Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Die SlideShare-Präsentation wird heruntergeladen. ×

Insuficiencia renal cronica

Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Nächste SlideShare
Insuficiencia Renal Crónica
Insuficiencia Renal Crónica
Wird geladen in …3
×

Hier ansehen

1 von 82 Anzeige

Weitere Verwandte Inhalte

Diashows für Sie (20)

Ähnlich wie Insuficiencia renal cronica (20)

Anzeige

Aktuellste (20)

Insuficiencia renal cronica

  1. 1. SUBGRUPO 2 • ERICKA TOAPANTA DANNY BOLAÑOS • GARI VILLON • SANDY FAJARDO
  2. 2. Son Enfermedades con diferentes procesos fisiopatológicos que se acompañan de anormalidades de la función renal y deterioro progresivo de la tasa de Filtración Glomerular medicina interna de harrison 19 edicion
  3. 3. Insuficiencia Renal Crónica es el proceso de disminución irreversible, intensa e incesante en el número de nefronas. Correspondiendo a los estadios o etapas 3 a 5 de la clasificación. medicina interna de harrison 19 edicion
  4. 4. ETIOLOGIA Glomerulares Primarias • GN Esclerosante • GN Membrano- Proliferativa • GN Membranosa • GN Con Semilunas • Nefropatía por IgA Secundarias • Nefropatía Diabética • Colagenosis • Amiloidosis • PostInfecciosas • Nefropatia por VIH Vasculares • Nefroangioesclerosis • Nefropatia Isquémica • Nefropatia AteroEmbolica TubuloIntersticiales • Pielonefritis Crónica por Reflujo VesiculoUreteral • Pielonefritis Crónica con Obstrucción (Congénita) • Pielonefritis Idiopática NEFROPATIAS TOXICAS • AAS;Acetaminofem • AINEs • Litio • AntiNeoplasicos: Cisplastino,NitroSureas • Plomo,Cadmio,Cromo Hereditarias • Enfermedad Poliquistica Renal • Síndrome de Alport • Enfermedad de Fabry medicina interna de harrison 19 edicion
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA 6 AL 7 % DE LA POBLACION MUNDIAL 850.000 MUERTES CADA AÑO 12 AV. CAUSA DE MUERTE TIENE GRAN TAZA DE MORTALIDAD EN PACIENTES NO TRATADOS
  6. 6. medicina interna de harrison 19 edicion
  7. 7. ¿Quéeslatasadefiltración Glomerular? • Esel volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales ha cia el interior de la cápsula de Bowman medicina interna de harrison 19 edicion
  8. 8. ¿Cómosemide la Tasade filtración Glomerular? medicina interna de harrison 19 edicion
  9. 9. • (KDOQI) por medio de la Tasade Filtrado Glomerular ha hecho la siguiente Clasificación. medicina interna de harrison 19 edicion
  10. 10. Etapa Valor de TFGe Síntomas clínicos posibles relacionados con ERC Etapa 1 - Daño renal con función renal normal De 90 a 120 Hipertensión arterial, infecciones de las vías urinarias, análisis de orina normal Etapa 2 - Daño renal con pérdida de la función renal leve De 60 a 89 Hipertensión arterial, infecciones de las vías urinarias, análisis de orina anormal Etapa 3a - Pérdida de la función renal de leve a moderada De 45 a 59 Hipertensión arterial, infecciones de las vías urinarias, análisis de orina anormales Etapa 3b - Pérdida de la función renal de moderada a grave De 30 a 44 Hemograma bajo, desnutrición, dolor en los huesos, sensaciones nerviosas anormales, función mental reducida, sensación de malestar Etapa 4 - Pérdida de la función renal grave De 15 a 29 Hinchazón, anemia, disminución del apetito y otras anomalías de laboratorio Etapa 5 - Insuficiencia renal, también conocida como insuficiencia renal terminal (IRT) Menos de 15 Falta de aire, disminución del apetito, fatiga, disminución de las funciones mentales y anomalías de los valores de laboratorio
