Abordaje cardiopatías congénitas

1. Abordaje
diagnóstico
Cardiopatías
congénitas
Ma. Fernanda Dávila Mondragón
Dr. Axel Gonzalez López

2. Las alteraciones del sistema cardiovascular
representan las malformaciones congénitas
más frecuentes a nivel mundial

3. Definición /Estadística
01
Sospecha diagnóstica
02
Tamizcardiológico
03
DiagnsticoRadiográfico
04
Tratamiento
05

4. Definición
01

5. Defectos estructurales y/o
funcionales del corazón y los
grandes vasos, como consecuencia
de un error en la embriogénesis de
estas estructuras
Aymara Valentín .Cardiopatías congénitas en edad pediátrica, aspectos clínicos y epidemiológicos. Rev.Med.Electrón. vol.40 no.4 Matanzas jul.-ago. 2018

6. Cardiopatías congénitas complejas:
Anomalía cardiaca cianógena potencialmente mortal en
la que la circulación sistémica o pulmonar depende de
un sitio de mezcla sanguínea y requiere procedimientos
invasivos en los primeros 28 días de vida
The Lancet edition. Volumen 379. No. 9835 p 2401,30 June 2012

7. DISMINUYE RESISTENCIAS PULMONARES
O2; PAO2 VASODILATA
FOSA OVAL
LIGAMENTO ARTERIOSO
LIGAMENTO VENOSO
LIG. UMBILICAL MEDIAL
ART. VESICAL SUPERIOR
LIGAMENTO REDONDO

8. Epidemiología
9 a 12 neonatos por cada 1,000 nacimientos, presentan
cardiopatías congénitas y 25% de estas suelen ser críticas y
requieren manejo en el primer año de vida
Cerca de 10% de estos casos se refiere un retraso en el
diagnóstico en países desarrollados.
En México, de acuerdo a estadísticas de mortalidad del INEGI,
las anomalías en pacientes con cardiopatías congénitas se
encuentran en los primeros tres lugares hasta los 14 años,
después, dentro de los lugares cuarto o quinto como causa de
muerte
Sonia B. Fernández Cantón,1 Gonzalo Gutiérrez Trujillo,2 Ricardo Viguri Uribe2 Principales causas de mortalidad infantil en México: tendencias recientes Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(2):144-148

9. Sospecha
diagnóstica
02

10.  Antecedentes y anamnesis.
 AHF
 Exploración
• Fenotipo:
• Inspección: patrón respiratorio
• Signos clínicos asociados: cianosis hiperpnea / taquipnea
• Pruebas complementarias
• Test Hiperoxemia
• Electrocardiograma
• Radiografía
• Ecografía
C. Maroto y J.L. Zunzunegui . Abordaje diagnóstico de las cardiopatías congénitas An Pediatr Contin. 2005;3(2):87-93

11. Exploración
cromosomopatía
• 90% Trisomía 18
• 50% Trisomía 21
• 30% Síndrome de Turner
• 15% microdeleción 22q11.2
situacionesambientales teratógenas
Riesgo incrementado de 2 a 4% si durante gestación:
diabetes, LES, rubéola y fármacos durante la gestación.
AINES en 3er trimestre, Litio, Anticonvulsivantes, TORCH
Committee on Practice and Ambulatory Medicine and Committee on Fetus and Newborn; The Role of the Primary Care Pediatrician in the Management of High-risk Newborn
Infants. Pediatrics October 1996; 98 (4): 786–788. 10.1542/peds.98.4.786
Anamnesis
Fenotipo:

12. Cardiopatías y
asociaciones:
Patologías Cardiopatías Congénitas
Rubeola Congénita PCA/ Estenosis de la pulmonar
Síndrome Turner Válvula aórtica bicúspide /Coartación de aorta
Síndrome Down Canal AV / CIV / CIA / PCA/ Tetralogía de Fallot
Madre Diabética Hipertrofia septal asimétrica / transposición de
los grandes vasos
Litio en Embarazo Atresia Tricúspidea
Síndrome Noonan Estenosis de la pulmonar
Síndrome Di George y madre Alcohólica PCA

13. exploración
Hiperacti-
vidad
precordial
Patrón
respiratorio
anormal
Soplo
Clase
funcional
Cianosis
Sat <80%
Alteración
en los
pulsos
R.A. Peña-Juárez, et al.: Presentación de cardiopatías congénitas Arch Cardiol Mex. 2021;91(3)

