1. Amenaza de Parto
Pretérmino (APP)(APP)
 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE NICARAGUA

2. Índice
Amenaza de parto pretérmino
 Objetivos
 Introducción
 Generalidades
 Epidemiología
 Factores etiológicos
 Cuadro clínico
 Métodos de diagnósticos
 Tratamiento
 Pronóstico
 Medidas preventivas
 Contraindicaciones
 Bibliografía

3. Objetivos
1. Establecer las diferencias entre Parto Pretérmino y Amenaza de
Parto Pretérmino.
2. Identificar la incidencia así como los factores etiológicos de la APP.
3. Describir el cuadro clínico y los métodos de diagnósticos de la APP.
4. Mencionar las medidas generales y farmacológicas para el tratamiento
y prevención de la APP.
5. Conocer el pronóstico y contraindicaciones de la APP.
6. Determinar la vía de Interrupción ante un Parto Pretérmino.
Amenaza de parto pretérmino

4. Introducción
 El Parto prematuro (PP) afecta aproximadamente
del 10 al 15% de todos los nacimientos.
 La prematurez continúa siendo la mayor
causa de morbimortalidad neonatal y la
responsable del 70% de las muertes neonatales y
del 50% de secuelas neurológicas del recién
nacido.
 El PP espontáneo y la rotura prematura de
membranas (RPM) son los responsables de
aproximadamente del 80% de los nacimientos
pretérmino; el 20% restante se deben a causas
maternas o fetales.
Amenaza de parto pretérmino

5. Generalidades
37-40 sdg
>2,5 kg
>40 sdg
Amenaza de parto pretérmino

6. Amenaza de parto pretérmino

7. Epidemiología

Incidencia: 6 – 8% de embarazos.

70% de morbi-mortalidad neonatal
y 50% de las alteraciones
neurológicas.

Lactantes de raza negra tiene el
doble de posibilidad de morir en el
primer año de vida, 2/3 se atribuye
al parto prematuro.

Cerca del 30 al 50% no tienen
causa que los justifique y se
desarrollan espontáneamente.

Tasas de parto prematuros en
EE.UU son más altas que en otro
países industrializados.
Amenaza de parto pretérmino

8. 1. Antecedentes gineco-obstétricos
2. Factores demográficos
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconomico y cultural
 Madre soltera
 Raza
 Estilo de vida
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconomico y cultural
 Madre soltera
 Raza
 Estilo de vida
 Miomas Submucosos
 Desgarros cervicales
 Peso Previo al embarazo <45 Kg
 Ganancia Insuficiencia o perdidad de
peso durante la gestacion
Factores etiológicos
Amenaza de parto pretérmino

9. 3.Hábitos y conductas
4.Carencia o inadecuado control prenatal.
5.Complicaciones médicas
6.Complicaciones obstétricas
7.Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.
 Tabaquismo (20-30%)
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.
 Tabaquismo (20-30%)
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.
 HTA
 DBT
 Enfermedades renales
 Anemia
 Sífilis.
 HTA
 DBT
 Enfermedades renales
 Anemia
 Sífilis.
Amenaza de parto pretérmino

10. Cuadro clínico
Amenaza de parto pretérmino

11. Métodos diagnósticos
Amenaza de parto pretérmino
LABORATORIO
 Marcador Bioquímico:
Fibronectina
26 - 34sdg.
Prueba en 10 min, hisopo con
punta estéril de poliéster,
una tira reactiva y un tubo
con solución amortiguadora
para extracción.

12. Métodos diagnósticos
Amenaza de parto pretérmino
DATOS IMAGENOLÓGICOS
 Ecografía Obstétrica
Determinar la edad gestacional
Perfil biofísico fetal.
 Ecografía transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelización
Puntos de referencia: orificio cervical
interno, canal endocervical y orificio
cervical externo.
Longitud cervical normal en las
semanas 22 – 30 (p 50): 35 mm.

13. Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
 Con fármacos uteroinhibidores:
• B-miméticos
• Inhibidores de los canales de Ca.
• Inhibidores de Prostaglandinas
• Sulfato de Magnesio
 Dosis se divide en 2 fases:
• De ataque.
• De mantenimiento.
 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
1. Inhibir la actividad uterina

14. Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
B-MIMÉTICOS
 Inhibe la contractilidad uterina
 Por vía IV se logra máxima potencia y rápida instalación uteroinhibidora (5-
20min)
 Efectos colaterales: cardioaceleradores, vasodilatadores, hipotensivos, estimula
la lipólisis y glucogenólisis.
 Vigilar FC<120/min y datos de edema pulmonar.
 Terbutalina, orciprenalina, fenoterol, ritodrina, atosiban, isoxuprina.
INHIBIDORES DE PG
 Inhibe la contractilidad uterina.
 Indometacina 100mg/d dosis media, solo x 3 días < 32sdg.
Puede alterar flujo renal y aumentar necrosis neuronal de la zona diencefálica
periventricular del feto, oligohidramnios y cierre de conducto arterioso fetal o
aumentar hipertensión pulmonar fetal, enterocolitis necrotizante.

15. Tratamiento
Amenaza de parto pretérmino
INHIBIDORES DE LOS CANALES DE CA++
 Administrar 10 mg. Dosis de mantenimiento 10 mg c/ 8 h. mientras sea necesario.
 Se debe monitorizar presión arterial.
 Posibles efectos secundarios para la madre: Eritema, dolor de cabeza, mareos, náuseas,
presión arterial baja.
 Posibles efectos secundarios para el bebé: Ninguno, DPPNI.
 Contraindicado: Alergia al fármaco, IRC, ICC.
SULFATO DE MG
 Su manejo implica riesgo.
 En mujeres que tengan contraindicaciones para el uso de betamiméticos (diabetes,
hipertiroidismo, enfermedades cardiacas)
 Se debe vigilar por hiporreflexia, visión borrosa, dificultades respiratoria, flujo urinario <
de 1 ml/kg/hr
 En intoxicación utilizar gluconato de calcio (10 mg de solucion al 10% IV, en 3 minutos)
 Dosis inicial: 4 gr en 250 ml de solución de dextrosa al 5%. Pasar IV en 30 min.
 Dosis de mantenimiento: 10gr en 500 ml de solución de dextrosa a 16 got/min (1
gr/hr ). Aumentar 4 gotas cada 30 min hasta 2 gr/hr (33 got/min) si la paciente sigue con
trabajo de parto.


16. Pronóstico
Amenaza de parto pretérmino
Criterios de Gruber-Baumgarten

17. Pronóstico
Amenaza de parto pretérmino
Criterios de Gruber-Baumgarten

18. Pronóstico
Amenaza de parto pretérmino
Resultados

19. Medidas preventivas
 Eliminar el tabaquismo y abuso de sustancias
(fármacos, alcohol, etc.)
 Disminuir la fatiga laboral (estar más de 3 h de pie, uso
de maquinaria industrial, cargar más de 10 Kg., estrés
mental o ambiental )
 Detección de bacteriuria asintomática.
 U.S de cuello uterino.
Amenaza de parto pretérmino

20. Contraindicaciones
Amenaza de parto pretérmino
ABSOLUTAS
 RPM
 Corioamnioitis
 RCIU severo
 Óbito fetal
 Hemorragia moderada vaginal (DPPNI)
 Malformación congénita grave.
 Diabetes mal controlada y de difícil manejo
 Nefropatía crónica en evolución
RELATIVAS
 Polihidramnios recidivante y severa.
 Eritroblastosis fetal.
 Preclampsia moderada-severa
 Sufrimiento fetal crónico
 TdP >4 cm de dilatación.
 ≤ 26 sdg.

21. Bibliografía
 PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNOFETAL. 2da. Edición. Ll
Cabero Roura, Ma. j. Cerqueira Dapena. 2000.
 NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA. Edición 2002. INPER.
 OBSTETRICIA. 5ta. Edición. R. Schwarcz, C. Duverges, A. Díaz, R.
Fescina. 1995-1998.
 WILLIAMS OBSTETRICIA. 3ra Edición. J. Pritchard, P. Macdonald,
N. Gant. 1986-1994.
Amenaza de parto pretérmino