caso clinico de fx de rotula

1. El hueso patelar es un hueso grande y movible en frente de la rodilla.
•
FRACTURA DE ROTULA
Éste se forma entre los tendones que conectan al hueso del muslo (fémur) con el hueso de la
pierna (tibia). Éste protege la parte frontal de la articulación de la rodilla y actúa como un punto
de apoyo, brindando mayor poder a los músculos del muslo, los cuales extienden la rodilla. La
porción interna del hueso patelar tiene contacto con parte del hueso del muslo en la articulación
de la rodilla.
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El mecanismo de producción de las fracturas puede ser el resultado de fuerzas directas e
indirectas.
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La mayoría se producen como consecuencia de lesiones directas, como resultado de un
traumatismo sobre la cara anterior de la rodilla o un accidente de tráfico. En estas últimas lesiones
de alta energía hay que descartar otro tipo de lesiones que pueden estar asociadas: luxación
posterior de la cadera, fracturas ipsilaterales del cuello o diáfisis femoral y de meseta tibial
•
Golpe fuerte en la rodilla (p. ej., durante deportes, una caída o un accidente automovilístico)
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Esfuerzo excesivo sobre la rodilla (p. ej., durante el levantamiento de peso, al subir escaleras, o al
ejercitar demasiado una rodilla en proceso de curación)
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Algunas causas comunes de esta lesión incluyen:
Dolor repentino e insoportable en la rótula
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Inflamación y sensibilidad
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Incapacidad para extender la rodilla
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1. Fractura Patelar - Western New York Urology Associates, LLC [Internet].
Wnyurology.com. [citado el 13 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=465714
Sintomas:
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2. CASO CLINICO
La paciente era una mujer de 61 años que acudió al servicio de urgencias de nuestro
hospital en septiembre de 2019 tras un traumatismo directo en la rodilla izquierda ocurrido
en un accidente automovilístico. La presentación clínica consistió en dolor e hinchazón de
la rodilla izquierda, pérdida de funcionalidad del mecanismo extensor y defecto palpable en
la rótula. Se realizó una artrocentesis que reveló la presencia de una hemartrosis (50 ccs).
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Las radiografías mostraron una fractura transversal desplazada de la rótula izquierda
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A: AP
B: LAT
La paciente fue inmovilizada con férula, inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y enoxaparina sódica 4000 UI una vez al día y fue ingresada en nuestro servicio para
tratamiento qx.
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El paciente tenía antecedentes de diversas patologías como hipertensión arterial, diabetes
mellitus tipo II, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, sigmoiditis de recto,
cirrosis y dos hernias de disco (L1-L2 y L5-S1). Había sido sometida a numerosas cirugías:
apendicectomía, histeroannessiectomía, aneurisma aórtico abdominal tratado con
endoprótesis, tromboendarterectomía de la arteria carótida izquierda, un stent de la arteria
carótida común y safenactomía. Paciente polialérgica con alergia referida a levofloxacino,
nailon, povidona yodada, colas sintéticas, AINE, tiocolchicósido y tramadol.
También informó de una fractura conminuta de la rótula derecha y una fractura del
acetábulo derecho, ambas ocurridas después de una lesión de tránsito en 2001. La fractura
de la rótula derecha ocurrió en junio de 2001 y fue tratada en otro hospital con una banda
de tensión modificada. Después de dos meses de la cirugía, refirió una infección tardía de
la rodilla causada por Staphylococcus epidermidis. Se sometió a antibioterapia, primero
con ceftriaxona y cefalosporinas y luego con teicoplanina y ciprofloxacina, asociada a
magnetoterapia. Debido a la persistencia de la osteomielitis, el paciente se sometió a una
cirugía de revisión con extracción de los herrajes metálicos. El paciente fue dado de alta
con una ortesis de extensión sin soporte de peso durante cuatro semanas. Después de este
período, se permitió soportar peso con muletas y corsé; en este momento,
Finalmente, después de ocho semanas, se quitó el aparato ortopédico, se le permitió
caminar con carga completa y completó el programa de rehabilitación para la recuperación
del rango de movimiento (ROM). La paciente refirió que posteriormente sufrió por una
reabsorción parcial de la rótula derecha con mala función de la rodilla y, a los tres meses,
presentó otra fractura de la rótula derecha por traumatismo de bajo impacto, una caída
durante la marcha. Por este motivo, el paciente fue sometido a una nueva cirugía para un
legrado de tejidos blandos y óseos, un injerto óseo sintético biocompatible cargado de
tobramicina y una nueva osteosíntesis con tres agujas de Kirschner y dos cerclajes
metálicos de la rótula derecha. El protocolo postoperatorio incluyó el primer período sin
soporte de peso y un aparato ortopédico bloqueado en extensión (cuatro semanas). Un
segundo período en el que se permitió una progresiva carga de peso y el paciente inició
fisioterapia para recuperar el ROM. Después de ocho semanas, la paciente refirió
exposición del hardware y, por esta razón, se sometió a una nueva cirugía, que consistió en
una hemipatelectomía proximal y extracción de hardware metálico. Fue dada de alta con un
aparato ortopédico bloqueado en extensión durante cuatro semanas. Recibió una terapia
hospitalaria prolongada en un centro de rehabilitación para recuperar ROM y caminar con
carga progresiva. Ocho semanas después de la operación, la paciente caminaba con ayuda
de dos muletas con carga parcial y con flexión activa de rodilla permitida hasta 70 ° y fue
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3. 3. Steinmetz S, Brügger A, Chauveau J, Chevalley F, Borens O, Thein E. Practical guidelines for the
treatment of patellar fractures in adults. Swiss Med Wkly. 2020;150(1):w20165.