14. Pruebascomplementarias
Ekg
Ritmo, frec, eje,
crecimiento
cavidades
Rx torax
Situs
Cardiomegalia
Flujo Pulmonar
Eco
cardiograma
R.A. Peña-Juárez, et al.: Presentación de cardiopatías congénitas Arch Cardiol Mex. 2021;91(3)

15. Prueba de
hiperoxemia
Cardiovascular
Pulmonar
FiO2
100%
10min
 Exacerba la dificultad respiratoria
de lesiones dependientes de
conducto
 Disminuyendo las resistencias
vasculares pulmonares
 Aumentando el flujo sanguíneo
pulmonar
VASODILATADOR
Henrick Alnvenus et. al. Critical Congenital Heart Disease In Newborn :Early Detection Management. Bioscientia Medicina: Journal of Biomedicine & Translational Research . December 2020 DOI: 10.32539/bsm.v5i1.180
pO2 >150mmHg.
pO2 <100 mmHg

16. Tamiz
cardiológico
03

17. Tamiz
Cardiológico
Sx corazón
izquierdo
hipoplásico
Atresia
válvula
pulmonar
Tronco
arterioso
Conexión
anómala de
las venas
pulmonares
Transposición
de las
grandes
arterias
Teralogía de
Fallot
Atresia
Tricuspídea
Vela-Amieva M, Espino-Vela J . Tamiz neonatal para detectar cardiopatías congénitas complejas. La nueva revolución en pediatría. Acta Pediatr Mex. 2013;34:237-24

18. 2 de junio 2021. El Diario Oficial de la Federación (DOF) publicó
el decreto que reforma la Ley General de Salud a fin de
garantizar la obligatoriedad de la aplicación del tamiz neonatal
en todas las instancias de salud pública y privada, para la
detección de cardiopatías congénitas graves o críticas se
realizará antes del alta hospitalaria del recién nacido.

19. Vela-Amieva M, Espino-Vela J . Tamiz neonatal para detectar cardiopatías congénitas complejas. La nueva revolución en pediatría. Acta Pediatr Mex. 2013;34:237-24
• Oxímetro de pulso especial, que resiste el movimiento
(oxímetro Masimo SET® y el oxímetro Covien Nellcor®9)
• La prueba suele durar diez minutos.
• Realizarse antes de los 2 días de vida
y antes de que egresen del cunero.
(24-48hr VEU)
• Niño despierto

20. Rnaparentemente sano
Oximetría de pulso
mano derecha + pie
Saturación <90%
(cualquier extremidad)
Saturación 90-94% ó
Diferencia >3%
Saturación >95%
(en ambas extremidades)
Repetir en 1hr
Saturación <90%
(cualquier extremidad) Saturación 90-94% ó
Diferencia >3%
Saturación >95%
(en ambas extremidades)
Positivo Negativo
Amerita Evaluación por
Cardiología pediátrica
 Ecocardiograma Algoritmo para tamiz cardiológico, Academia Americana de Pediatría
(adaptada de Martin, et al., 20138). RN: recién nacido.
2

21. normal
SatO2 >95% en la mano o el pie y la diferencia entre la
SatO2 de la mano y el pie es menor o igual a 3%
dudosa
anormal
dudosa o anormal=se repite en dos ocasiones, con
diferencia de una hora cada una .
SatO2 <90% o está entre 90 y 95% y la diferencia
entre las mediciones del pie y de la mano es
mayor de 3%
aprobado
referir
Vela-Amieva M, Espino-Vela J . Tamiz neonatal para detectar cardiopatías congénitas complejas. La nueva revolución en pediatría. Acta Pediatr Mex. 2013;34:237-24
• .

22. Diagnóstico
radiográfico
04 You can enter a subtitle here if you need it

24. DR. DANIEL GUZZO DE LEÓN
ANÁLISIS SECUENCIAL
SEGMENTARIO PARA EL
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS REVISTA URUGUAYA
DE CARDIOLOGÍA
VOLUMEN 23 | No 1 | ABRIL 2008

25. DR. DANIEL GUZZO DE LEÓN
ANÁLISIS SECUENCIAL
SEGMENTARIO PARA EL
DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
REVISTA URUGUAYA DE
CARDIOLOGÍA
VOLUMEN 23 | No 1 | ABRIL
2008

26. DR. DANIEL GUZZO DE LEÓN ANÁLISIS
SECUENCIAL SEGMENTARIO PARA EL
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
REVISTA URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA
VOLUMEN 23 | No 1 | ABRIL 2008

