje, cărucior,
baston etc.);
o Evaluarea activității cardiopulmonare înaintea inițierii activităților (P,
TA în ortostatism);
o Se ajută pacientul în desfășurarea activităților zilnice, dar se evită pe cât
de mult posibil dependența;

3. Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu
3
o Se asigură echipamentul necesar pentru ca pacientul să-i poată desfășura
activitățile zilnice;
o Se învață pacientul și aparținătorul să recunoască semnele suprasolicitării
fizice;
o Se încurajează pacientul să-și exprime îngrijorările legate de externare și
mediul de acasă.
• Diagnostic nursing: Frică legată de......
• Obiective:
o Pacientul să-și exprime sau să manifeste reducerea sau absența fricii;
o Pacientul să utilizeze mecanisme de adaptare adecvate;
• Intervenții autonome și de colaborare (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/
de educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea nivelului fricii ( se observă semne și simptome, în special cele din
comunicarea nonverbală);
o Evaluarea cauzei fricii pentru ghidarea terapiei;
o Recunoașterea sentimentelor pacientului;
o Încurajarea exprimării fricii și a altor sentimente;
o Reducerea stimulilor care nu sunt necesari;
o Stabilirea unei perioade de pauză între îngrijire și proceduri;
o Administrarea medicație prescrisă în funcție de nevoi.
• Diagnostic nursing: Deficit de cunoștințe (procedurile de diagnostic, intervențiile
terapeutice și implicațiile pe termen lung a stilului de viață) legat de.........
• Obiective:
o Pacientul să-și exprime înțelegerea față de diagnosticul, tratamentul IMA și a
procesului de recuperare
• Intervenții autonome și de colaborare (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea cunoștințelor pacientului despre boală (cauze, tratament, proces de
recuperare);
o Educarea pacientului cu privire la anatomia și fiziologia inimii și procesul de
ateroscleroză, diferența între angină, angină instabilă și infarct miocardic,
procedurile de diagnostic (testul de stres, ECG, angiogramă);
o Informații referitoare la medicația indicată de medic;
o Schimbarea stilului de viață (oprirea fumatului, exerciții fizice, dietă,
managementul hipertensiunii arteriale și a lipidelor);
o Explicarea faptului că în angina instabilă reluarea stilului obișnuit de viață se
poate face la 4-6 săptămâni, iar a infarctului de miocard la 2-3 luni.
o Evaluare pentru depistarea depresiei.
• Diagnostic nursing: Risc de scădere a capacității sistolice a inimii legată de......
• Obiective:
o Pacientul prezinte o capacitate sistolică corespunzătoare demonstrată prin puls
periferic bine bătut, TA sistolică între 20mmHg față de cea normală, P = 60-
100b/min. cu ritm regulat, diureză minim 30ml/h sau mai mare, tegumente calde
și uscate, respirații normale, stare de conștiență prezentă.
• Intervenții autonome și delegate (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/ de educație
pentru sănătate - în funcție de caz):
o Monitorizarea frecvenței cardiace, P periferic, TA a pacientului, saturației de
oxigen (SpO2) și respiraților;
o Evaluarea culorii, temperaturii și gradul de hidratare al tegumentelor;
o Evaluarea schimbării în starea de conștiență a pacientului;

4. Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu
4
o Evaluarea diurezei;
o Administrarea prin perfuzie intravenoasă a soluțiilor în vedere reechilibrării
hidroelectrolitice;
o Administrarea medicației vasodilatatoare, diuretice și a oxigenului în funcție
de indicațiile medicului;
o Administrarea cu atenție a nitraților și a sulfatului de morfină.
Evaluarea rezultatelor
- pacientul prezintă capacitate sistolică corespunzătoare;
- pacientul își exprimă înțelegerea față de diagnosticul bolii, tratament și procesul de
recuperare;
- pacientul manifestă reducerea sau absența fricii;
- pacientul are abilitatea de a efectua activitățile fizice necesare;
- pacientul prezintă creșterea confortului și lipsa durerii.
La evaluare se iau considerare măsura în care obiectivele propuse pentru pacient au fost
realizate.
Dacă ele au fost parțial realizate se analizează dacă intervențiile aplicate au fost
corespunzătoare sau eficiente și apoi acestea sunt modificate.
De asemenea, se analizează dacă obiectivele propuse au fost corespunzătoare pacientului
și au permis implementarea lor în practică.
Evaluarea este o etapă constantă pe toată durata de îngrijirea a pacientului. La externare
se face o evaluare finală a întregii perioade de spitalizare.