O documento descreve um protocolo para o manejo da constipação, listando possíveis causas como condições médicas e medicamentos. Ele detalha sinais e sintomas, motivos para encaminhamento médico, opções de tratamento farmacológico como laxantes e não farmacológico como dieta e exercícios, além de referências bibliográficas.

1. Protocolo elaborado pelo Laboratório de Serviços Clínicos e Evidências em Saúde (LASCES) – Universidade Federal do Paraná (UFPR)
PROTOCOLO DE DISPENSAÇÃO DE MIPs – MANEJO DA CONSTIPAÇÃO
POSSÍVEIS ETIOLOGIAS
 Condições médicas: gestação, hemorroida, diabetes mellitus, carcinoma, síndrome do cólon irritável, esquizofrenia, doença de
Parkinson, anorexia, esclerose múltipla, hérnia de disco, hipotireoidismo e insuficiência renal crônica.
 Medicamentos: analgésicos opióides, outros analgésicos, anti-histamínicos, antiespasmódicos, antidepressivos, antipsicóticos,
antiácidos com alumínio, suplementos de ferro, suplementos de cálcio, bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas
serotoninérgicos, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos e anti-hipertensivos.
 Causas idiopáticas: fatores psicológicos, sedentarismo, insuficiente ingestão de fibras e água, mudança repentina de hábitos,
negligência ao reflexo gastrocólico, dieta com excesso de carboidratos, envelhecimento, alterações fisiológicas.
SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS
 Redução da frequência de defecação normal para o indivíduo
 Desconforto e Inchaço abdominal
 Flatulência
 Dor abdominal
 Fezes duras ou em pequena quantidade
 Irritabilidade
 Dor de cabeça
 Letargia
 Falta de apetite
 Diarreia paradoxal e incontinência
MOTIVOS DE ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO
 Alteração no hábito intestinal com 2 semanas ou mais de duração
 Presença de dor abdominal, náusea e vômitos
 Sangue nas fezes
 Pacientes que tenham feito colostomia ou ileostomia
 Pacientes com idade inferior a 2 anos
 Medicação prescrita é suspeita de causar os sintomas
 Falha no tratamento com MIPs
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Grupo farmacológico: LAXANTES FORMADORES DE MASSA
Fármaco Tempo para
surtir efeito
Contraindicações Outras informações importantes
Psyllium (Plantago ovata)
Metilcelulose
Sopa de extrato de malte
Dextrano de trigo
Policarbofila de cálcio
12 -72 horas Crianças com idade inferior a 6 anos.
Doenças inflamatórias do sistema
gastrointestinal
Obstrução intestinal
Impactação fecal
Pacientes com mobilidade
comprometida
Devem ser utilizados com grande ingestão
de líquidos.
Este tipo de laxante é um reeducador
intestinal, não agride o intestino e não
causa desequilíbrio eletrolítico.
Adequado para idosos, gestantes, lactantes,
pacientes com síndrome do cólon irritável
ou hemorroidas.
Grupo farmacológico: LAXANTES EMOLIENTES
Fármaco Tempo para
surtir efeito
Contraindicações Outras informações importantes
Docusato de sódio
Docusato de cálcio
12 -72 horas Crianças com idade inferior a 2 anos. Adequado para gestantes, pacientes pós-
cirúrgico, pacientes com hérnia, problemas
cardíacos, hemorroidas ou impactação
fecal.
Grupo farmacológico: LAXANTES LUBRIFICANTES
Fármaco Tempo para
surtir efeito
Contraindicações Outras informações importantes
Óleo mineral 6 - 8 horas
(via oral)
5 -15 min
(via retal)
Crianças com idade inferior a 6 anos.
Insuficiência hepática
Gestantes
Permanecer de pé por 30 a 60 minutos após
o uso oral devido ao risco de aspiração do
óleo.
Pode reduzir a absorção das vitaminas
lipossolúveis.
