Cuidados de enfermeríaal paciente con Quemaduras

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES “ZARAGOZA”
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MÓDULO ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA II
DISCIPLINA: ENFERMERÍA
INTEGRANTES
 CORROTAPIA OSCAR EDUARDO
 GONZALEZ DIAZ MARIA FERNANDA
 OROZCOARREOLA ISISYERANIA
 SERRANO CONTRERASOSCAR ADRIAN
DOCENTE:
MTRA. BEATRIZ CARMONA MEJÍA
GRUPO 3402

• La quemadura es la deshidratación súbita del
tejido generada por calor o diferentes agentes,
cuya característica es la desnaturalización
proteica, destrucción celular y abolición de su
metabolismo, provocando perdida de
continuidad en la piel u otros tejidos. Estas
lesiones tienen extensión y profundidad
variable, generando cambios locales y, síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
• Líquidos caliente, fuego, gases inflamables.
• Congelación .Térmicas
• ElectricidadEléctricas
• Ácidos, bases, gases.
Químicas
• Energía radiante: sol, rayos ultravioleta.
• Radiación ionizante: Rayos X, energía atómicaRadioactivas

TÉRMICAS
AGUA CALIENTE
FUEGO
CONGELACIÓNGAS INFLAMABLE

QUEMADURA ELÉCTRICA
• Las quemaduras eléctricas son provocadas cuando está en
contacto con una corriente eléctrica que proviene de una fuente
de electricidad.

Accidentes
domésticos:
• Cuando ocurren
intradomiciliariamente por
electrodomésticos de bajo
voltaje (110-120 v),
Accidentes
industriales:
• Con voltajes
promedio entre
500 y 5,000
voltios.
Accidentes
profesionales:
• Tales como
electricistas y
empleados de
compañías
eléctricas que
manejan
tensiones de
5,000 a 50,000
voltios
SEGÚN SU
ETIOLOGÍA

SEGÚN LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ)
Esta clasificación, también se basa en la edad,
profundidad de la lesión y otras enfermedades.
Para calcular la extensión hay estos métodos.
Quemado
leve
•SCQ < 15 %
Quemado
crítico
•SCQ > 15%

REGLA DE LUNDY BROWDER
Guía de Referencia Rápida Evaluación y manejo inicial del niño “Gran Quemado”

REGLA DE LOS 9 O DE WALLACE
MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN AL PACIENTEGRANQUEMADO

PROFUNDIDAD
Primer grado: Son poco profundas, afectando solo a la
epidermis. Presentan enrojecimiento y escozor, sin ampollas,
por ejemplo el eritema solar. La curación es espontánea en tres
o cuatro días.
Segundo grado: Son más profundas, afectan a la epidermis y
a la capa inferior o dermis, dando lugar a la aparición de
ampollas. La curación sucede, con métodos adecuados,
5 y 7 día.
SUPERFICIALES (tercio superficial de la dermis “dermis papilar”)------
se produce trombosis de microvasos, perdida de cantidad de
+ permeabilidad (flictenas)
PROFUNDAS (totalidad del espesor de la dermis (papilar y reticular)

Tercer grado: Son muy profundas, afectando a todas las capas de la
piel. (epidermis y dermis).Producen una alteración de todas las
estructuras cutáneas y de las terminaciones nerviosas, dando lugar a
piel quemada y acartonada que se denomina necrosis o escara. No
dolorosas.
Cuarto grado: afectan a estructuras profundas, como
músculos, tendones o huesos.
Desbridamientos Amputación

SEGÚN CAPAS DE PIEL AFECTADAS
• Destrucción de epidermis
Epidérmicas
• Destrucción de epidermis +
dermis superficial
Dérmico
superficial
• Destrucción de epidermis +
dermis profunda
Dérmico
profunda
• Destrucción de toda el espesor
de al piel y zonas profundasSubdérmica

Segundo grado
superficial
Segundo grado
profundo
QUEMADURA SEGUNDO GRADO

QUEMADURA SE PRESENTA
ENTRES ZONAS
Coagulación
• Tejido de daño
inmediato.
• Irreversible
Estasis
• Baja perfusión.
• Daño vascular.
• Aumento de
permeabilidad
vascular.
Hiperemia
• Vasodilatación
• Tejido viable.
• Mayor
recuperación.

MEDIADORES LIBERADOS
MEDIADOR FUNCIÓN
Tromboxano A Potente vasoconstrictor, favorece la
disminución del flujo sanguíneo y agregación
plaquetaria.
Prostaglandina E2 Favorece la vasodilatación arteriolar en el
sitio de lesión.
Prostaglandina I2 Función de antiagregación plaquetaria.
Histamina Aumenta la permeabilidad capilar.
Serotonina Estimula mastocitos para la liberacion de
histamina.
FNT, IL1, IL6 Favorecen el estado hipermetabolico.

Liberación de
mediadores
Vasoconstricción
seguido de
vasodilatación
Aumento de la
permeabilidad
vascular
Extravasación
intersticial
Edema
Provocando
hipovolemia
Disminución del
retorno venoso
Compromete el
gasto cardiaco
Afectando a
diversos sistemas

FISIOPATOLOGÍA LOCAL
Alteraciones
Locales
Producen necrosis
coagulativa en la
epidermis y los
tejidos profundo.
Zona de
coagulación
Zona de
estasis
Zona de
hiperemia
Zona central,
daño mediato
e irreversible
Zona alrededor de la
central, hipoperfusión
daño vascular y
aumento de la
permeabilidad
vascular.
Zona periférica,
vasodilatación y
tejido viable a
recuperarse

FISIOPATOLOGÍA SISTÉMICA
Mediadores químicos
Vasodilatación
Extravasación
Gasto cardiaco
(disminuye el retorno
venoso)
Aumento en la
resistencia periférica
18 hrs posteriores el
gasto cardiaco empieza
a aumentar y
permanece así hasta la
cicatrización
Finalmente resistencia
vascular disminuye
Complicación
Shock hipovolémico
SISTEMA CARDIOVASCULAR

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS
Daño directo a eritrocito
Hemolisis
(2 semanas)
Hemoconcentrado 60 %
hematocrito
36 a 48 puede darse una
anemia
Hiperfibrinolisis
Coagulación
intravascular diseminada
Alteraciones en la
coagulación
Trombocitopenia y
síntesis inadecuada de
los factores de
coagulación

ALTERACIONES
RENALES
Disminución vol.
Sanguíneo y gasto
cardiaco
Disminución en flujo
renal y TFG
Oliguria Hemolisis extensa
Hemoglobina y
mioglobulina en uresis
Taponamiento Necrosis

Inhalación
Monóxido de carbono
Desplazamiento del
oxigeno de
hemoglobina
Producción de
carboxihemoglobina
Reducción de aporte de
o2
Hipoxemia y ansiedad Aumenta FR
Eliminar monóxido de
carbono
ALTERACIONES
PULMONARES

Etapa de reanimación
(36 hrs)
Perdida masiva de
electrolitos y volumen
ALTERACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS

Atrofia de la mucosa
intestinal (12hrs)
Apoptosis de la células
epiteliales
Disminución en la
absorción de
nutrientes
Isquemia por
hipoperfusión
Proliferación
bacteriana
Acumulación de
toxinas
Macrófagos liberados
Radicales libres
favorecen ala
inflamación sistémica
Aparición de ulceras
de curling
ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES

Glucosa se agota
en 4 a 6 hrs
Estado
hipermetabolico
Liberación de
catecolaminas,
cortisol, glucagón
Gluconeogénesis,
glucogenolisis y
lipolisis
Menor liberación de
insulina
Aumentan niveles
de glicemia Perdida de peso
ALTERACIONES METABÓLICO-ENDÓCRINAS

Inmunosupresión
Alteración en
inmunidad celular
Leucocitosis
Neutrófilos
elevados por
disminución de
apoptosis
Neutrófilos
inefectivos
Regularización de 8
a 72 hrs
Alteración en
linfocitos t
Aumenta
susceptibilidad a
infecciones por
virus y hongos
ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS

FACTORES BÁSICOS
CONDICIONANTES

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs365/es/
Cada año, las quemaduras ocasionan aproximadamente 265 000 muertes al año, que en su
gran mayoría tienen lugar en los países de ingreso bajo y mediano.
Las lesiones por quemaduras no fatales son una de las principales causas de morbilidad.
Las quemaduras se producen mayormente en el ámbito doméstico y laboral.
Las quemaduras son prevenibles.

