Presentación PowerPoint para la cátedra de Gíneco-Obstetricia _____________________________________ Características del documento: - Año de actualización: 2016 - Universidad: Universidad Nacional de Chimborazo - Nivel: 10mo Semestre de Medicina - paralelo "A" - Elaboradores: Buñay Priscila, Muñoz Fabian, Naranjo Felipe y Satán Ana - Docente: Dr. Pablo Alarcón (Gíneco-Obstetra) _____________________________________ En este archivo se trata de todo cuanto tiene que ver con: - Monitoreo electronico fetal + Ejercicios de interpretación - Pruebas de especialidad - Etc etc...

1. Por: • Buñay Ma. Priscila
• Naranjo Felipe
• Muñoz Fabián
• Satán Anita
Docente • Dr. Alarcon

2. Introducción
BIENESTAR FETAL
Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la vigilancia de
la madre, el feto estuvo en 2do termino, pero en los últimos años, el
feto dejo de ser un ente pasivo y paso a ser un “paciente”.
Actualmente existe la disciplina medica de
“medicina materno infantil” que esta encaminada a la evaluación
del bienestar fetal en su estado intrauterino.

3. Conceptos: BIENESTAR FETAL
Presencia de
movimientos
fetales
aceleración de
frecuencia
cardiaca fetal
ph cuero
cabelludo mayor
7.
Estado de
homeostasis fetal

4. Conceptos:
COMPROMISO DEL
BIENESTAR FETAL
Disminución del
intercambio materno fetal
de oxigeno
Que se caracteriza por falta
de movimientos fetales
Además presenta
alteraciones de frecuencia
cardiaca y acidosis fetal
Si es severo puede
ocasionar muerte fetal.
Sospecha o confirmación
de perturbación del estado
metabólico del feto

5. Conceptos: COMPROMISO AGUDO DE
BIENESTAR FETAL
Compromiso
permanente o transitorio
Del bienestar fetal que
evidencia durante el
trabajo de parto
Bioquímicamente se
traduce en hipoxia,
hipercapnia, acidosis
Manifestándose
clínicamente con
alteraciones de la
frecuencia cardiaca fetal

6. Conceptos:
COMPROMISO
CRONICO DEL
BIENESTAR
FETAL
Es el compromiso permanente del bienestar
fetal que se presenta antes del labor de parto.
Donde existe una reducción del flujo materno
fetal de oxigeno y nutrientes
A través de la placenta generando deficiencias
que llevan a restricción del crecimiento fetal

7. Conceptos:
SUFRIMIENTO FETAL
Termino inespecífico e inadecuado
utilizado para designar un
”riesgo de perdida o
compromiso del
biénestar fetal”
No describe de manera
adecuada los
acontecimientos fetales
La denominación
propuesta designa
con mas certeza
Un estado fetal en el que
no se puede asegurar su
bienestar pero se
sospecha su compromiso

8. PRUEBAS O VIGILANCIA
Estas pruebas son llamadas en conjunto “pruebas de
bienestar fetal”.
Algunos prefieren el termino de “pruebas de vigilancia
fetal”
Esto es debido a que después del análisis de cada una
de ellas se llego a conclusión de que ninguna prueba
por si misma es confiable para el diagóstico de asfixia.
Y que únicamente podemos interferir el estado fetal si
se conocen sus valores predictivos y se interpretan en
función de las características clínicas de cada paciente
individual.

9. OBJETIVOS
Mejorar
calidad de
vida
Disminuir el
índice de
morbimortali
dad perinatal
OBJETIVOS
Emplear la
mejor
conducta
para
solucionar
problemas
obstétricos

10. Concepto
Prueba de bienestar
fetal
Es la evaluación del
crecimiento y vitalidad
fetal
Durante el embarazo
Y el trabajo de parto.

11. PARA QUE !!!!!
Para detectar y vigilar
estados de disfunción o
incapacidad placentaria o
patología materna que
repercutan en el bienestar
del feto

12. CUANDO DEBEN REALIZARCE
Se realiza en mujeres embarazadas que
presentan factores de riesgo
Se denomina así a todas circunstancias
Que determinan que un
embarazo no curse con
normalidad
Y generalmente se asocian dos
o mas factores.

13. FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
Pacientes con antecedentes de mal historial
obstétrico o situaciones patológicas bien
establecidas.
“FR PRECONCEPCIONALES”
Paciente que con control de su embarazo o
sin el, desarrollan una complicación.
”F.R EMBARAZO”

14. “FR PRECONCEPCIONALES”
Malos antecedentes
obstétricos
Madre adolecente
menor de 15 años
Edad materna
avanzada mayor de
40 años
Bajo nivel socio
económico
Analfabetismo, mal
nutrición
Obesidad
Multípara Patologías crónicas
Hipertensión arterial
Diabetes.

15. “F.R EMBARAZO”
Mal control prenatal
Poca ganancia de
peso
Alcoholismo
Drogadicción
Tabaquismo
Pre eclampsia
Hemorragias:
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Rotura prematura
de membranas
menor a 34semanas
Incompatibilidad
sanguínea
Anemia embarazo
múltiple

16. “FR DE PARTO”
Parto
prematuro
Presentación
podálica
Distocia
uterina
Macrosomia
fetal
Liquido
meconial
T de P
prolongado
Inducción del
parto
FCF
sospechosa a
la
auscultación.

17. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
• Autocontrol de
movimientos
fetales
Métodos invasivos
• Amnioscopia
• Amniocentesis
Pruebas bioquímicas
• Dosificación de
ALFA FETO
PROTEINA
- En suero:
10-200ng/mL entre
la 13-28sem)
- En líquido
amniótico:
7000-20000ng/mL
entre la 14-16sem
• Dosificación de
ESTRIOL URINARIO
Según la edad
gestacional
Monitoreo fetal
electrónico
• Test no estresante
• Test estresante o
prueba de
tolerancia a las
contracciones.
• Perfil
biofísic
o
• Ecografía
doopler
color

18. 18
También pueden dividirse según el periodo del parto en el cual se
aplican:
PERIODO PRUEBA
PREPARTO
•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
•MONITOREO FETAL ESTRESANTE
•PERFIL BIOFISICO
•ULTRASONIDO DOPPLER
INTRAPARTO
•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
•AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
•OXIMETRIA DE PULSO FETAL
•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
•MECONIO
POSTPARTO
•APGAR
•GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

19. I: AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
Durante el 3er trimestre, a partir de la
semana 26 a 32 debe implementarse la
evaluación de los movimientos fetales en
todas las gestantes.
En las pacientes con una gestación de alto
riesgo se recomienda la cuantificación de
los movimientos fetales durante 2 horas al
día, en condiciones de reposo,
preferiblemente en decúbito lateral.

20. MOVIMIENTOS FETALES
• Se valora en forma indirecta la función del SNC
• NORMAL: Mínimo 3-7 movimientos en una hora
• Durante 12 horas: mínimo 10 movimientos.
MOVIMIENTOS
FETALES
PATOLOGIA
• Anemia severa
• Oligoamnios
• Anomalías del SNC
• Disfunción muscular
• Malformaciones congénitas
• Drogas sedantes.

21. ¿CÓMO CONTABILIZAR LOS MOVIMIENTOS
FETALES?
• VACIAR LA VEJIGA
• DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
• RELAJADA
• COLOCACIÓN DE LA MANO DE LA PACIENTE SOBRE EL
ABDOMEN
• LUEGO DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
• CONTAR EN UNA HORA, LUEGO DE LOS ALIMENTOS,
MINIMO 3-7 MOVIMIENTOS FETALES

22. Se realiza después de la semana 34 del
embarazo.
Indicado en :
Embarazos prolongados.
Enfermedad hipertensiva.
Insuficiencia placentaria
a) Amnioscopia
Consiste en observar las características del
liquido amniótico a través de las membranas
ovulares, empleando un amnioscopio que se
introduce a través del cuello del útero.
II: MÉTODOS INVASIVOS

23. AMNIOSCOPIA
Liquido
claro y
serosos
Normal
Liquido
verdoso o
amarillento
Sufrimiento
fetal
De acuerdo a la
consistencia del
liquido

24. Es una prueba que
consiste en extraer
una pequeña muestra
del líquido amniótico
que rodea al feto para
examinarlo.
Se utiliza para
diagnosticar, y
descartar la presencia
de ciertos defectos
congénitos y
trastornos genéticos.b) Amniocentesis

25. INDICACIONES PARA LA PRUEBA DE
AMNIOCENTESIS
Estimación de madures fetal.
Estimación de vitalidad fetal.
Isoinmunización Rh.
Información genética:
diagnostico intrauterino de
anomalías cromosómicas.
Niveles de alfafetoproteina

26. AMNIOCENTESIS
• Riesgos maternos incluyen: metrorragias, infección microbiana,
punción de la víscera abdominal, punción de vejiga, hemorragia
feto-materna.
• Riesgos fetales implican: perdidas fetales o abortos, lesión fetal
por punción, que se derivan por perdida de liquido amniótico,
complicaciones del parto, complicaciones neonatales o tardías.

27. PROCEDIMIENTOS PARA APLICAR
LA AMNIOCENTESIS
AMNIOCENTESIS
PRECOZ
Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad es un
diagnostico de enfermedades cromosómicas
hereditarias.
AMNIOCENTESIS
INTERMEDIA
Se realiza entre las semanas 20 a 35 justificada
sobre todo con un problema RH.
AMNIOCENTESIS
TARDIA
Después dela semana 35 para evaluar la madurez
de la gestación y del posible sufrimiento fetal.

28. Dosificación de
ALFA FETO
PROTEINA
Dosificación de
ESTRIOL en
orina 24 horas
III: PRUEBAS BIOQUÍMICAS

29. a) Alfa Feto proteína
Es la proteína fetal
plasmática principal
Producción: saco
vitelino embrionario y
en hígado fetal.
Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación
materna e inicia un aumento en la alfa proteína
sérica materna y que persiste hasta las 32
semanas, luego desciende lentamente.
Rango de
Referencia
En suero:
10-200ng/mL entre la 13-
28sem
En líquido amniótico:
7000-20000ng/mL entre la
14-16sem

30. ALFA FETO PROTEINA
Su elevación indica malformaciones fetales
que comunican directamente con el liquido
amniótico, tales como los defectos del tubo
neural, los de la pared abdominal, así como
pulmonares y renales
Una concentración baja de alfa-feto
proteína materna se ha vinculado con
mayor riesgo de anomalías
cromosómicas.
• Su medición entre las
16-18 semanas es el
marcador sérico más
utilizado para valorar a
temprana edad el
bienestar del producto.

