Este documento describe las enfermedades tiroideas, incluyendo el hipotiroidismo y el hipertiroidismo. El hipotiroidismo se caracteriza por un déficit en las hormonas tiroideas T3 y T4, mientras que el hipertiroidismo se caracteriza por un exceso de estas hormonas. La enfermedad de Graves-Basedow es la forma más común de hipertiroidismo y se debe a anticuerpos que simulan la acción de la hormona estimulante de la tiroides. El documento también describe los síntomas, exámenes y

1. Enfermedades tiroideas
Felipe Pérez aliaga

2. Hipotiroidismo
• Estadio clínico determinado por un déficit en
producción y/o acción de las hormonas tiroideas
(T3, T4) con la consiguiente disminución de los
efectos de estas hormonas a nivel de los tejidos
• Puede ser primario o secundario

3. Examen físico
• Fascie vultuosa
• Piel : pálida, reseca,
infiltrada, vitíligo
• Fanéreos: perdida de la
cola de las cejas y caída
del cabello
• Hipotermia
• Bradicardia
• Hipertensión diastólica
• Voz ronca

4. Examen físico segmentario
• Tiroides : tamaño, nódulos, consistencia
• Signos de infiltración mixedema
▫ Edema palpebral
▫ Macroglosia
▫ Voz ronca
▫ Derrame pleural o pericárdico
▫ Ascitis
▫ Edema EEII

5. Laboratorio
• Valores normales
• TSH 0,5 a 4,2 mUI/L
• T4 : 4,6 – 12 ug/dL
• T4 L: 0,93 – 1,70 ng/dl
Hipotiroidismo Clinico
• TSH >10uI/ml
• T4 libre y T4 total disminuida

6. Diagnostico y tratamiento
TSH > 10mlU/L
< 75 años > 75 años
Iniciar levotiroxina
según nivel de TSH
Mantener control
A Nivel primario
Iniciar levotiroxina
25 – 50 ug y derivar
a nivel terciario
(Endocrinólogo)

7. Dosis de levotiroxina
• TSH < 10 uUl/ml 25 – 50m ug día
• 10 – 20 50 – 100 ug/día
• > 20 1,0 – 1,6 ug/kg

8. Hipotiroidismo subclínico
TSH y T4L en 3 meses
TSH elevada < 10mlU/L
TSH y T4 Libre
Normales
Control anual
por 1 - 3 años
TSH elevada <10mlU/L
T4 libre normal
Control semestral
Considerar terapia en
pacientes de riesgo de
Progresión o morbilidad
Asociada
Levotiroxina25 – 50m
TSH elevada < 10 mlU/L
T4 libre baja
Derivar a
Endocrinólogo

9. Hipertiroidismo
Condición clínica en que hay un estado hipermetabolico
secundario un exceso de hormona tiroideas.
Se caracteriza por TSH < 0,1 mlu/l con T4 y T3 sobre rangos
normales de referencia
Aumento de hormonas tiroides suprime de forma directa
TSH

10. Manifestaciones
clínicas
•Manifestaciones generales
•Neuromusculares
•Oculares
•Cardiovasculares
•Digestivas
•Piel y anexos

11. Enfermedad de Graves - Basedow
•Es la forma más frecuente de hipertiroidismo
•de origen autoinmune:
•Anticuerpos:
• contra el receptor de TSH simulando su acción estimulante
(TRAb)
•anticuerpos antitiroideos (ATA), (están presentes en el 75%
de los casos)
Antitiroperoxidasa (antioTPO), y
Antitiroglobulina (antiTg)

12. TSH en el hipertiroidismo
•TSH: < 0,1 mUI/ml).
•TSH normal descarta el diagnóstico de
hipertiroidismo

13. T4 e Hipertiroidismo
•TSH debe medirse junto con T4 total o T4
libre, ya que existen sujetos eutiroideos con TSH
baja o suprimida
- sujetos psicóticos
- uso de glucocorticoides o de dopamina
- T3 tiene poca utilidad excepto en raros casos de t3
tiroxicosis. En fase precoz de la enfermedad aumento
de T3 precede a T4

14. Tratamiento
•Medicamentos
antitiroideos
(tianonidas)
-Propiltiouracilo 300mg dia en 3
dosis
–carbotemazol.
– metimazol.
•Radioyodo
•Cirugía
• Las pruebas de función
tiroidea se tienen que tomar
cada 4 semanas,.
• Ojo; la TSH puede permanecer
baja por varios meses , por lo
cual se ocupa T4L.

15. Medicamentos antitiroideos
•Indicados por tiempo breve para
preparar a la cirugía o al radioyodo
•Uso prolongado: Enfermedad de
Graves-Basedow
•Propiltiouracilo (PTU): tioamida que se
concentra en el tejido tiroideo:
- inhibe la síntesis de hormonas tiroideas,
bloqueando la oxidación del yodo
- leve efecto de bloqueo de la conversión
periférica de T4 a T3 (dosis altas)

16. Tratamiento
• - Dosis: 300 mg diarios divididos en 3
dosis o 100 a 200 mg cada 6 a 8
horas.
• - Efectos adversos: Prurito , rash en
extremidades, Agranulocitosis,daño
hepático, síndrome lúpico
- Síntomas adrenérgicos importantes:
hipersudoración, taquicardia,
temblor. Agregar un bloqueador
ß adrenérgico.
- Eutiroidismo después de 6 a 8
semanas de tratamiento, antes de eso
ya se experimenta mejoría clínica
• Graves- Basedow:
• - disminuir la dosis de PTU a 200 ó
100 mg diarios, según la evolución de
los niveles de TSH y T4.

17. Retardo del eutiroidismo
- falta de cumplimiento del
tratamiento
- presencia de bocio muy
grande
- aporte masivo de yodo antes
del tratamiento
- hipertiroidismo muy intenso
- dosis insuficiente de PTU
• Inútil usar tiroxina o
triyodotironina con PTU
durante el tratamiento de la
enfermedad de Graves-
Basedow.
• El hipertiroidismo tiende a recurrir
después de la suspensión del
tratamiento (30 a 70% de los casos),
sobre todo en el primer año
• A mayor duración de la terapia
antitiroidea, menores son las
probabilidades de recidiva.
• Si persiste por 6 meses usar radio
yodo.