Este documento proporciona información sobre vigilancia fetal durante el trabajo de parto, incluyendo definiciones clave, indicaciones para monitoreo fetal, cómo interpretar trazados, y 10 casos clínicos para practicar la interpretación. Resume los principios de la vigilancia fetal, cómo evaluar trazados usando las métricas clave como frecuencia cardíaca basal, variabilidad y desaceleraciones, y cómo determinar el riesgo fetal.
3. Para recordar:
• Sensibilidad = SnNout: cuando sensibilidad es alta, una
prueba negativa excluye el desorden estudiado.
• Specificity = SpPin: cuando la especificidad es alta, un
resultado positivo confirma el desorden estudiado.
• Valor predictivo positivo (o probabilidad postest):
posibilidad de tener el desorden dentro de pacientes con
resultados positivos.
• Valor predictivo negativo (o probabilidad postest):
posibilidad de no tener el desorden en pacientes con
resultados negativos.
• Razón de verosimilitud = Likelihood ratio: posibilidades
de un resultado (positivo o negativo) en presencia del
desorden, en relación a quienes no lo tienen.
Simel, David and Drummond, Rennie. The Rational Clinical Examination. Evidence Based
Clinical Diagnosis. JAMA. 2009.c
3
7. Indicaciones Fetales
1. Embarazo múltiple
2. Retardo de Crecimiento Intrauterino
3. Trabajo de Pa rto Pre - t é rm i n o
(menor a 37 semanas)
4. Presentación Podálica
5. Isoinmunización Rh
8. Indicaciones en Trabajo de Parto
1. Trabajo de Parto Inducido o Acentuado
2. Trabajo de Parto Prolongado
3. Anestesia regional, particularmente después del bolo
inicial y después que llega a la máxima dosis
4. Actividad Uterina Anormal
5. Líquido Meconial
6. Frecuencia de latidos cardíacos fetales sospechosa a
la auscultación
7. Frecuencia cardiaca fetal anormal en el trazado de
admisión (20 minutos de trazado en papel)
8. Sangrado vaginal en el trabajo de parto
9.
10.
11. DR C BRAVADO
Interpretacion de trazados
DR
C
BRa
V
A
D
O
Defina el riesgo “bajo” ó “alto”
Contracciones: Frecuencia Duración Patron Tono
Frecuencia de linea de base (Baseline Rate):
bradicardia, normal 110 – 160 lpm .
Variabilidad: por lo menos 5-10 lpm una
reducción persistente es preocupante.
Evaluación (Overall): “no preocupante” ó
“preocupante”, plan de manejo.
Aceleraciones: presente o ausente (por lo menos
15 latidos de diferencia sobre la línea de base,
Desaceleraciones: “tempranas” ó “tardías”
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12. Fetal Monitoring Stoplight
Rising Baseline,
Minimal/Absent
Variability, Late Decels,
Prolonged Decels,
THAT DON’T
RESPOND TO
INTERVENTIONS
Provider needs to come
in
FHR patterns that are
concerning enough to
warrant increased
frequency in monitoring,
but that respond to
interventions provided
Provider must be
notified
Normal Baseline,
Moderate Variability,
Fetal Reactivity (Accels
or + Fetal Scalp
Stimulation or Increased
FHR by a vibro-acoustic
stimulator)
Systematic Review in Fetal Heart Monitoring:
The Key to Thorough Assessments
DR C BRAVADO
Determine Low
Risk High
Contractions Frequency
Duration
Intensity
Resting Tone
Baseline Normal 110-160
Rate Bradycardia
Tachycardia
Rising baseline
Variability Absent
Minimal
Moderate
Marked
Accelerations Spontaneous
Stimulated
None
Decelerations Absent
Early
Variable
Late
Prolonged
Overall Reassuring
Assessment Green Yellow
And Written Non-Reassuring
Plan Red
Copyright 2007 American Academy of Family Physicians
13. DR C BRAVADO
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Auscultación Intermitente es
apropiada para mujeres con un
embarazo no complicado. Fase Activa:
60 seg después de contracción cada 15
minutos en el primer período y cada 5
minutos en el segundo. Monitoreo
continuo si menos de 110 o mas de 160
lpm
14. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 1
Primigrávida a término, en labor espontánea. Con progresión lenta
en el primer estadio del trabajo de parto (labor).
Hace tres horas se inició conducción con oxitocina cuando tenía
5cm de dilatación.
Al momento con monitor fetal externo.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
15. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 2
Paciente con embarazo a término, G3P2, en labor espontánea,
partos anteriores normales. Progreso normal, dilatada 3 cm.
Ruptura espontánea de membranas con líquido claro.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
16. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 3, parte 1
G2P1, parto previo normal, en labor espóntánea a las 41 semanas.
4cm de dilatación. Este es el trazado de admisión por los primeros
15 minutos.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
17. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 3, parte 2
Misma paciente, G2P1, parto previo normal, en labor espóntánea a
las 41 sem. 4cm de dilatación. Trazado obtenido después de la
administración de Meperidina para analgesia.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
18. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 4
G4P2A1, partos previos normales. Labor espontánea a
las 38 semanas.
Progreso lento desde los 5cm, con conducción hace 4
horas. Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
19. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 5
Primigravida a término, en labor espontánea. 6cm de dilatación y con
buen progreso. Líquido amniótico claro. Muchas aceleraciones en los
trazados previos.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
20. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 6
La misma paciente del caso 5 (Primigravida a término, labor
espontánea, 6 cm dilatación, buen progreso, LA claro), pero
AHORA tres horas después tiene 8 cm de dilatación, vértex en
occipito posterior izquierda.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
21. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 7
La misma paciente del caso 6. Persisten las desaceleraciones
variables y se profundizan. Ahora, una hora más tarde,
dilatación completa, en estación +2. En posición OP (occipito
posterior).
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
22. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 8
Primigravida con ruptura de membranas pre-labor hace 12
horas, embarazo a término. En conducción y hace 2 horas con
6 cm de dilatación.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
24. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 9
Misma paciente (Primigravida con ruptura de membranas pre-labor hace
12 horas, a término). Con conducción y 6 cm de dilatación hace dos
horas. Último pHde cuero cabelludo fetal fue normal (7.32). Este es el
trazado una hora después. El cuello tiene 7cm y el vértex está en estación
0 (tercer plano).
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
25. Vigilancia Fetal Intraparto
Caso # 10
G3P2 en labor espontánea, a término, con 6 cm de dilatación.
Desaceleraciones variables previas que requirieron pH de cuero
cabelludo normal = 7.29) hace 2 horas. Las desaceleraciones
mejoraron, este es el trazado ahora.
Recuerde: DR. C. BRAVADO
Determine Riesgo – Contracciones – Baseline Rate – Variabilidad – Aceleraciones – Desaceleraciones - apreciación glObal
26. La misma paciente del caso #10 (G3 P2 en labor espontánea a término, con
desaceleraciones variables que requirieron pH de cuero cabelludo, que fue
normal 7.29 hace 2 horas). Variabilidad reducida hasta la ausencia, con
desaceleraciones tardías sutiles al final de trazado, con oxigeno y cambios
de posición. No dispone de pH de cuero cabelludo, la máquina está dañada.
Este trazado es quince minutos después. Cervix está en 7-8 cm, vertex en
estación 0 / +1. Recuerde: DR. C. BRAVADO