27. Transposición de los grandes vasos
Emma C. Ferguson, et. Al . Classic Imaging Signs of
Congenital Cardio- vascular Abnormalities. September
October 2007 Volume 27 ● Number 5

28. Drenaje venoso pulmonar anómalo
Emma C. Ferguson, et. Al . Classic Imaging Signs of
Congenital Cardio- vascular Abnormalities. September
October 2007 Volume 27 ● Number 5

29. Tetralogía de Fallot
Emma C. Ferguson, et. Al . Classic Imaging Signs of
Congenital Cardio- vascular Abnormalities. September
October 2007 Volume 27 ● Number 5

30. Coartación de la Aorta
Emma C. Ferguson, et. Al . Classic Imaging Signs of
Congenital Cardio- vascular Abnormalities. September
October 2007 Volume 27 ● Number 5

31. Anomalía de Ebstein
Emma C. Ferguson, et. Al . Classic Imaging Signs of
Congenital Cardio- vascular Abnormalities. September
October 2007 Volume 27 ● Number 5

32. R.a. Peña-Juarez, et. Al. Presentacion de cardiopatías congénitas. Arch Cardiol. Mex. 20201; 91(3)
RN con sospecha
de cardiopatía
Cianóticas
Cianosis con
choque
Cianosis
Feliz
Acianóticas
Polipnea
Feliz
Chocado
Obstrucción al
TSVI
CoAO crítica
IAAo
Prostaglandinas
Manejo intervencionista
Manejo Qx
Evitar diuréticos y
restricción hídrica
Manejo por
cardiología
Cardiopatía con
cortocircuito de
izquierda a derecha
Tetralogia Fallot
Tronco Arterioso C.
Cardiopatía con mezcla inadecuada:
TGA-IVS
CATVP infracardiaca
AT con CIA c/obstrucción
Prostaglandinas
Manejo intervencionista
Manejo Qx
Bbloqueador
IECA
Diurético

33. Tratamiento
05

34. Manejo
inicial
Estabilización
hemodinámica
Mantener vía
aerea
Soporte
ventilatorio con
O2
Acceso IV
Prostaglandinas
Líquidos
(aumenta
precarga)
Inotrópicos
(aumenta
perfusión)
Henrick Alnvenus et. al. Critical Congenital Heart Disease In Newborn :Early Detection Management. Bioscientia Medicina: Journal of Biomedicine & Translational Research . December 2020 DOI: 10.32539/bsm.v5i1.180

35. DEFECTOS CARDIACOS DEPENDIENTES DE DUCTUS
Circulación pulmonar dependiente ductus
*Ductus fino y tortuoso
Obstrucción del tracto de salida pulmonar:
• Atresia pulmonar sin CIV
• Estenosis pulmonar severa
• Tetralogía de Fallot c/ atresia pulmonar
• Atresia tricuspídea
• Anomalia de Ebstein severa
Circulación sistémica depende de ductus
*Ductus corto y grueso
Obstrucciones de salida del ventrículo izquierdo:
• Sx corazón izquierdo hipoplásico
• Atresia aortica
• Estenosis aórtica severa
• Coartación de aorta
Circulación depende de mezcla entre
circulación sistémica
• Trasposición de los grandes vasos
• Tronco arterioso
*mezcla depende de CIA , la HTP grave
disminuye mezcla y agrava la hipoxia
Obstrucción del drenaje venoso pulmonar • Anomalía total del drenaje venoso pulmonar
• Estenosis mitral
• Cor atrium
*HTP grave y congestión pulmonar
Henrick Alnvenus et. al. Critical Congenital Heart Disease In Newborn :Early Detection Management. Bioscientia Medicina: Journal of Biomedicine & Translational Research . December 2020 DOI: 10.32539/bsm.v5i1.180

36. Prostaglandinas (PGE1)
• El conducto abre en 30min posteriores a inicio de PGEI
• Aumenta circulación pulmonar/sistémica=mejora cianosis y shock
• EA: Apnea, fiebre, convulsiones, hipotensión, diarrea
• No respuesta= Pb No cardiopatía /
• Respuesta: Pulsos palpables, Resolución acidosis, Mejoría de SatO2 75-85%
• Monitorizar: Signos vitales, Saturación oxigeno, perfusión .
Henrick Alnvenus et. al. Critical Congenital Heart Disease In Newborn :Early Detection Management. Bioscientia Medicina: Journal of Biomedicine & Translational Research . December 2020 DOI: 10.32539/bsm.v5i1.180