Edad: <2 años y >65 años
Sexo: masculino
Estado de desarrollo: Pediátricos y adultos mayores
Factores del sistema familiar:
Exposición a electricidad o químicos
Niños y ancianos en el hogar
Accidentes
Orientación sociocultural:
Afroamericanos y orientales
Ingreso económico bajo y mediano

FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADOS DE SALUD:
Las quemaduras son aquellas lesiones producidas en los tejidos por acción
del calor en sus diferentes formas, energía térmica transmitida por
radiación, productos químicos o contacto eléctrico.
Tratamiento:
• Hidratación
• Corticoides
• Control del dolor
• Curación de heridas
• Injertos
Laboratorios:
• Hidratación
• Gasometría
• Electrolitos séricos
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Tiempos de coagulación
• Frotis
• Biopsia de piel

FACTORES AMBIENTALES:
• Ocupaciones que implican exposición al fuego
• Pobreza, hacinamiento y la falta de medidas de
seguridad adecuadas
• Tareas domésticas
• Problemas de salud, como la epilepsia, las neuropatías
periféricas y las discapacidades físicas y cognitivas
• Consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo
• Uso de parafina como combustible para dispositivos
domésticos no eléctricos
• Medidas de seguridad inadecuadas para el gas, petróleo y
la electricidad.

DISPONIBILIDADY ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS:
Centro Nacional de
Investigación y Atención
de Quemados

Hospital General
Dr. Rubén Leñero
• Dirección: Plan de San Luis Esq. Salvador Díaz Mirón S/N, Col. SantoTomás.
Miguel Hidalgo, C.P. 11340
• Teléfono: 01 55 5341 1023
Instituto Nacional
de Rehabilitación
• Dirección: Calzada México Xochimilco No. 289, Colonia Arenal de
Guadalupe, DelegaciónTlalpan, C.P. 14389
• Teléfono: 59 99 10 00
• https://fundacionmichouymau.org/necesitas-ayuda/adultos-quemados/

PATRÓN DEVIDA:
• Ocupaciones que implican exposición al fuego
• Pobreza y hacinamiento
• Labores domésticos
• Discapacidades físicas y cognitivas
• Uso de parafina como combustible para dispositivos domésticos no eléctricos

VALORACIÓN
SIGNOSY SÍNTOMAS
• Enrojecimiento de la piel
• Inflamación
• Pérdida de los vellos de la piel
• Dolor
• Ardor
• Fiebre
• Ampollas
• Piel blanquecina
• Piel carbonizada o
ennegrecida
• Shock

REQUISITOS UNIVERSALES
DE AUTOCUIDADO

Mantenimiento de un aporte suficiente de
aire
Segundo Grado Tercer Grado
(Lesiones por inhalación de humo)
(quemaduras que afectan a más del 40%
de su superficie corporal y se presenta una
falla multisistemica)
Estos pacientes pueden presentar
• edema de vías respiratorias
• obstrucción mecánica debido al edema
severo
• colapso alveolar,
• edema pulmonar
• disminución del surfactante pulmonar
(complicación mas frecuente neumonía)
todo esto exacerbado por la
hipoproteinemia

Mantenimiento de un aporte suficiente
de agua.
SistemaVascular Problemas renales
Hay cambios fisiológicos y anatómicos en los vasos.
Se produce una reacción inflamatoria, edema severo,
vasodilatación, aumento de la actividad osmótica
extravascular, aumento de la permeabilidad
microvascular a macromoléculas.
• quemadura de menos de 15% de superficie corporal
aumento de permeabilidad en los vasos localizada.
• quemadura que es de más de 30 % la
permeabilidad vascular está aumentada de una
manera generalizada, en todo el organismo
• En una quemadura de 40%, el paciente pierde
aproximadamente el 25% del volumen plasmático y
puede perderse hasta el 50% del volumen
plasmático en cinco horas
Se presenta un estado oligúrico o un estado de
insuficiencia renal en quemados de más de 40% de
superficie corporal.
La filtración glomerular está disminuida en
quemaduras extensas
Disminución flujo plasmático renal

Mantenimiento de una ingesta suficiente de
alimentos.
Complicación o problema Debido a Provocando
• Lesiones agudas de la
mucosa gástrica
• Ulceras gastroduodenales
• Intensa respuesta
hipermetabolica
• Liberación de catecolaminas
y corticoides
Hemorragia digestiva
Íleo paralítico • Trastornos hidroelectrolíticos
• Deglución de humo o gases
tóxicos,
Fenómeno de translocación
bacteriana
(paso de bacterias y/o
endotoxinas de la luz intestinal
al torrente circulatorio o al
sistema linfático.)
Ayuno Quemadura del tubo digestivo Nutrición parenteral

Provisión de cuidados asociados con los procesos de
eliminación y excreción
Oliguria
Necrosis tubular
Íleo paralítico
Dificultad para la
evacuación
Si la reanimación
con líquidos no
es adecuada

Equilibrio y mantenimiento entre
actividad y reposo.
Complicación o problema Debido a Provocando
• Rigidez
• Contracturas
• Deformidades
• Inmovilizaciones y
posiciones viciosas
• Cicatrices patológicas
• Pérdida de fuerza
Muscular
• Pérdida de función

Equilibrio entre soledad y la interacción
humana.
Alteración de la imagen corporal
Aislamiento Depresion
Recuerdos
Sucesos y consecuencias Alteración del patrón del sueño
Postraumático
Ansiedad e inquietud Sentimientos de rechazo

Prevención de peligros para la vida,
funcionamiento y el bienestar humano.
Existe el riesgo de:
• infección
• Deshidratación severa
• Ulceras por presión (El paciente está expuesto a decúbitos prolongados sobre
determinadas regiones)
• Daño renal

Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro
de los grupos sociales de acuerdo con el potencial
humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el
deseo humano de ser normal
• ¿Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona? Si ( ) No ( )
• ¿Tiene facilidad para adaptarse a situaciones nuevas? Si ( ) No ( )
• ¿Busca apoyo para mejorar su desarrollo personal? Si ( ) No ( )
• ¿Tiene aceptación en los grupos sociales y/o familiares donde convive? Si ( ) No ( )
• ¿Los familiares participan en la atención que se le proporciona al paciente? Si ( )
No ( )
• ¿Los familiares significativos aceptan al paciente con sus limitaciones? Si ( ) No ( )

Valoración
primaria
• Manejo inicial como paciente
politraumatizado.
Manejo
ABC
• (A) Prestando atención a la vía aérea
• (B) La respiración
• (C) La circulación
• Sólo cuando el paciente se encuentre
estable se debe evaluar la gravedad de las
quemaduras.
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

Hora cero: es crucial para
iniciar la reposición del
volumen.
Agente de la lesión y
tiempo de contacto:
necesario para el tratamiento
inicial y orientativo de la
profundidad de la lesión.
Recinto cerrado o
abierto: permite sospechar
daños en las vías aéreas y
riesgo de lesiones
inhalatorias.
Mecanismo del
accidente: permite
sospechar lesiones
asociadas; por ejemplo caída
desde una altura, accidente
de tráfico, explosión, etc.
VALORAR E
INCLUIR JUNTO
CON EL ESTADO
GENERAL Y
ACTUAL

Determinar la extensión (% de
superficie corporal quemada).
Determinar el grado de profundidad
Localización de las quemaduras
Para realizar la valoración de la quemadura es necesario:

Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua
destilada o solución salina a temperatura ambiente.
Secar la piel sin frotar la zona lesionada
No aplicar agua muy fría o helada
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_An
dalucia_completa.pdf

Hidratar la piel para restaurar la
humedad
Administrar corticoides en cremas
Retire apósitos, gasas y vendajes por
capas

