Este documento proporciona información sobre las infecciones de vías urinarias en pediatría. Define la infección urinaria, sus síntomas, factores de riesgo y métodos de diagnóstico como el análisis de orina y urocultivo. Explica el tratamiento antibiótico y la importancia de la profilaxis. Resalta que la infección urinaria es común en niños y niñas menores de un año y que es importante realizar exámenes de imagen temprano para investigar posibles anomalías.

1. Infección de Vías
Urinarias
Consulta Externa
Pediatría

2. Definición:
 Presencia de número
significativo de
gérmenes en las vías
urinarias, parénquima
renal o vejiga, que se
demuestra por
leucocituria y
bacteriuria.
CLÍNICAMENTE PUEDE CURSAR SINTOMÁTICA Ó ASINTOMÁTICA

3. DATOS IMPORTANTES
 Bacteriuria: Presencia de bacterias por infección o contaminación.
 Bacteriuria Significativa:
-Presencia de + de 100.000 colonias del uropatógeno x micción espontánea.
- Cualquier numero de gérmenes x punción suprapúbica.
- DE 10.000 a 50.000 colonias x sonda vesical.
• Infección urinaria recurrente: Episodios repetidos sintomáticos de
infección.
• Reinfección: Infección con germen diferente después de 2 semanas de
tratamiento.
• Recaída: Persistencia de los mismos organismos a pesar de tratamiento
antibacteriano adecuado.

4. Epidemiología
 La IVU, es una de las infecciones bacterianas
mas frecuentes en pediatría.
 Afecta en mayor proporción a niñas en un 3% y
en 1% a niños antes de la pubertad.
 En el periodo neonatal e infantes menores, se
encuentra en un 75-80% en hombres.
 La prevalencia de niños pequeños en servicios
de urgencias es de el 3-5% o hasta el 30%.
 La recurrencia en niñas es alta, un 30% tienen
nuevas infecciones al año y un 50% a los 5
años.
 Las malformaciones obstructivas se
encuentran en el 2% de las niñas y 10% de los
niños.
 Reflujo vesico uretral se presenta en el 30-40%
en ambos sexos.
“LA INCIDENCIA DE LA PRIMERA IVU ES MAYOR
DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA”.

5. Etiología
 El tracto urinario es estéril, excepto la parte distal de la
uretra.
 Los gérmenes que generan con mayor frecuencia las
infecciones urinarias proceden de:
1. Flora intestinal
2. 93% gérmenes Gram negativos
3. 6% cocos Gram positivos
4. 1% Levaduras, virus, protozoarios, parásitos.
 El 30% de las cistitis no complicadas, se encuentra con
frecuencia Proteus Sp.
LA CAUSA MÁS COMÚN DE IU ES E. COLÍ EN EL 90% Y
RECURRENTE EN EL 70-80%.

6. Otros gérmenes….

7. Fisiopatología
 Vías de infección:
1.Hematógena
2.Ascendente retrograda (Más frecuente), a partir de:
Proveniente del tracto gastro intestinal
Reservorio debajo del prepucio en hombres
Ascendente por uretra, en niñas >6 meses es más frecuente por
la uretra corta, en pacientes que se le realizan cateterización
vesical, reflujo vesico uretral primario o secundario.
La Infección Urinaria, se produce por la habilidad que tienen las
bacterias de adherirse a las células uroepiteliales de la superficie
mucosa por medio de adhesinas o fimbrias, que permite la
liberación de numerosas endotoxinas como:
Lípido A Disminución del peristaltismo
ureteral e inflamación.
Antígeno O Tóxico, produce fiebre e inflamación.
Antígeno K Aumenta la resistencia bacteriana
a la fagocitosis.

8. FACTORES PREDISPONENTES
EN NIÑOS CON INFECCIÓN
URINARIA
EN EL RIÑON O EN LAS VIAS
URINARIAS
FUERA DEL APARATO URINARIO
Uropatias Obstructivas Vulvovaginitis
Reflujo Vesico-ureteral primario Constipación Intestinal Severa
Alteraciones neuromusculares de la
vejiga o uréteres
Displasia Renal

9. FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DE
PROTECCIÓN
 Higiene inadecuada,
oxiuriasis, incontinencia
fecal,fimosis.
 Relaciones sexuales,
abuso sexual,
masturbación.
 Colonización vesical por
orina residual.
 Cistitis por obstrucción y
anomalías de la micción.
 Pielonefritis por reflujo y
obstrucción.
 Osmolaridad baja en orina
menor de 250 mosm/kg.
 pH ácido menor de 5,5.
 Concentración de úrea, y Ac.
Orgánicos.
 Producción de proteína de
Tamm-Horsfall (hacen que la
orina sea un ½ bactericida)

10. CUADRO CLÍNICO
RECIEN NACIDO
Se presenta con síntomas
inespecíficos:
• Baja ganancia de peso.
• T. baja o con leve aumento.
• Astenia.
• Adinamia.
• Hiporexia.
• Color grisáceo o ictericia.
• Sepsis o meningitis.

