El documento describe diferentes fármacos vasopresores e inotrópicos usados en emergencias cardiacas y shock. Define inotrópicos como fármacos que aumentan la fuerza de contracción del miocardio y vasopresores como fármacos que aumentan la presión sanguínea. Luego describe varios fármacos específicos como la dopamina, norepinefrina, epinefrina, vasopresina y dobutamina, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos.

1. Especialidad de Enfermería en cuidados intensivos
Docente: Enf. Esp. Miguelina del Carmen Lomasto Peralta
Asignatura: Patologías del trópico Húmedo
Presenta: María Concepción Alcudia Castellanos
Tema: Fármacos Vasopresores e inotrópicos

2. Inotrópicos: Se define como aquellos fármacos que por diferente vías intracelulares
producen aumento de la fuerza de contracción del miocardio. Es decir aumentan la
contracción de la fibra miocárdica por sus diferentes mecanismos de acción.
Vasopresores: Fármacos que aumentan la presión sanguínea para aumentar el flujo
sanguíneo, casi siempre producen vasoconstricción periférica y aumento de flujo hacia
los órganos.
Usos: Emergencias cardiacas, Fallas cardiacas agudas y crónicas, Sepsis, T.C.E , en
diferentes tipos de Shock, terapia de soparte hasta el tratamiento definitivo y resolución
de las condiciones que descompensaron al paciente, Etc.

3. OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE LA TERAPIA INOTROPICA / VASOPRESORAS
Presión arterial media (PAM) > de 70mmhg.
Mantener una perfusión coronaria adecuada
Disminución del acido láctico < 4 mEq o saturación venosa mixta O2 > de
65mm hg
Índice cardiaco mayor de2,2 litros por minuto.

4. Clasificación de los Vasopresores e Inotrópicos
Catecolaminas
Dopamina
Dobutamina
Noradrenalina
Adrenalina
Fenilefrina
Isoproterenol
Inhibidore de la fosfodiesterasa III
Milrinona
Amrinona
Enoximinona
Sensibilizadores de los canales de calcio
Levosimendán
Pinobendan
Vasopresores no simpaticomiméticos
Vasopresina

5. VASOPRESORES
El tono muscular para mantener el flujo sanguíneo

6. Norepinefrina

7. Mecanismo de acción
Estimula los receptores B1 cardiacos, y el estimulo a los receptores B1 lleva a aun
aumento de la frecuencia de descarga del nudo sinusal.
Vía de administración: Se recomienda por vía central , ya que puede producir necrosis
por vía extravasación por vía periférica.
Inicio de acción rápida de 30 a 60 seg.
Vida media de 1 a 2 minutos
Eliminación es renal.
Recomendaciones. Diluir en soluciones que contengan glucosa ya que protege contra la
perdida de potencia debido a la oxidación.

8. Dopamina: Es una amina natural
segregada por el organismo de forma
natural que antecede a la norepinefrina
 Denominación
común:
Clorhidrato de Dopamina
 Nombre
comercial:
Dopamina – Inotropisa
 Presentación:
Ámpulas de 200mg / 5ml.
MECANISMO DE ACCION: Simpaticometico
El efecto varia según la dosis administrada. En
dosis bajas ( 2 a 5 mkg/Kg/min) genera efecto
dopaminérgico con vasodilatación esplénica y
renal. En dosis de 10mcg,/kg/min produce un
aumento del G.C, de la T/A, y FC. Por efecto
beta (B) Y en dosis mayores de 10mcg/kg/min
con efecto alfa(a) puede usarse como un marca
do aumento de la resistencia vascular
sistémica.

9. Indicaciones en: Hipotensión aguda al shock,
shock séptico, hipovolémico, hipotensión aguda
asociada a IAM.
Vía de administración: Intra venosa en infusión
continua, y al retirar hacerlo de forma gradual
Efectos adversos: Extrasístole, taquicardia,
vasoconstricción
periférica,disnea,nauseas,vomitos
Recomendaciones: Puede diluirse en SAF al 0.09%
Dextrosa al 5%
Dextrosa al 5% en cloruro de sodio.
Contra indicaciones
Fibrilación ventricular, hipertensión
pulmonar, embolismo arterial, hipoxia

10. Es una catecolamina endógena.
Vías de administración:
Endovenosa , I.M. SC, . Traqueal, y vía respiratoria
Indicaciones:

11. Mecanismo de acción
La epinefrina actúa el sistema nervioso simpático ( receptores alfa y B ) aumentado de esa
forma la frecuencia cardíaca, gasto cardiaco y circulación coronaria.
Absorción: I.V. La biodisponibilidad es de100% y es mas lenta por las otras vías
Distribución: La adrenalina inyectada posee vida media extremadamente corta, de
aproximadamente 20 segundos. Pasa a todos los tejidos, especialmente al corazón, hígado,
riñón y bazo, muy poca cantidad llega al cerebro por dificultad en cruzar la barrera
hematoencefálica.
Excreción: La adrenalina y sus metabolitos se excretan principalmente por la orina,

12. Reacciones adversas:
 Dolor de pecho
 Fiebre
 Taquicardia
 Arritmias
 Dilatación pupilar
 Necrosis
Dosis adultos:
En RCP ,bolo de 1mg/ml directa
seguida de 20ml, de solución.
puede ser repetida cada 3 - 5
minutos tantas veces como sea
necesario.
 Recomendaciones
 Se puede diluir en S.A.F. al 0.9% ,Dextrosa al
5%
 Monitorización de la frecuencia cardiaca y la
T/A
 Temperatura, gasto urinario
Incompatibilidad con aminofilina,
bicarbonato de sodio, micafungina

13. Aunque la función principal de la vasopresina es regular la
actividad de los riñones, también tiene cierta influencia en el
sistema cardiovascular y el sistema nervioso central, entre
otros.
Farmacodinamia: A dosis terapéuticas, la vasopresina exógena
tiene un efecto vasoconstrictor en la mayoría de los lechos vasculares,
incluida la circulación esplácnica, renal y cutánea.
Indicaciones: En hipotensión refractaria a catecolaminas asociada a un shock
séptico, cuando la presión arterial media no se restablece a pesar de la adecuada
reposición de la volemia y de la administración de catecolaminas.

