5. MESANE TÜMÖRLERİ
Mesane kanseri ürogenital sistemin en sık rastlanılan tümörüdür. Kansere bağlı tümörlerin %3’ünü
oluşturur. Mesane hücrelerinin çeşitli sebepler dolayısıyla kontrolsüz çoğalmasıdır. Mesane kanseri
mesanenin herhangi bir yerinde gelişebilir. En fazla trigon ve üreterlerin mesaneye açıldığı kısımda ve
mesanenin yan duvarlarında bulunur. Sekonder enfeksiyon gelişir. Sistit semptomları görülür.
Mesane kanseri direkt yolla, lenfojen ve hematojen yolla yayılır. Lokal yolla mesane duvarına ve komşu
organlara, kan yoluyla uzak organlara (akciğer, karaciğer, kemik vs.) yayılır. Mesane kanseri benign veya
malign özellikte olabilir.
Mesane kanseri erkeklerde kadınlara oranla daha fazla görülür. Tekrar etme riski yüksektir. Ortalama
görülme yaşı 65’tir.
8. MESANE KANSERİ BELİRTİ VE BULGULARI
HEMATÜRİ
ÜRİNER OBSTRÜKSİYON BULGULARI
SUPRAPUBİK VE PERİNEDE HİSSEDİLEN AĞRI
İLERLEMİŞ MESANE KANSERİNDE ALT EKSTİREMİTELERDE LENFÖDEM GELİŞEBİLİR.
9.
10. MESANE KANSERİNDE TANI
İdrar tetkiki yapılır.
Rutin kan testi yapılır. Bu hastalarda anemi gözlenebilir.
IVP
Ultrasonografi
Bilgisayarlı tomografi.
11. TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Mesane tümörlerinin tedavisi çok çeşitlidir. Tümörün yerine, sayısına, büyüklüğüne, hücre
yapısına, çevresel ve uzak metastazlarına göre tedavi yöntemlerinden biri ya da birden
fazlası tek başına veya birlikte uygulanır. Başlıca tedavi yöntemleri; cerrahi tedavi,
radyoterapi, kemoterapi ve immunoterapidir.
Hastamız 4 kür sisplatin+ gemsitabin tedavisi aldıktan sonra sistektomi ameliyatı
olmuştur.
CERRAHİ TEDAVİ
1) Endoskopik Tedavi
2) Açık Cerrahi Tedavi
Parsiyel Sistektomi
Total Sistektomi
Radikal sistektomi
3) Radyoterapi
4) Kemoterapi
5) İmmunoterapi
12. Küçük ve yüzeyel tümörlerde transüretral fulgurasyon veya rezeksiyon (TUR) yeterli olabilir. İşlem
sonrası foley katater takılarak idrar çıkışı ve kanama izlenir. Eğer tümör büyük ve yaygınsa segmental
rezeksiyon veya radikal sistektomi yapılır. Mesanenin tamamının çıkarıldığı durumda üriner diversiyon
gerekir.
13. ÜRİNER DİVERSİYONLAR
Üriner diversiyon, mesanenin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra idrarın depolanması için yeni bir rezervuar
oluşturulması işlemidir. Ek doku kullanıarak yapılan üriner diversiyonlarda sıklıkla bağırsağın bir kısmı kullanılır.
Üriner diversiyonun amacı böbrek dokusunu korumak, hastayı idrarın tahriş ve kokusundan korumaktır.
Sistektomi yapılan hastada idrarın depolanması ve atılması için oluşturulacak yeni yol hastanın ve hastalığın
durumuna göre üç tipte yapılmaktadır. Ortotopik mesane oluşturulması, kütanoz (cilde açılan) üriner
diversiyonlar, kontinent üriner diversiyonlar.
Hastada kütanoz üriner diversiyon yöntemi kullanılmıştır.
Kütanoz üriner diversiyon: ileal ve kolon kondüitler bu grupta olup üreterler serbestleştirilen bir bağırsak parçasına bağlanır
ve bağırsağın diğer ucunda karın cildine ağızlaştırılır. İdrar cilde ağızlaştırılan bölgeye yerleştirilen özel torbalarda birikir.
15. Hemşirelik Yönetimi
Sistektomi sonrası idrarın atılımı normalin dışında bir yolla sağlanır. Bireyin yaşam kalitesini
olumsuz etkileyebilecek büyük bir cerrahi girişimdir. Ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası
standart bakıma ek olarak hastaya stoma bakımı eğitimi verilmesi önemlidir.
16. DEMOGRAFİK BİLGİLER
ADI-SOYADI: B.G.
