oftalmología basica

1. OFTALMOLOGOFTALMOLOGÍÍA BA BÁÁSICA ASICA A
TRAVTRAVÉÉS DE CASOS CLS DE CASOS CLÍÍNICOSNICOS
Ana Llorca CardeAna Llorca Cardeññosa. Servicio Oftalmologosa. Servicio Oftalmologíía H. General de Castella H. General de Castellóón. Junio 2011n. Junio 2011

2. Anamnesis básica:
• ¿En un ojo o en los dos?
• ¿Desde cuándo?
• ¿Cómo empezó?
• Antecedentes sistémicos
• Medicación habitual
• Antecedentes oftalmológicos

3. Exploración básica:
• Determinación A.V/L.H (BMC Polo Anterior)
• Motilidad ocular
• Reflejos pupilares
• Campimetría visual
• Inspección cuidadosa (bilateral SIEMPRE)
• Tonometría Ocular?
• Fondo de ojo?
• Pruebas complementarias (P. de laboratorio,RX,
TAC, RMN, etc)

4. Determinación de la A.V
Contaje de dedos- Bultos-Proyección luminosa-
Amaurosis

5. Campimetría visual
Campimetría por confrontación: Campo visual computerizado:

6. Exploración Polo Anterior
Lámpara de Hendidura:
Magnificación variable
Fuente de luz modificable
(dirección, ángulo de incidencia,
tamaño, color)
Permite visualización detallada
Luz azul→Fluotest

7. Biomicroscopía Polo Anterior

8. Tonometría ocular
Tonometría de aplanación de Goldmann:
PIO Normal: 11-21 mmHg

9. Caso clínico 1:
MC: Varón de 50 años de edad que acude a urgencias por
sensación de cuerpo extraño intraocular, fotofobia,
disminución AV, lagrimeo e imposibilidad de apertura
palpebral. Antecedente de trabajo con soldadura.

10. Diagnóstico: Queratitis física
Tinción fluoresceína: punteada superficial
Tratamiento:
--Pomada OEPomada OE
--LLáágrimas artificialesgrimas artificiales
--SiSi ↑↑ afectaciafectacióón: oclusin: oclusióónn

11. Caso clínico 2:
MC: Mujer de 50 años, trabajadora en el servicio de
limpieza del hospital, que acude tras contacto accidental
con lejía en OD refiriendo sensación de arenilla,
fotofobia, lagrimeo y visión borrosa.

12. Diagnóstico: Queratitis química
TRATAMIENTO DE URGENCIA: Lavado abundante ocular
con suero fisiológico estéril, evirtiendo párpados,
durante 15-20 minutos.
Tinción: fluo positiva
Tratamiento:
--Pomada OEPomada OE
--LLáágrimas artificialesgrimas artificiales
--SiSi ↑↑ afectaciafectacióón: oclusin: oclusióón ocular 24 horas y controln ocular 24 horas y control
por oftalmpor oftalmóólogo de zonalogo de zona

13. Caso clínico 3:
MC: Adulto 50 años de edad que acude refiriendo
sensación de arenilla intraocular, lagrimeo, fotofobia,
leve disminución de la AV y aparición de vesículas en
márgenes palpebrales de 48 horas de evolución.
A la exploración se observa una gran hiperemia ciliar.
Se procede a la tinción con fluoresceína…

14. Diagnóstico: Queratitis herpética
Tratamiento:
Colirio atb y antiinflamatorio (evitar sobreinfección)
Aciclovir en pomada oftálmica (5v/d)
Ciclopéjico si dolor 1 gota cada 12 horas
REVISIÓN OFTALMÓLOGO DE ZONA 24 HORAS
NUNCA COLIRIO CON CORTICOIDES NINUNCA COLIRIO CON CORTICOIDES NI
OCLUSIOCLUSIÓÓN!!!!N!!!!

15. Caso clínico 4:
MC:Joven de 24 años de edad, portador de lentes de
contacto, que acude por lagrimeo, dolor ocular e
hiperemia con sensación de cuerpo extraño desde esta
mañana al levantarse.
BMC: Hiperemia ciliar importante. Lesión redondeada
blanquecina corneal fluo positiva. Queratitis e hipopion.

16. Diagnóstico: Absceso cornealAbsceso corneal /queratitis ulcerativa
TRATAMIENTO:
Ciclopéjico 1 gota cada 12 horas
PROHIBIDO UTILIZAR L.C
Colirios fortificados de vancomicina y ceftacidima cada hora primeras 24 horas
vs Moxifloxacino tópico
CONSULTAR OFTALMÓLOGO DE GUARDIA Y CONTROL 24 HORAS

17. Caso clínico 5:
MC: Paciente de 43 años de edad que acude por
presentar ojo derecho rojo de tres días de evolución, con
producción de secreciones mucopurulentas abundantes.
Hace unos días, su hija pequeña tenía legañas también,
se ha puesto el mismo colirio. No dolor ocular, no
pérdida de AV ni otra sintomatología.