31. b) Estriol materno urinario
Es una prueba útil.
Su disminución indica la
posibilidad de
compromiso en la unidad
feto-placentaria
Debido a que el feto
interviene en la
formación de estriol
placentario al aportarla
Dehidroepiandrosterona
(precursor de esteroides
que se forma en la
suprarrenal del feto )
Rango de Referencia
Basado sobre la edad
gestacional
28-31 semanas: 5.1-23.0 ng/mL
32-35 semanas: 6.1-26.2 ng/mL
36-37 semanas: 7.8-30.4 ng/mL
38-40 semanas: 9.1-33.5 ng/mL

32. IV: MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

33. ¿Qué otros nombres tiene?
• Monitoreo Fetal Anteparto
• Test Basal
• Monitorización Fetal No Estresante
• Test No Estresante ( TNS)
• Cardiotocografia Basal ( CTGB)
• Non Stress Test ( NST )

34. HISTORIA
Test basal empieza a
esbozarse como método
clínico de la evaluación
fetal durante el embarazo
a partir del trabajo de
Rochard y Schiffrin en
1976 .

35. OBJETIVO
Es la evaluación del estado
de la salud fetal durante la gestación, identificando a
los fetos que presuntamente esta sano y el feto
que posiblemente pueda estar en situación
comprometida.

36. INDICACIONES
MATERNAS
• Hipertensión crónica o inducida x
el embarazo
• Diabetes (gestacional o insulino
dependiente)
• Anemia severa /otras
enfermedades hematológicas
• Enfermedad Tiroidea
• Ansiedad materna
• Mala historia obstétrica
FETALES
• Disminución de movimientos fetales
• Sospecha de RCIU
• FCF anormal x auscultación
• Embarazo Múltiple
• Iso-inmunización Rh
• Amenaza de parto pretermino
• RPM pretermino
• Polihidramnios u oligoamnios
• Hemorragia 3er trimestre
• Embarazo prolongado

37. ¿Qué es la monitorización electrónico fetal?
Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal
y su variación en relación con los movimientos
Fetales y la dinámica uterina para lo cual se utiliza
…el cardiotocografo

38. Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografía
Beneficios
Detección
temprana del
riesgo de pérdida
de bienestar fetal
Control estrecho
de pacientes con
embarazo de alto
riesgo.
Riesgos
Falsos positivos
Errores de
interpretación

39. CARATERÍSTICAS
Es un método de evaluación fetal sencillo, fácil
de realizar, rápido, cómodo para la paciente, no
invasivo, de bajo costo, de fácil interpretación,
reproducible y sin efectos secundarios ni
contraindicaciones.

40. Monitoreo fetal intraparto
• El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de morbimortalidad
fetal y materna  Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia cerebral y prevenir la
asfixia fetal
Monitoreo fetal
intraparto
Monitoreo de la
frecuencia cardíaca fetal
Monitoreo electrónico
continuo
pH sanguíneo del cuero
cabelludo fetal
Oximetría del pulso fetal

41. Monitoreo electrónico continuo de la FCF
EXTERNO
• Se basa en el uso de Doppler.
• Es un sistema no invasivo, que puede
usarse con membranas íntegras.
• El transductor de ultrasonidos se fija
sobre la pared abdominal materna en el
corazón fetal.

42. Monitoreo electrónico continuo de la FCF
INTERNO
• Se basa en la electrocardiografía.
• La FCF se obtiene midiendo los intervalos
entre las ondas R consecutivas del ECG
fetal.
• La señal eléctrica del corazón se obtiene
mediante un electrodo colocado
directamente sobre la presentación fetal.

43. Ph sanguíneo del cuero cabelludo fetal
Esta técnica requiere una pequeña muestral de
sangre obtenida de la presentación fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero
cabelludo fetal es aproximado al pH arterial
umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 está en la zona
denominada preacidótica o prepatológica.
Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.

44. Oximetría de pulso fetal
Determina la
saturación
arterial de
oxígeno (SaO2)
en sangre fetal.
Refleja la
cantidad de
oxígeno
disponible para
el metabolismo
fetal.
Saturación
inferior al <30 %
por mas de 10
minutos es
indicativo de
pérdida del
bienestar fetal.

45. Evaluación de liquido amniótico y meconio
• La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando la saturación de
oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30 %, lo cual:
Liberación de
meconio.
Dilatación del
esfínter anal.
Produce un
aumento de
peristaltismo.

46. TÉCNICA
a) Posición de la paciente:
semisentada o en decúbito
lateral izquierdo, evitando
siempre la posición de decúbito
supino, a fin de que no se
produzca el síndrome
hipotensivo supino y las
alteraciones consiguientes de
la FCF.

47. b) La paciente no debe
acudir en ayunas a la
realización del test basal,
ya que se ha demostrado
que los movimientos
fetales son más
frecuentes tras la ingesta,
sobre todo de glucosa.

48. c) Si la paciente es fumadora,
debe transcurrir un intervalo
entre el último cigarrillo y el
test basal de al menos una
hora, ya que se ha
demostrado que el tabaco
produce efectos negativos
en la FCF y en los
movimientos fetales

49. d) Si la paciente está
sometida a un
tratamiento
farmacológico sedante,
debe indicarlo, y, si
fuese posible, debe
realizarse la prueba
antes de la toma de
dicho fármaco

50. VARIABLES ESTUDIADAS
• Línea de base
• Variabilidad
• Aceleraciones transitorias
• Desaceleraciones
• Mov. Fetales
• Contracciones Uterinas

51. Trazado
FCF
M.F.
AU

54. DR = DETERMINE RISK
(DETERMINE EL RIESGO)
•Antecedentes de la paciente
•Reserva fetal: Rn a termino, bajo
riesgo, RCIU, Líquido meconial.
•Distocia asociada
•Tipo de parto

55. El monitoreo electrónico fetal usa
un transductor a presión (sea
externo o un catéter de presión
interno) para medir la amplitud y
frecuencia de las contracciones.
C = CONTRACTIONS
(CONTRACCIONES)

56. Tono basal
• Se define
como la
presión
intraamniotica
existente
entre dos
contracciones,
durante el
periodo de
diastole
uterina
• Oscila entre 8
a 12 mmhg
Intensidad
• Es la
diferencia
entre el punto
máximo de la
contracción y
el tono basal
Frecuencia
• Se define
como el
número de
contracciones
existentes en
un periodo de
tiempo
determinado
Duración
• Es el tiempo
que transcurre
desde el inicia
la contracción
hasta que se
recupera el
tono basal
Forma de onda
• Es una curva,
consta de una
fase
ascendente, el
acmé y la fase
descendente o
de relajación
¿CUÁLES SON LOS COMPONENTES DE UNA CONTRACCIÓN UTERINA?

