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- 1. Zygomicosis
- 2. Zygomicosis (Ficomicosis, Hifomicosis) Enfermedad oportunista generada por hongos de la clase Zygomycetes.
- 4. Generalidades Clase Zigomicetes Orden • Mucorales (murcomicosis) • Entomophthorales (entomoftoromicosis)
- 5. Mucormicosis Hifomicosis destruens, saprolegniasis. Causada por hongos oportunistas del orden Mucorales: • Rhizopus • Absidia • Mucor.
- 6. Entomoftoromicosis Conidiobolomicosis, basidiobolomicosis, rinoficomicosis. Causada por hongos oportunistas del orden Entomoftorales: • Conidiobolus coronatus • Basidiobolus haptosporus.
- 8. Epidemiología Cosmopólita y rara Mujeres y hombres. Suelos húmedos con alto contenido en nitrógeno. Inhalada principalmente. Oclusión, ingestada. Alimentos como pan y verduras viejas. murcomicosis
- 9. Epidemiología Panes del Soriana Panes de León, Guanajuato.
- 10. Epidemiología Tropical o subtropical Tormotolerantes a 37°C Vía de entrada: • pequeño traumatismo originado por una espina o por una picadura de insecto. • puede penetrar a vías respiratorias y tubo digestivo. No hay factores predisponentes Latinoamerica 38 casos + en hombres + en raza negra • Basidiobolomicosis: caballos, perros, delfines. • Conidiobolomicosis: caballos y chimpancés. Entomoftoromicosis
- 11. Morfología
- 12. Rhizopus • Colonia algodonosa • Crecimiento rápido • Al principio blanca y se torna grisácea o amarillenta • Esporangios grandes (60 a 300 micras) Agar Dextrosa Sabouroad murcomicosis
- 13. • Estolones y rizoides muy pigmentados. • Esporangióforos aislados o en grupos. • Nacen de los nudos y están en la parte opuesta de los rizoides. • El esporangio es globoso con apófisis y columela muy marcados. • Después de la rotura, la apófisis y la columela se colapsan en forma de sombrilla o sombrero chino. Azul de algodón Lactofenol murcomicosis
- 14. Mucor • Colonia algodonosa • Crecimiento rápido a 40 C • Blanco amarillentas que se tornan oscuras con el desarrollo de los esporangios (60 a 300 micras) 4 a 7 días 2 a 3 días murcomicosis
- 15. • Esporangioforos rectos, rectos, simples o ramificados. • Esfericos y sin apófisis. • Columela bien desarrollada. • Al romperse el esporangio queda un collarete conspicuo. • Esporangioesporas son hialinas o marrones y globosas. • Ausencia de estolones y rizoides. Azul lactofenol, 40x Azul lactofenol murcomicosis
- 16. Absidia • Colonia algodonosa • Crecimiento rápido a 35-52 C • Blanco grisáceas Agar glucosa de peptona murcomicosis
- 17. • Estolones arqueados • Esporangióforos verticilados, hialinos o pigmentados. • Nacen en la zona inter nodales. • Rizoides escasos y difícil de visualizar. • Esporangios (10-40 micras). • Globosos o piriforme. • Apófisis en forma de embudo (MUY MARCADAS). • Columela cónica. Azul lactofenol murcomicosis
- 18. b. ranarum • Planas • Glabras • Color gris a beige • Plegadas en el centro • Olor a humedad y habilidad para esporular en un tiempo muy corto. Entomoftoromicosis B. haptosporum, B. meristosporus B.ranarum
- 19. • Filamentos gruesos de 8 a 20 micras de diámetro y pocos tabiques. • Cigosporas de 20 a 50 micras de diámetro con pared lisa u ondulada con papila o pico; aparecen por la (unión de dos hifas) = picos de conjugación en superficie de la cigospora. • Los esporangioforos muestran una parte terminal alargada, que produce un esporangio unicelular (conidio adhesivo) que deja por debajo una vesícula subconidial o esporangiol, los conidios son proyectados con tal fuerza que se estampan en las paredes del tubo de cristal y se adhieren a las mismas.
- 20. C. coronatus • Crecimiento rápido • Glabra • Plegada y de color café (marrón) • Se encuentra cubierta de un fino micelio y las paredes del tubo están llenas de conidios, ya que son lanzados hasta a 30 cm de distancia. Entomoftoromicosis Delacoixia coronata
- 21. • Conidios de 25 a 45 micras de diámetro • Conidióforos cortos y no ramificados, algunos tienen vellosidades en su superficie, otros, una papila prominente • Hay conidios con varias papilas y esporas que se distribuyen en forma de corona y filamentos en mancuerna (dos conidios unidos por un filamento) • Se observan pocas cigosporas. Entomoftoromicosis A) Conidios con vellosidades y conidios con papila. B) Zigosporas y filamentos dilatados en mancuerna.
