Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
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Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
- 1. Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano Felipe Pérez Aliaga Pediatría
- 2. Caso clínico Niña de 5 años de edad : Sin antecedentes mórbidos de relevancia clínica Cursa educación pre escolar mc: Fiebre y toz (38,9ºC) • Refiere: • decaimiento • tos de predominio nocturno con expectoración de 3 dias • Dolor abdominal
- 3. Ex físico: • Buena hidratación y perfusión periférica • Palidez de piel pero no de mucosas • Febril 38.7 • Taquicardico • Taquipneico • Crepitos basales • Abdomen no doloroso y sin aparentes visceromegalias ni masas. • Caries en premolares. • Genitourinario normal. • Neurológico sin alteraciones significativas..
- 4. Exploraciones complementarias: • RX Neumonía basal LID redonda probablemente bacteriana
- 5. RX • Neumonía redonda de lóbulo inferior derecho.
- 6. introducción • IRA .Principal causa de consulta en atención primaria (60%) Neumonía, 24% de defunciones (1994) 44% iras bajas 56% iras altas
- 7. Definición IRA • Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior
- 8. Epidemiologia IRA IRA, principal causa de hospitalización pediátrica Incidencia de ira es de 3 - 6 cuadros anuales por niño Cuadros bronquiales obstructivos, mas frecuentes (20%) 90% de los decesos son por neumonía Programa nacional de IRA y campañas de invierno reduce las cifras de mortalidad
- 9. Etiología IRA • Diversos agentes infecciosos, siendo los mas importante virus y BACTERIAS Streptococus beta hemolítico grupo B y gram negativos streptococus pneumoniae y haemophilus influenzae Streptococus neumonia y Mycoplasma pneumoniae
- 11. Neumonía • Infección aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer alveolos, intersticios o ambos • Etiología. Viral o bacteriana • Factores predisponentes:
- 12. Epidemiologia NAC segunda causa de hospitalización pediatrica en Chile causa del 50 % de los egresos hospitalarios en los primeros dos años de vida 90% de los decesos de IRA son por neumonía Mortalidad con un promedio de 1,4 / 1000 RN
- 13. Factores de riesgo • Hacinamiento • Bajo peso al nacer • Madre fumadora • Madre adolecente • Contaminación intradomiciliaria • Asistencia a sala cuna • Malnutrición • Sexo masculino • Enf. crónicas
- 14. prevención
- 15. Etiología
- 16. Etiología bacteriana • RN y pre-escolar Streptococcus pneumoniae • Primera causa en infancia • Invierno y primavera Mycoplasma pneumoniae • Neumonia atipica en niños • Lactantes y escolares • Primavera y verano Clamydia Pneumoniae • Escolares y adolecetes Clamydia Tracomatis • 2- 12 semanas de vida • Toz intensa, afebril, taquipnea, conjuntivitis
- 18. Cuadro clínico • <3 meses: síntomas aislados y poco manifiesto • Lactante: comp. Estado general. Retracción torácica, aleteo •Pre escolar y escolar: puntada de costado,
- 19. Examen físico, según edad • Lactante: ▫ CEG, frec, resp, retracción torácica, quejido ▫ Crepitos, espiración prolongada, Sibilancias , sin signos clásicos de condensación pulmonar • Preescolar ▫ Clásicos signos de condensación: Matides, Broncofonia, Soplo tubario, y Crepitos. ▫ MP disminuido o abolido, si hay derrame Periodo mudo durante 48hr
- 20. Precauciones al examen… • Medición de frecuencia respiratoria. • Antes de medir… edad Umbral de taquipnea 0-2 meses 60 resp/ minuto 2 - 12 meses 50 resp/ minuto 1 – 5 años 40 resp/ minuto < 5 años 30 resp/ minuto
- 21. diagnostico • Clínico!!! • Exámenes de apoyo y diagnostico microbiológico.
