1. Valoración del estado
nutricional
en el adulto
Detección y prevención
de la desnutrición

2. Desnutrición
 Situación derivada de la deficiencia de nutrientes
respecto a las necesidades del organismo
 Toda situación carencial: causa o consecuencia
de la enfermedad, de procedimientos
terapéuticos, hospitalización u otras
complicaciones, ya sea en el ámbito hospitalario
o en atención primaria

3. Importancia de la valoración del
estado nutricional
 Alta prevalenciaAlta prevalencia de desnutrición
en pacientes hospitalizados
 Repercusión en la evoluciónevolución
clínicaclínica
 Establecer la indicaciónindicación del
soporte nutricional
Predecir riesgos sobrea-
ñadidos a una enfermedad
atribuibles a trastornos
nutricionales
Incremento del costo medio
de asistencia
30-55%
Unidades de Nutrición son
consultadas <10% de casos con
desnutrición moderada/grave que
requieren soporte nutricional

4. Requisitos de un buen marcador
de valoración nutricional
 Estar alterado en desnutridos:
 Ser normal en normonutrtidos:
 No verse afectado por factores no
nutricionales
 Fácilmente normalizable con un adecuado
aporte nutritivo
sensibilidad
especificidad

5. Datos necesarios
 Historia Clínica (Bebedor habitual, cirugía…)
 Encuesta dietética o socio económica
 Valoración funcional o cognitivo/mental (capaz de
valerse por si mismo, deambulante…)
1. Exploración física
2. Parámetros antropométricos e índices
3. Determinaciones bioquímicas e inmunológicas
4. Cuestionarios estructurados

6. Valoración Estado Nutricional
V.E.N.
1. Exploración física y entrevista
2. Parámetros antropométricos e índices
3. Determinaciones bioquímicas e
inmunológicas
4. Cuestionarios estructurados

7. 1. Exploración física y entrevista
 Estado de la piel y mucosas (palidez, estomatitis,
glositis, mucositis, edemas, xerosis conjuntival,
hidratación de la lengua…)
 Uñas y cabello
 Sistema músculo esquelético (caquexia, pérdida
de masa muscular, calambres…)
 Vía central/periférica Tipo
 Entrevista (SNC): Irritabilidad, confusión,
disminución de reflejos… (Aprovechar para datos
sobre el peso habitual, pérdida/tiempo…)

8. Valoración Estado Nutricional
V.E.N.
1. Exploración física y entrevista
2. Parámetros antropométricos e índices
3. Determinaciones bioquímicas e
inmunológicas
4. Cuestionarios estructurados

9. 2. Parámetros antropométricos e
índices
 Talla
 Peso
 Pliegues cutáneos
 Perímetros corporales
 Técnicas de composición corporal

10. 2.1 Talla
 Imposibilidad de medir a pacientes
encamados con técnica tradicional.
 Posible calcularla mediante la medida de
la altura de la rodilla (AR) o mediante la
longitud rodilla-maleolo externo.longitud rodilla-maleolo externo.longitud rodilla-maleolo externo.

11. 2.1 Talla
Altura rodilla (AR)
Longitud maleolo externo
rodilla (LMR)

12. 2.1 Talla
 AR
 LMR
Varones (cm)= 64,19 - (0,04 x Edad)
+ [2,02 x AR(cm)]
Mujeres (cm)= 84,88 – (0,24 x Edad)
+ [1,83 x AR(cm)]
Varones (cm) = [LRM(cm) x 1,121]
– (0,117 x edad) + 119,6
Mujeres (cm) = [LRM(cm) x 1.263]
– (0,159 x edad) + 107,7

13. 2. Parámetros antropométricos e
índices
 Peso
 Pliegues cutáneos
 Perímetros corporales
 Técnicas de composición corporal

14. 2.2 Peso
 Mejor parámetro para valorar el estado
nutricional de un individuo
 Básculas muy evolucionadas. A pesar de
todo resulta difícil pesar a cierto tipo de
pacientes Hojas de preanestesia,
etc…
 Diferenciar entre peso ideal, peso actual y
peso habitual Muy útil el concepto de
porcentaje de peso habitual (PPH)