CİNSİYETİ: Erkek
YAŞI: 65
EĞİTİM DURUMU: İlkokul
MEDENİ DURUMU: evli
AİLE TİPİ: Geniş aile
MESLEĞİ: İnşaat işçisi
BOY: 1,72
KİLO: 69
BKİ: 23.32 (normal)
ALERJİSİ: Yok
KAN GRUBU: A RH+
KAN TANSFÜZYONU: evet (Eritrosit süspansiyonu). Reaksiyon gözlenmedi.
TANISI: Mesane Malign Neoplazmı
HASTANEYE YATIŞ TARİHİ: 6.11.2022
HASTANEYE GELİŞ ŞEKLİ: Yürüyerek
GELDİĞİ YER: Ev
17. FONKSİYONEL SAĞLIK ÖRÜNTÜSÜ
ŞİKAYETİ: Hematüri, idrarda yanma
ÖYKÜSÜ: 4 yıldır idrarda yanma şikayeti olan hastaya 8 ay önce USG yapılmış, mesanede kite
görülmüş. TUR-M yapılan hasta 4 kür Sisplatin+ Gemsitabin tedavisi uygulandıktan sonra
sistektomi için ERÜ Üroloji servisine yatırılmış.
ÖZGEÇMİŞ
Kronik Hastalıklar: Yok
Hastaneye Yatış-Ameliyat Öyküsü: Apendetomi, TUR-M
Sürekli Kullandığı İlaçlar: Yok
SOYGEÇMİŞ
Alışkanlıklar: Sigara(50 yıldır günde yarım paket)
SAĞLIĞI YÖNETME BİÇİMİ: Hasta iyileşmek istediğini bu yüzden verilen ilaçları düzenli
kullandığını söyledi. Stoma bakımını, torbayı nasıl değiştireceğini, stomanın günlük yaşamına
nasıl etki edeceği, enfeksiyon belirti bulguları hakkında bilgi sahibi olup olmadığını
sorduğumuzda torbayı oğlunun değiştirdiğini kendisinin pek bilgi sahibi olmadığını söyledi.
18. ORDER BİLGİLERİ
PREOP 07.11.2022 POST OP 21.11.2022
EQİCEFT 1 G İV FLAKON 2×1
LANSOTER 30 MG 28 MİKROPELLET KAPSÜL 1×1
PAROL 1 G 100ML İNFİZYON İÇİN FLK 1×1
X-M DİET 250 ML SOL. 1×1
BT ENEMA
CİPROPOL 200 MG 100 ML İV 1×1
LOSEC 40 MG 1 FLAKON 1×1
MENEKLİN 600 MG 4ML
OLİCLİNOMEL
PAROL 1G 100 ML SOL. 1×1
KCL % 7,5 10 ML AMPUL
AÇT
19. EQICEFT :
ETKEN MADDESİ: Seftriakson
İLAÇ GRUBU: Antibiyotikler
ENDİKASYONLARI: Enfeksiyon tedavisinde ve preoperatif enfeksiyon profilaksisinde kullanılır.
Yan etkisi: ishal, bulantı ve kusma yaygın yan etkileridir.
Hastamız ameliyat öncesinde profilaksi amacıyla order edilmiştir.
LANSOTER
ETKEN MADDESİ: Lansoprazol.
ENDİKASYONLARI: Midedeki asit salgılayan hücrelerde asit salgılanmasını engelleyerek etki gösterir. Mide-
duedenal ülserlerin engellenmesi ve tedavisinde, NSAİİ kullanımı steroid kullanımının neden olduğu ülserin
engellenmesi ve tadavisinde kullanılır. Hastane stresi, çoklu ilaç kulanımı gibi nedenerle hastaya PPI verilebilir.
Aşırı duyarlılık, HIV tedavisinde kullanılan ilaçlar kullanılıyorsa kullanılmamalıdır.
Yan Etkisi: Yüz, dudak, dil ve boğazda şişmeye neden olan alerjik reaksiyonlar, kalp krizi, göğüs ağrısı, inme
yaygın yan etkileridir.
20. POLAMİNOFEN
Etkin maddesi: Parasetamol.
ENDİKASYONLARI: Ağrı veya ateşin tedavisinde damar içine uygulamanın
klinik olarak gerekli görüldüğü acil durumlarda kullanılır.
Aşırı duyarlı, ciddi karaciğer yetmezliği ve etkin karaciğer hastalığı varsa
kullanılmamalıdır.
Yan Etkisi: Anjiyo-nörotik ödem, hipersensivite, anaflaksi.
Hastamızın ağrısının giderilmesi için verildi.
21. BT ENEMA
ETKEN MADDESİ:sodyum fosfat
İLAÇ GRUBU: Laksatifler
ENDİKASYONLARI: Kabızlık tedavisinde, rektuma yakın ameliyatlar öncesinde bağırsakları boşaltmak için
kullanılır.