  11. 11. Nefropatía terminal representa una etapa en que la acumulación de toxinas, líquidos y electrólitos origina el síndrome urémico que culmina con la muerte, salvo que por algún tratamiento se eliminen las toxinas.
  12. 12. Factoresderiesgo
  13. 13. FISIOPATOLOGIA Mecanismos Desencadenantes Mecanismos Progresivos Complejos Inmunitarios Mediadores Inflamatorios Hiperfiltracion Hipertrofia Proteinuria ERC IRC Lípidos Hipoxia medicina interna de harrison 19 edicion
  14. 14. Muchas formas de nefropatía alteran el equilibrio glomérulo- tubular al grado que el sodio ingerido con los alimentos rebasa al que es excretado por la orina, de modo que este mineral es retenido y con ello surge expansión del volumen del líquido extracelular y retención de electrólitos. medicina interna de harrison 19 edicion
  15. 15. Insuficiencia Renal Crónica Proceso de disminución irreversible, intensa e incesante del numero de Nefronas Corresponde a los Estadios o Etapas 3,4,5 de la CDK Presencia de Lesión Renal y/o FG < 60 ml/min 1,73 m₂ durante un periodo de ≥ 3 Meses Insuficiencia Renal Terminal Representa una etapa Terminal por la acumulación de toxinas, líquidos y electrolitos SINDROME UREMICO FG NORMAL : 120 ml/min 1,73 m₂ MUERTE DIALISIS/TRANSPLANTE medicina interna de harrison 19 edicion
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA GARY VILLÓN BORBOR
  17. 17. HOMEOSTASIS DE SODIO Y AGUA INGESTA EXCRECIÓN HIPERTENSIÓ N TRATAMIENTO - Diuréticos tiazídicos * Grado 3 o mayor: - Diuréticos con acción en asa de Henle (furosemida, bumetamida o torsemida) + Metolazona Diálisis en resistencia, edema e hipertensión resistentes en fase avanzada de la CKD.
  18. 18. HOMEOSTASIS DE POTASIO No es frecuente la hipopotasemia ⸔ingesta de k o ⸔de diuréticos o perdidas gastrointestinales Hiperpotasemia ⸔ingesta de k, catabolismo de proteínas, hemolisis, hemorragias. IECA, ARA, ESPIRONOLACTONA, AMILORIDA, EPLERENONA, TRIAMTERENO
  19. 19. ACIDOSIS METABÓLICA HIPERPOTASEMIA = ⸔AMONIACO ⸔20 – 23 mmo/L TRATAMIENTO: Complemento oral de Bicarbonato de Sodio CATABOLIA DE PROTEÍNAS
  20. 20. MANIFESTACIONES ÓSEAS DE LA CKDOSTEOPATÍA CON RECAMBIO ALTO OSTEOPATÍA CON BAJO RECAMBIO ⸔GFR = ⸔excreción de fosfato ⸕PTH = ⸕Proliferación en la paratiroides ⸕Ca ionizado = ⸕Calcitriol Osteoide anormal, fibrosis ósea, quistes óseos Osteopatía adinámica ⸕volumen y mineralización ósea Supresión excesiva de PTH o inflamación crónica Fracturas, calcificación de vasos y miocardio o calcinosis tumoral
  21. 21. CALCIO, FÓSFORO Y APARATO CARDIOVASCULAR HIPERFOSFATEMIA + HIPERCALCEMIA CALCIFICACIÓN VASCULAR ARTERIAS CORONARIAS O VALVULAS CARDIACAS CALCIO INGERIDO DEPOSITADO EN ZONAS EXTRAÓSEAS
