basico

1. ABDOMEN AGUDO
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
2016

2. IMPORTANCIA
• CAUSA MAS COMUN URGENCIAS
• 2/3 MEDICO– 1/3 QX
• TERCERA PARTE- DOLOR INESPECIFICO
• CUARTA – APENDICITIS
• 1/10 INGRESA CON COLECISTITIS AGUDA
• LAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL VARIAN
DE ACUERDO CON EL PAIS, EDAD,
REGION,TRABAJO , GENERO.

3. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
 DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO
 APENDICITIS AGUDA
 COLELITIASIS-COLECISTITIS
 OBSTRUCCION INTESTINAL
 ENFERMEDADES GINECOLOGICAS
 ENFERMEDADES UROLOGICAS
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 CANCER
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 OTROS

4. EPIDEMIOLOGIA SEGÚN EDAD
• MENORES DE 50 AÑOS:
• 40% INESPECIFICO
• 32% APENDICITIS
• 6.3% COLECISTITIS
• 1.6% PANCREATITIS
• ESTUDIO HUV- EDAD 57 AÑOS- COLELITIASIS Y
COLECISTITIS-COLEDOCOLITIASIS-CANCER-COLANGITIS-
APENDICITIS-SEPSIS ABDOMINAL POST QX-
OBSTRUCCION INTESTINAL ,PANCREATITIS-HERNIAS
ENCARCELADAS -DIVERTICULITIS

5. DEFINICIÓN
• DOLOR DE INSTALACION RAPIDA(MIN-HORAS)
QUE SE MANIFIESTA SEMIOLOGICAMENTE EN
EL ABDOMEN Y CUYO SINTOMA PRINCIPAL ES
EL DOLOR ABDOMINAL

6. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DEL
ABDOMEN AGUDO
• ORIGEN
 INFECCIOSO
 INFLAMATORIO
• PATOLOGIA
 APENDICITIS AGUDA
 DIVERTICULITIS
 FIEBRE TIFOIDEA
 PERITONITIS PRIMARIA
O SECUNDARIA
 PANCREATITIS
 COLITIS ULCERATIVA

7.  OBSTRUCTIVO
 VASCULAR
 PERFORATIVO
 BRIDAS INTESTINALES
 COLELITIASIS
 UROLITIASIS
 HERNIA ENCARCELADA
 AAA
 ISQUEMIA MESENTERICA
 VASCULITIS
 UP PERFORADA
 DIVERTICULITIS
PERFORADA

8.  HEMORRAGICO
 EXTRABDOMINAL
 SISTEMICO
 EMBARAZO ECTOPICO
ROTO
 ANEURISMA ROTO
 NEUMONIA
 IAM
 HERPES ZOSTER
 RADICULOPATIAS
 PORFIRIA
 SATURNISMO
 UREMIA
 PURPURAS

9. OTROS ENFOQUES
• SEGÚN CONDUCTA: ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO Y NO QUIRURGICO
• DEACEURDO A SU ORIGEN ANATOMICO:
INTRAABDOMINAL, EXTRAABDOMINAL O
SISTEMICO
• DEACUERDO A SU CAUSA: TRAUMATICA Y NO
TRAUMATICA

10. FISIOLOGÍA
• DOLOR VISCERAL
• DOLOR PARIETAL
• DOLOR IRRADIADO
• DOLOR REFERIDO
• DEFENSA ABDOMINAL

11. DOLOR ADBOMINAL COMO SINTOMA
FUNDAMENTAL
• TIEMPO DE EVOLUCION
• INICIO: SUBITO O PROGRESIVO
• TIPO
• CRONOLOGIA
• SEVERIDAD
• LOCALIZACION
• IRRADIACION
• AGRAVANTES Y ATENUANTES
• HISTORIA DE DOLORES SIMILARES
• SINTOMAS ASOCIADOS