KOMPLİKASYONLARI: mide bulantısı
CİPROPOL
ETKEN MADDESİ: Siprofilaksin
İLAÇ GRUBU: Antibiyotikler
ENDİKASYONLARI:böbrek ve idrar yolu enfeksiyonlarında, genital organların enfeksiyonlarında, karın içi
enfeksiyonlarda, cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarında, kemik ve eklem enfeksiyonlarında, kanda
meydana gelen enfeksiyonlarda, bağışıklık sistemi zayıflamış hastaların enfeksiyonlarında ya da
enfeksiyon riskinin yüksek olduğu durumlarda, bağışıklık sistemi baskılanmış hastaların bağırsak
enfeksiyonlarında kullanılır. CİPROPOL, 1-17 yaş arası çocuklarda komplike idrar yolu enfeksiyonları ve
böbrek enfeksiyonlarının 2. ve 3. basamak tedavisinde kullanılır.
KOMPLİKASYONLARI: Bulantı, ishal
22. MENEKLİN
ETKEN MADDESİ: Kindamisin
İLAÇ GRUBU: Antibiyotikler
ENDİKASYONLARI: Karın içi enfeksiyonların tedavisinde kulanılır. Iv uygulanır.
KOMPLİKASYONLARI: Anormal karaciğer testi sonucu, karın ağrısı
OLİCLİNOMEL
İLAÇ GRUBU: İnfüzyonluk Elektrolitli Aminoasit Çözeltisi, Glukoz Çözeltisi, Lipid
Emülsiyonu
ENDİKASYONLARI: erişkinlerin ağız yoluyla beslenemediği durumlarda damar içi
yoldan uygulanan bir beslenme karışımıdır. İlaç yalnızca toplardamar içine bu amaca
uygun bir plastik boru (set) aracılığıyla ve tıbbi gözetim altında kullanılır.
KOMPLİKASYONLARI: Karaciğer testlerinde anomali, hiperglisemi, uygulanan
bölgede ağrı şişlik.
25. ATEŞ: Timpanik ateş ölçümünde normal değer aralığı 36.5-37.5°C dur.
Hastanın ateşi genel olarak normal değerde.
NABIZ: Nabız kalbin sol ventrikülünün sistolü ile atılan kanın damar
duvarına yaptığı basıncın deri üzerinde palpasyonla hissedilmesidir.
Yetişkinlerde normal değer aralığı 60-100 dür. Hastada bradikardi söz
konusudur.
SOLUNUM: Yetişkinlerde normal değer aralığı 12-20’tir. Hastanın solunumu
normal.
KAN BASINCI: Yaş, cinsiyeti günlük aktiviteler, pozisyon, sempatik sinir
sistemi uyarıları kan basıncını etkiler. Yetişkinlerde 140-90 sistol, 90-60
diastol normal kabul edilir. Hastanın kan basıncı normal değer aralığında.
26. LABORATUAR BULGULARI
TETKİK ADI PREOP
SONUÇ
07.11.22
POST OP
SONUÇ
21.11,22
PREOP
DURUM
07.11.22
POST OP
DURUM
21.11.22
BİRİM REFERANS
ARALIĞI
CKD_EPI 69,31 90,57 D N 90-125
URİK ASİT 3,8 2,4 N D Mg/dL 3,4-7
KALSİYUM 8,23 8,52 D D Mg/dl 8,8-10,2
SODYUM 136,6 133 N D Mmol/dl 136-145
GGT 34 98 N Y μ/L 10-71
TOTAL
PROTEİN
5,51 5,65 D D g/dL 6,4-8,3
ALBÜMİN 3,23 D g/dL 3,5-5,2
27. TETKİK ADI PREOP
SONUÇ
POST OP
SONUÇ
PREOP
DURUM
POST OP
DURUM
BİRİM REFERANS
ARALIĞI
WBC 10,3 11,42 N Y 10^3/μL 4,8-10,7
HGB 11,1 10,5 D D g/dL 14-18
PLT 138 295 N N 10^3/μL 130-400
POTASYUM 4,26 3,48 N D Mmol/l 3,5-5,1
28. CKD-EPİ diğer adıyla GFR yani glomerüler filtrasyon hızı: böbreklerin süzme kabiliyetini
gösteren önemli bir testtir ve kandaki kreatin düzeyi, yaş, cinsiyet gibi parametreler gözetilerek
tahmini olarak hesaplanabilir. O yüzden sadece bu değere bakıp böbrek faaliyeti hakkında
yorum yapamayız. Hastada preop dönemde düşük çıkmıştır. Hastada Mesane TM olduğundan
böbreği etkilemeye başlamıştır.
ÜRİK ASİT: Proteinlerin, nükleik asitlerle kurduğu moleküler birlik olan nükleoproteinin
parçalanması sonucu meydana gelen pürin, Pürin metabolizmasının son ürünü ise ürik asittir.