Irrigar con agua
a temperatura
ambiente
No aplicar agua
fría o helada
Uso de
clorhexidina
como
antiséptico
Secar la piel sin
frotar zona
lesionada
Retirar el vello
que rodea la
quemadura
Retiro de
apósitos, vendas
por capas
Retire ampollas
o flictenas
Uso de tópicos
antimicrobianos
Uso de apósitos
hidrocoloides
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Enfriamient
o
Hipotermia
Control
de dolor
Limpieza
herida
Agentes
tópicos
Apósitos
en herida

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
Que tipo de
electricidad
se involucra
Cuanto duró
el contacto
Se cayó el
paciente
Voltaje
estimado
Perdió la
conciencia

Punto de entrada
Suele mostrar carbonización, con depresión central y
apariencia acartonada.
Punto de salida
Son múltiples
Apariencia de explosión

Daño muscular
Transformación de
energía en calor
necrosis
Necrosis
progresiva
Viajan en las líneas de
menor resistencia
Vasos sanguíneos

Vasos
lesionados pero
no trombosados
Oclusión
(necrosis)
Necrosis
isquémica

QUEMADURAS ELECTRICAS
Guía de Emergencia. José Ramón Aguilar. Málaga España, 2000

Guía de Emergencia. José Ramón Aguilar. Málaga España, 2000

TRATAMIENTO
 Escarotomías
 Retiro de tejido desvitalizado Flictenas
 Escarotomía y Fasciotomía, desbridamiento de compartimientos
musculares cuando existe necrosis del músculo y finalmente
cobertura (excepto cara y periné)
 No se recomienda uso rutinario de profilaxis con antibióticos
 Evitar el uso injustificado de paquetes globulares. No utilizarlos
cuando existe una estabilidad hemodinámica, se conserve el
funcionamiento renal.
Guía de Practica clínica: Diagnóstico yTratamiento del Paciente “Gran Quemado”. CENETEC.

Se basa en el área
de superficie
quemada
multiplicada por el
peso del paciente.
Coloide [1ml por
%SCQ por Kg]
Solución salina 0.9%
[1ml por SCQ por
KG]
Destroxa al 5% en
agua [2,000ml para
pérdidas insensibles
/día]
Fórmula de Evans
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS

Durante las primeras
24 horas:
• 2ml de Ringer Lactato x
%SCQ x Kg
Administrando una
mitad del volumen en
las primeras ocho
horas y una cuarta
parte en cada uno de
los restantes periodos
de ocho horas
Las segundas 24
horas
Aplicación de coloide
(plasma fresco
congelado o
albúmina) a un ritmo
de 0.3-0.5ml x %SCQ
X Kg para corregir
déficit de volumen de
plasma
Destroxa para
satisfacer las
necesidades
metabólicas y
restituir las
perdidas
insensibles.
FÓRMULA DE BROOKE

Primeras 24 horas:
• Ringer lactado (RL) en
cantidad de 4 mL/kg/%
SCQ para adultos; la mitad
se administra en las
primeras 8 horas
postquemadura, el resto
en las siguientes 16 horas.
Siguientes 24 horas:
• Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/%
superficie corporal
quemada. Se agrega
glucosa en agua si se
requiere mantener el gasto
urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h
en adultos
FÓRMULA DE PARKLAND

Inmediatamente después de sufrir una quemadura,
todos los pacientes sufren de intenso dolor.
La primera línea de medicación es administrar
narcóticos:
 Meperidina
 Morfina
 Clorhidrato de Hidromorfina
 Ketamina
 Nalbufina
Bendlin, MD, Arnaldo. Linares, Hugo A.Tratado de quemaduras. México. McGraw-Hill Interamericana

TERAPIA HÚMEDA
Se basa en mantener el lecho de la herida aislado del exterior,
manteniendo la humedad del exudado de la herida y favoreciendo
así la formación del nuevo tejido. La investigación científica ha
demostrado que consigue una mejor curación y mayor rapidez de
cicatrización que el tratamiento en seco.

El Biobrane (también llamado piel
artificial) es un vendaje blanco
elástico que cubre una quemadura.
También se usa para cubrir el sitio
de donde se extrae un injerto de
piel. El vendaje permanece
colocado para proteger la herida
mientras sana.
Biobrane

AGENTES TÓPICOS: PARCHES HIDROCOLOIDES
Su importancia es la
recuperación de las
heridas de diversa
naturaleza
Mejora la re-
epitelización del tejido
dañado y por ende la
cicatrización de diversas
heridas
 Capacidad de absorción de los exudados
 Mantener un elevado grado de humedad sobre la
herida
 Permitir el intercambio gaseoso
 Mejorar el aislamiento térmico de la herida.

AGENTES TÓPICOS: PARCHES HIDROCOLOIDES
 Crema de sulfadiazina y nitrato de plata (Silvadene)
 Acetato de mafenamida (Sulfamylon)
 Nitrato de plata
 Pomada a base de yodo (Betadine o Effodine)
Bendlin, MD, Arnaldo. Linares, Hugo A.Tratado de quemaduras. México McGraw Hill Interamericana
1993

Antimicrobiano tópico
Nitrato de plata:
tratamiento de las
quemaduras
Solo utilizarse en heridas
con riesgo de
contaminación o infección
local

COLOIDES
•Son soluciones de moléculas con poder osmótico y
oncótico que persisten más en el espacio intravascular,
por lo que parecen más indicados que los cristaloides
para reponer este volumen.
•Existen dos tipos:
•Los naturales como la Albumina
•Los artificiales incluyen dextranos, gelatinas y almidón

CRISTALOIDES
•Los cristaloides isotónicos se distribuyen
fundamentalmente en el espacio extravascular por lo que
deberían ser usados para reponer pérdidas.
•Los cristaloides pueden iniciarse en forma rápida y segura
para restaurar el volumen intravascular, expandir el LEC, y
mantener o mejorar el flujo urinario
•Ringer lactato
•Solución fisiológica 0.9%, Hartmann

FARMACOTERAPIA
Fármacos utilizados habitualmente en el tratamiento de las quemaduras
Tipos y nombre Objetivo
Apoyo nutricional
 Vitaminas A, C, E y Multivitaminicos
 Minerales: zinc, fosfato, hierro
(sulfato ferroso, gluconato ferroso)
 Favorece la curación de la herida
 Favorece la integridad celular y la
formación de hemoglobina
Analgesia y sedación
 Morfina
 Meperidina
 Fentanilo
 Buprenorfina
 Haloperidol
 Lorazepam
 Midazolam
 Disminuye la percepción del dolor
 Produce efectos antipsicóticos y
sedantes, produce sueño
 Disminuye la ansiedad
 Tiene propiedades amnésicas de corta
duración
Apoyo gastrointestinal
 Ranitidina
 Nistalina
 Disminuye la incidencia de la úlcera de
Curling
 Previene la proliferación de Candida
Albicans en la mucosa oral

MICROORGANISMOS INFECCIÓN LEVE INFECCIÓN GRAVE
ANTIBIOTICO
DE ELECCIÓN
OTROS ANTIBIOTICO DE
ELECCIÓN
OTROS
Staphylococcus,
sencibles a la
penincilina
Penincilina G Cefalosporinas,
clindamicina,
vancomicina.
Penincilina G Cefalosporinas,
clindamicina,
vancomicina.
Estreptococos Penincilina G Penincilina G
Enterococos Ampicilina,
penincilina,
gentamicina
Vancomicina con
gentamicina
Ampicilina,
penicilina G con
gentamicina
Vancomicina con
gentamicina
acinetobacter aminoglucosido Aminoglucosido,
cefalosporinas de
3era generación.
Carbencilina,
ticarcilina con
aminoglucosidos
Aminoglucosido,
cefalosporinas de
3era generación.
ANTIBIÓTICOS