  22. 22. OTRAS COMPLICACIONES CALCIFILAXIA ANTECEDIDA DE LIVEDO RETICULARIS PIERNAS, MUSLO, ABDOMEN Y MAMAS OCLUSION Y CALCIFICACIÓN VASCULAR EXTENSA WARFARINA = DISMINUYE PROTEINA GLA DEPENDIENTE DE K
  23. 23. ANOMALÍAS CARDIOVASCULARES ENFERMEDAD VASCULAR ISQUÉMICA Enfermedad vascular oclusiva • Coronario, cerebral o periférico. Factores Tradicionales • Hipertension, hipervolemia, dislipidemia, etc. Factores vinculados con CKD • Anemia, Hiperfosfatemia, Hiperparatiroidismo, etc
  24. 24. INSUFICIENCIA CARDIACA Retención de Na y H2O Hipertrofia ventricular Isquemia miocárdica
  25. 25. HIPERTENSIÓN E HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Hipertensión sostenida Sobrecarga del ECFV Mejora con restricción de Na alimentario Eje renina angiotensina aldosterona
  26. 26. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ALDAHIR BOLAÑOS
  27. 27. ALTERACION DE LA PRODUCCION Y DEL METABOLISMO HORMONAL MEDICINA INTERNA DE FARRERAS DECIMO OCTAVA ED
  28. 28. •Eritropoyetina – Vitamina D activa •Otras hormonas peptídicas como la insulina, glucagón, gastrina, calcitonina y la PTH •PTH = Hiperparatiroidismo secundario
  29. 29. CLINICA • Asintomáticos. • FG 10-15 mL/min • Generan: astenia, insomnio, anorexia, nauseas y vomito. • Además una disfunción generalizada de los órganos y sistemas.
  30. 30. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MEDICINA INTERNA DE FARRERAS DECIMO OCTAVA ED
  31. 31. • Piel pálido terroso ( B-MSH – Carotenos – Urocromo) • Uñas (lúnulas) – Prurito (Hiperfosfatemia – Xerosis) • Escarcha urémica (cristalización de la urea) • Equimosis – hematomas • Necrosis Cutáneas secundarias a calcificación de los vasos
  32. 32. MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES MEDICINA INTERNA DE FARRERAS DECIMO OCTAVA ED
  33. 33. •Hipertensión •Cardiopatía isquémica •Hipertrofia ventricular izquierda •Insuficiencia Cardiaca •Arritmias •Pericarditis Urémica
  34. 34. MANIFESTACIONES PULMONARES MEDICINA INTERNA DE FARRERAS DECIMO OCTAVA ED
  35. 35. • Edema pulmonar de origen carcinogénico y no carcinogénico. • Pulmón urémico (alas de mariposas) • Infecciones pulmonares • Fibrosis y calcificaciones parenquimatosas • Disminución de la capacidad vital y de la difusión de CO
  36. 36. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS MEDICINA INTERNA DE FARRERAS DECIMO OCTAVA ED
  37. 37. • Accidente cerebrovasculares (arterioesclerosis) • Encefalopatía urémica si no se trata progresa a coma, convulsiones generalizadas y muerte. • Manifestaciones neurológicas • La diálisis corrige la Encefalopatía urémica • Neuropatía periférica • Alteración sensitiva - Síndrome de las piernas inquietas • Alteración motor • Sistema nervioso autónomo afecto
  38. 38. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS MEDICINA INTERNA DE FARRERAS DECIMO OCTAVA ED
  39. 39. • Anorexia – Nauseas - Vómitos • Malnutrición proteicocalorica • Otros factores: • Alteración hormonal (Insulina y hormona del crecimiento) • Acidosis metabólica • Aumento de citocinas • Fetor urémico • Lesiones inflamatorias y ulcerativas • Diverticulosis - Pancreatitis