Mide ve bağırsaklar tarafından sindirilen yiyeceklerden ortaya çıkan ürik asitlerin üçte biri
gastrointestinal sistem tarafından sindirilerek, dışkı yoluyla vücut dışına atılırken; geriye kalan
üçte ikilik büyük kısım, boşaltım sistemi yoluyla atılır. Hastaya ürostomi takıldığı için düşük
çıkmış olabilir.
TOTAL PROTEİN: Hastamızda preop dönemde ve postop dönemde düşük çıkmıştır. Hasta da
sistektomiden dolayı doku kaybına bağlı düşük çıkmıştır. Hastada iştahsızlık da olduğu için oral
alıma geç başlamıştır.
29. KALSİYUM: Hasta preop dönemde ve postop dönemde düşük çıkmıştır. Hasta post-op da Tpn ile
beslendiğini için ve sürekli olarak PPI kullandığından düşük çıkmıştır. PPI midedeki asit içeriğini ve
dolayısıyla ince bağırsağa giden kimusun içerdiği asiti azaltır. Ancak ince bağırsaktan ca emilmesi
için bazik ortam olması gereklidir. PPI kullandıkça ca ve mg emilimi azalır.
SODYUM: Hastada postop dönemde düşük çıkmıştır. Hastada bulantı kusması olması ve TPN ile
beslenmesinden dolayı düşük çıkmıştır.
GGT: GGT doğal koşullarda hücrelerin içerisinde yer alır. Herhangi bir nedenle hücre hasarları
meydana geldiğinde enzim hücre dışına çıkar ve bunun sonucunda kandaki enzim seviyesinde
artış gözlenebilir. Hastamız postop dönemde hücre yıkımı fazla olduğu için yüksek çıkmıştır. TPN
ile beslenme süresi uzadıkça karaciğerde yağlanma riski artar.
30. ALBÜMİN : Kanın içerisinde protein bulunur. Karaciğer tarafından sentezlenir. Onkotik basıncı
oluşturur. Hastamızın ameliyatta kanaması olduğu için düşük çıkmıştır. Beslenememe gibi
durumlarda albümin seviyesi düşer.
WBC: Enfeksiyon , iltihap, stres, lösemi, MI durumlarında artar. Ancak hastanın postop dönemde yara
iyileşmesine bağlı olarak yüksek çıkmıştır. Hastanın profilaktif antibiyotik tedavisi devam ediyor.
31. HGB: Hastada preop ve postop da düşük çıkmıştır. Vücuttan kaybedilen kandan ötürü HGB
düşüklüğü saptanabilir. Bu bir yaranın kanaması, ülser, kanser, hemoroid sorunlarından dolayı
olabileceği gibi, sık kan bağışı yapmaktan ve ağır adet kanaması geçirmekten kaynaklı da olabilir.
Hastada kanserden dolayı hücre yıkımının olması ve ameliyat esnasında ve sonrasında
kanamasının olmasından düşük çıkmıştır.
Potasyum: Hastamızın postop döneminde düşük çıkmıştır. Kalp fonksiyonlarının düzenlenmesinde
etkilidir. Kan basıncının dengelenmesinde, asit baz düzenlenmesinde görev alır. Emilimi ince
bağırsaktan, atılımı böbreklerden gerçekleşir.Hasta da stres, oral yolla alımının azalması bağlı
düşük çıkmış olabilir.
.
32. 2) BESLENME VE METABOLİK DURUM
BOY:172 KİLO: 69 BKİ: 23,32
Hastanın boyu, kilosu, beden kitle indeksi normal değer aralığında.
Hasta kemoterapi ilaçları kullanırken yaklaşık 3-4 kilo kaybettiğini fakat çabuk toparladığını söyledi.
Normalde iştahının iyi olduğunu, 3 ana öğün, 2 ara öğün şeklinde beslendiğini; ana öğünlerde et ve
sebze yediğini, ara öğünlerde ise meyve, kuruyemiş tükettiğini söyledi. Hasta normalde günde 1-1,5 lt
su tükettiğini, 5-6 bardak çay içtiğini söyledi. Baharatlı yiyecekleri çok tüketmediğini, vitamin-mineral
takviyesi almadığını söyledi. Hastanın uyguladığı özel diyeti yok.
Hasta hastanede 13.11.2022 tarihinden 20.11. 2022 tarihine kadar TPN ile beslendi (Post op 4.
günden 12. güne kadar). Hastaya bulantı ve distansiyon şikayetleri olduğu için 15.11.2022 tarihinde
NG takıldı, 18.11.2022 tarihinde NG çıkarıldı. Hasta 21kasımda R1 diyete, 22 kasımda R2 diyete geçti.