- 22. Otros exámenes complementarios • Hemograma • PCR y VHS • Oximetría de pulso
- 23. Tratamiento • Medidas generales ▫ Paracetamol e ibuprofeno ▫ Broncodilatadores ▫ Kinesioterapia – complicaciones ▫ Educación
- 24. Tratamiento especifico • <5 años: NO DAR ANTIBIOTICOS DE RUTINA solo si se Sospecha de etiología bacteriana •Amoxicilina 80-100 mg/kg/dia fraccionada c/12hrs dúrate 7 dias . En mayores las dosis es de 50- 80 mg •Alérgicos: macrolidos •Azitromicina 10 mg/kg/dia durante 5 dias •Claritromicina: 15 mg/kg/dia c/12 x 10 dias •Eritromicina: 50 mg/kg/dia
- 25. indicaciones • Reposo • Alimentación • Hidratación • Aseo nasal • Control de T • Prescribir • Control 24 o 48 hrs • Consulta SOS • Prevenir contagio
- 26. hospitalizar • < 3meses • Inestabilidad hemodinámica • Necesidad de oxigenoterapia • Signos de hipoxcemia • Comorbilidades • Deshidratación • Intolerancia oral • Condiciones sociales
- 27. Tratamiento hospitalario • Medidas generales: ▫ Alimentación fraccionada o por sonda nasogástrica según necesidad, ▫ aporte de oxígeno ▫ manejo del SBO si se asocia ▫ kinesiterapia respiratoria ▫ antipiréticos ▫ manejo del derrame pleural con punción y/o drenaje, etc.
- 28. Tratamiento antibiótico: ▫ Lactantes y preescolares: ▫ ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs o ▫ penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs iv, completando tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días. ▫ Escolares: penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs iv y completar tratamiento con amoxicilina 75-100 mg/kg/día oral por 7-10 días..
- 29. Neumonía atípica • aquellas neumonías que no siguen un curso clínico o radiológico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clásicos.
- 30. Etiología • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Chlamydia psittaci • Legionella pneumophila
- 32. clínica • Inicio gradual (días) • compromiso del estado general, • fiebre y cefalea. • La tos aparece 3 a 5 días más. • La coriza es infrecuente. • Otros síntomas
- 33. Ex. físico • hiperinsuflacion, Sibilancias y crepitaciones gruesas • discordante con el compromiso respiratorio del paciente • manifestaciones extra pulmonares
- 34. Diagnostico • Epidemiologia • Cultivo: • Reacción de polimerasa en cadena: S 73% E 94%. • Serología:
- 35. Tratamiento • Azitromicina 10 mg/kg/dia durante 5 dias • Claritromicina: 15 mg/kg/dia c/12 x 10 dias • Eritromicina: 50 mg/kg/dia en 4 dosis
- 37. Definición • Enfermedad infecto – contagiosa de etiología bacteriana. Y notificación obligatoria • Que afecta la vía aérea, • Cuso prologado y eventual compromiso sistémico • Identificada por síntomas característicos
- 38. Agente infeccioso • Bórdetela pertusis Reservorio- incubación - transmisión -
- 39. Epidemiologia • Predomina en primavera – verano • Cualquier edad, predominio por <5 años • 30 a 50 millones de casos y mas de 300.000 muertes anuales a nivel mundial
- 40. Cuadro clínico • Anamnesis: ▫ Cuadro catarral, con tos progresiva, paroxística, emetizante y gran intensidad con episodios en salva
- 41. 3 periodos Periodo Catarral • 1-2 semanas • Fase de mayor contagio • Indistinguible de enfermedad respiratoria leve Periodo Paroxistico • 4 semanas aprox • Paroxismo de toz, con silbido inspiratoria Periodo convaleciente • 1-4 semanas • Los síntomas disminuyen
- 42. Examen Físico • Congestión facial • Petequias • Hemorragias subconjuntivales • Epistaxis • Examen pulmonar normal
- 43. Criterios Diagnósticos Anamnesis Examen fisico Toz <7 días con paroxismos, estridor inspiratorio o vómitos inducidos por la toz Compatible con cuadro clínico descrito (puede ser normal) Síndrome apneico ( <3 meses) Dificultad respiratoria Considerar antecedentes epidemiológicos y esquema de vacunación Hipoxemia Taquicardia sinusal Hiperlecucitosis Hipertensión pulmonar refractaria al tto.