- 22. Clasificación de la mucormicosis Forma clínica Porcentaje Agente Causal Factores predisponentes Rinocerebral (craneofacial) 42-90% R. oryzae/arrhizus Diabetes más acidosis (70%) Pulmonar 18% A. corymbifera Hemopatías más citostáticos Gastrointestinal 20% A. corymbifera Kwashiorkor, enfermedades intestinales Diseminada 14% R. rhizopodoformis Inmunodeficiencia, quemados Cutanea y subcutanea 3% R. pusillus Inmunodeficiencia, quemados, diabetes
- 23. Factores de virulencia Proteasas (Tripsina y quimiotripsina) Tienen la capacidad de degradar proteínas en los tejidos circundantes. Estas enzimas proteolíticas pueden facilitar la invasión y diseminación de los hongos a través de los vasos sanguíneos. Lipasas Descomponer los lípidos presentes en las células endoteliales de los vasos sanguíneos. Esto debilita la barrera vascular y facilita la invasión fúngica. Quitinasa (Biopolímero) La quitina es un componente importante de la pared celular fúngica. (Semejante a la celulosa) Hemolisinas Ayuda a la proliferación dentro de los vasos y a si mismo a nutrirse
- 24. Patogenia
- 25. Patogeni a Ingesta Inhalación Traumatismo Hemolisina Proteasas Tripsina Quimotripsina Lipasas Quitinasa • Angioinvasión • Proceso inflamatorio- necrosante Fenómeno de Splendore Hoeppli
- 26. Respuesta inmune
- 27. Respuesta inmune Entra Ingesta Inhalación Traumatismo Respuesta inmune innata Respuesta celular TH1 Complemento Receptores reconocedores de patrones (RRP) Patrones moleculares asociados a patógenos (PMAP) Monocitos y macrófagos Establecer relación innata y adaptativa IL1,2,12;TNF, IFNg Mediada por T-CD4 Y CD8 Destruir invasores Receptore C-Lectina Activada por Quitina Células dendríticas, monocitos, macrófagos Mucosas: Células B
- 29. Manifestaciones clínicas Rinocerebral: Enfermedad que • Paladar • Faringe • Senos paranasales • Grandes vasos y nervios • Isquemia y necrosis en centro faciales • Nariz • Ojo • Cerebro • Meninges • Alas nasales • Tabique • Mejillas Pequeñas zonas de necrosis de color rojizo o negro, que van aumentando en tamaño. murcomicosis
- 30. 1. Sinusitis con secreción nasal sanguinolenta 2. Celulitis periorbitaria 3. Fistulas o ulceras abarcan piel, tejido celular y partes blandas 4. Perforación del tabique y del velo del paladar. También puede afectar V y VII par craneal murcomicosis
- 31. murcomicosis
- 32. En ojo: • Oftalmoplejía • Dolor en la orbita • Limitación de los mov. Oculares • Fijación de la pupila • Alteraciones visuales Al examen de ojo se ve: • Dilatación de la vena retiniana • Trombosis arterial • Hifas en el humor vítreo murcomicosis
- 33. Si afecta al SNC se presenta: Obnubilación Letargo Delirio Coma Muerte 3 a 10 días murcomicosis
- 34. Pulmonar: Poco común; solo se han documentado 88 casos • Bronquitis • Bronconeumonía • Embolia • Cavitación pulmonar murcomicosis (TAC) de tórax al ingreso, donde se observa lesión cavitada de aproximadamente 5 cm en el lóbulo superior derecho Pieza de necropsia (corte macroscópico coronal). En los lóbulos superior derecho y medio se observa una cavidad llena de coágulos de sangre en medio de amplias áreas de destrucción tisular.
