Bases anatomicas oftalmologia

BASES ANATOMICAS
OFTALMOLOGIA
ANESTESIOLOGIA

ORBITAS
 Forma de pirámide
cuadrangular
 Paredes interna y externa
forman un ángulo agudo
 45°.
 Eje mayor de la órbita forma
con el eje visual un ángulo de
alrededor de 23°

 Volumen orbitario:
 +/- 26 ml de promedio en la
mujer
 28-30 ml en el varón
 Grandes variaciones
interindividuales.
 El volumen promedio del globo
ocular o bulbo es de 6,5 ml.
 La distancia del borde orbitario
inferior al conducto óptico es de
42-54 mm.


 Pared superior
 Techo de la órbita
 Adelante y afuera
 Fosa de la glándula lagrimal
 Adelante y adentro la fosita
troclear
 Se inserta la polea del músculo
oblicuo mayor

 El suelo de la órbita
 Zonas de paso para el nervio maxilar
superior y sus ramos
 El agujero suborbitario (o
infraorbitario)
 Debajo del suelo de la órbita,
 Salida del nervio suborbitario
 Rama del V2
 Conducto nasolagrimal
 12 mm de longitud, comienza adelante
y adentro en el suelo y pasa
verticalmente hacia la fosa nasal, donde
desemboca a la altura del meato
inferior.

 Parte posterior de la órbita
 Tres orificios
 Paso a los nervios, vasos y sus anexos.
 Nervio óptico penetra en la órbita por el agujero óptico.
 Por la hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior)
pasan las venas oftálmicas y los ramos del nervio
oftálmico.
 Por la hendidura esfenomaxilar (orbitaria inferior) pasa el
nervio maxilar superior.
 El vértice de la órbita corresponde a la extremidad interna
de la hendidura esfenoidal, donde se inserta el tendón de
Zinn.

VISTA LATERAL DEL OJO CON SU
MUSCULATURA EXTRINSECA

1 = Anillo de Zinn
2 = Músculo recto superior
3 = Músculo recto inferior
4 = Músculo recto interno
5 = Músculo recto externo
6 = Músculo oblicuo superior del
ojo
7 = Polea de reflexión del
oblicuo superior
8 = Músculo oblicuo inferior del
ojo
9 = Músculo elevador del
párpado
10 = Párpado
11 = Globo ocular
12 = Nervio óptico

GLOBO OCULAR
 Irregularmente esférico
 Diámetro AP o longitud
axial,
 Distancia borde anterior de
la córnea y la cara interna
de la retina
 23 mm de promedio
 Su aumento debe tenerse
en cuenta para la práctica
de las anestesias
perioculares.

GLOBO OCULAR
LA PARED FORMADA POR TRES
MEMBRANAS:
 Externa: formada por esclera y
córnea.
 Media: úvea, formada por cuerpo
ciliar e iris en su parte anterior, y
coroides en su parte posterior.
 Interna: la retina.
 Cámaras: anterior y posterior, que
contienen humor acuoso, separadas
por el iris y comunicadas por la
pupila, y cámara vítrea, separada de
la cámara posterior por el cristalino.

 El contenido del globo ocular:
 Medios transparentes del ojo
 Cristalino, situado por detrás del iris
 Humor acuoso
 Espacio por delante del cristalino hasta la córnea,
 Cuerpo vítreo,
 Detrás del cristalino hasta la retina.
 El segmento anterior: formado por la córnea, el
cristalino, el ángulo iridocorneal y el cuerpo ciliar.
 El segmento posterior: esclerótica, la coroides, la retina
y el cuerpo vítreo.

 El limbo esclerocorneal:
 zona a través de la cual la
esclerótica y los
componentes del ángulo
iridocorneal se unen a la
periferia de la córnea.
 Parte profunda de esta
zona:
 Sistema trabecular y el
conducto de Schlemm, que
es un conducto venoso
anular que rodea la córnea
Segmento anterior
del ojo con las
cámaras anterior y
posterior y las zonas
de secreción, flujo y
reabsorción del
humor acuoso. a.
Cámara anterior; b.
cámara posterior; 1.
conducto de
Schlemm; 2.
circulación del humor
acuoso; 3. iris; 4.
córnea; 5. ángulo
iridocorneal; 6.
músculo ciliar; 7.
cristalino; 8.
ligamento
suspensorio del
cristalino (zónula
ciliar); 9. procesos

 La coroides (úvea
posterior),
 Membrana formada por
vasos
 Se sitúa en 2/3 posteriores
del globo ocular.
 Por delante, la coroides se
continúa con el cuerpo ciliar.
 Límite anterior está
determinado por una línea
circular
 ora serrata , situada unos 6-7
mm por detrás de la córnea.