14. Mecanismo de acción:
La argipresina (vasopresina arginina) es una hormona endógena con efectos
osmorreguladores, vasopresores, hemostáticos y en el sistema nervioso central. En
los efectos periféricos de la vasopresina arginina participan diferentes receptores de
la vasopresina, como los receptores V1a, V1b, V2.
Indicaciones y vía de administración:
Iniciar preferiblemente en las primeras 6 horas tras la aparición del choque séptico, o en las 3
horas siguientes a la aparición en pacientes que e reciben dosis altas de catecolaminas.
Se administra mediante infusión continua de 0,01 U I. en función de la respuesta clínica, se
puede aumentar la dosis cada 150 20 minutos, hasta 0,03UI por minuto. En pacientes en
cuidados intensivos. La presión arterial deseada normalmente es de 65-75 mmHg.

15. Metabolismo: La mayor parte de la dosis se metaboliza en el hígado y los riñones
y su vida plasmática es de 10 a 20 minutos.
Indicaciones: Diluir Vasopresina con solución salina normal (Cloruro de sodio
0,9 %) o con dextrosa al 5% en agua tanto en 0,1 unidades/ml o 1 unidad/ml para
la administración intravenosa. Desechar la solución diluida no utilizada luego de 24
horas bajo refrigeración.
Eliminación: Es por los riñones y del hígado

16. INOTROPICOS
La contractilidad del musculo cardiaco

17. La dobutamina es un fármaco de la familia de las
catecolaminas, es un compuesto sintético que tiene efecto
inotrópico positivo (aumenta la contractilidad cardiaca.)
Mecanismo de acción: Es estimulante de los receptores beta-1
adrenérgico causando incremento de la contractilidad y F C, con discreto
efecto en los receptores beta2 o alfa. Efecto inotrópico, vasodilatador
leve.
Presentación
Envases de una, cinco y diez ampollas con un contenido de 20 ml de
concentrado para solución para perfusión equivalente a 250 mg de
Dobutamina y 0,2 mg/ml de metabisulfito sódico.
Vía de administración: Intravenosa I.V por infusión en S.A.F. al 0.09% o
dextrosa al 5%

18. Farmacocinética: la dobutamina se administra mediante infusión intravenosa
continua. El inicio de la acción se produce en unos 2 minutos, aunque la actividad
farmacodinámica máxima se puede retrasar hasta 10 minutos. La semi-vida plasmática de la
dobutamina es de unos 2 minutos.
Indicaciones: Falla cardiaca congestiva, pos operatorio cardiovasculares, choque séptico
en pacientes con disfunción ventricular, pos infarto agudo de miocardio.
Metabolismo: se metaboliza en el hígado enzimáticamente por la catecol-O-
metiltransferasa y por glucuronidación a metabolitos inactivos.
Excreción: se produce principalmente por el riñón en forma de metabolitos y conjugados.

19. Efectos adversos:
taquicardia, extrasístole ventriculares
,hipopotasemia, nauseas, vomito, flebitis
Recomendaciones:
En infusión continua por vía central, se
mantiene y ajusta según la
Respuesta del paciente, dependiendo de
la T/A, F. C,
G.C. y flujo urinario.
Vigilar llenado capilar, color, temperatura
de las extremidades.

20. Forma farmacéutica :
Solución inyectable.
Presentación :
Frasco de 2.5mg/ en 5 ml.
Mecanismo de acción: El levosimendán en el sistema cardiovascular es doble: mejora la
contractilidad miocárdica por sensibilizar al calcio a la troponina C y produce una vasodilatación
arterial y venosa median-te la activación de los canales del potasio sensibles al
adenosintrifosfato (ATP) de la fibra muscular lisa ...
Indicaciones:
Descompensación aguda severa de insuficiencia cardiaca crónica
Choque cardiogénico

21. Metabolismo : 97 a 98% a nivel hepático unido a la albumina
Eliminación: se elimina por la orina y heces
Formas de preparación:
Dosis I.V. de carga administrar en
10 minutos
En infusión a nivel central
administrar de 30 a 60 min. Y
evaluar la respuesta terapéutica
esperada.
Solución para diluir: Dextrosa al 5%

22. Es un vasodilatador que se usa como tratamiento
de corto plazo para el fallo cardiaco.
Mecanismo de acción: Potencia la liberación del calcio en el
miocito cardiaco durante la sístole, con una liberación rápida
en la diástole
Indicaciones: Tx, de la insuficiencia cardiaca congestiva grave a
corto plazo ( máximo 2 días )
Pos operatorio de cirugía cardiaca.

23. se absorbe rápidamente por el tubo digestivo, pero solo se administra por vía IV,
porque su uso prolongado por vía oral se asocia con aumento de la mortalidad. Se
une 70 % a las proteínas plasmáticas.
Efectos secundarios: Taquicardia ventricular, hipotensión, arritmias
supraventriculares, cefalea, trombocitopenia, hipopotasemia entre otros.
Se elimina principalmente por la orina, 83 % en forma inalterada.