6. Definición
• Infección multifocal centrada en y a lo
largo de las vías aéreas distales
• inflamación predominantemente
peribronquiolar
• Propagación bronquial que da lugar
inicialmente a grandes opacidades
heterogéneas dispersas
7. • Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
• Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños
• Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana
• El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
• Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA,
responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH
• La neumonía atípica, con frecuencia llamada errante, es causada por bacterias tales como Legionella pneumophila,
• Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.
• En la mayoría de estudios no se puede demostrar una etiología específica en alrededor del 50% de los casos.
• La incidencia de infecciones polimicrobianasvaría del 5.7-13%.
Etiología
8. Etiologia en poblaciones especiales
• Pacientes ancianos: H. Infleunzae, M. Pneumoniae, legionella spp.
• Pacientes con EPOC: H. Influenzae, M. Catarrhalis y neumococo
• Pacientes en residencias de la tercera edad: H. Influenzae y S. Aureus
9. Epidemiologia
• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la neumonía es la principal causa
individual de mortalidad infantil en el mundo. Se calcula que en 2015 fue causa del
deceso de 920 mil 136 niños menores de cinco años, que representan 15 por ciento de
las defunciones en ese rango de edad.
• . En México es la novena causa de mortalidad en todos los grupos etarios; pero es la
cuarta en menores de uno a cinco años, y la séptima en mayores de 65.
Epidemiología
10. • En México, se diagnosticaron 117 mil 731 casos nuevos de
neumonía en 2018. En 2017, 21 mil 563 personas fallecieron
por neumonía e influenza, de los cuales el 65% eran adultos
mayores de 65 años. Además, la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición (Ensanut) 2012 reportó que alrededor del 1% de los
niños menores de 5 años tuvieron diagnóstico médico de
neumonía en los tres meses previos y, de éstos, más del 40%
fue hospitalizado
11. Cuadro clínico
• Los signos y síntomas varían de moderados a graves y dependen de varios factores, como el tipo de germen que
causó la infección, tu edad y la salud en general.
• En menores de 5 años: tos y/o dificultad para respirar, acompañadas o no de fiebre, se diagnostica por la presencia de
taquipnea o tiraje subcostal; las sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas. Los lactantes con afectación muy
grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden presentar pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.
• Síntomas comúnes: Dolor en el pecho al respirar o toser, Fiebre >38ºC , tos, expectoración, dolor toracico, disnea o taquipnea
y signos de ocupacion alveolar, fatiga, nauseas y vómito.
• Algunos pacientes pueden presentar diarrea, signos de infección grave y afectacion neurológica sistémica.
Cuadro clínico
12. Colonización de
bacterias patógenas
en tracto respiratorio
superior (estéril)
Llega (vía
hematógena,
inhalatoria o
aspiración) a
alveolos
Interacción con
macrófagos y PMN
Dando 4 fases
anatomopatológicas:
1. Congestion
2. Hepatización roja
3. Hepatizacion gris
4. resolución
Se activa la
respuesta
inflamatoria e
inmune;
desencadenando
daño tisular y lesión
endotelial
Corte de pulmón que muestra parches de consolidación
13. Alteraciones macroscopicas
• Focos de consolidación inflamatoria
• Distribuidos en parches
• La mayoría de las veces bilaterales y basales
• Tamaño 3-4cm
• Ligeramente elevadas color gris rojizo a amarillo
• Más dificiles de detectar durante una autopsia
15. Exudado supurativo focal que llena los bronquios, bronquilos y
espacios alveolares adyacentes.
Bronquio con
necrosis epitelial y
hemorragia aguda
Necrosis en bronquio
Células inflamatorias que
ocupan los alvéolos
16. Diagnóstico
• Radiografía de tórax
• Leucositisis
• Cultivo de esputo
• Anticuerpos IgM e IgG
• Tomografía computarizada: Observamos
nódulos centrolobulares mal definidos,
opacidades lineales ramificadas, nódulos de
espacio aéreo y consolidación lobular multifocal
• Fiebre
• Hemocultivo
• PCR
18. Definición
• Infección que se desarrolla en los
espacios aéreos distales
• Se propaga a través de los poros
de Kohn
• Genera una opacificación
homogénea de los segmentos
pulmonares parciales o completos
(y, a veces, de todo un lóbulo)
19. Etiología
• Puede deberse a diversos microorganismos, pero, en general, son las bacterias las más
frecuentes, en particular el S. pneumoniae (neumococo), aunque también pueden ser
producidas por el H. influenzae tipo b (cuya incidencia ha disminuido con la utilización de
la vacuna contra esta bacteria) o la K. pneumoniae (con tendencia a producir neumonías
en los lóbulos superiores, sobre todo el derecho, con abscedación rápida y una discreta
reacción pleural); más raramente intervienen otros agentes infecciosos.