Hastaya TPN kullanımı sırasında ağız bakımı eğitimi verildi.
Hastanın yutma güçlüğü, ağzında yarası yok dudakları kuru. Takma diş kullanıyor. Hastanın ter kokusu,
aşırı terlemesi yok. Şu anda bulantı-kusma, distansiyon yok.
Ciltte döküntü, kızarıklık, kuruluk yok. Öksürük, balgam mevcut değil.
33. 3) BOŞALTIM ÖRÜNTÜSÜ
Hasta normalde gündüz 7-8 defa, gece 4-5 defa miksiyona çıktığını söyledi. Hastada
şu anda ürostomi mevcut. İdrarın rengi, kokusu, miktarı normal.
Hematüri:- Dizüri:- Poliüri:- Oligüri:-
Hasta normalde günde 1- 2 defa defekasyona çıktığını renginin kokusunun normal
olduğunu söyledi. Hastanede ise post op 12. günde defekasyona çıkabildi.
Hastaya 15.11.2022 tarihinde bulantı ve distansiyon şikayetleri olduğu için NG takıldı,
18.11.2022 tarihinde NG çıkarıldı. Hastanın dreni 22.11.2022 tarihinde çıkarıldı.
Tibia ve dorsalis pedis üzerinden ödeme bakıldı. hastada ödem gözlenmedi.
34. AÇT 21.11.2022
07.00-15.00 15.00-23.00 23.00-07.00 TOPLAM
ALDIĞI ORAL 500 700 800 5500
IV 1100 1200 1200
ÜY
NEFROSTOMİ SAĞ
SOL
DREN - -
4500
SİSTOSTOMİ
ÜROSTOMİ 600 1900 2000
NG
35. 4) AKTİVİTE VE EGZERSİZ ŞEKLİ
Hasta kendisini yorgun ve halsiz hissettiğini söyledi. Hastada ayakta yürürken denge kaybı var.
Bu yüzden koridorda yürüteç yardımı ile yürüyordu. Hasta evdeyken kendi bakımını yaptığını
söyledi. Hastane de ise oğlunun yardım ettiğini söyledi. Hastanın kas gücünü kontrol ettiğimizde
kas kuvveti iyiydi. Hastanın kapiller geri dolum süresi <2 sn. Hasta evdeyken üç gün de bir
banyo yaptığını söyledi. Hastane de ise banyo yapmamış. Hastanın tırnakları temizdi. Saçları
biraz kirli gözüküyordu. Hasta boş zamanlarında yürüyüş yaptığını, bahçeyle ilgilendiğini
söyledi. Hastanın daha önce düşme öyküsü yok. Başı yarası yok. Hasta normalde merdiven
çıkarken vs. çarpıntı ve nefes darlığının olmadığını söyledi. Hastanın oksijen satürasyonu
düştüğünde O2 desteği verildi.
İtaki düşme riski ölçeği puanı PREOP:2 POST OP: 23(YÜKSEK RİSK)
Norton bası riski puanı:20 (risk yok)
36. 5)UYKU VE İSTİRAHAT ŞEKLİ
Hasta normalde 8-9 saat uyuduğunu ve gündüz uykularının olmadığını söyledi.
Hastanede uyuyabildiğini ANT den çok rahatsız olmadığını hemen uykuya dalabildiğini
söyledi. Gündüz ara ara uykusu oldu. Hasta tek yastıkla uyuyordu ve yatak başı biraz
yüksekti. Hasta uyumadan önce yatığı herhangi bir aktivitenin olmadığını söyledi.
Hasta hastanede de normalde de düz pozisyonda yatıyor.
Kabus:- Horlama:-
37. 6) BİLİŞSEL ALGILAMA
Hastanın görme, konuşma, koku ve almada bir problemi yok. Hasta sağ kulağının daha az duyduğunu
söyledi. Hasta ağrısının tarifini yapıyor. Yanma şeklinde olduğunu genital bölgesinde ağrısının olduğunu
söyledi. Ağrısına 5-6 puan verdi. Normalde ağrısını geçirmek için ilaç almadığını geçmesini beklediğini
söyledi. Hasta şu anda ağrısının olmadığını söyledi. Hastaya order edilen parol veriliyor. Ağrısına eşlik
eden bir faktör yok. Hastanın dikkati yerinde, halüsinasyon görmüyor, öğrenme güçlüğü yok. Hangi
klinkte olduğunu sorduğumuzda ürüloji kliniğinde olduğumuzu söyledi. Rekatçisinin kim olduğunu
sorduğumda oğlum yanıtını verdi. Bugün günerden ne olduğunu sorduğumda 22.11.2022 yanıtını verdi.
Hasta yere, zamana ve kişiye oryante.