15. 2.2 Peso
V.E.N. en función del % del peso habitual
PPH(%) = (peso actual/peso habitual) x 100
Obesidad >120 %
Sobrepeso 110-120 %
Normalidad 96-109 %
Desnutrición leve 85-95 %
Desnutrición moderada 75-84 %
Desnutrición grave <75 %

16.  V.E.N. en función del % del peso ideal
Necesidad de calcular complexión del
individuo
 Índice de masa corporal
 V.E.N. en función del IMC
 Cambios de peso/tiempo
2.2 Peso
altura (cm)
circunferencia de
muñeca (cm)
peso (kg)
[altura (m)]2

17. 2.2 Peso: cambios de peso/tiempo
 Factor de mayor valor pronóstico. Es más
significativo el cambio de peso que el peso en si
mismo. (Estancias más prolongadas, > riesgo de
infecciones y complicaciones…)
Tiempo Pérdida significativa Pérdida grave
1 semana 1-2 % >2 %
1 mes 5 % >5 %
3 meses 7,5 % >7,5 %
6 meses 10 % >10 %

18. 2. Parámetros antropométricos e
índices
 Pliegues cutáneos
 Perímetros corporales
 Técnicas de composición corporal

19.  Estimación de masa grasa corporal de
forma sencilla. (Otras técnicas: densitometría)
 La mitad de la grasa corporal está en la
capa subcutánea.
 Pliegue más usado es el del triceps.
2.3 Pliegues cutáneos

20.  Brazo no dominante
 Sentado o de pie
 Punto medio entre
acromion y olécranon
 Cara posterior del
brazo
 Tres mediciones
Valor medio
2.3 Pliegues cutáneos

21. 2. Parámetros antropométricos e
índices
 Perímetros corporales
 Técnicas de composición corporal

22.  Índice cintura/cadera Localización de la
grasa.
 Circunferencia del brazo (CB) Medición
indirecta de masa muscular corporal
 Circunferencia muscular del brazo (CMB)
CMB = CB (cm) – [3,14 x PTC (cm)]
 Área muscular del brazo (AMB)
AMB = (CMB – PTC)2
/ 4
2.4 Perímetros corporales
Central (troncular)
Periférica (generalizada)

23. 2.4 Perímetros corporales
Percentiles <5 5-10 10-15 15-85 >85
Estado
Nutricional
Grave Moderada Leve Normal Sobrepeso
P. brazo

24. 2. Parámetros antropométricos e
índices
 Técnicas de composición corporal

25.  Densitometría Masa grasa
 Métodos isotópicos Agua corporal total y
líquido extracelular. Mediante fórmulas se puede
hallar también la masa grasa
 Análisis de activación de neutrones Nitrógeno
corporal total como expresión de proteína total
 Impedancia bioeléctrica Agua y electrolitos
 Absorciometría Tejido graso, blando no graso
y óseo
 Ultrasonografía Grasa subcutánea
 Resonancia magnética y TAC
2.4 Técnicas de composición
corporal

26. Valoración Estado Nutricional
V.E.N.
1. Exploración física y entrevista
2. Parámetros antropométricos e índices
3. Determinaciones bioquímicas e
inmunológicas
4. Cuestionarios estructurados

27. 1. Proteínas viscerales [Cp] proteínas
de transporte sintetizadas en hígado
2. Creatinina sérica
3. Balance Nitrogenado
4. Número de linfocitos
3. Determinaciones bioquímicas e
inmunológicas

28.  Albúmina: Buen marcador epidemiológico, pero
mal monitor de cambios nutricionales (Vm=20
días)
 Se ve afectado por cambios en la volemia,
síndrome nefrótico, insuficiencia hepática…
 Hipoalbuminemia Falsos
descensos de Mg, Ca o el Zn.
3.1 Proteínas viscerales
2,8-3,5 g/dl……….......................…Desnutrición leve
2,1-2,7 g/dl…….................….Desnutrición moderada
<2,1 g/dl…………….................…Desnutrición grave
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

29.  Transferrina: Por su menor Vm (8-10 días) y
menor pool plasmático (5 g) refleja mejor los
cambios agudos en proteínas viscerales
 Falsamente incrementada por déficit de hierro,
estrógenos y embarazo
 Erróneamente disminuída en enfermedad
hepática, síndrome nefrótico e infecciones
3.1 Proteínas viscerales
150-175 mg/dl……......................…Desnutrición leve
100-150 mg/dl…................….Desnutrición moderada
<100 mg/dl…..………...............…Desnutrición grave
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