Terapia antibiótica tópica
Tópica Indicaciones
Sulfadiazina argéntica  Microorganismos grampositivos y gramnegativos, Candida
Albicans
Acetato de mafenida  Microorganismos grampositivos y gramnegativos
 La mayoría de los anaerobios
 Quemaduras de las orejas
 Quemaduras eléctricas
Becitracina  Quemaduras superficiales
 Estafilococos
 Quemaduras en la cara
Mupirocina  Eficaz contra muchos microorganismos resistentes a la
sulfadiazina argéntica
 Usar según los resultados del antibiograma
Mycrodacyn
Agua Electrolizada, NaCl, Ácido Hipocloroso
HOCl,NaOCl, Fosfatos de Sodio y Fluosilicato
de Litio Magnesio Sódic
• Úlceras por presión, Heridas Post-quirúrgicas, Úlceras por estasis,
Quemaduras de primero y segundo grado, Úlceras por diabetes,
Abrasión e irritaciones menores de la piel
250mL y 500 mL. Jeringa con aguja 4-15psi
Spray 8 onzas

El cuidado de la herida consiste en observación, valoración,
limpieza, desbridamiento diarios.
Quemaduras. 3 er Bloque. Trauma 81
Desbridadores enzimáticos utilizados en la terapia de las quemaduras
Tópica Indicaciones
Colágenasa Desbridamiento agresivo de tejido
necrótico en heridas profundas de grosor
total
Fibrinolisina/desoxirribonucleasa Desbridamiento de tejido desvitalizado en
heridas de grosor parcial
Accuzyme Desbridamiento del tejido necrótico en
heridas de grosor parcial
Licuefacción de secreciones purulentas

MEPERIDINA
Analgésico narcótico. Las principales acciones terapéuticas son la
analgesia y la sedación.
Tratamiento para dolor moderado a intenso
Dosis es de 15–35 mg/hora en infusión intravenosa
Presentación:
• Comp. 100 mg
• Amp.de 100 mg / ml
• Amp. 100 mg/2ml
Reacciones adversas: depresión respiratoria, shock, paro cardiaco

MORFINA
Analgésicos opioide
Dosis 2.5-5mg IV
Antihistamínico benadril 50mg
Calmante
Ayudan a tolerar curaciones y la hidroterapia
Bendlin, MD, Arnaldo. Linares, Hugo A.Tratado de quemaduras. México. McGraw-Hill Interamericana

KETAMINA
Anestésico. ketamina es un derivado
liposoluble de la fenciclidina.
Produce un aumento importante de la
presión intracraneal, flujo sanguíneo
cerebral, metabolismo cerebral de O2 y
presión intraocular. El efecto de la
ketamina sobre el sistema cardiovascular
se manifiesta por un aumento de la
presión arterial sistólica de 20-40 mmHg,
aumento de la frecuencia cardiaca, gasto
cardiaco y consumo de 02.

Dosis 0.5-2.0 mg/kg IV
Para el mantenimiento de la anestesia se utiliza a dosis de 30-
90 mcg/kg/min, y a dosis de 10-2mcg/kg/min para producir
sedación consciente. Las dosis deben ser reducidas en
pacientes ancianos.
La ketamina está disponible en una solución acuosa de
10 mg/ml
50 mg/ml
La ketamina es compatible con el suero salino o soluciones de
dextrosa.

NALBUFINA
Cada ampolleta de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene:
Clorhidrato de nalbufina-10 mg
Vehículo, c.b.p. 1 ml.
Analgésico y anestésico adyuvante
Analgésico útil para los cuadros de dolor leve y moderado.
NALBUFINA produce depresión respiratoria similar en intensidad a
la que se observa con el uso de morfina.
La dosis usual para un adulto de 70 kg es de 10 mg administrados
cada 6 u 8 horas por vía I.M., S.C. o I.V.

Principio activo Dosis recomendada presentación
Amfotericina B I.V. infusión de 2 a 4 h
1 mg en 250 ml de sol.
Glucosada al 5%
Frasco ámpula de 50 mg
Meropenem
trihidratado
I.V. infusión 50Kg 1 a 2 g cada 8
horas
Frasco ámpula contiene
500mg
Frasco ampula de 2g
Piperacilina sódica I.V. Frasco ámpula cada 6 a 8
horas al menos 5 días
Ámpula con polvo contiene
4.0g
Besilato de cisatracurio I.V. inducción 0.15 mg / kg de
peso corporal
Ampolleta de 5ml
(10mg/5ml)

Principio activo Dosis recomendada presentación
Citrato de fentanilo 0.05 a 0.15 mg 7kg peso
corporal
Cada ampolleta o frasco
ámpula contiene 0.5 mg de
fentanilo.
Clorhidrato de
nalbufina
Intramuscular I.V.
subcutanea 10 a 20 mg cada
4 o 6 horas.
Ampolleta de 10mg
Clorhidratode
buprenorfina
Intramuscular I.V. /lenta( 0.4
a 0.8 mg/día
Ampolla o frasco ámpula 0.3
mg.
Clorhidrato de
dexmedetomidina
I.V. (infusion) 1.0 mcg/kg de
peso corporal por 10
minutos.
Frasco ampolla contiene 200
mcg

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (ESCISIÓN)
 Se puede realizar desbridamiento en quemaduras de hasta
25-35% de Superficie Corporal Total.
 En tórax, abdomen y espalda no se debe superar el 15% por
el riesgo de sangrado.
 En quemaduras masivas no se puede realizar una escisión
completa de toda la zona afectada.

ESCISIÓN TANGENCIAL O SECUENCIAL
Se extirpa tejido quemado hasta llegar a tejido sano que no sea apto
para injerto. La complicación de esta técnica es la aparición de
hemorragia. Se puede conseguir hemostasia por presión y vendaje
compresivo, o el uso de electrocauterio o ligadura de vasos
sanguíneos.
Hanumadass, Marella L. Ramakrishnan, K Mathangi. Arte y Ciencia del cuidado de Heridas por quemaduras. Colombia. Editorial
Panamericana, 2006.

ESCISIÓN A FASCIA
Se realiza hasta el plano suprafascial. Es una técnica
sencilla, de poco sangrado. Puede lesionarse nervios
sensitivos
Panamericana, 2006.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Escarotomía: Incisión
quirúrgica que se realiza
sobre un tejido necrótico
producto de una quemadura
grave. El objetivo es evitar
que el edema que se forma
por la quemadura incremente
excesivamente la presión
intersticial, lo que podría
producir una isquemia:
Panamericana, 2006.

AUTOINJERTO
Constituye la mejor cobertura definitiva cuando existen suficientes
zonas donantes.
Suele ponerse después del desbridamiento y obtener un lecho
viable.
Glúteos
Muslos
Panamericana, 2006.

CULTIVO DE QUERATINOCITOS
El área de la
biomedicina
utiliza
concepciones y
métodos propios
de la ingeniería
para el
desarrollo de
órganos y
tejidos de
reemplazo
Reconstrucción
de dermis a partir
de colágeno,
glicosaminas y
ocasionalmente
fibroblastos y
finalmente el
crecimiento del
equivalente
epidérmico en la
dermis
reconstruida
El compartimento
epidérmico podría
ser completado
con melanocitos
para asegurar la
pigmentación
normal de la piel
injertada

Método expositivo Método cerrado
Protección y aislamiento
de la herida, la absorción
de secreciones, la
inmovilización y el
control del dolor.
Permitir la formación de
una costra o coágulo que
se convierta en la barrera
protectora de la herida.
Es útil en las quemaduras
de la cara y del periné
Vendajes
Agentes
tópicos

Estos pacientes requieren
una habitación
individual, y el uso de
gorro, mascarilla,
guantes, bata y lavado
meticuloso de manos,
durante el cambio de
apósitos o el contacto
con el paciente.

Quemaduras agudas:
Extensas: (>10% de la
superficie corporal)
aislamiento estricto.
Pequeñas: (<10% de la
aislamiento cutáneo de la
herida.
Infecciones:
Extensas: (>10% de la
aislamiento estricto.
Pequeñas: (<10% de la
aislamiento cutáneo
de la herida, vendaje
de todas sus heridas.