Uzak bellek: Hastaya ne zaman evlendiğini sorduğumda 1977 yılında yanıtını verdi.
Orta belek: hastaya yatış tarihini sorduğumda 6 kasım yanıtını verdi. Dosyadan onaylandı.
Yakın bellek: Hastaya ard arda 5 renk saydığımda(sarı, kırmızı, mavi, mor, yeşil) doğru sırayl sayabildi.
Hastanın belleği yerinde.
.
38. 7)KENDİNİ ALGILAMA
Hasta hastalığının farkında ve tedavisine uyumluydu. Hasta iyileşeceğini inandığını
söyledi. Hasta kendisini çalışkan, gezmeyi seven ve sabırlı biri olarak gördüğünü
söyledi. Hastanın kendisine zarar verme riski bulunmuyor. Hasta bizi dikkatli bir
şekilde dinleyip cevapladı. Hasta çekingen birisi değil. Depresif ruh hali gözlenmedi.
39. 8)ROL VE İLİŞKİ
Hastanın baba ve eş rolü mevcut. 45 yıldır evli olduğunu 7 tane çocuğu olduğunu söyledi.
Şimdilik hastanın kendisine düşen sorumlulukları yerine getiremediğini söyledi eve
gidince eşi ve torunları ile ilgileneceğini söyledi. Komşuları ile iletişiminin iyi olduğunu
söyledi. Hasta eşi ve oğlu ile yaşıyormuş. Hastanın ailesi iletişimi iyiydi. Yanında refakatçi
olarak oğlu kalıyormuş. Hastanın bizimle ve yanındaki hastayla olan iletişimi iyiydi.
Ziyaretine gelinin ve kızının geldiğini söyledi.. Hastanın başkasına zarar verme riski
bulunmuyor. Hasta emekli inşaat işçisi.
40. 9) CİNSELLİK VE ÜREME
65 yaşındaki hasta 45 yıllık evliymiş ve 7 çocuğu var. Hastada andropoz belirti bulguları
(hafıza zayıflığı, kıllarda azalma vs) yok. Aile planlaması yapmadığını söyledi.
Hastalanmadan önce koitus sıklığı: haftada bir. Hastanın mesane ca tanısı aldığından beri
cinsel yaşamı aktif değilmiş. Hastanın genel görünümü cinsel kimliğiyle uyumluydu.
41. 10) BAŞETME VE STRES TOLERANSI
Hasta evdeyken üzüldüğünde, sinirlendiğinde dışarıya çıkıp yürüdüğünü, bahçeyle ilgilendiğini
söyledi. Sinirinin çabuk geçtiğini söyledi. En büyük stres kaynağının şu anda hastalığı olduğunu,
sağlık durumu daha kötü olan hastaları gördüğünde ise haline şükrettiğini söyledi. Eşinin kendisini
arayarak destekte bulunduğunu söyledi. Güçlü yönünün dayanıklı birisi olmasını, zayıf yönünün ise
insanlara çabuk güvenmesi olduğunu söyledi.
42. 11) İNANÇ VE DEĞERLER
Hastanın tedavisini engelleyen herhangi bir batıl inanç yokmuş. Hastalıkları için herhangi bir
geleneksel yöntem kullanmadığını söyledi. İbadetlerini çok yapmadığını cumadan cumaya
namaz kıldığını söyledi. İyileştikten sonra namaza başlayacağını söyledi. Hastanın doktorlara
inancı tam.
44. AKUT AĞRI AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞERLENDİRME
ETİYOLOJİK
FAKTÖRLER
Cerrahi girişim
TANIMLAYICI
FAKTÖRLER
Hastanın
genital
bölgesinde ağrı
olduğunu
söylemesi
Hastanın
numerik
skalaya göre
ağrısına 5-6
puan vermesi.
hasta uygulanan
girişimlerden sonra
ağrısının geçtiğini,
rahatladığını ifade
edecek.
Beklenen Hasta
Sonucu
Hasta ağrısına
numerik skalaya
göre 0-2 arası
puan verecek.
Ağrı skalası kullanılarak (numerik) hastanın ağrısının
şiddeti, yeri, eşlik eden semptomlar ve ağrının niteliği
belirlenir. (+)
Ağrıyı azaltan, artıran faktörler belirlenir(+)
Hastanın düzenli aralıklarla laboratuar bulguları, vital
bulguları değerlendirilir.(+)
Gerekli ise order edilen analjezikler hastaya uygulanır.(+)
uygulanır.(+)
Akut ağrı sırasında hastanın dikkati farklı yöne çekilir.(+)
Ağrıyı azaltan teknikler(solunum egzersizleri) hastaya
öğretilir(+)
Hastaya tedavi süreci hakkında bilgi verilir.(+)
Ağrıyı geçirmek için nonfarmatik teknikler(sırtı ovma,
masaj vs.) uygulanır.(+)
Hasta post post op
13. gününde
uygulanan
girişimler sonrası
ağrısının olmadığını
söyledi.