37. Escenarios clínicosensospecha
decirculacióndependiente deconducto
• DIAGNÓSTICO PRENATAL (TGA o conducto dependiente)
Comenzar con 5-10 nanogramos/kg/minuto.
.05-0.1mcg/ kg/ min
• RN CIANÓTICO / SIN ACIDOSIS / CLINICAMENTE ESTABLE
Comenzar con 5-10 nanogramos/kg/minuto. (.05-0.1mcg/ kg/ min)
Pobre respuesta= aumentar dosis gradualmente cada 20 min. (máx. de 100ngramos/kg/min.)
1mcgkgmin)
• RN PULSO FEMORAL NO PALPABLE / SIN ACIDOSIS / CLINCAMENTE ESTABLE
Comenzar con 10-15 nanogramos/kg/minuto. 0.10-0.15mcg/ kg/ min
*Este bebé puede necesitar más tiempo para responder clínicamente.
*La dosis se puede aumentar gradualmente cada 20 min. (máx. de 100ngramos/kg/min.)
• RN ACIDOSIS
Comenzar con 50 nanogramos/kg/minuto. (0.5mcgkgmin)
*Suelen requerir ventilación mecánica por hipoxemia grave, acidosis o insuficiencia
cardiorrespiratoria.
La dosis se puede aumentar gradualmente hasta un máx 100-200 nanogramos/kg/minuto
( 1-2mcgkgmin).
Henrick Alnvenus et. al. Critical Congenital Heart Disease In Newborn :Early Detection Management. Bioscientia Medicina: Journal of Biomedicine & Translational Research . December 2020 DOI: 10.32539/bsm.v5i1.180

38. bibliografía
PEÑA-JUÁREZ, R. A., CORONA-VILLALOBOS, C., MEDINA-
ANDRADE, M., GARRIDO-GARCÍA, L., GUTIERREZ-TORPEY, C., &
MIER-MARTÍNEZ, M. (2020). ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE
MEXICO, 91(3), 337–346. ADVANCE ONLINE PUBLICATION.
HTTPS://DOI.ORG/10.24875/ACM.20000113
EMMA C. FERGUSON, ET. AL . CLASSIC IMAGING SIGNS OF
CONGENITAL CARDIO- VASCULAR ABNORMALITIES.
SEPTEMBER OCTOBER 2007 VOLUME 27 ● NUMBER 5
DR. DANIEL GUZZO DE LEÓN ANÁLISIS SECUENCIAL
SEGMENTARIO PARA EL DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS REVISTA URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA
.VOLUMEN 23 | NO 1 | ABRIL 2008
VELA-AMIEVA M, ESPINO-VELA J . TAMIZ NEONATAL PARA
DETECTAR CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS COMPLEJAS. LA
NUEVA REVOLUCIÓN EN PEDIATRÍA. ACTA PEDIATR MEX.
2013;34:237-24
R.A. PEÑA-JUAREZ, ET. AL. PRESENTACION DE
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. ARCH CARDIOL. MEX.
20201; 91(3)
VELA-AMIEVA M, ESPINO-VELA J . TAMIZ NEONATAL PARA DETECTAR
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS COMPLEJAS. LA NUEVA REVOLUCIÓN EN
PEDIATRÍA. ACTA PEDIATR MEX. 2013;34:237-24
SONIA B. FERNÁNDEZ CANTÓN,1 GONZALO GUTIÉRREZ
TRUJILLO,2 RICARDO VIGURI URIBE2 PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD INFANTIL EN MÉXICO: TENDENCIAS RECIENTES BOL
MED HOSP INFANT MEX 2012;69(2):144-148
HENRICK ALNVENUS ET. AL. CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE IN
NEWBORN :EARLY DETECTION MANAGEMENT. BIOSCIENTIA MEDICINA:
JOURNAL OF BIOMEDICINE & TRANSLATIONAL RESEARCH . DECEMBER
2020 DOI: 10.32539/BSM.V5I1.180

39. Cardiovascular Disease FlatIconPack

40. Physicalexamination
mercury
It’s the closest planet to the Sun and
the smallest in the Solar System
venus
Venus has a beautiful name and is
the second planet from the Sun
mars
Despite being red, Mars is actually a
cold place full of iron oxide dust

41. Physicalexamination
MERCURY
It’s the closest planet to the Sun
A
C
B
E
D
A
venus
It’s the second planet from the Sun
B
MARS
It’s actually a very cold place
C
JUPITER
It’s the biggest planet of them all
D
NEPTUNE
It’s the farthest planet from the Sun
E

42. Cardiovascular Disease FlatIconPack

43. ALTERNATIVERESOURCES