Etiología
20. Epidemiología
• Neumonía principal causa de mortalidad infantil en todo el mundo, se estima que en 2015 la
neumonía provocó unas 921.000 muertes confirmadas de niños menores de 5 años (con mayor
riesgo por la in- madurez del sistema inmunitario), lo que supone el 15% de todas las
defunciones en este grupo etario en todo el mundo (OMS, 2019). Esto, según UNICEF, implica
la pérdida de 2.500 vidas al día, o 100 cada hora. La neumonía afecta a niños y a sus familias
de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en países del África subsahariana y Asia
meridional, donde se producen más del 70% de las muertes. (OMS)
• Con mayor incidencia en países pobres en vías de desarrollo, donde tenían lugar 151 millones
de casos y las tasas ascendían a 0,29 episodios por niño y año, frente a la tasa de 0,05
episodios por niño y año en los países desarrollados.
Epidemiología
21. • Casi dos tercios de las muertes infantiles por neumonía se concentran en
solo 10 países: India (en torno a 43 millones), China (21 millones),
Pakistán (10 millones), Nigeria, Indonesia y Bangladesh (6 millones cada
uno), República Democrática del Congo, Etiopía, Angola y Chad
22. Cuadro clínico
• Pueden comenzar de manera brusca o son precedidas por un cuadro “catarral” inespecífico, y que comienza con
fiebre de intensidad variable, hasta más de 40°C (axilar), tos, al principio seca y después húmeda, punta de costado
en el sitio afectado al respirar u otras veces una punta de costado abdominal que en las neumonías lobares inferiores
derechas se puede manifestar en el cuadrante inferior derecho del abdomen y simular una apendicitis, o cuando hay
inflamación de la pleura diafragmática en las neumonías bajas, por irritación del frénico, producirse dolor en el
hombro del mismo lado de la lesión.
• Al comienzo puede haber vómitos y/o diarreas de corta duración en los niños pequeños en quienes también puede
presentarse un cuadro de irritabilidad y hasta convulsiones con LCR normal (citoquímico), pero con presión
aumentada. En los mayores, la expectoración puede ser hemoptoica. Con frecuencia, hay anorexia y astenia de
duración variable.
Cuadro clínico
24. Alteraciones macroscopicas
• Consolidación lobar
Congestión, hepatización roja, hepatización gris y resolución
Congestión: Los lóbulos son pesados, rojos y humedos
Hepatización roja: El lóbulo tiene consistecia similar al hígado
Hepatización gris: Pulmón seco, gris y firme
25. Alteraciones Microscopicas
• Congestión: Congestión vascular, con líquido proteináceo,
neutrofilos dispersos y muchas bacterias en los alveolos
• Hepatización roja: Alveolos llenos de neutrófilos, ritrocitos y fibrina
• Hepatización gris: Los eritrocitos se han lisado y persiste el
exudado fibrinosupurativo en los alveolos
• Resolución: Los exudados son digeridos enzimáticamente para
producir desechos granulares
27. Tratamiento
• Reposo
• Abundantes llíquidos
• Evitar el tabaco
• Dolor pleurítico: Analgesicos como paracetamol o AINES
• Oxigeno con el fin de mantener la saturación en 94-98%
• Antibioticos empiricos: Fluoroquinolonas, Marcólidos y
amoxicilina
28. Bajo riesgo
• Amoxicilina 500mg 3 veces al día
por 7-10 días (S. pneumonie)
• Hipersensibilidad a penicila:
Doxiciclina 200mg iniciales y
luego 100mg c/12hrs por 7-10
días
Riesgo moderado y alto riesgo
• Penicilina G sodica 2 000 000 UI IM o IV
• Amoxicilina 1 gr VO
• En adultos jóvenes sanos, embarazadas e
inmunosuprimidos debe considerarse la
posibilidad de influenza y se debe iniciar
tratamiento empirico con oseltamivir
29.
30.
31. • Mayoral, ".P.F.R. (2020). PATOLOGIA [AccessMedicina] Recuperado de
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Bibliografía