57. ¿CÓMO CONTABILIZAR CONTRACCIONES
UTERINAS?
Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el
número de las mismas en una ventana de 10 minutos,
promediando a lo largo de un período de 30 minutos.

58. A. Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana
de 30 minutos (fig. 1).

59. B. Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una
ventana de 30 minutos (fig. 2.1 y 2.2).

61. C. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS:
• En la taquisistolia hay que valorar la presencia o ausencia
de deceleraciones de la FCF asociadas.
•El término taquisistolia se aplica igual a las contracciones
espontáneas que a las estimuladas.
• Los términos hiperestimulación e hipercontractilidad
se deben abandonar.

62. Es la frecuencia estable registrada entre contracciones durante
un período de por lo menos 10 minutos.
Normal TaquicardiaBradicardia
FCF basal Normal: 110 – 160 lpm.
Taquicardia: más de 160 lpm.
Bradicardia: menos de 110 lpm.
BRA = Baseline Rate
(FRECUENCIA DE LA LINEA BASAL)

63. ¿Cómo es? Debe haber segmentos de línea de base
identificable de al menos 2min (no necesariamente
continuos) en una ventana de 10 min

64. La bradicardia se produce por un aumento del tono vagal y su
objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin
alteraciones de hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos de 100
lat/min está significativamente asociada a estado fetal no asegurable.

66. La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática sobre el
miocardio fetal.
El sistema simpático se estimula más precozmente que el
parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que
la taquicardia sería un signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin
embargo hay causas no explicables de taquicardia fetal

68. 68
Es la variación latido a latido de la frecuencia
cardiaca por la interrelación simpático
parasimpático.
Edad Gestacional
*Bradicardia Basal
*Respuesta inicial a hipoxia.
Taquicardia basal
*Feto Pretermito
*Daño Cerebral
*Respuesta Tardía a Hipoxia
*Diabetes Mellitus
V = VARIABILITY
(VARIABILIDAD)

69. Características
• Se la determina en una ventana de 10min, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones
• Se define como las fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son
irregulares en amplitud y frecuencia
• Hoy no se establece distinción entre variabilidad a corto y el de largo plazo
• Se cuantifica visualmente como la amplitud desde el pico al fondo en lpm
INHIBICION:
Se transmite por el nervio vago
al nodo sinusal.
EXCITACIÓN:
Se transmite por los nervios que
nacen en los cuernos laterales
de la porción toráxico superior
de la médula espinal y que se
conectan con los nervios
simpáticos

71. Ausente
Amplitud
indetectable
Mínima
Amplitud
entre >
indetectable
y ≤ 5 lpm
Moderada
Amplitud
entre 6 y 25
lpm
Marcada
Amplitud >
25 lpm
¿Cómo se lo clasifica?
CLASIFICACION DE HAMMACHER:
0: 0-5 lpm ( silente )
I: 5-15 lpm ( ondulatoria baja )
II: 15-25 lpm ( ondulatoria normal )
III: > 25 lpm ( saltatorio )

72. Ausente
Amplitud
indetectable
Causas:
• Acidosis metabólica
• Anormalidad
neurológica
• Prematuridad marcada
• Anemia cardiaca
• Efecto farmacológico
• Sueño fetal

73. Mínima
Amplitud entre
> indetectable
y ≤ 5 lpm

74. Moderada
Amplitud
entre 6 y 25
lpm

75. Marcada
Llamada
“saltatoria”
Amplitud >
25 lpm

76. Son ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15
segundos o mas en relación a la FCF basal.
Reflejan bienestar fetal precedido de un
movimiento fetal o contracción.
A = ACCELERATIONS
(ACELERACIONES)

77. Caracterís
ticas
Son aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante
un periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF
retorna a su nivel previo
Son de inicio abrupto, no ascienden más de los 30 latidos y
no duran más allá de los 15seg
Se asocian a MF y representan la integridad del sistema
nervioso autónomo
Aceleración prolongada la que dura entre 2-10min
Cambios de más de 10min se convertiría en una taquicardia

78. AT Omega
Incremento (13 ±
5 lat/min ) +
Duración de 27 ±
12 segundos
AT Lambda
Incremento (13 ±
6 lat/min) +
descenso (10 ± 4
lat/min) de la FCF
Relacionado a
patología
funicular
Duración de 34 ±
14 segundos
AT Elípticos
Incremento (17 ±
5 lat/min) +
Duración de 87 ±
40 segundos
AT
Periódicos
Incremento (14 ±
6 lat/min ) +
Duración de 83 ±
39 segundos
¿Cómo lo clasifica Aladjen?

79. Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más en
relación a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:
D = DECELERATIONS
(DECELERACIONES)

80. Se determinan
La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF
registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
El decalage es el tiempo medido en seg que existe entre el vértice de la
contracción y el fondo del dip
La duración es el tiempo medido en seg que existe entre el fondo del dip y el
momento en que la FCF retoma la línea de base

81. Tardías
• Disminución
gradual y
recuperación
simétrica,
debida a una
contracción
• Tarda ≥ 30
segundos desde
el comienzo
hasta el nadir
• NADIR después
del ACMÉ
Precoces
• Ídem
• Ídem
• NADIR Al mismo
tiempo que el
ACMÉ
Variables
• Disminución
brusca de la FCF
• Tarda < 30
segundos
• Patrón variante
• La disminución
de la FCF es ≥
15 lpm, dura ≥
15 segundos y <
2 minutos
Prolongadas
• La disminución
de la FCF es ≥
15 lpm, dura ≥ 2
minutos, pero <
10 minutos
¿Cómo se clasifican?

82. Precoces
•Llamadas
“Tempranas”
•NADIR Al
mismo
tiempo que
el ACMÉ
DIP I
Imagen en
espejo en
relación a la
contracción

83. Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo
cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF,
se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de
depresión neonatal y no requieren tratamiento.

85. Tardías
•Disminución
gradual y
recuperación
simétrica,
debida a una
contracción
•Tarda ≥ 30
segundos
desde el
comienzo hasta
el nadir
•NADIR después
del ACMÉ
DIP II
•Debido a
insuficiencia
útero-
placentaria

86. Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal.
Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una
disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.

88. Cuando se presenta desaceleración tardía se deben efectuar las
siguientes acciones:
Lateralización materna a izquierda
Suspensión de la infusión oxitócica si procede
Administración de oxigeno por mascarilla
Corrección de la presión arterial materna si procede
Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso,
dilatación

89. Variables
•Disminución
brusca de la
FCF
•Tarda < 30
segundos
•Patrón variante
•La disminución
de la FCF es ≥
15 lpm, dura ≥
15 segundos y
< 2 minutos
DIP III
• Llamadas
también
Distocias
funiculares
• Se debe
sospechar asfixia
• Son variables en
amplitud,
duración, forma
(V, W, U) y en su
inicio con
relación al acmé
de la contracción

90. ¿Qué características tienen las atípicas?
• Recuperación lenta de la línea de base
• Variabilidad “intradip” disminuida
• Pérdida del ascenso primario y
secundario
• Ascenso secundario prolongado
• Continuación de la línea de base a un
nivel más bajo
• Desaceleración bifásica

93. Mecanismo de producción:
Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes
fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la
vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una
caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula
los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria
pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un
aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la
presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior
descenso de la FCF.

94. Prolongadas
•La
disminución
de la FCF es ≥
15 lpm, dura
≥ 2 minutos,
pero < 10
minutos

97. • Evaluación del estado fetal
• No preocupante
• Preocupante
• Manejo del plan
• Basado en el contexto clínico
• Debe incluir un plan para vigilancia
posterior
O = OVERALL ASSESSMENT
(APRECIACION COMPLETA)

99. Primero… La FCF es un proceso dinámico y único en tiempo, lo que
precisa revaloración frecuente
Los trazados han de interpretarse en contexto clínico
La variabilidad moderada predice fiablemente la ausencia de
acidemia fetal
La variabilidad mínima o ausente no predice fiablemente la
presencia de hipoxia fetal o acidemia metabólica
La variabilidad marcada no está claro
Las aceleraciones (sean espontaneas o estimuladas) predice
fiablemente la ausencia de acidemia metabólica fetal
La ausencia de aceleraciones no predice fiablemente la
acidemia fetal

101. EVALUACIÓN!!!!!!

102. Trazado # 0
Línea de Base: cerca de los 140 lpm Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Aceleración: 15 lpm, a los 15 seg en comenzar

103. Trazado # 1
Línea de Base: cerca de los 130 lpm
en la mayoria de los segmentos
Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Aceleración: 15 lpm en los 15 seg

104. Trazado # 2
Línea de Base: cerca de 180 lpm Variabilidad: Mínima (< 5 lpm)

105. Trazado # 3
Línea de Base: cerca de 135 lpm Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Desaceleración variable: Abrupta (<30 seg), tiene ≥ 15 lpm por ≥ 15
seg, dura menos de 2 min

106. Línea de Base: cerca de 150 lpm Variabilidad: Mínima (≤ 5 lpm)
Desaceleración variable:
Abrupta (<30 seg), tiene ≥
15 lpm por ≥ 15 seg, dura
menos de 2 min
Desaceleración tardía:
Graduales (≥30 seg), tiene
15 lpm por 15 seg, NADIR
después del ACMÉ
Trazado # 4

107. Trazado # 5
Línea de Base: Indeterminada Variabilidad: Marcada (> 25 lpm)
FCF: 130-170 lpm

108. Trazado # 6
Línea de Base: cerca de 135 lpm Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Desaceleración prolongada: Puede ser gradual o abrupta, la
clave de esta desaceleración es su duración de 2 minutos o más

109. Línea de Base: 180 lpm Variabilidad: Ausente (indetectable)
Desaceleraciones tardías: Graduales (≥30 seg), tiene 15 lpm por 15 seg, NADIR
después del ACMÉ
Trazado # 7

110. Trazado # 8
Línea de Base: cerca de los 130 lpm Variabilidad: Mínima (≤ 5 lpm)
Desaceleración temprana: Graduales (inicio 30 seg o más), después
de contracción, nadir coincide con el pico de contracción, retorno a
línea de base cuando la contracción termina

111. Trazado # 9
Línea de Base: cerca de los 125 lpm Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Aceleración: 15 lpm, a los 15 seg en comenzar