11. Estado febril prolongado con cualquiera de
los signos del recién nacido y diarrea.
CUADRO CLÍNICO
LACTANTE
 IVU NO COMPLICADA:
Presenta síntomas relacionados a
compromiso vesical y responde en
forma rápida al tratamiento.
 IVU COMPLICADA:
Las manifestaciones de compromiso
renal son evidentes y algunas de
ellas posibles de corrección
quirúrgica.

12. CUADRO CLÍNICO
MAYORES
• Fiebre de 38,5 grados.
• Disuria.
• Aumento de la
frecuencia urinaria
(puede acompañarse con
vulvitis, vaginitis,
uretritis, balanitis, e
incontinencia urinaria
diurna o nocturna).

13. APOYO
DIAGNÓSTICO

14. Laboratorio
Se sospecha IVU con un parcial
de orina y se confirman con 2
urocultivos seriados, por micción
espontánea con 90% de
sensibilidad.
Con 3 urocultivos 95% de
sensibilidad.
El urocultivo único por micción
espontánea tiene 61% de
confirmar IU verdadera y por
punción suprapúbica tiene más
del 99% de confirmación.

15. El parcial de orina es
sospechoso de
infección cuando:
1. Tiene más de 5
leucocitos x campo.
2. Bacteriuria ++, pH
alcalino y disminución
de la concentración.

16. Uro análisis
Hay 3 métodos de recolección de parcial de
orina:
1. MITAD DE LA MICCIÓN
2. CATERIZACIÓN URETRAL
3. PUNCION SUPRAPÚBICA
La muestra tomada en lactantes, con bolsita tiene un 10% de
riesgo de contaminación con 5x10 (4) colonias/mm o más,
llevando a un riesgo alto de sobre diagnóstico de IVU.

17. Gram de orina
Es positivo cuando
hay de una a dos
bacterias, con una
sensibilidad del
96% y especificidad
del 91,5% para el
diagnóstico de IU.

18. Urocultivo
 Se confirma el diagnóstico con
urocultivo positivo por micción
espontánea con recuento mayor
de 10.000 colonias por cm3.
 Por cateterización mayor de
1.000 colonias por cm3 (10.000 a
50.000 según sea hombre o
mujer).
 Por punción suprapúbica
cualquier número de bacterias
(no en 1r nivel de atención).

19. Criterios de Jodal Modificados:
 Para determinar el nivel de Infección Urinaria:
1. Leucocitos >25xCampo en varones y >50xCampo en mujeres.
2. Disminución de la capacidad para concentrar la orina.
3. Leucocitosis >20.000.
4. VSG >25 mm/h.
5. PCR >20 mg/dL.
6. Retención de nitrógenos y creatinina.
7. Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA.

20. IMAGENOLOGÍA

21. ECOGRAFÍA RENAL Y DE
VÍAS URINARIAS
 Útil para detectar hidronefrosis
 Cálculos Renales
 Dilatación ureteral en paciente con RVU
 Enfermedad quística, tumores
 Evalúa forma y tamaño Renal,
Malformaciones
 INDICADO PARA TODO NIÑO CON IU, FEBRIL O
AFEBRIL.

22. GAMAGRAFÍA RENAL CON
DMSA
 Método mas sensible para detectar CICATRICES , CAMBIOS
INFLAMATORIOS AGUDOS Y CRÓNICOS.
 El isotopo se reabsorbe en el túbulo proximal asegurando una
buena captación a nivel de la corteza renal y del flujo
sanguíneo intrarrenal.
 CLASIFICACIÓN DE PIELONEFRITIS AGUDA:
FOCAL: Compromete uno o dos focos.
MULTIFOCAL: Compromiso global de todo el
parenquima renal.

23. GAMAGRAFÍA RENAL CON
DMSA
Clasificación de las áreas hipocaptantes en
pielonefritis crónica:
 Tipo I: No mas de dos áreas de hipocaptación
 Tipo II: Mas de dos áreas de hipocaptación.
 Tipo III: Lesión generalizada de riñón, con
disminución del tamaño renal.
 Tipo IV: Captación pobre del DMSA menor al
10%.

24. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
POR Rx
 Indicado en todo niño o niña en la primera IVU
independiente de la edad
 Realizar con orina estéril o luego de 4 -6 semanas de la
infección aguda para evitar Dx falsos de RVU

25. GRADOS DE RVU
 GRADO I: Reflujo que se limita al uréter
 GRADOII: Compromiso del uréter, pelvis y cálices con
arquitectura normal
 GRADO III: Dilatación moderada y/o tortuosidad del uréter,
dilatación leve a moderada de la pelvis sin acodaduras de los
fornices
 GRADO IV: Dilatación moderada y/o tortuosidad del uréter,
dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa
obliteración de los fórnices, conservándose las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices
 GRADO V: Dilatación severa y/o tortuosidad del ureter,
dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las
impresiones papilares en la mayoría de los cálices.