12. EDAD Y ABDOMEN AGUDO
• POSIBLES CAUSAS VARIA SIGNIFICATIVAMENTE
DEACUERDO A LA EDAD.
• <50 AÑOS DOLORES INESPECIFICOS 40% CASOS
DE ABDOMEN AGUDO
• > 50 AÑOS 16 % DE LA CAUSAS
• APENDICITIS MAS FRECUENTE 20-30 AÑOS
• ADULTOS 40-50 COLECISTITIS
• ANCIANOS DIVERTICULITIS, CANCER, AAA

13. GENERO Y ABDOMEN AGUDO
• MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA: DOLOR
GINECOLOGICO: EPI, EER, ENDOMETRIOSIS
• FRECUENTE COLELITIASIS Y PANCREATITIS
ORIGEN BILIAR
• HOMBRES PATOLOGIAS ESCROTALES (TORSION
TESTICULAR, ORQUITIS, EPIDIDIMITIS,
UROLITIASIS
• HOMBRES ANCIANOS AAA

14. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE

15. SINDROMES COLESTASICOS
(COLELITIASIS-COLECISTITIS-
COLEDOCOLITIASIS-COLANGITIS)
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
2016

16. INTRODUCCION
• ES LA SEGUNDA CAUSA DE ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO EN LA POBLACION GENERAL Y PRIMERA
EN LOS ADULTOS MAYORES.
• LAS PATOLOGIAS COLESTASICAS SON UNO DE LOS
DESORDENES MAS COMUNES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL 10-15% Y SOLO 1-4% PRESENTAN
SINTOMAS EN UN AÑO
• APROXIMADAMENTE 80% DE LOS PACIENTES QUE
TIENEN CALCULOS PUEDEN VIVIR CON ELOS SIN TENER
NINGUNA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA A SU
PRESENCIA SIENDO ESTA ENFERMEDAD ENCONTRADA
INCIDENTALMENTE.

17. COLELITIASIS
BILIS
AGUA
SALES BILIARES
LECITINA
COLESTEROL
PROTEINAS
BILIRRUBINA
CRISTALES
CALCULOS
COLESTEROL
MIXTOS
PIGMENTOS
BILIARES

18. PROCESOS QUE LLEVAN A LA
FORMACION DE CALCULOS
1. BILIS SOBRESATURADA DE COLESTEROL
2. CRISTALIZACION, PRECIPITACION Y FORMACION
DE MICROCALCULOS
3. AGREGACION PROGRESIVA DE LOS CRISTALES DE
COLESTEROL HASTA LA FORMACION DE LOS
CALCULOS
UNA VES LOS CALCULOS SE FORMA EN LA VESICULA
EL PACIENTE PUEDE PERMANECER
ASINTOMATICO O SINTOMATICO CON LA
INGESTA DE COMIDA GRASA

19. COLELITIASIS SINTOMATICA
CLINICA TIPICA DE COLICO BILIAR Y LA
PRESENCIA DE CALCULOS EN LA VESICULA SIN
INFLAMACION DE SUS PAREDES
LA PRESENCIA DE CALCULOS PUEDE GENERAR
CONTRACCION ESPASMODICA DESPUES DE
COMER GRASA LO QUE LLEVA AL COLICO BILIAR
EL DOLOR REVIERTE CUANDO SE RELAJA LA
VESICULA Y SE LLENA DE BILIS O CUANDO SE
DAN ANALGESICOS

20. COLECISTITIS CALCULOSA
• POR LA OBSTRUCCION DEL CONDUCTO
CISTICO POR UN CALCULO COLONIZACION
BACTERIANA ACTI. RESPU.
PROINFLAMATORIA SECRECION DE AGUA Y
EDEMA DE LAS PAREDES

21. CICATRIZACION Y ESCLEROSIS DE LA VESICULA
INFECCION BACTERIANA CON EMPIEMA VESICULAR O PIOCOLECISTO
MIGRACION DE UN GRAN CALCULO POR LA FISTULA Y PRODUCCION DE UN ILEO BILIAR
POR INPACTO DE UN CALCULO EN EL ILEO DISTAL
PERFORACION HACIA EL DUODENO, ESTOMAGO O COLON PRODUCIENDO UNA FISTULA
BILIOENTERICA
PERFORACION DE LA VESICULA CON BILIPERITONEO Y PERITONITIS BILIAR LOCALIZADA O
GENERALIZADA
GANGRENA VESICULAR