Sistema-soporte por
flujo de aire que se
compone de una
estructura rectangular
cubierta de poliéster
monofilamento y que
contiene 35kg de micro
esferas de cristal
recubiertas de silicona
Una corriente de aire
presurizado mueve las
micro esferas y hace
flotar la tela de
poliéster tiene una
presión de contacto de
33mmHG

Facilita el
posicionamiento del
paciente durante los
procedimientos
rutinarios
Disminuye la presión
del paciente contra la
tela de la cama y al
mismo tiempo tiene
efecto terapéutico,
Favorece la circulación
sanguínea, de ese modo
propiciamos la
cicatrización de las
heridas.
Máxima reducción de
los puntos de presión

Procedimiento quirúrgico que consiste en la
eliminación temprana de tejido necrótico.
Dermátomo.
Bisturí.
Dermoabrasió
n. (Lesiones
superficiales)
Rayo láser.
Electrocauteri
o

Indicaciones
 Quemaduras de segundo grado
profundo y las de tercer grado
 Quemaduras en zonas funcionales
 Quemaduras que tarden tres o
más semanas en curar
 Entre los días primero y cuarto
tras la quemadura
 Paciente sin contraindicación de
cirugía precoz: enfermedades o
lesiones asociadas graves,
hemodinámicamente estable y
función respiratoria controlada.
Preservar la vida
Prevención y control de la
infección
Conservación de tejido vital
Mantención de la función –
Cierre oportuno de la herida
Objetivos

TIPOS
Escisión tangencial Escaretomía total
Escarectomía en
tiras

Cuidados
Mantención de la temperatura corporal
Posición del paciente
Realizar lavado previo a la zona a tratar con yodopovidona
Colocación de campos estériles
Empezar con la escisión profunda
Después de resección cubrir la herida con tópicos antimicrobianos,
coberturas cutáneas o una combinación de ambos.
Cambiar El tópico antimicrobiano antes de 16 días O SI SE observa
falta de respuesta terapéutica.
Quemaduras más profundas requieren la aplicación de injertos (la
superficie se encuentre en limpia y con tejido viable, de preferencia
tejido de granulación).
Injertar todas las superficies antes de 21 días.

Técnica que consiste en la eliminación
del tejido esfacelado o necrótico de una
herida o úlcera por medios quirúrgicos
o médicos.

Porción de piel sana de la misma persona que se
extirpa quirúrgicamente para cubrir el área
afectada por una quemadura.
Injertos cutáneos de
espesor parcial
(ICEP)
Injertos
cutáneos de
espesor total
(ICET)
Se emplean en operaciones
reconstructoras, se toman todas las
capas de la piel.
El tipo mas reciente de
auto injerto es el epitelio
cultivado.

INJERTOS CUTÁNEOS DE ESPESOR PARCIAL (ICEP)
Obtenidos a partir de algunas
capas de la epidermis.
Zonas donantes cicatrizan
en 7-14 días.
Se aplican sobre el área lesionada en 2 formas:
Injerto en sabana Injerto en malla
Producen el mejor
resultado estético
Suelen aplicarse en
zonas muy visibles como:
rostro y dorso de la
mano.
Ó en zonas de gran
tensión como:
articulares
Sujetados con grapas y suturas
Se crea un patrón en malla o celosía con
pequeños cortes mediante un
dispositivo mecánico, después de
obtener la piel.
Se fija con suturas,
grapas o apósitos.

El apósito se cambia dos días después de realizado el injerto, para permitir que la
piel nueva pueda fijarse.
Debe de protegerse del roce y la presión.
Permanece cubierta.
Proceso de cicatrización de 10 a 14 días.
El apósito debe caerse solo
CUIDADOS DE LA ZONA DEL
DONANTE:

• La nutrición enteral es una técnica de soporte
nutricional mediante la cual se aportan nutrientes
de forma directa al aparato digestivo, por vía oral
mediante fórmulas líquidas químicamente
definidas o en los diversos tramos del tubo
digestivo con sondas específicas.

Es importante que esta
nutrición se comience de
forma precoz en las
primeras 6 horas de
ocurrido las quemaduras
siempre y cuando no
existan complicaciones que
pudieran interferir de forma
negativa en las mismas
como:
Nauseas, vómitos,
distensión abdominal y
pérdida de la conciencia
Con ello estamos
contribuyendo a preservar
los procesos fisiológicos de
la digestión y mantener la
barrera intestinal, factor
que evita la translocación
bacteriana y las
complicaciones sépticas.

• En los pacientes quemados el hipermetabolismo
estimula el aumento de las necesidades proteico
calóricas, la influencia del inicio precoz de la
nutrición apoya la estabilidad hemodinámica.
• El soporte nutricional y metabólico atenúa la
sepsis, disminuye el riesgo de complicaciones en
pacientes graves, minimiza la respuesta
metabólica al trauma y sus consecuencias como:
• Pérdida de peso.
• Reducción de los mecanismos de defensa.
• Disminución del proceso cicatrizal.

El hipermetabolismo y el
hipercatabolismo presiden los
cambios metabólicos característicos
de las quemaduras graves.
En estos pacientes, el establecimiento
de soporte nutricional precoz es
beneficioso, atenuando el
catabolismo (un óptimo manejo
nutricional puede disminuir las
pérdidas proteicas hasta un 50%) y
mejorando la función inmunológica y
la supervivencia.
Durante la fase precoz el objetivo del
soporte nutricional es minimizar las
pérdidas netas proteicas; durante el
periodo de convalecencia maximizar
la síntesis proteica.

Dosificación
intermitente de
insulina:
Podría ser apropiada
inicialmente para el
control de la glucemia.
Si tras 4 horas la
glucemia capilar es
mayor a 110, hay que
cambiar a infusión de
insulina.
Perfusión de insulina:
Se ajusta la dosis para
mantener la glucemia
capilar en el rango
deseado.
Para conseguir un
control optimo se debe
comprobar la glucemia
capilar cada hora.

Es importante que el paciente no adopte una
posición fetal o flexionada cómoda por que es
probable que resulten contracturas o
deformaciones.
Posición anti-
deformación para
reducir al mínimo
las contracturas
postquemaduras

Prevenir la «mano en garra»
Dorso

Férula para codo en extensión
Prevenir la flexión del codo

Evitar posible rotación interna de hombro
Abducción de 90 a 110°

Evitar contracturas en flexión anteriolateral

Extensión de rodilla
Dorsiflexión

VENTILACIÓN MECÁNICA
• La ventilación mecánica es la sustitución parcial o total de la ventilación
pulmonar a través de un ventilador mecánico.
• En el paciente quemado con lesión en vía aérea o compromiso respiratorio
que llega a la intubación orotraqueal requiere de una sustitución ventilatoria
por medio del ventilador mecánico que proporciona una ventilación
controlada, asistida, asistida-controlada o espontánea con un soporte de
presión.

PREVENCIÓN DE ULCERAS
POR PRESIÓN NORTONY
BRADEN

Coloque
almohadillas
debajo de los
talones y en
los codos .
Use un
colchón de
espuma o
aire.
Cambie su
posición cada
1 a 2 horas
Las sábanas
y la ropa
deben estar
secas y lisas

PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE
Gasometría
Electrolitos séricos
Biometría hemática
Química sanguínea
Tiempos de coagulación
Frotis
Biopsia de piel

LABORATORIOS
Elemento Valores normales Valores alterados
pH 7.35 – 7.45 < 7.20
PCO2 35 – 45 mmHg > 50 mmHg
HCO3 21 – 28 mEq/l
PO2 80 – 100 mmHg <60 mmHg
Saturación de oxigeno 95 – 100 %
Contenido de oxigeno 15 – 22 vol. %
GASOMETRÍA

ETIQUETAS
DIAGNÓSTICAS
PRIMERY SEGUNDO
GRADO

PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de primer y segundo grado
Dx. DOLOR AGUDO R/C agentes lesivos sobre las capas de la piel M/P conducta
expresiva, irritabilidad, expresa dolor.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión
tisular real o potencial, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un
final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
Dominio: 12 Confort Clase: 01 Confort físico
Resultado esperado: Nivel de dolor.
Dominio: 05 Salud percibida. Clase:V Sintomatología.
Indicadores Escala Diana
Dolor referido
Duración de los episodios de dolor
Irritabilidad
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno

Intervenciones
Intervención Actividades Fundamentación
Manejo del
dolor
Administración de analgésicos no
opioides.
• AINEs:Acetaminofen
• Ketamina
En el estado agudo tienen dolor de base
constante y dolor por procedimientos
frecuentes. A esto se suma la ansiedad, lo
que aumenta la experiencia dolorosa.
Es de utilidad como tratamiento de 1º línea
en quemados menores, pero puede
utilizarse como coadyuvante de los opiáceos
en quemados graves.
En los pacientes quemados puede utilizarse
tanto como analgésico como anestésico. Las
principales ventajas de la ketamina sobre los
opioides son la preservación de la
ventilación espontánea y reflejos de la vía
aérea.