112. Trazado # 10
Línea de Base: cerca de los 170 lpm Variabilidad: Moderada (6-25 lpm), o sinusoidal?

113. Trazado # 11
Línea de Base: cerca de los 185 lpm Variabilidad: Ausente (indetectable)
Desaceleración tardías: Graduales (≥30 seg), tiene 15 lpm por 15
seg, NADIR después del ACMÉ

114. Trazado # 12
Línea de Base: cerca de los 160 lpm Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Desaceleración variable: Abrupta (<30 seg), tiene ≥ 15 lpm por ≥ 15
seg, dura menos de 2 min

115. Trazado # 13
Línea de Base: cerca de los 155 lpm
en la mayoria de los segmentos
Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Desaceleración tardías: Graduales (≥30 seg), tiene 15 lpm por 15
seg, NADIR después del ACMÉ
Desaceleración variable: Abrupta (<30 seg), tiene ≥ 15
lpm por ≥ 15 seg, dura menos de 2 min

116. NST y CST

117. Objetivo principal:
Reconocer los fetos en los
que la intervención
oportuna eviten la muerte.
Objetivo secundario:
Evitar la lesión neurológica
fetal.

118. SEMANA GESTACIONAL ESTRUCTURA EN FORMACIÓN
5 ss Esbozos de vasos sanguíneos que comunican el embrión con el saco
vitelino.
6 ss Inicio del latido de tubo cardiaco primitivo.
Posible visualizarlos con ecógrafos en tiempo real transvaginal.
16 ss Se pueden registrar señales electrocardiográficas del feto por
auscultación a través de la pared abdominal. RITMO
EMBRIOCÁRDICO.
• El corazón fetal y su sistema de conducción se desarrollan entre 5 a 8 ss de EG.

119. La reducción de la oxigenación fetal puede
resultar de una variedad de fuentes:
 Trastornos maternos ( insuficiencia
respiratoria, hipotensión).
 Disfunción placentaria aguda o crónica
(desprendimiento de placenta).
 Factores uterinos (ruptura, taquisistolia)
 Factores fetales (arritmia, hidropesía fetal,
compresión del cordón umbilical).
Oxigenación fetal depende de:
• Adecuada oxigenación materna.
• Flujo sanguíneo uteroplacentaria y
fetoplacentaria.
• Distribución de sangre oxigenada a los
tejidos fetales.

120. • Hipoxemia transitoria, asociada con contracciones provoca:
1) Estimulación de los quimiorreceptores en las arterias carótidas
del feto.
2) Estos receptores dan señal al tallo cerebral fetal para desviar la
sangre a los órganos vitales (cerebro, el corazón, las glándulas
suprarrenales, placenta). El tronco cerebral responde con alfa-
estimulación simpática se contraigan lechos arteriales periféricas,
lo que resulta en la hipertensión sistémica.
3) Barorreceptores responden mediante el envío de una señal al
tronco cerebral que conduce la estimulación del nervio vago y la
consecuente ↓ FCF relacionado con las contracciones.
4) La bradicardia puede manifestarse como desaceleraciones tardías
o variable, dependiendo de la etiología de la hipoxia transitoria
(fetoplacentaria o compresión de la médula).

121. • Como resultado directo de la hipoxemia se estimula la producción de hormonas
vasoconstrictoras, liberados de la suprarrenal(adrenalina y noradrenalina).
• A medida que empeora la hipoxemia, la respuesta normal eferente simpático disminuye los
movimientos fetales, de manera que las aceleraciones de la FCF desaparecen. Esta etapa se
refleja no reactividad de la prueba sin estrés.
• Hipoxemia prolongada o severa resulta en una bradicardia persistente o repetitiva, con
desaceleraciones tardías relacionadas con la depresión del miocardio. La variabilidad también
se pierde. En última instancia hay una pérdida de actividades biofísicas fetales como la
respiración, el movimiento y el tono del cuerpo. En esta etapa, el feto puede estar acidótico.

122. • La FCF y la variabilidad de las aceleraciones son hallazgos tranquilizadores que sugieren
que el feto no se encuentra en acidosis hipoxémica.
• Desaceleraciones cortas y poco profundas están mediadas por quimiorreceptores fetales y
por lo general reflejan una leve reducción en la tensión de oxígeno fetal.
• Desaceleraciones repetitivas, profundas y prolongadas reflejan una anormalidad más grave
que eventualmente puede llegar a ser asociado con el desarrollo de acidosis metabólica e
hipotensión.

123. • Técnica: desde las 30 semanas.
Indicaciones:
• Disminución de movimientos fetales.
• Perdida de liquido
• RPM sin trabajo de parto.
• Preeclampsia
Test No Estresante (NST)

124. TEST NO STRESANTE
 Detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente
en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento
espontáneo fetal.
 La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica del simpático y
el parasimpático, alterna disminución y aumento de la frecuencia,
lo que la hace variable, como asimismo reacciona con brusca,
rápida y corta elevación de la frecuencia ante movimientos del
feto, lo que la hace reactiva.
 Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en horario
distinto al efectuado en 4 horas.