  40. 40. MANIFESTACIONES HEMATOINMUNOLOGICAS MEDICINA INTERNA DE FARRERAS DECIMO OCTAVA ED
  41. 41. • Alteracion de la serie roja – blanca – plaquetas • Anemia= Eritropoyetina - de la vida de los eritrocitos por eritrocateresis • Deficiencia de hierro • Anemia normocitica, normocromica, hipoproliferativo • Glóbulos blancos normal – Fagocitosis disminuida • Serie plaquetaria el tiempo de sangrado esta alargado • Hemorragia espontanea rara
  42. 42. Estudios de Laboratorio Sandy Fajardo G20
  43. 43. ESTUDIOS DE LABORATORIO Deben orientarse a la búsqueda de signos del factor causal, además el grado del daño R y sus consecuencias. Debe valorarse en presencia de glomerulonefritis, afección autoinmunitaria como lupus e infección subyacente como hepatitis B y C e infección por VIH. También se medirán las concentraciones de calcio, fósforo y PTH en suero, en busca de osteopatía metabólica. Se hará también cuantificación de la concentración de hemoglobina, hierro, vitamina B12 y ácido fólico. El estudio de la orina de 24 h puede ser útil. En toda persona mayor de 35 años con IRC no explicada se realizará electroforesis de proteínas en suero y orina, especialmente si existe anemia y una mayor concentración sérica de calcio.
  44. 44. Tratamiento de Nefropatía Crónica
  45. 45. TRATAMIENTO • El tratamiento de la ERC inicialmente es “Conservador” con dietas y fármacos. Disminuir el consumo de Na. Evitar fármacos y sustancias nefrotóxicas. IECAS y ARAS para control de la TA y por su efecto antiproteinurico Cinacalcet o paricalcitol para diminuir el nivel de PTH en caso de hiperparatiroidismo. Restringir el consumo de fosfato y dar quelantes. Vitamina D Sulfato ferroso y agentes estimulantes de eritropoyetina. Estatinas Control glicémico adecuado
  46. 46. • En fases avanzadas (Generalmente cuando la tasa de FG es menor de 15ml/min) “Sustitutivo” con Dialisis o Trans.Renal.
  47. 47. Diálisis en el tratamiento Hemodiálisis Complicaciones Objetivos HEMODIALISIS peritoneal
  48. 48. Trasplante en el tratamiento de la Insuficiencia Renal
  49. 49. BIBLIOGRAFIA • Alvin C. Powers «Harrison Principios de Medicina Interna» Capítulo 280, McGraw Hill, México. • Goldman´s Cecil Medicina 24th edition, capítulo 177, pg e177-1 a e177-4, 2012. • «Ferri´s clinical advisor 2015: 5 books in 1” Elsevier, 2015, pg 368-374.
  50. 50. NOMBRES: Machuca Villacres Carlos EDAD: 69 años SEXO: Masculino RAZA: Mestizo LUGAR DE NACIMIENTO:Guayas LUGAR DE RESIDENCIA: Guayaquil, Guasmo Norte C.I: 090327132 ESTADO CIVIL: Casado OCUPACIÓN: Chofer INSTRUCCIÓN: Primaria RELIGIÓN: Católico LATERALIDAD: Diestro TIPIFICACIÓN SANGUINEA: 0+H ALERGIAS: No Refiere
  51. 51. DOLOR PRECORDIAL
  52. 52. Pcte.,acude a este nosocomio por emergencia el 4/08/2018 , con disnea , dolor precordial epigastralgia , escalofrió, nauseas, anasarca. Desde Junio del 2018 en control por consulta externa de nefrología y ya cursaba con datos de enfermedad renal crónica definitiva ingreso hospitalario , se instalo catéter temporal, yugular derecho. “
  53. 53.  Dolor precordial  Epigastralgia  Escalofrios  Mareos , nauseas  Anasarca  Disnea  Boca seca.