Intervenciones
Manejo del
dolor
Conductas para sobrellevar el dolor
• Relajación.
• Meditación y un proceso
llamado "restructuración
cognitiva" que ayuda a cambiar
asimilar el dolor y aseguran que
el dolor es temporal y
manejable.
• Las técnicas de relajación
somática utilizan métodos
físicos, como la respiración
profunda, el yoga y la relajación
muscular progresiva, para aliviar
la tensión en los músculos.
Rara vez los medicamentos le quitan todo el
dolor. Puede ser que usted necesite también
utilizar los enfoques conductuales para
ayudar a que el dolor sea más manejable.
Una quemadura le impone un estrés enorme
al cuerpo que se prolongará durante muchos
meses a lo largo de la fase de recuperación.
Este estrés provoca tensión muscular que
puede incrementar el dolor. Las técnicas de
relajación pueden utilizarse para disminuir el
estrés en su cuerpo.

PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de primer y segundo grado
Dx. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C Sustancias químicas o
radiación M/P Destrucción de las capas de la piel
Definición: alteración de la epidermis y/o dermis
Dominio: 11. Seguridad/Protección Clase: 2. Lesión física
Resultado esperado: Curación de las quemaduras
Dominio: 2. Salud fisiológica Clase: Integridad tisular

• Proliferación celular
• Movimiento articular de la zona afectada
• Perfusión tisular en la zona de la quemadura
• Dolor
• Piel con ampollas
• Piel en la zona de la quemadura
• Necrosis tisular
• Ninguno
• Escaso
• Moderado
• Sustancial
• Extenso
• Extenso
• Sustancial
• Moderado
• Escaso
• ninguno

Intervenciones
Cuidados de
heridas:
quemaduras
• Enfriar la herida con agua
templada o solución salina
• Evaluar la herida, examinado su
profundidad, extensión,
localización, dolor y agente causal
• El uso de agua fría produce
vasoconstricción y reducción del
dolor.
• La valoración de la quemadura
nos permite la iniciación de un
tratamiento adecuado.

Intervenciones
Cuidados de
heridas:
quemaduras
• Aplicar agentes tópicos a la herida
• Asegurar la ingesta adecuada de
nutrientes y líquidos y
fluidoterapia
• El principal objetivo del
tratamiento tópico es limitar el
crecimiento de los
microorganismos que colonizan la
quemadura, evitando posibles
infecciones y favoreciendo la
cicatrización.
• Asegurar un óptimo
restablecimiento. Se debe
establecer una dieta rica en
proteínas para disminuir las
complicaciones infecciosas y
mejorar la cicatrización de las
quemaduras.

Intervenciones
Cuidados de
heridas:
quemaduras
• Hidratación de la piel
• Recomendar métodos para
proteger la parte afectada
• Hidratarse la piel, con sustancias
coadyuvantes, evita la sequedad
de la piel que es la causante del
prurito.
• Reduce el riesgo de infecciones y
lesiones. El vendaje disminuye la
posibilidad de inflamación,
protege la zona quemada,
disminuye el dolor y mantiene la
posición fisiológica evitando
secuelas.

ETIQUETAS
DIAGNÓSTICAS
TERCER GRADO

PLAN DE CUIDADOS: Quemaduras de tercer grado
Deterioro de la integridad tisular r/c lesión térmica-quemaduras de 3er grado m/p
flictenas, hipoestesias, no hay dolor.
Definición: Lesión de la membrana mucosa, corneal, integumentaria o de los tejidos
subcutáneos.
Dominio: 11, Seguridad / Protección Clase: 2, Lesion física.
Resultado esperado: Curación de las quemaduras/recuperación de las heridas
Indicadores Escala Diana Escala liker
• Piel con ampollas
Flictenas
• Granulación tisular
Desde extenso
Hasta ninguno

Intervenciones: Curación de las quemaduras
Actividades Fundamentación
Aplicar técnicas de
aislamiento
Mantener la asepsia para el
paciente de riesgo
Asegurar la ingesta
adecuada de nutrientes y
líquidos
El AISLAMIENTO PROTECTOR consiste
en proporcionar un medioambiente
seguro para
aquellos pacientes susceptibles de
padecer una infección
Es la ausencia total de microorganismos
patógenos y no patógenos.
Debido a la pérdida de calor por la
quemadura y la evaporación de agua, y
dependerá de la SCQ

Realizar el desbridamiento
de la herida.
Aplicar agentes tópicos a la
herida, según corresponda.
Técnica que consiste en la eliminación del
tejido esfacelado o necrótico.
Los agentes tópicos junto con el
desbridamiento quirúrgico temprano han
logrado disminuir la morbimortalidad de
pacientes con quemaduras graves.

Llevar a cabo la terapia
húmeda
La técnica de la terapia húmeda de
heridas se basa en mantener el lecho de la
herida aislado del exterior, manteniendo
la humedad del exudado de la herida y
favoreciendo así la formación del nuevo
tejido. La investigación científica ha
demostrado que consigue una mejor
curación y mayor rapidez de cicatrización
que el tratamiento en seco.

Intervenciones:
Tratamiento quirúrgico:
• Escaratomía
• Fasciotomía
• Colocación de autoinjerto
Incisión quirúrgica que se realiza sobre un
tejido necrótico producto de una
quemadura grave. El objetivo es evitar
que el edema que se forma por la
quemadura incremente excesivamente la
presión intersticial, lo que podría producir
una isquemia.

Intervenciones: Administración de medicamentos
Administración de
analgésicos
Administración de sedantes
Una de las terapias fundamentales del
paciente quemado es la de evitarle el
dolor.
La sedación proporciona un adecuado
equilibrio entre la comodidad y seguridad
del paciente durante ciertos
procedimientos diagnósticos y
terapéuticos

Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c aumento de la permeabilidad capilar
Definición: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos séricos que puede comprometer
la salud
Dominio: 02 Nutrición Clase: 05 Hidratación
Resultado esperado: Curación de las quemaduras
 Piel con ampollas
 Edema en la zona de la
quemadura
Desde extenso
hasta
Ninguno

Intervenciones: Cuidados de las heridas: quemaduras
Valorar la superficie
corporal quemada
Asegurar la ingesta
adecuada de nutrientes y
líquidos
Realizar pruebas de
laboratorio
Valorar con la regla de lo “9” nos dará un
panorama general de la gravedad del
paciente.
La pérdida de calor la evaporación de
agua en el área de las quemaduras
provoca que el paciente requiera mayor
aporte de líquidos y nutrientes.
Estas pruebas nos darán el estado actual
del paciente y así poder llevar a cabo
intervenciones.

Intervenciones: Cuidados de las heridas: quemaduras
Administrar Ringer Lactato
adaptándose siempre a la
diuresis
Llevar control estricto de
balance de diuresis
Colocación de cateterismo
vesical
Reposición hidroelectrolítica del fluido
extracelular.
Esto nos ayudara a verificar el
funcionamiento renal
Técnica aplicada para realizar un control
estricto de balance de diuresis. Si existe
quemaduras en área genital esta
contraindicado

Deterioro del intercambio de gases r/c inhalación de humo m/p cambios importantes de
CO2, O2 y pH arterial
Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la
membrana alveolo capilar
Dominio: 03 Eliminación e intercambio Clase: 04 Función respiratoria
Resultado esperado: Estado respiratorio: intercambio gaseoso/Equilibrio electrolítico y
ácido
Equilibrio entre ventilación
y perfusión
Hematocrito sérico
Desviación grave del
rango normal
Sin desviación del rango
normal

Intervenciones: Oxigenoterapia
Administrar oxigeno
Intubación endotraqueal
con ventilación mecánica
El objetivo de la oxigenoterapia es la
restauración de la tensión del oxígeno
arterial a sus límites normales.
Esto se realiza en caso de que el paciente
tenga problemas respiratorios. Consiste
en la colocación de un tubo en la tráquea,
a través de la boca para establecer una
comunicación segura entre la tráquea y el
exterior (asegurar la vía aérea).