- 44. Examenes de apoyo • Hemograma dúrate la segunda semana ▫ Leucocitosis ▫ Predominio linfocitario • Inmunofliorecencia directa para Bordetella
- 45. Diferencial • Síndrome coquelucoideo: ▫ Síntomas similares, evolución corta y carácter benigno, si efectos sistémicos ▫ producidos por otros agentes ▫ Virus respiratorios ▫ Clamydia tracomatis ▫ Mycoplasma ▫ Clamydia neumoniae
- 46. Tratamiento • Medidas Generales • Sintomaticos • Tratamiento especifico ▫ Antibioterapia * • Azitromicina 10 mg/kg/dia durante 5 dias • Eritromicina: 50- 60 mg/kg/dia en 4 dosis x 7 dias • Claritromicina: 15 mg/kg/dia c/12 x 7 dias • Clotrimoxazol ( alergia a macrolidos)
- 47. Indicaciones • Reposo • Alimentación • Hidratación • Aseo nasal • Control de T • Prescribir • Control 24 o 48 hrs • Consulta SOS • Prevenir contagio con 5 dias de tto
- 48. Manejo de contactos • Lactantes menores de 1 año • Mujeres embarazadas 3er trimestre • Mayores de 65 • Niños y adultos con enfermedades pulmonares cardiorespiratorias
- 49. Bibliografía • http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4 341244a9e04001011f0113b9.pdf • http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacione s/manualped/neumopatatip.html • http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Ci rc.27_Coqueluche2011.pdf
- 50. Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano Felipe Pérez Aliaga Pediatría
Hinweis der Redaktion
- brotes epidémicos cada 4 a 7 años. La mayor de 5 a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años, y luego por los menores de 5 años. en menores de 6 meses, infrecuente. Incubación ,3 semanas aprox.
- Usualmente la escasa signología pulmonar es discordante con el compromiso respiratorio del paciente, hecho que suele ser una clave diagnóstica importante para sospechar en la presencia de infección por Mycoplasma pneumoniae se describen múltiples alteraciones, como la otitis media aguda o miringitis bulosa, exantema máculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme. La presencia de eritema multiforme durante o después de una neumonía es altamente sugerente de infección por Mycoplasma pneumoniae. Otras manifestaciones importantes son las neurológicas (meningoencefalitis), cardiológicas (miocarditis), gastrointestinales (disfunción hepática), hematológicas (anemia hemolítica), musculoesqueléticas (artralgias) y génitourinarias (glomérulonefritis aguda), las que pueden observarse durante, o hasta 3 semanas de iniciada, la sintomatología pulmonar. La evolución de los síntomas respiratorios sin tratamiento apropiado es de 3 a 4 semanas.
- Esta baja sensibilidad se explicaría por la presencia de inhibidores de la DNA polimerasa en las muestras obtenidas.
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- bacterias gram negativas, aerobias estrictas, no productoras de esporas Reservorio: el hombre es su único reservorio y huésped. Bordetella pertussis se aloja transitoriamente en la nasofaringe de los pacientes, de personas oligosintomáticas y asintomáticas estos últimos, definidos como portadores transitorios. Período de incubación: entre 7 a 10 días y en raras ocasiones excede los 14 (rango: 6 a 20 días). Modo de transmisión: Se trasmite por contacto directo de persona a persona, a través de gotitas de secreciones respiratorias de individuos infectados. Es altamente contagiosa si la exposición con el infectado es prolongada y estrecha como en el hogar, colegio, sala cuna, jardín infantil. Posee una alta transmisibilidad, presentando una tasa de ataque secundaria en los susceptibles de un 80%. Período de transmisibilidad: la contagiosidad es máxima durante el período catarral (primeros 5 a 7 días), antes de la fase paroxística y puede extenderse hasta tres semanas de comenzados los paroxismos típicos en los pacientes que no han recibido tratamiento.
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