125. A. PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos
fetales en un período máximo de 20 minutos.
B. PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF.
C. PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la
prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.
TEST NO STRESANTE
Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se
pueden clasificar como :

126. NST REACTIVO
Características:
• Línea de base de la FCF.............. 120-160 latidos/minuto
• Variabilidad.................................. > 6 latidos/minuto
• Movimientos fetales .................... Presentes, > 5/20 minutos
• Aceleraciones de la FCF .............. Presentes
• Amplitud ..................................... > 15 latidos/minuto
• Duración...................................... > 15 segundos

127. NST NO REACTIVO
Características :
• Línea de base de la FCF.............. 120-160 latidos/minuto
• Variabilidad.................................. > 6 latidos/minuto
• Movimientos fetales .................... Ausentes, < 5/20 minutos
• Aceleraciones de la FCF .............. Ausentes
• Amplitud ..................................... < 15 latidos/minuto
• Duración...................................... < 15 segundos

128. • Objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al producir artificialmente
contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto.
• En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede
estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego de
cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg),
desencadenando las desaceleraciones de la FCF.
Test Estresante

129. TEST ESTRESANTE
INDICACCIONES
• Test No Estresante no
reactivo
• Test no estresante con
patrones patológicos de
la FCF
CONTRAINDICACIONES
• ABSOLUTAS
• Ant. de cesárea
• RPM pretérmino
• Placenta previa
• Desprendimiento prematuro de
placenta.
• RELATIVAS
• Antecedente de trabajo de parto
pretermino

130. TEST ESTRESANTE
Consiste en una estimulación de las contracciones uterinas, administrando
oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm
de mercurio.
Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporción del 50% o
más se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente
nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida,
Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de
contracciones, y seguramente de intensidades superiores, provocarían SFA,
por hipoxia y acidosis, con lo que contraindicaría el parto vaginal.

131. TEST ESTRESANTE
Puede evaluarse como:
1. Prueba Negativa: ausencia de desaceleraciones tardías durante el
estudio.
2. Prueba Positiva: Se evidencian DIPS II tardíos, en mas del 50% de las
contracciones.
3. Prueba no concluyente o Sospechosa: desaceleraciones tardías
ocasionales o desaceleraciones variables significativas.

132. NST CON EVA
REGISTRO CONTINUO DE FCF EN 10´.
EVA DE 2” DE DURACION CON INTENSIDAD DE 80 - 120
DECIBELES Y FRECUENCIA APROXIMADA DE 1.000 Hertz.
REGISTRO CONTINUO DE FCF EN 10 MIN LUEGO DE EVA.

133. NST CON EVA
REACTIVA
Incremento de FCF de 15
lat./15 seg.
NO REACTIVA
No cambios de FCF o esta
incrementa por debajo de 15
lat.

134. PRUEBA DE OXITOCINA (POSE)
VALORA RESERVA FETAL
• OBTENER CONTRACCIONES 3x10´x 30 -40 seg.
• PO2 FLUCTUA 18 - 25 mmHg TOLERA
• PO2 BAJO 18 - ESTIMULA VAGO
- DESACELERACIONES

135. CLASIFICACIÓN
• POSITIVA
• 3 O + DIPS TARDIOS EN 10 CONTRACCIONES
• NEGATIVA
• NO HAY DIPS TARDIOS
• SOSPECHOSA
• 1 O 2 DIP II EN 10 CONTRACCIONES
• NO SATISFACTORIA
• TRAZADO DE FCF DE MALA CALIDAD INTERPRETACION
DIFICIL.

136. TEST ESTRESANTE PATOLOGICO POSITIVO
DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

137. PATRON NEGATIVO
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

138. Monitoreo Fetal Electrónico
PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

139. C
V: PERFIL
BIOFISICO FETAL

140. Perfil Biofísico Fetal (PBF)
- Introducida por Manning y col. En
1980.
-Método basado en ultrasonido, para
evaluar el aporte de O2 a
determinados órganos blanco.
- Ante la sospecha de hipoxia fetal
crónica o SFC

141. • Embarazos de alto riesgo
• Prueba sin contracción No Reactiva
• Parto Vaginal
• Disminución movimientos fetales
Uso de NST sin variables biofísicas
anormales
• Rastreo de 30 minutos
• Evaluar anatomía fetal y entorno
• Frecuencia de acuerdo a situación
clínica
Indicaciones
Método

142. - FCF Basal
-Cantidad de líquido amniótico
- Tono muscular fetal
-Movimientos respiratorios
fetales
-Movimientos corporales.
- Cada uno de estos parámetros
tiene una puntuación de 0 y 2
puntos
- Mínimo puntaje será 0 y el
máximo 10.
Parámetros

143. VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos respiratorios
fetales
Mínimo un episodio de 30 seg en
30 mi
Ausentes o episodios menores de
30 seg. en 30 minutos
2.- Movimientos corporales
Mínimo 3 movimientos
cuerpo/extremidades en 30 min
Menos de 3 mov-mientos
cuerpo/extremidades en 30 min
3.- Tono fetal
Mínimo un episodio de extensión
activa, con recuperación de la
flexión. Abrir y cerrar la mano se
considera tono normal.
Ausencia de movimiento de
extensión. Extensión lenta con
recuperación parcial de la flexión.
4.- Líquido Amniótico
Mínimo un bolsillo de líquido
amniótico, que mida 2 cm. o más
en dos planos perpen-diculares.
Líquido amniótico ausente, o
bolsillo inferior a 2 cm. en dos
planos perpendiculares.
5.- Frecuencia cardíaca fetal
basal
De tipo reactivo De tipo no reactivo.

145. VI: DOPPLER
COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:
• Es una nueva tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la
circulación fetal y uteroplacentaria.
• La premisa para el empleo de velocimetría Doppler para vigilancia fetal es que la
respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por
cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales (corazón, glándulas
suprarrenales y cerebro) que causa redistribución de riego sanguíneo con
patrones Doppler característicos.
• La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se relacionan con
pronósticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalías
cromosómicas, cardiopatías congénitas y enfermedad renal.

