Poliartritis 2014 - Medicina Interna II

1. PPOOLLIIAARRTTRRIITTIISS
MMeeddiicciinnaa IInntteerrnnaa IIII
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. ESR = VES
CRP = Prot. C reactiva

3. DIP = interfalángica distal - CMC = carpo metacarpiana - PIP = interfalángica proximal - MCP = metacarpo falángica -
MTP = metatarso falángica - PMR = polimialgia reumática - SLE = LES - JA = artritis juvenil
Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.

4. DDeeffiinniicciióónn::
 Se dice que un paciente tiene poliartritis cuando
presenta inflamación de 5 o más articulaciones.
 En caso de que el número de articulaciones afectadas sea 2, 3 o
4, se denomina oligoartritis.
 Es de gran importancia evaluar la distribución articular, la
afectación axial, la simetría y la rigidez matutina.

5. CCllaassiiffiiccaacciióónn::
SSeeggúúnn ssuu eevvoolluucciióónn
 AAgguuddaa:: < 1 mes de evolución.
 SSuubbaagguuddaa:: 1 – 5 meses de evolución.
 CCrróónniiccaa:: > 6 meses de evolución.

6. CCllaassiiffiiccaacciióónn::
SSeeggúúnn ssuu ccuurrssoo ccllíínniiccoo
 IInnffllaammaattoorriiaass::
 Signos de flogosis, rigidez matutina prolongada, fiebre, disminución de
peso, hinchazón articular
 Lab: anemia, VES aumentada,
 Rx: pérdida uniforme del cartílago, osteopenia periarticular o
erosiones del hueso subcondral.
 NNoo iinnffllaammaattoorriiaass::
 Datos mencionados ausentes.
 Rx: hipertrofia ósea y pérdida simétrica del cartílago.

7. PPoossiibblleess ddiiaaggnnóóssttiiccooss::

8. PPoossiibblleess ddiiaaggnnóóssttiiccooss::

9. PPoossiibblleess ddiiaaggnnóóssttiiccooss::

10. Posibles diagnósticos:

11. DDiiaaggnnóóssttiiccoo::
 Artritis infecciosa:
 Infección bacteriana: líquido sinovial – hemocultivo.
 Artritis séptica: artrocentesis – hemocultivos – imágenes.
 Endocarditis bacteriana: hemocultivos.
 Enfermedad de Lyme: estudios serológicos.
 Micobacterias y hongos: cultivo y biopsia.
 Infección viral: estudios serológicos.

12. DDiiaaggnnóóssttiiccooss::
 Artritis reactivas:
 Infección entérica: cultivos y estudios serológicos.
 Sme. de Reiter: cultivos.
 Fiebre reumática: criterios diagnósticos.

13. Diagnóstico:
 Artritis reumatoidea: criterios diagnósticos.

14. DDiiaaggnnóóssttiiccoo::
 Enfermedad de Still: criterios diagnósticos.
 Vasculitis sistémicas: biopsia.

15. DDiiaaggnnóóssttiiccoo::
 LES: estudios serológicos.
 Artritis por cristales: líquido sinovial – cristales.
 Otras patologías:
 Fiebre mediterránea fliar: criterios diagnósticos.
 Neoplasias: biopsia.
 Sarcoidosis: biopsia.
 Desórdenes mucocutáneos: biopsias – criterios
diagnósticos.

17. Harrison. “Principios de Medicina Interna”. Mc Graw Hill. México. 2009. 17° Edición.

18. LLííqquuiiddoo SSiinnoovviiaall
CTO 8° Edición

19. TTrraattaammiieennttoo::

20. CCaassoo ccllíínniiccoo::
 Varón de 42 años que, un año antes, presentó lesiones eritematosas y
descamativas en la superficie extensora de ambos codos, sin prurito asociado.
Seis meses después, notó hinchazón y dolor en la interfalángica del 1° dedo de la
mano derecha y en las interfalángicas de 2º, 3º y 4º dedos del pie derecho. No
tiene antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ciática, iritis ni uretritis. El
examen físico muestra las lesiones cutáneas referidas en los codos y en el cuero
cabelludo. Junto con los fenómenos inflamatorios articulares descritos, se
comprueba deformidad en “salchicha” (dactilitis) en las interfalángicas de 3º y 4º
dedos del pie izquierdo. Las uñas presentan lesiones punteadas, onicólisis y
surcos horizontales palpables.

21. Exámenes ccoommpplleemmeennttaarriiooss::
 Laboratorio:
 ANA, factor reumatoide y serología luética negativos.
 Hiperuricemia moderada.
 IgA elevada.
 PCR++.
 VSG 30 mm en la 1ª hora.
 Rx de mano.

22. Rx: Destrucción en “lápiz y copa” de las interfalángicas distales

23. DDiiaaggnnóóssttiiccoo::
 Con mayor probabilidad, el paciente presenta
A. Artritis reumatoide.
B. Artritis psoriásica.
C. Lupus eritematoso sistémico.
D. Artropatía amiloide.
E. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.