2. Definición
El hipotiroidismo resulta de la reducción de
la acción de la hormona tiroidea en los
tejidos.
Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615;
Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
Endocrinology
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
THS
TL4, TT3
HIPOTIROIDISMO
CENTRAL
TSH NORMAL
TL4
HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
TSH (10-15 mU/L)
TL4 NORMAL
3. Epidemiologia
• la presentación aumenta por la edad
• 10 veces mas frecuentes en mujeres que
hombre
• Frecuente en áreas con deficiencia de
yodo
• La prevalencia puede variar 0.1% – 2%
• prevalencia hipotiroidismo subclínicos
15%
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595–615; Hypothyroidism and
Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
4. Clasificación
Primario
• Hipotiroidismo
autoinmunitario
(Hashimoto;
tiroiditis atrófica)
• Iatrogenia
(quirúrgica; I 131;
radioterapia)
• Fármacos (Yodo,
otros)
• T. Infiltrativos
(amiloidosis,
Sarcoidosis, Ect)
Transitorias
• Tiroiditis
silenciosa
• Tiroiditis
subaguda
• Interrupción del
tratamiento con
tiroxina
• Administración
I131,
tiroidectomía
subtotal.
Secundarias
• Hipopituitarismo
• Enfermedad
hipotalámicas
• Tratamiento con
bexaroteno
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5. Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
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Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
HIPOTÁLAM
O
HIPÓFISIS
TIROIDES
(-)
(-)
(+)
(+)
Hormona hipotalámica
que excita la hipófisis
TSH. Hormona hipofisaria
que estimula el tiroides
Nivel alto de tiroxina
es captado por
la hipófisis e hipotálamo
Hormona tiroxina
que aumenta el
metabolismo celular
3
2
1
hipotiroidismo
central
6. Manifestaciones clínicas
Síntomas
• Cansancio, debilidad
• Sequedad de la piel
• Sensación de frio
• Caída del cabello
• Dificultad para concentrarse,
mala memoria
• Estreñimiento
• Aumento de peso y escaso
apetito
• Disnea
• Voz ronca
• Menorragia ( Oligomenorrea,
amenorrea)
• Parestesias
• Déficit auditivo
Signos
• Piel seca y áspera
• Extremidades frías
• Cara, pies, manos
hinchadas (mixedema)
• Alopecia difusa
• Bradicardia
• Edema periférico
• Retraso en la relajación de
los reflejos tendinosos
• Síndrome del túnel carpiano
• Derrame de cavidades
serosas
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Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, Endocrinology
7. Diagnostico
LABORATORIOS
TSH, TT4,TL4, TT3
CLINICA
síntomas y
signos
IMÁGENES
(MRI, ECOGRAFIA,
RADIONUCLEOTID
OS)
INMUNOLOGI
A TPO, TgAb
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Endocrinology
8. Tratamiento
• Objetivo: restaurar el estado eutiroideo
• Tiroxina sintética (hipotiroidismo inducido por
fármacos o transitorio)
• El inicio dosis debe ser individualizada (edad,
Enf. coronaria, arritmias cardiacas) 1.6
mcg/kg/día
• Niveles séricos de equilibrio alcanzados a las
6 semanas
• Hipotiroidismo subclínico (TSH>10 mU/L,
síntomas o signos, ant. familiares,
tabaquismo, embarazo)*Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615;
Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
Endocrinology
9. Tiroxina sintética
• Debe darse en ayunas, se absorbe 70% en
el yeyuno
• Alimentos huevos, tostadas, tocino, papas
reducen su absorción en 40%
• Inhibidores de bomba de protones,
suplementos de calcio, hierro, antiácidos
disminuyen su absorción
• Ajuste de la dosis cada 4- 6 semanas
• 1/5 presenta hipertiroidismo como evento
adverso
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10. Algoritmo de manejo
Síntomas y signos sugestivos
de hipotiroidismo
TSH sérica y T4 libre
TSH y TL4
Hipotiroidismo
primario
Anticuerpo TPO
Enf. Hashimoto
T4
Hipotiroidismo
transitorio?
Tiroiditis postviral?
Presentes Ausentes
T4 ≈ 4 meses (<50%D)
chequea TSH THS normalTSH
TSH normal TL4
NO fenitoina, salicilatos,
tirotoxicosis reciente
Hipotiroidismo
central
MRI
Lesión hipotalámica
o hipofisaria
Congénito, déficit TSH
Enf. infiltrativa H ó H
Anormal Normal
chequeo adrenal,
gónadas, prolactina
TTO QX o MD