Weitere ähnliche Inhalte Ähnlich wie Caso 03 rcg270213 Ähnlich wie Caso 03 rcg270213 (20) Kürzlich hochgeladen (20) 3. ANTECEDENTES
• AHF:
NEGADOS
• APNP:
EOlismo
negado,
negado
• APP:
LiOasis
vesicular
junio
2012,
cuadros
repeOdos
de
colico
vesicular.
• Alergias
negadas,
Hemotransfusiones
negadas
4. PADECIMIENTO
ACTUAL
• 20-‐01-‐13
21:11
• Sindrome
icterico
de
patron
directo
• Dolor
en
hipocondrio
derecho
• Nausea,
Vómito
gastro-‐biliar
• SV
FC
100
TA
124/60
FR
20
T
37
C
• Gral:
ictericia
+,
deshidratada
+
• Abdomen:
Plano,
Ompanismo,
hipersensibilidad
leve
HCD,
RsHs
normales,
Murphy
negaOvo
5. LABORATORIO
LEU
TOT
HB
HTO
NEUTROF
PLAQ
TP
TTP
5.0
11.1
33.%
3.4
(67%)
284
x
103
15.4s
26.5s
78%
INR
1.17
GLUCOSA
BUN
CREAT
AMILASA
LIPASA
PCR
`Cl
133
4
0.56
30
35
-‐
106
FOSF
ALC
BT
BD
TGO/AST
TGP/ALT
Na
K
283
1.39
1.03
38
108
142
3.4
10. CPRE
27-‐02-‐13
1100hrs
• VIA
BILIAR
DILATADA
• COLEDOCO
PROXIMAL
10mm,
DISTAL
12mm
• TERCIO
MEDIO
DEFECTO
DE
LLENADO
10mm
• TERCIO
DISTAL
MULTIPLES
DEFECTOS
DE
LLENADO
DE
5-‐6mm
• ESFINTEROTOMIA
AMPLIA
• EXTRACCION
Y
FRAGMENTACION
DE
LITO
• SANGRADO
LEVE
AUTOLIMITADO
• VERIFICACION
DE
VACIAMIENTO
DE
BILIS
Y
CONTRASTE
12. SALA
1500hrs
• Dolor
epigastrico
intenso
• SV
TA
100/79
FC
79
Temp
36.9
C
FR
20
• Distension
abdominal
moderada
• Ruidos
peristalOcos
ausentes
• Hipersensibilidad
+++
HCD
y
Epigastrio
• Rebote
+++
• Signos
de
irritación
peritoneal
13. ESTUDIOS
DE
CONTROL
1600HRS
LEU
TOT
HB
HTO
NEUTROF
PLAQ
10.85
12.2
36.3%
61%
462x
10
3
AMILASA
LIPASA
LDH
209
1633
429
pH
pCO2
HCO3
LACTATO
EB
7.41
36
22.8
0.8
-‐1.5
18. DECISION
QUIRURGICA
• Malas
condiciones
generales
• Hemodinamicamente
estable
• Dolor
abdominal
agudo
• Irritacion
peritoneal
focal
• STATUS
POST-‐CPRE
25. HALLAZGOS
• Bilioperitoneo
aprox
500-‐700cc
• PeritoniOs
química
por
bilis
• Grapa
botada
de
conducto
cisOco
• Fuga
biliar
de
c.
cisOco
• Duodeno
integro
• Coledoco
integro
• Resto
de
cavidad
abd
sin
alteraciones