 El iris y el cuerpo ciliar constituyen la úvea anterior.
 El iris
 diafragma vertical, circular y anterior al cristalino.
 Centro está perforado por la pupila y separa los medios
transparentes del ojo en dos cámaras, anterior y posterior.
 Por delante está separado de la córnea por el ángulo
iridocorneal,
 por detrás lo está del vítreo por el ángulo iridociliar.
 Dos músculos lisos animan la pupila.
 El esfínter del iris rodea como una faja circular el orificio pupilar.
 Inervado por el parasimpático (receptores muscarínicos de tipo
M 3 ).
 El músculo dilatador de la pupila, de disposición radial, y se
extiende sobre toda la superficie del iris, desde su base hasta el
borde de la pupila; está

 El cuerpo ciliar
 Unido al cristalino por la zónula ciliar
(o ligamento suspensorio del
cristalino)
 Por su base a la raíz del iris.
 Contiene fibras musculares lisas que
forman el músculo ciliar, responsable
de la acomodación.
 El cuerpo ciliar contiene en su cara
interna los procesos ciliares,
formados por ovillos vasculares.

MEDIOS TRANSPARENTES DEL OJO
 Cristalino, el humor acuoso y el cuerpo vítreo.
 El cristalino
 Lente biconvexa de 4-4,5 mm de grosor y 10 mm de diámetro.
 Formado por una masa epitelial envuelta por una cápsula.
 La parte posterior de la cápsula debe preservarse cuando se
extirpa el cristalino (cirugía de la catarata por
facoemulsificación).
 El humor acuoso
 Líquido incoloro que rellena el espacio comprendido entre la
córnea y el cristalino.
 El cuerpo vítreo es un líquido viscoso que rellena la parte
de la cavidad ocular situada por detrás del cristalino. El
vítreo está rodeado por la membrana hialoidea.

MUSCULOS DE LA ORBITA
 La cavidad orbitaria
 contiene 7 músculos
 Mover el globo ocular y el
párpado superior.
 Elevador del párpado superior,
el recto superior, el recto
inferior, el recto lateral, el recto
medial, el oblicuo superior
(oblicuo mayor) y el oblicuo
inferior (oblicuo menor)
 El límite anterior: tabique
orbitario, membrana fibrosa
que une el borde orbitario al
borde periférico del tarso
palpebral.

PARPADOS Y MUSCULOS
 El músculo elevador del párpado superior:
 Desde el vértice de la órbita al párpado superior.
 Los párpados superior e inferior
 Separados entre sí por la hendidura u orificio palpebral.
 Los extremos se juntan y forman las comisuras o cantos
externo e interno.
 La piel que cubre las carúnculas recibe el nombre de
pliegue cantal interno y externo.
 El surco o pliegue palpebral separa la parte orbitaria de la
parte ocular del párpado.

 La cara posterior de los párpados:
 Constituida por la conjuntiva.
 Fondo de saco oculoconjuntival o fórnix.
 La porción ocular del párpado incluye una lámina
cartilaginosa llamada tarso.
 Los extremos del tarso superior y del tarso inferior están
unidos por dos bandeletas fibrosas, una interna y otra
externa, denominadas ligamentos palpebrales.

 El orbicular de los
párpados es un
músculo ancho,
achatado y delgado,
formado por fibras
concéntricas
dispuestas alrededor
de la hendidura
palpebral. Se divide
en una parte
palpebral y una parte

GLANDULAS Y VIAS LACRIMALES
 La glándula lagrimal principal:
 Fosa lagrimal del hueso frontal,
 Tercio externo del techo orbitario.
 Conductos excretores x receso
conjuntival superior por 10-14
orificios.
 Las vías lagrimales se originan en
el borde libre de los párpados en
los puntos lagrimales.

VÍAS LAGRIMALES
 1. Conducto lagrimal
superior
 2. saco lagrimal
 3. conducto de unión
 4. conducto lagrimal
inferior
 5. conducto nasolagrimal
 6. meato inferior
 7. cornete inferior

INERVACION OCULAR
 Los nervios
craneales II-VII
inervan el ojo y
sus anexos y
aseguran la visión,
la motricidad, la
sensibilidad y el
control nervioso
vegetativo

INERVACIÓN DEL OJO Y DE LOS
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO.
 II. Nervio óptico; III. nervio
oculomotor; IV. nervio
troclear; V. nervio trigémino
y ganglio de Gasser; 1.
nervio oftálmico; 2. nervio
lagrimal (ramo terminal del
nervio oftálmico); 3. nervio
nasociliar (ramo terminal del
frontal (ramo terminal del
maxilar superior; 6. ganglio
ciliar (u oftálmico); 7. nervios
ciliares cortos; 8. nervio
infraorbitario.