Adequado para pacientes pós-cirúrgico,

2. Protocolo elaborado pelo Laboratório de Serviços Clínicos e Evidências em Saúde (LASCES) – Universidade Federal do Paraná (UFPR)
pacientes com hérnia, hipertensão,
problemas cardíacos, hemorroidas ou
impactação fecal.
Grupo farmacológico: LAXANTES OSMÓTICOS
Fármaco Tempo para
surtir efeito
Contraindicações Outras informações importantes
Sais:
Fosfato de sódio
Lauril sulfato de sódio
Hidróxido de magnésio
3 - 6 horas
(via oral)
1 - 3 min
(via retal)
Crianças com idade inferior a 2 anos.
Pacientes com insuficiência renal
Pacientes com insuficiência cardíaca
Pacientes com hipertensão (sais)
Pacientes diabéticos (açúcares)
Devem ser utilizados com grande ingestão
de líquidos.
Indicados quando há necessidade de
evacuação rápida para realização de exames
ou devido à intoxicação.
Açúcares:
Glicerina
Lactulose
Sorbitol
Polietilenoglicol (PEG)
15 - 30 min
(glicerina)
24 - 48 horas
(lactulose e
sorbitol)
1 - 12 horas
(PEG)
Grupo farmacológico: LAXANTES ESTIMULANTES / IRRITATIVOS
Fármaco Tempo para
surtir efeito
Contraindicações Outras informações importantes
Bisacodil
Cáscara sagrada
Sene (Cassia angustifolia)
Ácido ricinoléico (Óleo de
rícino)
Picossulfato de sódio
6 - 12 horas
(via oral)
15 - 60 min
(via retal)
Crianças com idade < 6 anos.
Gestantes
Lactantes
Pacientes com hemorroidas
A ingestão diária contínua desses agentes
pode estar associada a hipocalemia,
enteropatia com perda proteica e
sobrecarga de sal. Assim, essas drogas
devem ser usadas com cautela, se utilizadas
cronicamente.
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Aumentar o consumo de fibras solúveis e insolúveis (20 a 25 gramas / dia);
Aumentar a ingestão de líquidos;
Adotar um hábito intestinal / rotina para defecar (obs.: a motilidade do cólon é maior pela manhã e após as refeições);
Realizar exercícios físicos, principalmente aeróbicos;
Obedecer ao reflexo gastrocólico;
Adequar a postura durante o ato de evacuar.
REFERÊNCIAS
 American Pharmacists Association. OTC Advisor Self-Care for Gastrointestinal Disorders. Monograph 2. APhA; 2010.
 Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on
Constipation. Gastroenterology v. 144, 2013.
 Blenkinsopp, A.; Paxton, P. Symptons in the pharmacy. A Guide to the management of common illness. 2ª ed: Blackwell
Science; 1995.
 Encabo, B.; Fernández, J.; Gaminde, M.; Gurrutxaga, A.; Rodríguez, E.; Sakona, L.; Samperio, M. Estreñimiento. Protocolos de
atención farmacêutica. Farmacia Profesional, v. 18, n. 4, 2004.
 Finkel, R.; Pray, S. Guia de Dispensação de Produtos Terapêuticos que não Exigem Prescrição. 2ª ed: Artmed; 2007
 Marques, L. A. M. Atenção farmacêutica em distúrbios menores. 2ª ed: Medfarma; 2008.
 Nathan, A. FastTrack - Managing Symptoms in the Pharmacy. Pharmaceutical Press; 2008.
 UpToDate. Constipation in the older adult. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/constipation-in-the-older-
adult?source=search_result&search=constipation&selectedTitle=3~150. Acesso em: 26 de abril de 2013.
 UpToDate. Prevention and treatment of acute constipation in infants and children. Disponível em:
http://www.uptodate.com/contents/prevention-and-treatment-of-acute-constipation-in-infants-and-
children?source=search_result&search=constipation&selectedTitle=2~150. Acesso em: 26 de abril de 2013.