- 35. Gastrointestinal: • Ulceraciones • Trombosis de la mucosa gástrica, esofágica o intestinal • Puede afectar: peritoneo Se manifiesta por: • Dolor abdominal • Diarrea • Hematemesis • Melena A : íleon distal, ciego y colon ascendente gangrenosos. B Tronco ileocólico trombosado murcomicosis
- 36. Gangrena regional del intestino junto con adelgazamiento de la pared intestinal murcomicosis
- 37. A : hifas de mucor observadas en tejido necrótico hemorrágico, marcadas con círculos negros (40 ×) B Angioinvasión con hifas de mucor que invaden la pared del vaso, marcada con múltiples círculos negros (40 ×) murcomicosis
- 38. Gangrena transmural intestino delgado con marcada hemorragia y congestión vascular (H y E, ×100). La submucosa (recuadro) muestra una gran cantidad de hifas fúngicas de apariencia hueca, anchas y de paredes delgadas que invaden la pared del vaso y forman trombos en los vasos (angiotropismo) (H y E, ×400) murcomicosis
- 39. Renal Es rara que se de, pero si se da: Se manifiesta por: • Dolor ambos flancos. • Fiebre • Orina estéril Hematoma en la celda renal izquierda con mala diferenciación de la corteza renal (probablemente por rotura), que se extiende por la región perirrenal murcomicosis
- 40. En el parénquima renal; Se observan hifas anchas y ramificadas en ángulo recto. (tinción de PAS, ×40). murcomicosis
- 41. Cutánea La menos común Se manifiesta mayormente en: • Prótesis mamaria • Quemaduras cutáneas • Sitios de inyecciones y de catéteres • Heridas por accidentes automovilísticos • Vendajes contaminados murcomicosis
- 42. murcomicosis
- 43. Datos clínicos sobresalientes: • Disminución de sensibilidad en paladar • Obstrucción nasal • Edema palpebral • Necrosis de paladar • Perforación del tabique nasal • Adormecimiento de cara • Secreción purulenta nasal • Ptosis palpebral • Fiebre • Afección de los pares craneales III, IV, V y VI y cefalea. murcomicosis
- 44. Manifestaciones clinicas 2. después afecta senos paranasales (hay gran aumento de volumen y deformación de las estructuras centrofaciales) RINOFACIAL Afección de la mucosa nasal y sensación de obstrucción nasal. Se manifiesta por: Pólipos epixtasis frecuente edema nasal. Entomoftoromicosis rara vez las lesiones se ulceran o hacen verrugosas. Etapas tardías hay afección de faringe y capas musculares.
- 45. Conidiobolomicosis, la biopsia muestra filamentos cenocíticos con el fenómeno de Splendore-Hoeppli (PAS 40×).
- 46. Manifestaciones clinicas Unilateral; se inicia por un nódulo: • que aumenta de tamaño y • origina grandes zonas infiltradas • duras y bien circunscritas, fijas a fascia muscular pero no a piel • superficie eritematosa y caliente (celulitis inflamatoria). subcutánea Se localiza en hombros, tronco, extremidades sup. e inf., nalgas, cuello o cara. Entomoftoromicosis Linfedema, (ocasionalmente afecta a ganglios). Es rara la invasión a vísceras, que ocurre por contigüidad a mediastino, estómago o colon.
- 47. Diagnóstico
- 48. DiagnÓstico Histopatológico Trombosis capilar Hifas fúngicas Necrosis Células inflamatorias Serología No hay estudios serológicos específicos. Imagen Rayos x TAC murcomicosis
- 49. DiagnÓstico Histopatológico Células inflamatorias Trombosis vascular e hifas gruesas de 2 a 6 micras de diámetro, con septos escasos y rodeadas de material eosinófilo radiado (fenómeno de Splendore-Hoeppli), Tinción: hematoxilina y eosi-na, PAS y Gomori-Grocott. Serología Leucocitosis, eosinofilia y aumento de la sedimentación eritrocitaria. Imagen Las radiografías de cráneo: incremento de tejidos blandos, antro opaco, obliteración del espacio nasal y engrosamiento de la mucosa. No afección de huesos ni cartílago. Entomoftoromicosis
- 50. Diferenciales Rinoscleroma Micobacteriosis cutánea ulcerosa Úlcera gástricaduodenal Aspergilosis pulmonar murcomicosis
- 53. Tratamiento
- 55. Quirúrgico
- 56. Tratamiento Entomoftoromicosis Conidiobolomicosis Basidiobolomicosis • Anfotericina B • Diaminodifenilsulfona (DDS) 1 a 2 mg por kg de peso al día. • o ketoconazol, 400 mg al día. Cualquiera durante tres meses. • OTROS: yoduro de potasio, 5-fuorocitosina, itraconazol y fluconazol. • Yoduro de potasio, 25 a 50 mg por kg al día, durante 6-12 meses • Trimetoprim-sulfametoxazol 80/400 mg, 1-2 tabletas/ 12 hrs (x 2 meses) • OTRAS: anfotericina B. Maniobras quirúrgicas.
- 57. Prevención • Control adecuado de Diabetes. • Uso de ventilación filtrada en hospitales. • En nefrología se debe tener observación en los dialisados ante una mucormicosis y tratar Pronóstico • Entomoftoromicosis: mortalidad 2%
Hinweis der Redaktion
- Tam
- Pieza de necropsia (corte macroscópico coronal). En los lóbulos superior derecho y medio se observa una cavidad llena de coágulos de sangre en medio de amplias áreas de destrucción tisular.