Intervenciones: Manejo de líquidos/electrólitos
Obtener muestras para el
análisis de laboratorio
(gasometría arterial)
Valorar quemaduras en
tórax y cuello
Los valores obtenidos en las pruebas de
laboratorio nos darán un resultado
definitivo para poder valorar el
padecimiento del paciente.
Para descartar escaras, ya que si se
forman y son profundas pueden
comprometer la respiración y provocar
interrupción de la ventilación

Dx. Protección ineficaz R/C la pérdida de las diferentes capas de la piel (quemadura de 3°)
M/P deficiencia inmunitaria, inmovilización.
Definición: disminución de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y
externas, como enfermedades o lesiones.
Dominio: 01 promoción de la salud Clase: 2. gestión de la salud
Resultado esperado: control de riesgo
• Reconocer los factores de riesgo
• Controlarlos factores de riesgo ambientales
• Desarrollar estrategias de control del riesgo
• Seguir las estrategias de control del riesgo
seleccionados
• Ninguno
• Escaso
• Moderado
• Sustancial
• Extenso

Intervenciones
Identificación
del riesgo
• Identificar los riesgos biológicos
ambientales y conductuales
• Aplicar las actividades de reducción
del riesgo
• Procede a derivar a otro personal
de cuidados y/o instituciones según
corresponda.
 Instituto de rehabilitación
 centro nacional de investigación y
atención de quemados (ceniaq)
 Asociación mexicana de quemados
(hospital Rubén leñero SSDF)
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a
menudo se pueden acompañar de afección de
otros aparatos, bien por alteración directa o bien a
consecuencia de la deshidratación. A menudo los
síntomas respiratorios que acompañan a las
quemaduras térmicas se deben a la inhalación de
productos resultantes de una combustión
incompleta, los cuales son potentes irritantes
químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la
inhalación es de gases calientes se altera el nivel de
conciencia.
• Afección.- piel y anejos
• Aspectos.- escaras trombosis venosa, a través
de la piel.
• Curación.- Cicatriz +/- retracción articular, +/-
necesidad de injerto de pie.

Intervenciones
Protección
contra
infecciones
• Observar la vulnerabilidad del
paciente a las infecciones
• (Ampliar técnicas de
aislamiento inverso)
• Proporcionar cuidados en la piel
o lesiones
• Instruir al familiar y paciente
acerca de los signos y síntomas
de infección e informar al
personal
• Enseñar al paciente y familiar a
evitar infecciones
Aislamiento protector.- Trata de proteger a
pacientes gravemente inmunodeprimidos y no
afectados.
Barreras
Colocación de bata
Guantes
Gorro
Mascarilla
Botas
Todas estas barreras han de colocarse antes de
entrar a la habitación ,para toda persona que entre
en contacto con el enfermo.
Los familiares son los que van a estar al cuidado del
paciente por lo tanto deben de conocer los riesgo
que presentan los pacientes con quemaduras grado
tres, así como las consecuencias y lo delicado que
esta su salud y hasta la vida.

Dx. Riesgo e infección R/C aumento de la exposición ambientales a agentes
patógenos, defensas primarias y secundarias inadecuadas, rotura de la piel
(quemadura de tercer grado)
Definición: riesgo de ser invado por organismos patógenos
Dominio: 11. Seguridad/Protección Clase: 1 infección
Resultado esperado: curación de las quemaduras
• Porcentaje de la zona quemada • Ninguno
• Escaso
• Moderado
• Sustancial
• Extenso

Intervenciones
Cuidados de
las heridas
quemadas
• Realizar el
desbridamiento de la
herida
• Ofrecer al paciente
opciones de
reparación estética
• Proporcionar cuidados
cutáneos en los sitios
de injerto
• Recomendar métodos
para proteger la piel
Desbridamiento inicial, igual que en las quemaduras
superficiales. El objetivo de la limpieza quirúrgica de la
zona quemada consiste en obtener una óptima
cicatrización ya que la eliminación de los cuerpos
extraños y de los restos necróticos acelera la reparación
tisular y disminuye el riesgo de infección.
Los autoinjertos son injertos de piel de espesor total,
parcial o bien, células epiteliales cultivadas, todos ellos
del propio paciente. Se suelen utilizar los de espesor
parcial porque la zona donante cura con mínima
cicatrización y más rápidamente.

Intervenciones
Control de la
infección
• Aplicar las precauciones de
aislamiento designadas que
sean apropiadas
• Limitar el numero de las
visitas
• Usar las medidas de barrera
de protección, tanto al
personal como al familiar
• Enseña técnica de lavado de
manos
• Asegurar una técnica de
cuidados de heridas adecuada
Los pacientes quemados que se encuentran
hospitalizados se mantienen aislados, tienen un
horario muy restringido de visitas, El aislamiento del
paciente con quemaduras se muestra como una
medida eficaz en la prevención de las infecciones. El
aislamiento se muestra útil no solamente en la
disminución de las infecciones, sino también en el
retardo en su aparición.
La superficie de la quemadura es inicialmente
estéril, pero a partir del segundo día se produce una
rápida colonización bacteriana de la lesión, que
resistieron la quemadura en la profundidad de
glándulas sudoríparas o folículos pilosos. También
contamos con otros factores favorecedores de la
infección cutánea como son la inmunodepresión
sistémica y los trastornos de perfusión locales.

Intervenciones
Control de la
infección
• Tratamiento con
microbianos
Además del desbridamiento quirúrgico, éste tipo de
quemaduras necesitan tratamiento tópico específico, que
consiste en crear un medio ambiente húmedo, con lo cual
se disminuye el dolor y se favorece la curación de la lesión
al estimular la angiogénesis y la reepitelización.
• Aplicar una agente antimicrobiano tópico.
La virulencia y concentración del agente patógeno es el
factor que, colocado del otro lado de la balanza, hace que
esta se desplace hacia la curación o al desarrollo de
alguna complicación séptica. Una vez lesionada, la piel se
transforma en un tejido húmedo, rico en proteínas,
hipoperfundido y por tanto con dificultad para la llegada
de oxígeno, nutrientes, elementos de defensas humorales
y celulares y con insuficiente efectividad local de los
antibióticos sistémicos cuando es necesario su uso

Dx.Trastornos de la imagen corporal R/C destrucción de la piel (quemadura de
3°)M/P cambio real de la estructura, sobreexposición no intencionada de una
parte del cuerpo.
Definición: confusión de la imagen mental del yo físico
Dominio: 6 autopercepción Clase: 3 imagen corporal
Resultado esperado: imagen corporal
• Adaptación a cambios corporales por lesión • Ninguno
• Escaso
• Moderado
• Sustancial
• Extenso

Intervenciones
• Manejo de la
imagen
corporal
• Determinar las
expectativas
corporales del
paciente, en función
del estadio de
desarrollo
• Ayudar al paciente a
aceptar los cambios
físicos y adaptarse a
su estilo de vida
determinar el grado
real de cambios
físicos y funcionales
La intervención en crisis debe ofrecerle a los pacientes
oportunidad de expresar sus emociones, desde el primer
día, por lo que es necesario contar con los servicios de los
psicólogos, capacitados para esa labor.
Es importante destacar que al tener conciencia de su
situación y percibir que no son autosuficientes como
antes, los pacientes pueden sentirse amenazados,
deprimidos, ansiosos o temerosos.
El paciente emocionalmente maduro será capaz de
aceptar de forma consciente su enfermedad y, si fuera el
caso, la muerte. El psicólogo deberá concientizar al
paciente de que su actitud tiene mucha influencia en la
efectividad del tratamiento que se seguirá con él.
Igualmente los pacientes deben ser informados de que la
tensión puede afectar la circulación, impedir el proceso de
cicatrización y disminuir su comodidad

Intervenciones
• Apoyo
emocional
• Realizar afirmaciones
empáticas o de apoyo
reconocer sentimientos
tales como la ansiedad,
ira o tristeza
• Animar al paciente a que
exprese los sentimientos
de ansiedad, ira o
tristeza
El tratamiento de las quemaduras se extiende más allá de
la sobrevivencia del paciente a fin de incluir la
recuperación óptima de las funciones del individuo como
un todo. Las posibilidades, reales, de sobrevivencia física
de una víctima de quemaduras subrayan la preocupación
del potencial de morbilidad psicológica del sobreviviente
a una quemadura. El equipo multidisciplinario de
profesionales y especialista de quemados, lleva a cabo,
aún en circunstancias de emergencia, planes presuntivos,
basados en la vida futura de éste paciente. Las decisiones
del tratamiento están influenciadas por la preocupación
en preservar movilidad, aspectos cosméticos y bienestar
psicológico al paciente. Los temas psicológicos y sociales
constituyen partes integrales del tratamiento de las
quemaduras, desde el momento de la lesión hasta la
recuperación y rehabilitación total del paciente.

