Este documento describe el ataque cerebrovascular hemorrágico, incluyendo su definición, epidemiología, causas, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y manejo de la presión arterial. El ataque cerebrovascular hemorrágico es una anormalidad cerebral causada por un proceso patológico de los vasos sanguíneos y representa alrededor del 15-30% de todos los ataques cerebrovasculares. Los principales factores de riesgo incluyen la hipertensión

1. Ataque cerebrovascular
hemorragico
Federico Failach Navarro
Residente en Medicina Interna
Universidad del Sinú

2. Concepto
• “cualquier anormalidad cerebral que resulta de un proceso
patológico de los vasos sanguíneos”
• ACCIDENTE : ENFERMEDAD ?
“El rápido desarrollo de signos focales (o globales) de
compromiso de la función cerebral, con síntomas de 24 horas
o más, o que lleven a la muerte sin otra causa que el origen
vascular” (O.M.S.)
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3. Epidemiologia
15 millones
muertes
cada 5 seg
65.5 mill Us
INCIDENCIA 200-600 /100.000 H. (10-20% hemorragico)
Mortalidad a 30 dias 35-52%.
Solo 20% de estos quedaran sin secuelas.
HICE 60% ACV x HTA
Aumento de la población anciana
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4. Causas de hemorragia intracerebral
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5. Factores de riesgo
1.Mayor de 40 años
2.Enfermedad cardiaca
3.Hipertensión arterial
4.Tabaquismo
5.Diabetes mellitus
6.Dislipidemia
7.Parto reciente
8.Uso de drogas psicoactivas
9. Obesidad
10.Sedentarismo
11.Historia actual o pasada de coagulopatias
12. AIT previo.
13.warfarina
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6. Fisiopatología del HICE
HTA CRONICA
ACV HEMORRAGICO
60 %
H. MUSCULO LISO
ANEURISMA
CHARCOT-
BOUCHARD
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7. Fisiopatología CAA
ACVDEGENERACION
HEMORRAGICO
DEPOSITO DE PROTEINA DILATACION
BETA AMILOIDE 20%
NECROSIS SEGMENTARIA
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8. Sitios comunes de hemorragia
LOCALIZACION FRECUENCIA DE APARICION
Putamen y cápsula interna adyacente 50%
sustancia blanca central (temporales, 35%
frontal, parietales)
tálamo 15%
hemiferio del cerebelo 16%
el puente
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9. Hemorragia putaminal
• Hemiplejía
• Vomitos
• Cefalea
• Estupor o coma
• Signo de Babinski
• Pupilas dilatadas
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10. Hemorragia talámica
• Pérdida de la sensibilidad
• Hemiplejía o hemiparesia (graves)
• Afasia
• Hemianopsia homonima
• Miosis, ptosis ipsolateral.
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11. Hemorragia cerebelosa
• Vomito repetido
• Cefalea occipital
• Vertigo
• Incapacidad para sentarse,
• bipedación o caminar
• ataxia cerebelosa
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12. Diagnostico
ANAMNESIS
EXAMEN
IMAGENES
FISICO
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13. CAA
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14. Imágenes
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16. Tratamiento
• Elevar cabecera a 30º
• Derivación en caso de Hidrocefalia
• Control de la Hipertensión Arterial
• Terapia Hiperosmolar: Manitol o Hipertónica
• Glicemia
• Coma Barbitúrico: HIE refractaria
• Hiperventilación: PCO2 30 – 35
• Medidas sobreanticoagulación
• Profilaxis de convulsiones
• Profilaxis tromboembolica
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17. Manejo de la presion arterial
RANGO DE PAS Y PAM CONDUCTA
>220 MMHG O >150 INFUSION ANTIHIPERTENSIVOS
>180 MMHG O >130 MMHG + >PCI INFUSION O INTERMITENTE
ANTIHIPERTENSIVOS
>180 MMHG O >130 MMHG SIN > PCI ANTIHIPERTENSIVOS INTERMITENTE
METAS 160/90 MMHG. VAL C/15 MIT.
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18. Manejo de la coagulación
• Vitamina K
• Plasma Fresco Congelado
• Concentración Complejo Protrombinico
• rFVIIa
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19. HSA
• Hemorragia proveniente de los vasos de la
superficie del cerebro y se limita
principalmente al espacio subaracnoideo,
pero en casos graves se puede extender al
parénquima y/o a los ventrículos cerebrales
• La causa principal es la ruptura de un
aneurisma intracraneal
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20. Factores de riesgo HSA
• Más frecuente en Mujeres que en Hombres
• 3 al 5 % de los ACV, 61% mueren en a los 2
dias
• Factores de riesgo:
Hipertensión, tabaquismo, sexo femenino y el
uso de alcohol
• Cocaína, Fenilpropanolamina
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21. HSA
• Cefalea
• Nauseas
• Vómitos
• Rigidez de nuca
• Déficit focal
• Estupor o coma
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24. Tratamiento
• Terapia triple H (Clase IIa, nivel de evidencia B).
• La angioplastia cerebral y / o terapia intra arterial
selectiva con vasodilatador puede ser razonable
después, junto con, o en el lugar de
la terapia triple H, dependiendo del escenario clínico (Clase II
b, nivel de evidencia B
• Anticonvulsivantes profilácticos (IIb)
• Nimodipina oral (Ia)
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