NERVIO CRANEAL MÚSCULOS
Oculomotor (nervio ocular común) (III) Recto superior
Recto medial (interno)
Recto inferior
Oblicuo inferior
Elevador del párpado superior
Troclear (patético) (IV) Oblicuo superior
Abducens (oculomotor externo) (VI) Recto lateral (externo)
Facial (VII)
Ramo cigomático superior Frontal
Orbicular del párpado superior
Ramo cigomático inferior Orbicular del párpado inferior

NERVIO OPTICO
 El nervio óptico está rodeado por una prolongación
extracraneal de los espacios subaracnoideos. Mide unos
cinco centímetros de largo.
 En la órbita, el nervio óptico describe un trayecto sinuoso
para facilitar los movimientos del globo ocular sin
comprometer su función.

NERVIOS DE MUSCULOS EXTRINSECOS
 Los nervios motores de los músculos rectos y del
oblicuo inferior (III y VI) tienen un trayecto
intracónico.
 Por el contrario, el nervio troclear (IV) se encuentra
fuera del cono, y penetra el cuerpo muscular del
oblicuo superior a la altura de su cara superolateral.
 Esta diferencia anatómica explica por qué, en un
bloqueo retrobulbar con escaso volumen de
anestésico local, el oblicuo superior no se bloquea o
lo hace de forma tardía.

NERVIO TRIGEMINO (V)
 Ramo oftálmico (V1)
 Nervio sensitivo del ojo y de sus anexos
 Antes de entrar en la órbita, el nervio oftálmico se
divide en tres ramos terminales: los nervios nasal o
nasociliar, lagrimal y frontal.

GANGLIO CILIAR
 Oftálmico
 Situado a 1 cm de la punta de la órbita y a 1,5 cm
por detrás del polo posterior del globo ocular.
 Se dispone entre el nervio óptico y la arteria
oftálmica por dentro, y el músculo recto lateral por
fuera.
 Ganglio periférico del sistema parasimpático.

GANGLIO CILIAR
 Parte anterior
 8-10 ramos llamados nervios ciliares cortos.
 Parte posterior
 Recibe tres raíces:
 motora o parasimpática, sensitiva y simpática.
 La raíz parasimpática
 Proviene del III par a través del nervio del oblicuo inferior;
 Fibras son preganglionares y establecen sinapsis en el ganglio ciliar.
 La raíz sensitiva proviene del nervio nasociliar (VI)
 Transmite sensibilidad del globo ocular.
 La raíz simpática contiene las fibras posganglionares que provienen del
ganglio cervical superior y transcurren por el plexo que rodea la carótida
interna
 Atraviesan el ganglio ciliar sin establecer sinapsis y alcanzan el globo ocular por
los nervios ciliares cortos.

NERVIO FACIAL
 El nervio temporal y el
nervio cigomático,
ramos terminales del
nervio facial (VII),
inervan la piel de la
frente, los músculos
del entrecejo y el
orbicular de los
párpados.

INERVACION SIMPATICA Y
PARASOMPATICA
 El parasimpático
 acomodación, la miosis y la
secreción lagrimal.
 Las fibras parasimpáticas discurren
con el nervio oculomotor (III).
 Simpático
 Produce midriasis.
 Algunas fibras simpáticas forman la
raíz simpática del ganglio ciliar y
discurren en los nervios ciliares
cortos. Otras alcanzan el nervio
abducens (VI) para llegar al globo
ocular a través de los nervios
ciliares largos.

VASCULARIZACION
 Grandes variaciones interindividuales
 + las arterias
 Trayecto de las venas es más
constante.
 Arterias están situadas en el cono
muscular cerca del vértice de la órbita y
en la parte superior de la órbita por
delante.
 Las venas se localizan en la periferia y
por fuera del cono muscular
 Las venas no acompañan a las arterias.
 Al hacer una anestesia locorregional, es
importante recordar que la
vascularización de la parte posterior de
la órbita es densa, mientras que la

ARTERIAS Y VENAS
DE LA ÓRBITA.
 1. Vena angular
 2. vena oftálmica
superior
 3. nervio óptico
 4. arteria oftálmica
 5. arteria central de
la retina
 6. vena facial.

ARTERIAS
 La arteria oftálmica
 Rama de la carótida interna
 Penetra en la órbita junto al nervio óptico por el conducto
óptico.
 Cruza la cara externa del nervio óptico a 5-10 mm por delante
del agujero óptico
 Se extiende a lo largo de la cara superior de este nervio hasta
la base de la órbita.
 En el 20% de los casos, la arteria oftálmica se encuentra por
debajo del nervio óptico.
 La arteria central de la retina es una rama de la arteria
oftálmica; perfora el manguito dural del nervio óptico,
habitualmente a 1,25 cm del polo posterior del globo ocular.

VENAS
 La vena oftálmica superior
 Más voluminosa y de trayecto relativamente
constante
 Sale de la parte interna del párpado superior.
 Tras un trayecto intracónico, termina en el seno
cavernoso después de recibir la vena central de la
retina.
 La vena oftálmica inferior abandona la órbita por la
parte inferior de la hendidura esfenoidal.

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