45. KONSTİPASYON
15.11.2022
AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞERLENDİRME
ETİYOLOJİK
FAKTÖRLER
Anestezinin,
cerrahi girişimin
peristaltizm
üzerine etkisi
Yetersiz fiziksel
aktivite
TANIMLAYICI
FAKTÖRLER
Geç defekasyon
distansiyon
Hastanın bağırsak
düzeni normale
dönecek
Beklenen Hasta Sonucu
Hasta defekasyona
çıktığını ifade edecek.
Hastaya ameliyattan 6 saat sonra bol
mobilizasyon önerilir.(+)
Kontrendike değilse yeterli hidrasyon sağlanır(+)
Gerekli ise laksatif ilaçlar kullanılır(+)
Hastaya düzenli bağırsak alışkanlığı kazanması
için hergün aynı saatte tuvalete gitmesi
söylenir.(-)
Hasta konstipasyon belirtileri (distansiyon, kuru
sert gaita vs.) yönünden değerlendirilir.(+)
Hastanın ameliyat sonrası düzenli olarak
peristaltik hareketleri (bağırsak sesleri) takip
edilir.(+)
Hasta yapılan
girişimler sonucu
defekasyona
çıktığını ifade etti.
20.11.2022
46. BESLENME
DE
DEĞİŞİKLİK
AMAÇ GİRİŞİMLER DEĞERLENDİRM
E
ETİYOLOJİK
FAKTÖRLER
Mesane tm
Bulantı
TANIMLAYI
CI
FAKTÖRLER
TPN ile
beslenme
Hastanın
yeterli ve
dengeli
beslenmesi
sağlanacak.
Beklenen
hasta
sonucu
Hastada
TPN
kullanımına
bağlı
komplikasyo
onlar
gelişmeyece
k.
Hasta GİS problemleri (bulantı, kusma, yutma güçlüğü, midede ağrı
vs.) yönünden değerlendirilir.(+)
Diyetisyen ve dr. ile işbirliği sağlanarak hastaya uygun bir diyet
belirlenir.(+)
Hastanın order edilen diyeti alması sağlanır.(R2 artırılmış)(+)
Hastanın düzenli AÇT takibi yapılır(+)
Hastanın kilo takibi yapılır.(-)
Hastanın sıvı elektrolit dengesi sağlanır(+)
Düzenli aralıklarla vital bulguları değerlendirilir(+)
Oral mukoz membran değerlendirilir ve gerekiyorsa özel ağız
bakımı eğitimi verilir(+)
Hastanın bki si ve son 6 ayda belli kilo kaybı yaşayıp yaşamadığı
değerlendirlir. (+)
Hastanın kan testleri (albümin, globulin,protein,kan glikoz düzeyi,
HDL,LDL, TG) düzenli aralıklarla takip edilir.(+)
Hastanın kontrendike değilse yeterli sıvı aımı sağlanır(+)
Hasta TPN ile beslenme sonucu gelişebilecek komplikasyonlar (sıvı
elektrolit dengesizliği, hipoglisemi, hiperglisemi vs.) yönünden
değerlendirilir.(+)
Hastada TPN
kullanımına
bağlı herhangi
bir
komplikasyon
gözlenmedi.
47. EĞİTİM PLANI
GENEL SAĞLIK VE TABURCULUK SONRASI BAKIM EĞİTİMİ
EĞİTİMİN KONUSU: Hastanın ostomi ve ostominin bakımı hakkında bilgi sahibi olması
EĞİTİMİN YAPILDIĞI TARİH:22.10.2022
EĞİTİMİN SÜRESİ: 20dk
EĞİTİM VERİLEN YER: Hastanın odası
EĞİTİM VERİLEN KİŞİ:B.Y.ve oğlu
EĞİTİM VERİLEN KİŞİNİN EĞİTİM DURUMU: ilkokul
EĞİTİM VERİLEN KİŞİNİN EĞİTİMİ ENGELLEYEN DURUMU: yok
EĞİTİM VERİLİRKEN KULLANILAN YÖNTEMLER: Sözel ve görsel anlatım
EĞİTİM HAZIRLANIRKEN KULLANILAN KAYNAKLAR:Üroonkoloji bülteni radikal sistektomi C i l t : 12 • S a y ı : 1 • M a r t
2013 derleme
48. EĞİTİMİN AMACI: Tedaviyi olumlu yönde ilerletmeye yardımcı olmak adına hastaya
ostomi hakkında bilgi verilecek ve ostominin bakımı hastaya öğretilecek.