146. 146
DOPPLER COLOR
 Es útil en casos de
sospecha de hipoxia
crónica: RCIU,
hipertensión
 El color refleja la dirección
del flujo sanguíneo
respecto al transductor

147. • El flujo que se acerca al
transductor : ROJO
• El flujo que se aleja al
transductor: AZUL
• Flujos turbulentos:
VERDE, AMARILLO
NARANJA
DOPPLER COLOR

148. INDICE DE PULSATIVILIDAD
• Es importante determinara el índice de
pulsatibilidad de la arteria umbilical
relacionada con la pulsatibilidad de la arteria
cerebral media
148

149. Considerando la secuencia de deterioro antes mencionada,
se utilizara la siguiente clasificación Doppler:
• Considerando la secuencia de deterioro antes mencionada, se
utilizara la siguiente clasificación Doppler:
Tipo I: aumento moderado de resistencia placentaria sin signos
de redistribución (arteria umbilical con IP >p95).
Tipo II: aumento severo de resistencia placentaria sin signos de
redistribución (arteria umbilical con flujo diastólico negativo).
149

150. 150
Tipo I: signos de redistribución hemodinámica (vasodilatación
cerebral = ACM con IP < p 5).
Tipo II: alteraciones hemodinámicas grave (AU con flujo revertido y/o
VU pulsatil y/o DV con flujo negativo).
En caso de deterioro de Vmax – ACM de definirá como normal, o <2
DE, o > 1,5 MoM.

151. Arteria Umbilical Normal

154. Doppler de arteria cerebral media:
polígono de Willis

155. DOPPLER COLOR
INDICES:
• Nos dan una información cualitativa del flujo.
• Existe un flujo sistólico y flujo diastólico
• Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)
• Índice de Pulsatilidad (IP)
• Índice Sístole/Diástole (S/D)
• Índice de Conductancia (IC)

156. DOPPLER COLOR
INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO
(ICP):
• Resistencia cerebral media/
Resistencia umbilical
• Lo normal es mayor que 1
• En gestación patológica: hipoxia
crónica el ICP disminuye
pudiendo ser menor a 1

157. Cociente cerebro placentario normal >1.0

158. DOPPLER COLOR
• La relación S/D, puede considerarse un parámetro de las resistencias que debe vencer el
flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria uterina.
• Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica y la diastólica. Puede
ser fisiológica o patológica según la edad gesica o patológica según la edad gestacional en
que se presenta. Si lo hace antes de las 24 semanas se considera normal, si aparece luego
de la semana 24 se considera patológico, en la arteria uterina .
• El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo, es siempre patológico.
• El signo más ominoso es la ausencia de fin de diástole.
• Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava inferior de la
madre y la cerebral media, anterior y posterior, la carótida interna y la umbilical del feto,
siendo la de elección la cerebral media.
• La patología obstétrica que mayor indicación tiene de uso del método es la hipertensión,
como asimismo todas las causas de SFC.

159. DOPPLER COLOR
• EFECTO PROTECTOR CEREBRAL:
• En hipoxia crónica como RCIU, preeclampsia, HTC crónica
• Aumenta flujo cerebral mediante una disminución de la resistencia
vascular intracraneal
• Disminuye el flujo mediante un aumento de la resistencia en el resto
del territorio fetal y cordón umbilical

160. DOPPLER COLOR
ECO DOPPLER EN RCIU:
• Muy útil si la causa de RCIU es insuficiencia placentaria
• Es complemento de la biometría fetal para el Dx de RCIU
• Predice la capacidad del feto para soportar una situación de stress (
trabajo de parto)

161. DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:
• DISMINUCION , AUSENCIA O
INVERSION DEL
COMPONENTE DIASTOLICO

162. DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:
• PRESENCIA DE MUESCA
O NOTCH EN
COMPONENTE
DIASTOLICO

165. El estímulo parasimpático condiciona una disminución en la
frecuencia cardiaca, mientras que el estímulo simpático
produce un aumento de la frecuencia, debido a la respuesta
aceleradora de los receptores beta adrenérgicos
La influencia del sistema nervioso autónomo en la frecuencia
cardiaca basal, en la presión arterial y en el flujo sanguíneo en la
arteria aorta y pulmonar se ha demostrado tan precozmente
como a los 65 días de vida fetal y su importancia varía a lo largo
de la gestación.
El bloqueo parasimpático aislado produce un aumento en la
frecuencia cardiaca y de la presión arterial, con un aumento
mínimo no significativo en el flujo sanguíneo umbilical.
SISTEMA SIMPATICO - PARASIMPATICO

166. El bloqueo beta adrenérgico
produce una disminución en la
frecuencia cardiaca fetal y en el
flujo sanguíneo umbilical
El cambio de frecuencia
cardiaca del feto normal
sometido a bloqueo completo
del sistema nervioso autónomo
contrasta con la respuesta en el
feto hipoxico
que presenta marcados cambios
en su frecuencia basal, cuando
se halla sometido al mismo tipo
de bloqueo.
Esta diferencia en la respuesta
demuestra, que el feto hipoxico
se halla sometido a una
actividad parasimpática y beta
adrenérgica aumentada, sin
existir un equilibrio entre ambas
La frecuencia cardiaca fetal
depende de la actividad del
sistema nervioso autónomo y el
grado de dicha actividad
depende a su vez del nivel de
oxigenación fetal.

167. Un descenso brusco en la oxigenación fetal
produce una disminución inmediata y rápida
de la frecuencia cardiaca.
en ausencia de contracciones uterinas es
difícil la evaluación del feto sometido a
asfixia parcial prolongada
a través de la valoración exclusiva de la
frecuencia cardiaca basal.