22. COLECISTITIS ACALCULOSA
• MULTIFACTORIAL
• ESTADOS DE BAJO FLUJO Y AYUNO PROLONGADO
• UCI-CRITICOS-DROGAS
VASOACTIVAS=VASOCONSTRICCION DEL LECHO
ESPLANICO
• OPIACEOS= DILATACION DEL ESFINTER DE ODDI
• FENOMENO FINAL=NECROSIS Y GANGRENA DE
LA PARED VESICULAR

23. COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
5-15% TIENE CALCULOS EN EL COLEDOCO Y AUMENTA
CON LA EDAD
PRESENCIA DE CALCULOS EN EL ARBOL BILIAR PUEDE
SER PRIMARIA 10% O SECUNDARIA 90%
OBSTRUCCIONES PARCIALES O TOTALES PRODUCE
DAÑO EN LAS PAREDES Y ESTASIS BILIAR LO QUE
LLEVA A COLONIZACION BACTERIANA PROCESO
INFLAMATORIO Y COLANGITIS SUPURATIVA O SEPSIS

24. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
•DOLOR CONSTANTE,INTENSO EN HIPOGASTRIO E
HIPOCONDRIO DERECHO QUE APARECE DESPUES
DE UNA COMIDA COPIOSA O ALTA EN GRASA
IRRADIADO AL ANGULO DE LA ESCAPULA CON
FIEBRE DE 38º, VOMITO BILIOSO, DOLOR CON
DEFENSA A LA PALPACION DEL CUADRANNTE
SUPERIOR DERECHO Y MURPHY
COLECISTITIS
•DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO IRRADIADO A
ESPALDA ASOCIADO A ICTERICIA, COLURIA, Y
OCASIONALMENTE ACOLIA
•,MANIFESTACION CLINICA MAS DELICADA ES LA
COLANGITIS SUPURATIVA: FIEBRE CON
ESCALOFRIOS ICTERICIA, DOLOR ABDOMINAL EN
HD(TRIADA DE CHARCOT) + CAMBIOS EN
SENSORIO Y SHOCK PARA PENTADA DE REYNOLDS
COLEDOCOLITIASIS

25. PREDICTORES CLINICOS PARA DEFINIR
UNA COLEDOCOLITIASIS
• COLANGITIS
• ICTERICIA DURANTE EL EXAMEN
• PRESENCIA DE CALCULO EN EL COLEDOCO
POR ECO
• (CPRE)EXPLORACION ENDOSCOPICA POR EL
COLEDOCO O LAPAROSCOPICA

26. IMPORTANTE
• COLEDOCO DILATADO +10mm +ICTERICIA+FA
ELEVADA MAYOR DE 70AÑOS BILIRRUBINAS
ENTRE 1.5 Y 3.5 PREDICTORES INTERMEDIOS,
DEBE INDIVIDUALIZARSE Y PEDIR UN EXAMEN
NO INVASIVO COMO LA
COLANGIORESONANCIA O
ENDOSONOGRAFIA ANTES DEL CPRE PARA
EVITAR COMPLICACIONES COMO UNA
RUPTURA DEL COLEDOCO

27. GANGRENA VESICULAR
• SEXO MASCULINO
• EDAD MAYOR DE 60 AÑOS
• FIEBRE
• MURPHY +
• DIABETES
• LEUCOCITOSIS MAYOR A 11MIL
• ESTUDIO BEJARANO CALI COLOMBIA

28. AYUDAS DIAGNOSTICAS
• RX SOLO 15 % CALCULOS SON RADIOLUCIDOS,
PERO SIRVE PARA DESCARTAR DX DIFERENCIALES,
COMO NEUMINIAS ULCERA PEPTICA PERFORADA
, OBSTRUCCION INTESTINAL POR ILEO BILIAR
• ECOGRAFIA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD :
PARED VESICULA: >4MM
SIGNOS DE INFLAMACION AGUDA,CRONICA O
PERIVESICULAR

29. TRATAMIENTO