18. Diagnóstico: Conjuntivitis bacteriana
Tratamiento:
Antibioterapia topica: P.ej Tobramicina
colirio 1 gota 5 veces/día + ungüento por
la noche
Si gran reacción inflamatoria, asociar
antiinflamatorio tópico

19. …conjuntivitis no bacterianas…

20. Conjuntivitis vConjuntivitis vííricarica
Pensar en etiología vírica (ADV/VHS) cuando hay…
Secreción serosa ++
Folículos
Adenopatías (preauriculares)
Fotofobia
Edema palpebral
NO TENEMOS TRATAMIENTO ETIOLÓGICO:
-Lavados con SF estéril frío
-ATB colirio + pomada por la noche
-Lágrimas artificiales abundantes
-Si precipitados corneales o membranas y disminución de
AV podemos asociar un corticoide suave (fluorometalona por ej.)

21. Caso clínico 6:
MC: Niño de 7 años de edad, rubio y de piel clara, que
acude a urgencias por hiperemia ocular bilateral de una
semana de evolución, picor y secreciones blanquecinas
poco abundantes. Los padres refieren que está en
estudio por alergología.

22. MC:
Reacción papilar +++
-Hidrocloruro de Olopatadina
-Hidrocloruro de Azelastina
1gota cada 12 horas durante 1 mes
Diagnóstico: Conjuntivitis alérgica

23. Caso clínico 7:
MC: Mujer de 50 años de edad, diagnosticada
de AR, que acude a urgencias por dolor ocular y
disminución de visión de 36 horas de evolución.

24. A la exploración…
-Inyección perilímbica
-Hipopion
-Precipitados endotelio corneal
-Tyndall ++
-Miosis + sinequias posteriores
-Fotofobia intensa

25. Tratamiento en uveítis…
Tomar siempre PIO (VHS: Uveítis hipertensiva!)
Ttmto: Corticoides tópicos + midriáticos.
Hipotensores si PIO ↑
Ciclopéjico para evitar sinequias
Control oftalmólogo 24 horas

26. Caso clínico 8:
MC: paciente de 80 años que acude a urgencias
por dolor ocular, disminución de AV, náuseas y
vómitos, cefalea intensa y visión de halos de
colores alrededor de las luces.
A. Oft: En tratamiento con Timoftol colirio!

27. Diagnóstico: Glaucoma agudo de
ángulo estrecho
AV muy disminuida
Edema corneal
CA estrecha +++
Pupila en MIDRIASIS MEDIA, ARREACTIVA

28. Glaucoma Agudo:
• Diagnóstico: PIO ↑
•Tonometría
•Digitalmente, por palpación
(consist. pétrea)
•Ttmto: Gotero de manitol 20%
Tobradex, Timoftol

29. Urgencias oftalmológicas: OJO
ROJO

30. Caso clínico 9:
MC: Varón 73 años, hipertenso, que es remitido
por hemorragia subconjuntival de 24 horas de
evolución.

31. Hiposfagma
-Manifestación ocular de patología sistémica
(control TA por MAP)
-Idiopática
-NINGÚN TRATAMIENTO!

32. Traumatismos Oculares
• Conjuntivales
• Corneales
• Iris
• Cristalino
• Polo posterior
• C. extraños
• Quemaduras
• Perforación ocular

33. TRAUMATISMOS CORNEALES
• Erosiones corneales:

34. Tratamiento de las erosiones corneales:
• Pomada epitelizante +/- colirio antibiótico
Cada 8 horas, 2-3 días
• Oclusión compresiva del ojo (SI NO
ASPECTO INFECCIOSO!!)
De 24-48 horas
• Ciclopéjico si dolor imp +/- analgesia oral

35. TRAUMATISMOS IRIDIANOS
Hiphema:
Nivel de sangre en cámara anterior
Mirar PIO!!
Ttmo: Varydasa 1c/8h
Ingesta abundante de líquido
Reposo en decúbito con cabeza elevada 30º
Exploracion retiniana
Tratamiento para elevación TO

36. CUERPOS EXTRAÑOS conjuntivales y
corneales
•Retirar con aguja hipodérmica, importante quitar óxido también
•Si erosiones lineales fluotest + y no vemos CE corneal, evertir
párpado superior!!
•Ttmto: -Pomada OE cada 8 horas 2-3 días
-Oclusión compresiva 24 horas
NUNCA ANESTÉSICO DOBLE A EROSIÓN

37. PERFORACIÓN OCULAR
Verdadera urgencia oftalmológica!
Indicación de Qx urgente

38. Muchas gracias!!Muchas gracias!!