30.  Prealbúmina: Vm muy corta (2 días)
 Considerado el mejor monitor para valoración
del estado nutritivo y mejor marcador de
cambios agudos
 Traumatismos e infecciones Síntesis
protéicas Preferentemente de fase aguda
3.1 Proteínas viscerales
10-15 mg/dl………......................…Desnutrición leve
5-10 mg/dl…….................….Desnutrición moderada
<5 mg/dl……..………...............…Desnutrición grave
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

31.  Proteína unida al retinol: Proteína filtrada
por el glomérulo y metabolizada por el
riñón. Vm= 10h
 Gran sensibilidad al estrés y alteración de
la función renal Poco uso clínico
3.1 Proteínas viscerales
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

32.  Creatinina se excreta inalterada en orina
 Excreción en orina en ausencia de
insuficiencia renal se relacionada con la
masa muscular
 Limitaciones: recoger orina de 24h x 3
días, diuréticos, enf. renales…
3.2 Índice creatinina/altura
60/80 %……….............Depleción proteica moderada
< 60 %……..............…….Depleción proteica grave
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

33.  Diferencia entre Nitrógeno ingerido y el
eliminado
 Buen indicador de cambios protéicos
 Se acepta que NUU = NUT debido a la
dificultad para medir éste último
 Fístulas intestinales, quemados…
Pérdidas no urinarias considerables
3.3 Balance nitrogenado
BN=[(g prots ingeridas/6,25) – (g de urea en orina + 4)
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

34.  Prueba habitual, relativamente económica y
permite valorar el estado nutricional
 En desnutrición disminuye la cifra global de
linfocitos y la de linfocitos T Descenso
de la maduración de células precursoras
3.4 Número de linfocitos
1200-2000 /mm3
…..…….............…Desnutrición leve
800-1200 /mm3 .................….Desnutrición moderada
< 800 /mm3 …………..….......…Desnutrición grave
Determinaciones bioquímicas e inmunológicas

35. 1. Pérdida de peso > de 10% de peso habitual, en
periodo =/< a 6 meses
2. Albumina </= 3,5 g/dl o prots totales </= 5 g/dl
3. Linfocitos en cantidad menor de 800 céls/mm3
Resumiendo...
Normonutrido = 0
Desnutrido Leve = 1
Desnutrición moderada = 2
Desnutrición Grave = 3
Grado de desnutrición

36. Valoración Estado Nutricional
V.E.N.
1. Exploración física y entrevista
2. Parámetros antropométricos e índices
3. Determinaciones bioquímicas e
inmunológicas
4. Cuestionarios estructurados

37. 4. Cuestionarios estructurados
 De menor utilidad en nuestra práctica
clínica diaria (pacientes sedados, no
conscientes…)
 Atención primaria Problemas que
pueden beneficiarse de consejos
nutriciona-les, servicios sociales o
sanitarios, interven-ción médica,
tratamiento nutricional…
 Varios tipos

38. 4. Cuestionarios estructurados
 Iniciativa de investigación nutricional:
-Nivel I
-Nivel II
 Mini Nutricional Assessment
 Valoración Global Subjetiva…

41. Identificación de pacientes con
riesgo nutricional: Cribaje
 Guías ESPEN para cribaje del
riesgo nutricional:
-Pacientes ambulatorios
-Pacientes ingresados
IMC< 20,5
Pérdida de peso en últimos 3 meses
Ingesta en última semana
Ingreso en unidad de pacientes críticos

43.  CONUT (Control de la
desnutrición):
 Programa que cruza datos
de Admisión y Laboratorio
(albúmina, colesterol y linfocitos)
 Se extraen una serie de indicadores
clínicos Identificación de enfermos
con riesgo nutricional
 Se elaboran informes que advierten del
riesgo nutricional del paciente
Identificación de pacientes con
riesgo nutricional: Cribaje

44. Servicio de Farmacia
Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria
www.hospitaldelacandelaria.com

45. ¿Quién es….
.…Quién?
Vaya rollo... Me he
quedado sopa
Pues yo tengo los ojitos
como platos. ¡Enhorabuena
compañero!