  54. 54. • CIRUGIA ABDOMINAL HERIDA DE BALA 20 A • No refieren padres • Hermano hace 10 años murió de cáncer al estomago •ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS • ANTECEDEN. • QUIRURGIC. ANT. PATOLOG. FAMILIARES INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CIE N19 HIPERTENSION ARTERIAL CIE-10: I10, DIABETES MELLITUS II CIE-10: E11 NEFROPATIA DIABETICA CIE-10: E10.2, ANEMIA CRONICA SECUNDARIA CIE-10: D50-D64
  55. 55. ANTECEDENTES PERSONALES HABITOS . ALIMENTARIO 3 veces al día (hiperproteica, hipercalórica) DEFECATORIO 1 veces al día MICCIONAL 5-6 veces al día nocturno 4-5 veces TABACO No. ALCOHOL SI HACE 40 AÑOS. DROGAS No. SUEÑO 10 horas diarias EJERCICIO No realiza - Sedentaro
  56. 56. • HISTORIA SOCIOECONÓMICA Vivienda propia de cemento. Todos los servicios básicos buena relación familiar, no tiene animales domésticos, no hacinamiento.
  57. 57. 70 85 66 80 3129 19 2531 69 DM2 Hace 24 años fallecidosNo refieren enfermedad 37 Fallecido cáncer estomacal
  58. 58. RAS GENERAL dolor precordial, epigastralgia SISTEMA no presenta alteración aparente CARDIOVASCULAR SISTEMA ENDÓCRINO Poliuria, Anasarca S.N.C.-Gastrointestinal Mareos, Nauseas SISTEMA DISNEA RESPIRATORIO
  59. 59. Ojos Edema palpebral y periorbitario Ojos rojos con irritación conjuntival Boca Piezas dentales completas, lengua xerosotomia Cuello No adenomegalias ni signos de ingurgitación yugular Tórax Corazón: Soplos fuerte por anemia Pulmones: no se oyen estertores y la placa de toráx puede tener lesiones extensas de pulmón urémico Presencia de cicatriz del lado derecho del abdomen Abdomen Doloroso en epigastrio intenso persistente 7/10 , blando , depresible Extremidade s En uñas la presencia de una línea blanca es signo de hipoproteinemia . Buscar signos de neuropatía en el urémico
  60. 60. SIGNOS VITALES P.A. 140/90 mmHg Pulso 80x´ F.R. 18 RPM Sat. de O2 92% T° 36.6°C Peso 48kg Talla 167 cm ICM -18.5 kg/m2(baja de peso) P. Cintura <0.95cm
  61. 61. A1c> 6.5% Glucemia en ayunas > 126 mg/dL Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dL Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL American Diabetes Association. (Enero 2015). Standards of Medical Care inDiabetes. The Journal of Clinical andApplied Research and Education, 38, 99.
  62. 62. RESULTA DO UNIDAD VALOR DE REFERENCIA Hemoglobina Glicosilada 7,3 % 4.8-6.0 Glucosa en ayunas 250.00 mg/dl 82.00-115.00 Glucosa al azar 160.00 mg/dl 82.00-115.00 Colesterol 108.00 mg/dl 0.00-200.00 Triglicéridos 153.00 mg/dl 0.00-200.00 TSH 2.09 uU/mL 0,270 – 4,200 T4 Libre HCTO Potasio Urea Creatinina 1.08 27.2 6.63 187 10.53 ng/ml % Meq/l Mg/dl Mg/dl 0,93 – 1,76 40.7% a 50.3 3,5 a 5,3 mEq/L. inferior 40 mg/dl 0.7 a 1.3 mg/dL . Valores de referencia del Laboratorio del hospital Dr. Teodoro Maldonado carbo , Sabado 04-08 2018
  63. 63. • Actualmente ya inicio la terapia de reemplazo renal pero con la negativa del paciente , inicio sección de hemodiálisis, desde esta fecha 6/08/2018 acude regularmente a tratamiento trisemanal lunes- miercoles- viernes 06h30-10h30. evoluciona favorablemente

×