de dos muletas con carga parcial y con flexión activa de rodilla permitida hasta 70 ° y fue
dada de alta del centro. Luego, inició un programa de rehabilitación ambulatoria con la
recuperación progresiva del ROM de la articulación de la rodilla, y pudo volver a la
autonomía total aproximadamente a los cuatro meses del postoperatorio. Además, durante
este período, el paciente se sometió a 12 meses de oxigenoterapia hiperbárica para la
infección residual. La infección fue declarada erradicada a los dos años de la primera
cirugía en la rótula derecha, y en ese momento la paciente podía caminar sin muletas y el
ROM de la rodilla derecha era de 0-100 °.
Desde <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7811942/>
ratamiento
Tras una valoración global del caso, las comorbilidades del paciente y las múltiples
complicaciones derivadas del uso de herrajes metálicos para el tratamiento de la fractura de
la rótula derecha, decidimos tratar la fractura de la rótula izquierda con el cerclaje
FiberTape (Arthrex, Nápoles , FL, EE. UU.), Que es un cerclaje de cinta de sutura
constituido por polietileno multi-ultra-alto peso molecular (UHMWPE) y poliéster.
El paciente también mostró algunos de los factores de riesgo de hipersensibilidad al metal
[ 6 ]: sexo femenino, piercings (orejas), antecedentes de tabaquismo. Se obtuvo el
consentimiento informado antes de la cirugía y la inscripción en el estudio.
Ir a:
Técnica quirúrgica
Se realizó una incisión cutánea transversal de 10 cm en la rodilla para exponer la
fractura. El sitio de la fractura se limpió mediante legrado e irrigación. Se obtuvo una
reducción temporal de la fractura utilizando las pinzas y se comprobó con fluoroscopia. Se
pasó una aguja de Kirschner (aguja de Kirschner) con ojal de 2,4 mm con una broca
convencional en el polo superior del hueso rotuliano de lateral a medial. Se pasó una aguja
de Deschamps recta y roma por debajo del tendón rotuliano de medial a lateral, para
obtener un bucle circunferencial, y se pasó el FiberTape profundamente a través del tendón
rotuliano. Una vez que se rodeó la rótula, el tensor tensó el nudo del cerclaje aplicando una
fuerza de hasta 80 libras. La reducción obtenida se comprobó mediante
fluoroscopia; cuando fue satisfactorio, se ataron tres medios enganches alternos con la
ayuda del tensor, siempre aplicando una fuerza de hasta 80 libras a cada uno. Luego se
cortó la cinta de sutura restante. Al final de la cirugía, se obtuvieron radiografías
estandarizadas anteroposterior (AP) y lateral de la rodilla (en extensión completa) en el
quirófano.
Después de la cirugía, la rodilla se inmovilizó en extensión completa durante 30 días con
un yeso. La paciente recibió, dos semanas después de la cirugía, medicación y la retirada de
los puntos de sutura en la piel. La piel quedó completamente curada y se aplicó un nuevo
yeso en extensión; Se permitió una carga progresiva de peso utilizando las
muletas. Después de cuatro semanas, el paciente se quitó el yeso y se le aplicó una rodillera
desbloqueada. En este momento, inició el protocolo de rehabilitación para alcanzar el ROM
completo y caminar sin muletas. A las ocho semanas, pudo caminar sin muletas, recuperó
el ROM completo y se quitó el inmovilizador de rodilla. Los seguimientos posteriores
consistieron en una evaluación radiográfica a los tres meses (Figura 2A, ​, 2B)2B) y seis
meses (Figura 3A, ​, 3B).3B). En el seguimiento final a los seis meses, el paciente se
sometió a una evaluación subjetiva utilizando los cuestionarios Knee Society Score (KSS)
y Knee Lesiones y Osteoartritis Outcome Score (KOOS). Ella informó una puntuación
subjetiva KSS de 100 y en KOOS un total de 84,8 puntos distribuidos de la siguiente
manera: síntomas y rigidez 82,14%, dolor 88,9%, función y vida diaria 91,2%, función,
actividades deportivas y recreativas 40% y calidad de vida 87,5 %. En este momento, logró
un rango de movimiento de 0-120 °, podía caminar sin dolor y no tenía molestias en la
rodilla izquierda. La cicatriz quirúrgica quedó completamente curada sin complicaciones
Desde <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7811942/>
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