PLAN DE ALTA PRIMER GRADO
Control del dolor
por medio de
fármacos
Mantenimiento de
hidratación
Cambio de ropa y
cama frecuente.
Uso de ropa de
algodón
Mantener entorno
limpio
Aplicar compresas
frías en el área de
la quemadura.
Evitar el contacto
con ropas y objetos
que puedan
comprimir.
Debemos esperar
curación sin
secuelas en un
periodo de 3-5 días

PLAN DE ALTA SEGUNDO GRADO
• Utilizar jabones neutros en el aseo
personal.
• Utilizar cremas con filtro solar alto.
• Evitar exposición al sol, en horas
punta.
• Aumento en la ingesta de agua.

PLAN DE ALTA SEGUNDO GRADO
Hidratación de la piel.
Evitar el contacto con ropas y objetos que puedan comprimir.
Debemos esperar curación en un periodo de 8 días a 2 semanas.

PLAN DE ALTA: QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Debe de haber ausencia de infección. Explicar al paciente los
signos de infección: rubor, calor, etc.
Se le debe de indicar fármacos analgésicos para controlar el
dolor (AINES)
Se debe de asegurar que el paciente sea capaz de termo regular
Recomendaciones dietéticas:
Alto consumo de proteínas

CIRUGÍA PLÁSTICA
Se debe determinar la gravedad de la quemadura, para lo cual se debe reconocer
varios factores, como la zona afectada, la extensión de la misma y los tejidos de
la piel que se dañaron. Pero también se debe tener en cuenta el estado de salud
en la que se encuentra el paciente y la edad del mismo.
IMPLANTES DE PIEL Y REGENERACIÓN DE LAS CÉLULAS
• Intentan cultivar las células de la piel para así regenerarla.
• En estos casos siempre es necesario tratarla con un implante de piel.
• En estas cirugías, los cirujanos plásticos intentan devolver al paciente todas las
funciones y el aspecto natural de la piel, con unos resultados cada vez más
satisfactorios y eficaces.

BIBLIOGRAFÍA
Bendlin, MD, Arnaldo. Linares, Hugo A. Tratado de quemaduras. México.
Mc Graw-Hill Interamericana. 1993
Hanumadass Marella L. Ramakrishnan K Mathangi. Arte y ciencia de
heridas por quemadura. Colombia. Amolca. 2006.
Achauer Bruce. Atención de paciente quemado. México. El manual
moderno. 1998.
Guía de Practica clínica: Diagnóstico yTratamiento del Paciente “Gran
Quemado”. CENETEC.
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.
pdf

GLOSARIO DETÉRMINOS
• Abdominoplastia: Cirugía estética para corregir la flacidez cutánea y el exceso adiposo del abdomen. Se realiza conjuntamente con la aproximación
hacia la línea media de los músculos del abdomen, elevación de un pubis caído, liposucción limitada, entre otros. El fin no es estético sino mejoría de la
calidad de vida.
• Ampolla: Acumulación de líquido seroso en el interior de la piel como consecuencia generalmente de una quemadura.
• Abrasión: Aplicación de fuerza mecánica sobre la superficie de la piel donde se pierden los estratos más superficiales de la misma.
• Aloinjerto: Injerto derivado de un individuo genéticamente distinto de la misma especie. Denominado también injerto alogénico u homo injerto.
• Apósito biológico: Sustituto de piel obtenido de alguna especie animal.
• Auto injerto: Tejido vivo (piel, hueso, vena) que se trasplanta de un lugar a otro dentro del cuerpo del mismo individuo. En quemaduras usualmente se
refiere a piel. Denominado también trasplante autógeno, trasplante autólogo, injerto autógeno, injerto autólogo.
• Cristaloides: son solventes y solutos que atraviesan las membranas corporales, compuestos por agua y electrolitos, entre los cuales se encuentran la
dextrosa en agua, dextrosa en solución salina hipertónica.
• Coloides: son expansores plasmáticos compuestos por sustancias que no atraviesan las membranas y permanecen en el espacio intravascular, no
reponen la pérdida de líquido intersticial, mejoran el transporte de oxígeno, la contractilidad miocárdica y el gasto cardiaco.
• Edema: Es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.
• Eritema: Es un término médico dermatológico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamación debida a un exceso de riego sanguíneo
mediante vasodilatación.
• Escaratomía: Procedimiento de urgencia que está indicado en las quemaduras profundas circulares que comprometen la circulación distal, en el cual se
abre la piel, el celular y la fascia (no confundir con aponeurosis) hasta conseguir mejorar el retorno venoso y/o arterial.
• Escarectomía: Consiste en la escisión de la cobertura de la quemadura. Usualmente se desprende en forma espontánea luego de la aplicación de aceite
mineral durante dos días, si este no ocurre el niño se lleva al quirófanos y bajo anestesia general se realiza el procedimiento.
• Fasciotomía: Consiste en la eliminación con bisturí siguiendo el plano suprafascial. Dentro de las ventajas es que es un procedimiento más rápido, con
menores pérdidas sanguíneas, mejor lecho para los injertos por tener una muy buena vascularización la fascia, y no se requiere tanta experiencia para su
ejecución.

• Flictenas: Ampolla epidérmica, llena de serosidad, que se provoca por un agente traumático o irritante.
• Heteroinjerto: Sinónimo de xenoinjerto, injerto procedente de una especie distinta a la del receptor.
• Homoinjerto: Tejido tomado de un ser humano y colocado en otro ser humano. Usualmente se obtienen de
donaciones de órganos de cadáveres.
• Injerto: Cualquier tejido trasplantado a una parte corporal.
• Lesión grave: Cualquier lesión sufrida por una persona en un accidente que requiera hospitalización durante
más de 48 horas, iniciándose dicha hospitalización dentro de un plazo de siete días contados a partir de la fecha
en que se sufrió la lesión
• Necrosis: Muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido, provocada por un agente nocivo
que causa una lesión tan grave que no se puede reparar o curar.
• Protector Solar: Producto que protege la piel contra las quemaduras solares bloqueando la penetración de los
rayos ultravioleta (UV) del sol.
• Piel artificial: Producto fabricado por el hombre para proveer cierre temporal de piel, compuesto de doble capa
de colágeno bovino y una capa externa de silástico.
• Piel sintética: Materiales fabricados por el hombre, utilizados para proveer el cierre temporal de la herida. La
mayoría está compuestos por colágenos y otras sustancias.
• Reanimación: Reposición de líquidos intravasculares perdidos durante la etapa temprana de la post-
quemadura, puede llevarse a cabo con cristaloides y coloides.
• Ropa compresiva: Ropa confeccionada a la medida, con tejido elástico. Útil para la prevención de cicatrices
hipertróficas y la maduración completa de la cicatriz
• Shock: Es una grave condición médica en la que la perfusión del tejido fino es insuficiente para cubrir la
demanda de oxígeno y nutrientes.

Cuidados de enfermeríaal paciente con Quemaduras

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