26. CISTOURETROGRAFÍA POR
ULTRASONIDO
 Detecta RVU grado II no observados por fluoroscopia
 Muestra presencia de divertículos paraureterales,
ureteroceles y anomalias de duplicación asociados con o
sin reflujo
 Puede detectar antenatal o neonatal dilatación de la
pelvis renal y/o de los cálices

27. CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA
 Indicada en controles de seguimiento de niños con RVU
 Mas sensible que el método radiológico
 LEVE: limitado a ureter
 MODERADO: Compromete pelvis renal sin dilatación o
dilatación leve
 SEVERO: Compromete hasta pelvis con franca dilatación

28. UROGRAFÍA EXCRETORA
 Se indica en RVU con dilatación grado III o mayor y en
uropatía obstructiva
 Contraindicada en insuficiancia renal aguda o con
creatinina mayor de 3mg/dL

29. TRATAMIENTO

30. MEDIDAS GENERALES
 Dar abundante líquidos.
 Promover el vaciamiento
uretras periódico.
 Mantener higiene perineal y
genital adecuada.
 Corregir el estreñimiento.
 Controlar los factores de
riesgo.
 Micción posterior a
relaciones sexuales.
 Identificación y prevención
de abuso sexual.
 Disminuir masturbación.
 Tratamiento quirúrgico.

31. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
 Tetraciclinas y quinolonas no deben ser usadas en niños
debido a los efectos deletéreos sobre los núcleos de
crecimiento.
• El tratamiento se elige de acuerdo al germen.
• Si antes ha recibido tratamiento
• IU aguda sin compromiso sistémico realizar tratamiento
de 7 a 10 días.
• IU con compromiso sistémico. Tratamiento por 14 días
intravenoso mínimo 72 horas a 5 días luego seguir con
VO.

32. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/d cd/6/h VO.
 Acido nalidixico 55mg/kg/d cd/6-8/h VO.
 Cefalexina 50 mg/kg/d cd/6/h VO.
 Amoxacilina 50-100 mg/kg/d cd/8-12/h.
 Trimetropin sulfa 5-7 mg/kg/d cd/12/h.

33. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
 En recien nacidos y menores de cuatro meses de edad
por riesgo de bacteremia se da:
 Ampicilina75-100 mg/kg/dia. IV DURANTE 14 DIAS.
 Gentamicina 7 mg/kg/dia.
 Amikacina 15 mg/kg/dia.
 Cefotaxime 100-150 mg/kg/dia.
 Ceftriaxona 75 mg/kg/dia.

34. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
 Niños mayores de cuatro meses:
 Cefotaxime 100-150 mg/kg/dia.
 Ceftriazona 75 mg/kg/dia.
 Cefalotina 80-160 mg/kg/dia.
 Cefradina 50-100 mg/kg/dia.
 PARA PSEUDOMONA SE USA: CEFTAZIDIMA Y/O
AMINOGLUCOSIDO.

35. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SE DA A:
 TODO NIÑO O NIÑA MIENTRAS SE REALIZA SU
IMAGENOLOGIA COMPLETA
 VEJIGA NEUROGENICA POR UN MES MIENTRAS LA MADRE
SE ENTRENA EN CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE
 PIELONEFRITIS UNILATERAL POR 3 MESES Y BILATERAL
POR 6 MESES
 RVU MINIMO HASTA QUE 2 CISTOGRAFIAS SEAN
NORMALES CON INTERVALO DE 1 AÑO

36. PREVENCIÓN:
 Pensar en el microorganismo que afecta.
 Diagnostico a tiempo.
 Imagenologia temprana.
 Profilaxis mientras se realiza el estudio.
 Investigar RVU en casos dehidronefrosis, hipospadias,
riñón multiquistico, vejiga inestable en hermanos
menores de 10 años de edad con RVU

37. INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE:
 Valorar e investigar factores de riesgo:
 Malos hábitos higiénicos.
 estreñimiento.
 Retención voluntaria de orina.
 Hipercalciuria.
 RVU.
 Investigar grupo sanguíneo P1.
 Descartar vejiga o detrusor inestable.
 Buscar E Coli.

38. INFECCIÓN URINARIA NO
COMPLICADA.
 Fiebre.
 leve deshidratación.
 puede ingerir líquidos.
 los cuidadores cumplirán las ordenes medicas.
 Conocen los factores de riesgo como: retención vesical,
estreñimiento, vulvovaginitis.

39. INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA.
 Fiebre alta paciente toxico, vomito persistente,
deshidratación moderada a severa, posibilidad de que
los cuidadores no cumplan ordenes medicas.
 Factores de riesgo: RVU, uropatia obstructiva,
anatómica o funcional.
 Profilaxis a dosis bajas, parcial de orina, urocultivo
cada 3 meses, control de flujo vaginal y estreñimiento,
dieta liquida.
 Control imagenlógico anual.
 Si no mejora se realiza tratamiento quirúrgico.

40. CONTROLES
 1) Primeras 48 horas
 2) A los 15 días de terminar el ABO
 3) 1 vez cada mes por 3 meses
 4) Cada 3 meses por 2 años
 5) Cada 6 meses hasta los 18 años