EĞİTİMİN HEDEFLERİ:
Hasta ve hasta yakını stomanın normal fonksiyonu ve idrarın hangi özellikte olması
gerektiğini açıklayabilecek.
Hasta üriner sistem enfeksiyon belirti bulgularindan en az 3 tanesini sayabilecek.
Hasta ve hasta yakının ostominin hangi renkte olması gerektiğini söyleyebilecek.
Hasta gunlük yaşam aktivitelerini nasıl yapması gerektiğini söyleyebilecek.
Hasta ve hasta yakını hangi durumlarda hastaneye başvurması gerektiğinin
söyeyebilecek.
Hasta ve hasta yakını eğitimin faydalı olduğunu günlük yaşamda öğrendiklerini
uygulayacaklarını söyleyecek.
49. EĞİTİMİN İÇERİĞİ
Ameliyat sonrası hasta eğitimi
Stomanın normal fonksiyonu mesane alındığı için kara ağızlaşırılarak yeni açıklık sağlanır bu açıklığın
ucuna torba yerleştirilir ve idrar atımı bu şekilde sağlanır.
Stomadan devamlı idrar gelmesinin normaldir.
idrarın normal rengi bol su içildiğinde açık sarı su rengine yakın, daha az su içildiğinde ise daha koyu
bir sarıdır. İdrar yollarında enfeksiyon gelişirse idrar kötü kokmaya başlar.
Üriner sistem enfeksiyonunun belirti ve bulguları ağrılı idrar yapma, kötü koku, ateş,yorgunluk, pevik
bölgede ağrıdır.
Torbanın değiştirilmesinde en uygun zaman, idrar miktarının az olduğu sabahın erken saatleridir.
Stoma bakımında en önemli konu stoma etrafındaki derinin korunmasıdır. Bu amaçla torba
yapıştırılmadan önce peristomal cildin ılık su ile temizlenir, cildin çok iyi bir şekilde kurutulması
gereklidir.
50. Stomayı temizlemek için kolonya, eter, alkol gibi stomaya zarar verebilecek maddeler kesinlikle
kullanılmamalıdır.
Peristomal cilt sürekli idrar ile temas halinde olacağı için daha hassas hale gelir. Enfeksiyona
daha yatkın hale gelir. Bölgede akıntı, kızarıklık, kaşıntı, renk değişikliği gibi durumlar oluşursa
hastaneye başvurulmalıdır.
Stomalı birey torbasını günde 2-3 kez boşaltmalıdır. Adaptör kısmı en erken üç, en geç beş
günde bir değiştirilmelidir.
Banyo torbayı değiştireceği zamana göre ayarlamalıdır.. Diğer zamanlarda birey sağlam torba ile
banyo ya da duş yapabilir.
Ameliyattan sonra 4 ile 6 hafta içinde cinsel aktivitede bulunulmamalıdır.
Birey 6 hafta boyunca ağır objeler kaldırmamalı.
Hasta ağır egzersiz ve uzun yürüyüşlerden kaçınmalıdır.kısa yürüyüşlerin faydalıdır.
51. Hareketsiz kalmak pıhtı oluşumuna sebep olabilir. Göğüs ağrısı, nefes darlığı gibi şikayetlerinin
olması halinde acil kliniğine başvurmak gereklidir.
Beslenme konusunda herhangi bir kısıtlama yok Fakat lifli, kepekli gıdalar (yeşil yapraklı sebzeler,
kepekli ekmek vs.) diyete eklenirse kabız olma riski azalır. Kabızlık durumunda dr. istemi ile
laksatif tablet kullanılabilir, fakat lavman yaptırılmamalıdır.
Bol sıvı alımı sağlanmalıdır.(1,5-2lt)
Uzun süre dik pozisyonda oturmamasının gerekliliği anlatılır.
52. Değerlendirme
Hasta ve hasta yakını stomanın ne olduğunu sorduğumuzda idrar kesesi alındığı için
idrarın torbaya biriktiğini söylediler. İdrarın nasıl olması gerektiğini sorduğumuzda sarı,
kokusuz olması gerektiğini söylediler.
Hasta üriner sistem enfeksiyon belirti bulgularindan ağrı, ateş ve kötü kokuyu sayabildi.
Hasta ve hasta yakını ostomide morarma gibi renk değişikliği, stoma bölgesinde
kızarıklık, akıntı olduğu durumlarda hastaneye başvurmaları gerektiğinin söylediler.
Hasta günlük yaşam aktivitelerini nasıl yapması gerektiğini sordumuzda torbayı
değiştirme zamanına göre banyoyu ayarlaması gerektiğini, aktif bir cinsel yaşamı
olmadığını, uzun süre oturmaması gerektiğini öğrendiğini söyledi.
Hasta eğitimin faydalı olduğunu, öğrendiklerini uygulayacağını söyledi..
